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1、下肢骨折及骨盆骨折王安慶 下肢骨折及骨盆骨折 股骨頸骨折 股骨轉(zhuǎn)子間骨折 股骨干骨折 髕骨骨折 脛骨平臺骨折 脛骨干骨折 骨盆骨折 股骨頸骨折 解剖概要頸干角 110-140 平均 127 髖內(nèi)翻 髖外翻前傾角 12-15 兒童前傾角大股骨頭血液供應(yīng)：1.圓韌帶內(nèi)的小凹動脈2.股骨干滋養(yǎng)動脈生支 3.旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支（是股骨頭、頸的重要營養(yǎng)動脈） 旋股內(nèi)側(cè)動脈的損傷是導致股骨頭缺血壞死的主要原因 病因與分類病 因骨折多發(fā)生在中、老年人，與骨質(zhì)梳松有關(guān)，輕微扭轉(zhuǎn)暴力發(fā)生骨折。多數(shù)是走路滑倒間接暴力傳導所致分 類 按骨折線部位： 股骨頭下型， 經(jīng)頸型， 基底型 按 X 線表現(xiàn)： 內(nèi)收型：遠端

2、骨折線與髂嵴連線的夾角- Pauwells 角大于50度，不穩(wěn)定性骨折 外展型：夾角小于30度，穩(wěn)定性骨折 按移位程度： 不完全骨折：骨的完整性部分中斷 完全骨折：無移位，部分移位，完全移位 穩(wěn)定性骨折 不穩(wěn)定性骨折 臨床表現(xiàn)與診斷病史：中老年人有摔倒受傷史。特殊的-癥狀：傷后髖部疼痛，下肢活動受限，不能站立和行走， 有時傷后不立即出現(xiàn)活動受限，可行體征：患肢外旋畸形，45 - 60 之間。外旋達90懷疑粗隆間骨折 局部壓痛及軸向扣擊痛，傷后 少有髖部腫脹和瘀斑。 測量可發(fā)現(xiàn)患肢段縮。 特殊檢查 Bryant 三角 （ 髂前上嵴-大轉(zhuǎn)子） Nelaton 線 （ 髂前上嵴-坐骨結(jié)節(jié)） X線拍片

3、 可明確骨折的部位、類型、移位情況，是選擇治療方法重要依據(jù)。 需拍正側(cè)位片 治 療非手術(shù)療法： 穩(wěn)定性：無明顯移位的，外展型或嵌入型 年齡過大，全身情況差 合有并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙手術(shù)療法： 手術(shù)指征：內(nèi)收型和有移位的，難以用手法復位者 65歲以上老年股骨頭下型 青少年應(yīng)盡量達到解剖復位 早期誤診、漏診、或治療不當致陳舊骨折不愈合 畸形愈合，股骨頭缺血壞死或合并髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 手術(shù)方法：閉合復位內(nèi)固定 切開復位內(nèi)固定 人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 股骨轉(zhuǎn)子間骨折病因與分類 因間接暴力或直接暴力 跌倒 身體旋轉(zhuǎn) 過度外展或內(nèi)收著地 側(cè)方著地 大轉(zhuǎn)子直接撞擊分為五型： （Evans） 臨床表現(xiàn)和診斷傷

4、后轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛，腫脹，瘀斑，下肢不能活動查體轉(zhuǎn)子區(qū)壓痛，軸向扣擊痛，下肢外旋畸形明顯，可達90測量下肢短縮 X線片可明確骨折的類型及移位情況治療 非手術(shù)治療：對穩(wěn)定性骨牽引6-8周手術(shù)治療：近幾年多主張手術(shù)治療并發(fā)癥：髖內(nèi)翻和下肢短縮 股骨干骨折病因與分類 直接暴力：打擊、碾壓、火器傷-橫形或粉碎形骨折 間接暴力：墜落、扭轉(zhuǎn)-斜形或螺旋形骨折 ，兒童可青枝骨折 分為：上1/3、中1/3、下1/3 骨折 移位特點： 因肌肉起止點的牽拉出現(xiàn)典型的移位 上1/3骨折：由髂腰肌臀中小肌和外旋肌的牽拉，近端向前、外 及外旋方向移位，遠端由內(nèi)收肌的牽拉而向內(nèi)、后 方向移位，由四頭肌闊筋膜張肌及內(nèi)收肌共同作用

5、 向近斷移位 中1/3骨折：內(nèi)收肌的牽拉骨折向外成角 下1/3骨折：遠折端向后方移位，近折端向前，形成短縮畸形 臨床表現(xiàn)與診斷傷后大腿腫脹，皮下瘀斑，局部成角、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形，髖,膝關(guān)節(jié)不能活動檢查：壓痛，異常活動，骨摩擦音（不能隨意做） X光正側(cè)位片，可明確骨折部位、類型和移位。下1/3 骨折： 可能損傷動脈靜脈和腓總神經(jīng) 應(yīng)檢查遠端血運和感覺運動功能 治 療非手術(shù)治療：對穩(wěn)定的骨折，皮膚條件差的方法： 固定牽引（Braun架） 平衡持續(xù)牽引（Thomas架） 垂直懸吊牽引，3歲以下兒童 小的成角和2cm以內(nèi)成角可接受時間：成人一般8-10周，以后改為外支架 早期不負重 ，以后部分負重到完全

6、負重 治療手術(shù)治療：手術(shù)治療的指征：1 -6項方法：閉會復位 髓內(nèi)釘內(nèi)固定，優(yōu)點 切開復位 加壓鋼板螺釘內(nèi)固定 ， 缺點：應(yīng)力遮擋效應(yīng) 脛腓骨干骨折解剖 脛骨支撐作用，腓骨1/6的負重。 脛骨上1/3骨折，移位后壓迫脛后動脈-缺血 中1/3骨折，嚴重擠壓傷-骨筋膜室綜合征 中下1/3骨折，骨不愈合或延遲愈合 腓總神經(jīng) ，經(jīng)腓骨頸病因 直接暴力：兩骨折在同一水平，易開放 間接暴力：螺旋或斜形骨折，腓骨折面可高于脛骨 拍片應(yīng)包括全長，以免漏診 三種類型：脛腓骨干雙骨折，單純脛骨干，單純腓骨干 治療治療目的：矯正成角、旋轉(zhuǎn)畸形 恢復上下關(guān)節(jié)面平行關(guān)系 恢復肢體長度方法：穩(wěn)定的 手法復位+小夾板或石膏

7、固定，6 - 8周不穩(wěn)定 骨牽引+小夾板手術(shù)治療： 適應(yīng)征； 鋼板螺釘 帶鎖髓內(nèi)釘 外固定架 骨盆骨折 骨盆是一完整的閉合骨環(huán)。 兩個承重 主弓：直立位 骶骨弓 座位 骶坐弓 兩個副弓 ： 恥骨體及恥骨水平支 經(jīng)恥骨及坐骨連接 當骨盆骨折 副弓往往首先骨折 主弓折斷副弓多數(shù)也有骨折 分類按骨折位置與數(shù)量分為 骨盆邊緣撕脫性骨折 骶尾骨骨折 骨盆環(huán)單處骨折 骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形按暴力的方向分為 暴力來自側(cè)方（LC） 暴力來自前方（APC ） 暴力來自垂直方向的剪力（）暴力來自混合方向（） 臨床表現(xiàn)強大暴力外傷史常有休克疼痛廣泛骨盆分離試驗與擠壓試驗肢體長短不對稱會陰部瘀斑光檢查可顯示骨折類型，有條件的都應(yīng)查 并發(fā)癥腹膜后血腫膀胱或后尿道直腸損傷神經(jīng)損傷 治療根據(jù)全身情況進行治療重度的骨折送危及生命的并發(fā)癥首先處理一般骨盆骨折:保守治療骨盆環(huán)雙骨折伴骨盆環(huán)斷裂: 手術(shù)復位內(nèi)固定+外固定 謝謝