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1、第三篇第三篇 體格檢查體格檢查2013級(jí)臨床級(jí)臨床/精神醫(yī)學(xué)本科精神醫(yī)學(xué)本科 第三章頭部檢查第三章頭部檢查（Head Examination)（一）頭皮（一）頭皮（scalp）和頭發(fā)（）和頭發(fā)（hair）（二）頭顱（二）頭顱（skull）（三）顏面（三）顏面（face）及其器官）及其器官一、頭發(fā)和頭皮一、頭發(fā)和頭皮（hair and scalp）n頭發(fā)：頭發(fā)：顏色、疏密度、脫發(fā)顏色、疏密度、脫發(fā)n頭皮：頭皮：顏色、頭皮屑，頭癬、癤、外傷、顏色、頭皮屑，頭癬、癤、外傷、血腫及疤痕血腫及疤痕二、頭顱二、頭顱（skull）n視診：視診：（1 1）大?。ǎ┐笮。╯izesize）：頭圍（眉間枕骨粗?。?/p>

2、：頭圍（眉間枕骨粗隆） 正常正常: :新生兒頭圍新生兒頭圍34cm,1834cm,18歲達(dá)歲達(dá)53cm53cm 異常異常: : 小顱（囟門早閉），巨顱（腦積水）小顱（囟門早閉），巨顱（腦積水）（2 2）形態(tài)）形態(tài)(shape)(shape)：方顱：佝僂病、先天梅毒：方顱：佝僂病、先天梅毒 尖顱：尖顱：ApertApert綜合征綜合征 長顱：巨人癥長顱：巨人癥（3 3）運(yùn)動(dòng)）運(yùn)動(dòng)(movement)(movement)： 異常：見于頸椎病、震顫麻痹、異常：見于頸椎病、震顫麻痹、MussetMusset征征n觸診：觸診：外形、壓痛、異常隆起外形、壓痛、異常隆起頭顱（頭顱（skull）方顱方顱巨顱巨

3、顱三、顏面及其器官三、顏面及其器官n眼眼(eye)n耳耳（ear）n鼻鼻（nose）n口口（mouth）n腮腺腮腺（parotid gland）眼(eye)鞏膜及球結(jié)膜角膜虹膜瞳孔穹窿部結(jié)膜瞼結(jié)膜眼(eye)n視功能n外眼n眼前節(jié)n內(nèi)眼視力檢查：視力檢查：閱讀視力閱讀視力 遠(yuǎn)視力遠(yuǎn)視力遠(yuǎn)視力表遠(yuǎn)視力表 5m處處 檢查者手持近視力表，置于被檢者雙眼檢查者手持近視力表，置于被檢者雙眼正前方正前方處，囑其用一側(cè)眼睛讀表，處，囑其用一側(cè)眼睛讀表，對(duì)側(cè)眼遮蓋，能看清對(duì)側(cè)眼遮蓋，能看清1.0行視標(biāo)者為正常行視標(biāo)者為正常視力。視力。、視野、色覺、立體視檢查、視野、色覺、立體視檢查眼(eye)-外眼外眼1.

4、1. 眼瞼眼瞼(eyelid): (eyelid): 瞼內(nèi)翻（瞼內(nèi)翻（entropionentropion）：沙眼）：沙眼上眼瞼下垂（上眼瞼下垂（ptosisptosis）：重癥肌無力）：重癥肌無力閉合障礙：甲亢，面癱閉合障礙：甲亢，面癱水腫水腫 ：腎炎：腎炎2.2.淚囊淚囊眼(eye) -外眼外眼3.3.結(jié)膜結(jié)膜(conjunctiva):(conjunctiva):瞼結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜、瞼結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜、球結(jié)膜球結(jié)膜 上瞼結(jié)膜檢查：上瞼結(jié)膜檢查： 異常：充血水腫，蒼白，發(fā)黃，出血異常：充血水腫，蒼白，發(fā)黃，出血點(diǎn)，結(jié)膜下出血點(diǎn)，結(jié)膜下出血瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜、球結(jié)膜瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜、球結(jié)膜上瞼

5、結(jié)膜檢查上瞼結(jié)膜檢查：用示指和拇指捏住用示指和拇指捏住的邊緣，囑被檢者向下看，輕輕向的邊緣，囑被檢者向下看，輕輕向前下方牽拉，示指向下壓迫瞼板上緣，并與前下方牽拉，示指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)即可將眼瞼翻開；拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)即可將眼瞼翻開；瞼內(nèi)翻：沙眼瞼內(nèi)翻：沙眼上瞼下垂上瞼下垂眼瞼閉合障礙眼瞼閉合障礙充血充血出血出血眼(eye)眼(eye)-外眼外眼4 4、眼球、眼球(eyeball)(eyeball) （1 1）突出）突出(protrusion)(protrusion)： 單側(cè)局部炎癥或眶內(nèi)占位病變，甲亢單側(cè)局部炎癥或眶內(nèi)占位病變，甲亢 雙側(cè)甲亢雙側(cè)甲亢甲亢眼征：

6、甲亢眼征：1 1、StellwagStellwag征：瞬目減少征：瞬目減少 2 2、GraefeGraefe征：眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上眼瞼不能下垂征：眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上眼瞼不能下垂 3 3、MobiusMobius征：內(nèi)聚不良征：內(nèi)聚不良 4 4、JoffroyJoffroy征：上視時(shí)無皺紋征：上視時(shí)無皺紋甲亢眼征甲亢眼征眼(eye)-外眼外眼（2 2）眼球下陷（）眼球下陷（enophthalmosenophthalmos）：單側(cè)）：單側(cè)HonerHoner綜合征綜合征（3 3）眼球運(yùn)動(dòng)）眼球運(yùn)動(dòng)(ocular movement)(ocular movement)： 醫(yī)師用棉簽或手指置于眼前醫(yī)師用棉簽或手指置

7、于眼前 30 3040cm40cm處，按左處，按左左上左上左下，左下， 右右右上右上 右下右下6 6個(gè)方向的順序進(jìn)行個(gè)方向的順序進(jìn)行 眼球震顫眼球震顫(ocular tremor)(ocular tremor)：雙側(cè)眼球發(fā)生有規(guī)律、快速：雙側(cè)眼球發(fā)生有規(guī)律、快速來回運(yùn)動(dòng)來回運(yùn)動(dòng)六對(duì)眼外配偶肌的功能眼(eye)眼球眼球(eyeball)眼球下陷眼球下陷眼球突出眼球突出眼(eye)-眼前節(jié)眼前節(jié)1.1.角膜角膜(cornea):(cornea):角膜云翳，白斑，潰瘍，角膜角膜云翳，白斑，潰瘍，角膜軟化、老年環(huán)軟化、老年環(huán) Kayser-Fleischer環(huán)環(huán)-見于肝豆?fàn)詈俗冃砸娪诟味範(fàn)詈俗冃?.2

8、.鞏膜鞏膜(sclera):(sclera):黃疸，與色素成分增多鑒別黃疸，與色素成分增多鑒別3.虹膜：紋理模糊，裂孔虹膜：紋理模糊，裂孔白斑、云翳、新生血管白斑、云翳、新生血管Kayser-FleischerKayser-Fleischer環(huán)：肝豆?fàn)詈俗冃原h(huán)：肝豆?fàn)詈俗冃匝?eye)-眼前節(jié)眼前節(jié)4 4、瞳孔、瞳孔(pupil)(pupil)：注意形狀、大小、位置、雙側(cè)是否對(duì)稱、對(duì)光反射、注意形狀、大小、位置、雙側(cè)是否對(duì)稱、對(duì)光反射、集合反射集合反射（1 1）形狀大?。海┬螤畲笮。?正常瞳孔直徑正常瞳孔直徑2 25mm,5mm,圓形，兩側(cè)對(duì)稱，等大圓形，兩側(cè)對(duì)稱，等大 縮?。褐卸尽⑺幬锓磻?yīng)擴(kuò)

9、大：外傷、失明、阿縮?。褐卸?、藥物反應(yīng)擴(kuò)大：外傷、失明、阿托品等托品等（2 2）瞳孔大小不等：顱內(nèi)病變、伴對(duì)光反射減弱提示中腦功能損害）瞳孔大小不等：顱內(nèi)病變、伴對(duì)光反射減弱提示中腦功能損害（3 3）對(duì)光反射：遲鈍或消失昏迷。）對(duì)光反射：遲鈍或消失昏迷。眼(eye)-眼前節(jié)眼前節(jié)：正常人瞳孔正常人瞳孔，直徑，直徑觀察瞳孔形狀、大小、位置、雙側(cè)是否等大。觀察瞳孔形狀、大小、位置、雙側(cè)是否等大。：直接對(duì)光反射直接對(duì)光反射：檢查者一手持手電筒：檢查者一手持手電筒照射被檢者一側(cè)照射被檢者一側(cè)瞳孔并觀察其動(dòng)態(tài)反應(yīng)，正常人當(dāng)眼受到光線刺激后瞳孔立即瞳孔并觀察其動(dòng)態(tài)反應(yīng)，正常人當(dāng)眼受到光線刺激后瞳孔立即縮小

10、，移開光源后瞳孔迅速復(fù)原，縮小，移開光源后瞳孔迅速復(fù)原，為直接為直接對(duì)光反對(duì)光反射存在。射存在。意義：生理反射意義：生理反射,遲鈍或消失見于昏迷患者遲鈍或消失見于昏迷患者間接對(duì)光反射間接對(duì)光反射：檢查者一手持手電筒由外向內(nèi)照射被檢者一側(cè)：檢查者一手持手電筒由外向內(nèi)照射被檢者一側(cè)瞳孔，以另一手瞳孔，以另一手以免對(duì)側(cè)眼受到直接照射，觀察以免對(duì)側(cè)眼受到直接照射，觀察眼瞳孔，如果同時(shí)縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大，為間接對(duì)光反眼瞳孔，如果同時(shí)縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大，為間接對(duì)光反射存在。射存在。眼(eye)-眼前節(jié)眼前節(jié)（4 4）集合反射：囑病人注釋）集合反射：囑病人注釋1m1m外的目標(biāo)（通常外的目標(biāo)（通常

11、是檢查者的指尖），然后將目標(biāo)逐漸移近眼球是檢查者的指尖），然后將目標(biāo)逐漸移近眼球（距眼球約（距眼球約5-10cm5-10cm），正常人此時(shí)可見雙眼內(nèi)），正常人此時(shí)可見雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小，稱為集合反射。聚，瞳孔縮小，稱為集合反射。 近反射：以上雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小和晶狀近反射：以上雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小和晶狀體的調(diào)節(jié)三者稱近反射。體的調(diào)節(jié)三者稱近反射。 消失眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害，眼肌麻痹消失眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害，眼肌麻痹眼(eye)眼的功能檢查：眼的功能檢查： 視力、視野、色覺、立體視視力、視野、色覺、立體視眼底檢查：眼底檢查： 視神經(jīng)乳頭、視神經(jīng)乳頭、 視網(wǎng)膜血管、視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜血管、視網(wǎng)膜各象限、各象限、 黃斑

12、區(qū)黃斑區(qū)1.1.外耳外耳(auris external):(auris external):耳廓：外形，大小，位置和對(duì)稱耳廓：外形，大小，位置和對(duì)稱外耳道：皮膚，有無溢液外耳道：皮膚，有無溢液2 2、中耳：、中耳：鼓膜穿孔，溢膿鼓膜穿孔，溢膿 3.3.乳突乳突(mastoid):(mastoid): 紅腫，壓痛，紅腫，壓痛，瘺管或瘢痕瘺管或瘢痕3.3.聽力聽力(auditory acuity)(auditory acuity)：耳耳(ear)乳突乳突鼓膜鼓膜耳廓耳廓耳耳(ear)4）聽力檢查方法： 在靜室內(nèi)囑被檢查者閉目坐于椅子上，并用手指賭賽一側(cè)耳部，醫(yī)師持手表或以拇指與示指相互摩擦，自1m

13、以外逐漸移近被檢查者耳部，直到被檢查者聽到聲音為止，測量距離，同樣方法檢查另一耳。比較兩耳的測試結(jié)果并與檢查者的聽力進(jìn)行比較。正常人一般在1m處科聞見機(jī)械表聲或捻手指聲。1.1.外形外形(shape)(shape)：酒渣鼻酒渣鼻2.2.鼻翼扇動(dòng)鼻翼扇動(dòng)3 3、鼻腔、鼻腔(cavitas nas)(cavitas nas)： （1 1）鼻中隔）鼻中隔: :偏曲，偏曲，（2 2）鼻衄（）鼻衄（epostaxisepostaxis）（3 3）鼻腔粘膜：充血、腫脹、萎縮，）鼻腔粘膜：充血、腫脹、萎縮，（4 4）鼻腔分泌物。）鼻腔分泌物。鼻鼻(nose)鼻鼻(nose)4 4、鼻竇：、鼻竇：為鼻腔周圍含

14、氣的骨性空腔，為鼻腔周圍含氣的骨性空腔，都有竇口與鼻腔相通。上頜都有竇口與鼻腔相通。上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇竇、額竇、篩竇、蝶竇額竇額竇篩竇篩竇上頜竇上頜竇蝶蝶竇竇額額竇竇鼻鼻(nose)鼻竇壓痛的檢查方法鼻竇壓痛的檢查方法（1 1）上頜竇）上頜竇(antrum highmori)(antrum highmori)：左右顴部，雙手固定病人：左右顴部，雙手固定病人的兩側(cè)耳后，將拇指分置于的兩側(cè)耳后，將拇指分置于左右顴部左右顴部向后按壓。也可以用向后按壓。也可以用右手中指指腹叩擊顴部，并詢問有否叩擊痛。右手中指指腹叩擊顴部，并詢問有否叩擊痛。 （2 2）額竇）額竇(frontal antrum)(

15、frontal antrum)：眼眶上緣內(nèi)側(cè)，一手扶持病：眼眶上緣內(nèi)側(cè)，一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)用力人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)用力向后、向后、向上向上按壓。按壓。 或以兩手固定頭部，雙手拇指置于眼眶上緣或以兩手固定頭部，雙手拇指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后、向上按壓，詢問有無壓痛，兩側(cè)有無差異。也內(nèi)側(cè)向后、向上按壓，詢問有無壓痛，兩側(cè)有無差異。也可以用中指叩擊該區(qū)，詢問有無叩擊痛?？梢杂弥兄高祿粼搮^(qū)，詢問有無叩擊痛。 （3 3）篩竇）篩竇(antrum ethmoidale)(antrum ethmoidale)：鼻根部與眼內(nèi)眥之間，雙：鼻根部與眼內(nèi)眥之間，雙手

16、固定病人兩側(cè)耳后，雙側(cè)拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)毗手固定病人兩側(cè)耳后，雙側(cè)拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)毗之間之間向后方向后方按壓，按壓，（4 4）蝶竇：不能在體表檢查）蝶竇：不能在體表檢查1.1.口唇口唇(oral lip)(oral lip)：顏色，口角潰瘍、皰診顏色，口角潰瘍、皰診2.2.口腔粘膜口腔粘膜(oral mucosa):(oral mucosa): 異常異常: :出血出血, ,潰瘍潰瘍, , 色素沉著色素沉著, , 麻診粘膜斑麻診粘膜斑, , 鵝口瘡鵝口瘡3.3.牙齒牙齒(tooth)(tooth)：齲齒齲齒(saprodontia)(saprodontia)、缺牙、義牙、缺牙、義牙

17、4.4.牙齦牙齦(gum):(gum): 異常：出血，牙槽溢膿異常：出血，牙槽溢膿（慢性牙周炎、牙齦瘺管）、鉛線（慢性牙周炎、牙齦瘺管）、鉛線口腔口腔(oral cavity)口腔口腔(oral cavity)5.5.舌舌(tongue)(tongue)：感覺、運(yùn)動(dòng)、形態(tài)感覺、運(yùn)動(dòng)、形態(tài)（1 1）渴感：尿崩癥、糖尿病）渴感：尿崩癥、糖尿病（2 2）舌痛：損傷、潰瘍、全身疾?。┥嗤矗簱p傷、潰瘍、全身疾?。? 3）干燥舌：鼻部疾患、吸煙、放療后）干燥舌：鼻部疾患、吸煙、放療后（4 4）舌體增大：舌炎、舌腫瘤）舌體增大：舌炎、舌腫瘤（5 5）地圖舌：核黃素缺乏）地圖舌：核黃素缺乏（6 6）裂紋舌：梅

18、毒）裂紋舌：梅毒（7 7）草莓舌：猩紅熱、長期發(fā)熱）草莓舌：猩紅熱、長期發(fā)熱（8 8）牛肉舌：糙皮?。┡Ｈ馍啵翰谄げ。? 9）鏡面舌：貧血、萎縮性胃炎）鏡面舌：貧血、萎縮性胃炎（1010）毛舌：真菌感染）毛舌：真菌感染（1111）運(yùn)動(dòng)異常：震顫甲亢、偏斜舌下神經(jīng)麻痹）運(yùn)動(dòng)異常：震顫甲亢、偏斜舌下神經(jīng)麻痹KoplikKoplik斑斑麻疹麻疹粘膜潰瘍粘膜潰瘍鵝口瘡鵝口瘡口腔口腔(oral cavity)口腔口腔(oral cavity) 鏡面舌鏡面舌草莓舌草莓舌地圖舌地圖舌口腔口腔(oral cavity)6 6、咽及扁桃體、咽及扁桃體(pharynx and tonsil)(pharynx an

19、d tonsil)：鼻咽部鼻咽部：軟腭平面之上、鼻腔后方：軟腭平面之上、鼻腔后方口咽部口咽部：位置：軟腭平面之上、：位置：軟腭平面之上、 會(huì)厭上緣的上方會(huì)厭上緣的上方 檢查方法：檢查方法：異常表現(xiàn)：異常表現(xiàn)： 粘膜充血、腫脹，粘膜充血、腫脹，淋巴濾泡增生，淋巴濾泡增生，扁桃體腫大扁桃體腫大口腔口腔(oral cavity)口咽部口咽部 扁桃體腫大扁桃體腫大 I I度：舌腭弓與咽腭弓之間度：舌腭弓與咽腭弓之間 IIII度：超出咽腭弓度：超出咽腭弓 IIIIII度：達(dá)咽后壁中線度：達(dá)咽后壁中線喉咽部：口咽之下，喉咽部：口咽之下， 需用喉鏡檢查需用喉鏡檢查I I度扁桃體腫大度扁桃體腫大 度扁桃體腫大

20、度扁桃體腫大 度扁桃體腫大度扁桃體腫大口腔口腔(oral cavity)扁桃體腫大扁桃體腫大口腔口腔(oral cavity)7 7、喉（、喉（larynxlarynx）：）：喉咽之下，連接氣管喉咽之下，連接氣管 急性失音：急性炎癥急性失音：急性炎癥 慢性失音：喉癌慢性失音：喉癌8 8、口腔的氣味：、口腔的氣味：口臭口臭 腥臭味：齒槽膿腫腥臭味：齒槽膿腫 血腥味：齒齦出血血腥味：齒齦出血 爛蘋果味：爛蘋果味：DKADKA 尿味：尿毒癥尿味：尿毒癥 肝臭味：肝壞死、肝膿腫肝臭味：肝壞死、肝膿腫 大蒜味：有機(jī)磷中毒大蒜味：有機(jī)磷中毒腮腺腮腺(parotid)位置位置: :位于耳屏、下頜角、顴弓所構(gòu)

21、成的三角區(qū)內(nèi)位于耳屏、下頜角、顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)正常：不能觸及正常：不能觸及腮腺腫大見于：腮腺腫大見于：1.1.急性流行性腮腺炎急性流行性腮腺炎 2.2.急性化膿性腮腺炎急性化膿性腮腺炎 3.3.腮腺腫瘤腮腺腫瘤第四章頸部檢查第四章頸部檢查 （Neck Examination) 頸部檢查頸部檢查（Neck Examination)1、頸部外形及分區(qū)、頸部外形及分區(qū)2、頸部姿勢與運(yùn)動(dòng)、頸部姿勢與運(yùn)動(dòng)3、頸部皮膚與包塊、頸部皮膚與包塊4、頸部血管、頸部血管5、甲狀腺、甲狀腺6、氣管、氣管頸部檢查頸部檢查外形和分區(qū)外形和分區(qū)1 1、頸部外形及分區(qū)、頸部外形及分區(qū)（1 1）觀察頸部有無包塊、）觀察頸

22、部有無包塊、瘢痕、兩側(cè)是否對(duì)稱瘢痕、兩側(cè)是否對(duì)稱（2 2）分區(qū)：）分區(qū)：n頸前三角：胸鎖乳突肌頸前三角：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣、前內(nèi)緣、下頜骨下緣、前正中線之間正中線之間n頸后三角：胸鎖乳突肌頸后三角：胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣、斜方后緣、鎖骨上緣、斜方肌之間肌之間頸部檢查頸部檢查頸部姿勢與運(yùn)動(dòng)頸部姿勢與運(yùn)動(dòng)2 2、頸部姿勢與運(yùn)動(dòng)：靜態(tài)與動(dòng)態(tài)、頸部姿勢與運(yùn)動(dòng)：靜態(tài)與動(dòng)態(tài)（1 1）頭不能抬起：重癥肌無力，進(jìn)行性肌萎縮等）頭不能抬起：重癥肌無力，進(jìn)行性肌萎縮等（2 2）斜頸：外傷，瘢痕收縮，頸肌痙攣等）斜頸：外傷，瘢痕收縮，頸肌痙攣等（3 3）頸部運(yùn)動(dòng)受限：炎癥，扭傷，頸椎結(jié)核或腫瘤等。）頸部運(yùn)

23、動(dòng)受限：炎癥，扭傷，頸椎結(jié)核或腫瘤等。（4 4）頸部強(qiáng)直：腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血）頸部強(qiáng)直：腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血頸部檢查頸部檢查頸部皮膚與包塊頸部皮膚與包塊3 3、頸部皮膚與包塊、頸部皮膚與包塊（1 1）頸部皮膚：）頸部皮膚：蜘蛛痣，感染，瘢痕，瘺管，銀屑病蜘蛛痣，感染，瘢痕，瘺管，銀屑?。? 2）頸部包塊：）頸部包塊：部位、大小、質(zhì)地、活動(dòng)性、發(fā)生和生長部位、大小、質(zhì)地、活動(dòng)性、發(fā)生和生長 非特異性淋巴結(jié)炎：有壓痛，質(zhì)地不硬非特異性淋巴結(jié)炎：有壓痛，質(zhì)地不硬 惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：質(zhì)地硬，有其他部位病變惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：質(zhì)地硬，有其他部位病變 血液系統(tǒng)疾病：全身性、無痛性淋巴結(jié)腫大血液系統(tǒng)

24、疾?。喝硇浴o痛性淋巴結(jié)腫大 囊狀瘤：圓形，表面光滑囊狀瘤：圓形，表面光滑 囊腫：有彈性而無全身癥狀囊腫：有彈性而無全身癥狀4 4、頸部血管檢查（、頸部血管檢查（cervical blood vesselcervical blood vessel）（1 1）頸靜脈）頸靜脈(jugular vein)(jugular vein) 正常：立位或坐位：不顯露，正常：立位或坐位：不顯露， 平臥：僅見于鎖骨上緣至下頜角距離的下平臥：僅見于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/32/3以內(nèi)以內(nèi) 頸靜脈怒張：頸靜脈怒張：30-4530-45的半臥時(shí)靜脈充盈度超過正常水平，的半臥時(shí)靜脈充盈度超過正常水平， 見于右心衰

25、、心包積液、縮窄性心包炎，上腔靜脈阻塞綜合征見于右心衰、心包積液、縮窄性心包炎，上腔靜脈阻塞綜合征 頸靜脈搏動(dòng)：見于三尖瓣關(guān)閉不全頸靜脈搏動(dòng)：見于三尖瓣關(guān)閉不全頸部檢查頸部檢查頸部血管頸部血管4 4、頸部血管檢查（、頸部血管檢查（cervical bloodcervical blood vessel vessel） （2 2）頸動(dòng)脈）頸動(dòng)脈 (carotid arterial) (carotid arterial) 1. 1.正常：正常安靜時(shí)不明顯正常：正常安靜時(shí)不明顯 2.2.搏動(dòng)增強(qiáng)：主動(dòng)脈關(guān)閉不全，高血壓，甲亢，嚴(yán)重貧血搏動(dòng)增強(qiáng)：主動(dòng)脈關(guān)閉不全，高血壓，甲亢，嚴(yán)重貧血（3 3）血管雜音：

26、）血管雜音： 頸部大血管區(qū)雜音：頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄頸部大血管區(qū)雜音：頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄 鎖骨上窩雜音：鎖骨下動(dòng)脈狹窄鎖骨上窩雜音：鎖骨下動(dòng)脈狹窄頸部檢查頸部檢查頸部血管頸部血管頸動(dòng)脈博動(dòng)增強(qiáng)連接頸部檢查頸部檢查甲狀腺（甲狀腺（thyroidthyroid） 5 5、甲狀腺（、甲狀腺（thyroidthyroid） 正常甲狀腺：正常甲狀腺： 甲狀軟骨下方和兩側(cè)，甲狀軟骨下方和兩側(cè)，約約151525g25g，表面光滑，表面光滑，不易觸及。不易觸及。頸部檢查頸部檢查甲狀腺（甲狀腺（thyroidthyroid）（二）檢查內(nèi)容（二）檢查內(nèi)容(contents)(contents)1.1.視診：大小及對(duì)

27、稱性，作吞咽動(dòng)作視診：大小及對(duì)稱性，作吞咽動(dòng)作2 2、觸診：輪廓、大小、表面情況、觸診：輪廓、大小、表面情況 1)1)甲狀腺峽部觸診甲狀腺峽部觸診: :站于受檢者前面用拇指或站于受檢站于受檢者前面用拇指或站于受檢者后面用示指從胸骨上切跡向上觸摸，同時(shí)請(qǐng)受檢者者后面用示指從胸骨上切跡向上觸摸，同時(shí)請(qǐng)受檢者吞咽，判斷有無增厚、腫塊吞咽，判斷有無增厚、腫塊 2)2)甲狀腺側(cè)葉觸診甲狀腺側(cè)葉觸診3.3.聽診：血管雜音，見于甲亢聽診：血管雜音，見于甲亢頸部檢查頸部檢查甲狀腺（甲狀腺（thyroidthyroid）2)2)甲狀腺側(cè)葉觸診：甲狀腺側(cè)葉觸診：前面觸診法：一手拇指施壓于一側(cè)甲狀腺軟骨，將氣管前面

28、觸診法：一手拇指施壓于一側(cè)甲狀腺軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣項(xiàng)推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣項(xiàng)前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。同合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。后面的觸診法：站在被檢查者后面，一手示、中指施壓后面的觸診法：站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于遺傳甲狀腺軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在于遺傳甲狀腺軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣推擠甲狀腺，示、中指在其前

29、緣對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺，配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法觸診甲狀腺，配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺檢查另一側(cè)甲狀腺。甲狀腺甲狀腺視診視診連接甲狀腺的前面檢查法甲狀腺的前面檢查法 甲狀腺的后面檢查法甲狀腺的后面檢查法 頸部檢查頸部檢查甲狀腺觸診甲狀腺觸診頸部檢查頸部檢查甲狀腺觸診甲狀腺觸診連接頸部檢查頸部檢查甲狀腺聽診甲狀腺聽診連接頸部檢查頸部檢查甲狀腺（甲狀腺（thyroidthyroid）腫大程度腫大程度: :I I度：度： 能觸不能見能觸不能見IIII度：度： 能觸又能見，在胸鎖乳突肌以內(nèi)能觸又能見，在胸鎖乳突肌以內(nèi)IIIIII度：

30、超過胸鎖乳突肌外緣度：超過胸鎖乳突肌外緣（三）甲狀腺腫大的意義（三）甲狀腺腫大的意義(meaning)(meaning)： 1.1.甲亢甲亢(hyperthyroidism)(hyperthyroidism) 2. 2.單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫(simple goite)(simple goite) 3. 3.甲狀腺癌甲狀腺癌(thyroid cancer)(thyroid cancer) 4. 4.慢性淋巴性甲狀腺炎慢性淋巴性甲狀腺炎(chronicity lymph-(chronicity lymph-thyroiditis)thyroiditis) 5. 5.甲狀旁腺腺瘤甲狀旁腺腺瘤

31、(parathyroid cancer)(parathyroid cancer)頸部檢查頸部檢查甲狀腺（甲狀腺（thyroid）頸部檢查頸部檢查氣管（氣管（tracheatrachea）1.1.正常：頸前正中正常：頸前正中2.2.檢查方法：檢查方法：3.3.氣管移位氣管移位(tracheal displacement)(tracheal displacement)： 偏向健側(cè)偏向健側(cè): :見于胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤，單側(cè)甲狀腺腫大見于胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤，單側(cè)甲狀腺腫大 偏向患側(cè)：見于肺不張、肺硬化、胸膜粘連偏向患側(cè)：見于肺不張、肺硬化、胸膜粘連4.Oliver4.Oliver征：主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤時(shí)，心臟收縮時(shí)瘤體膨大將氣管壓向征：主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤時(shí)，心臟收縮時(shí)瘤體膨大將氣管壓向后下，因而每隨心臟博動(dòng)可觸到氣管向下拽動(dòng)后下，因而每隨心臟博動(dòng)可觸到氣管向下拽動(dòng)思考題思考題n1 1、甲狀腺腫大的分度？、甲狀腺腫大的分度？2022-6-364