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1、吉非替尼治療晚期非小細(xì)胞肺癌的不良反應(yīng)及護(hù)理進(jìn)展 摘要：對(duì)吉非替尼單藥治療非小細(xì)胞肺癌晚期患者中產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行匯總分析，對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)。本文收集了今年入院患者中符合吉非替尼單藥治療的晚期非小細(xì)胞肺癌病例42例，對(duì)患者不良反應(yīng)作出回顧分析，并對(duì)護(hù)理工作作出總結(jié)。42例病例中，出現(xiàn)不同程度的惡心、腹瀉的消化道癥狀的31例（73.8%），皮疹、皮膚炎癥反應(yīng)29例（69%），不同程度的肝功能損害8例（19%）。其中40例（95%）患者出現(xiàn)不同程度的好轉(zhuǎn)、病情趨于穩(wěn)定。 通過本文的回顧總結(jié)得出結(jié)論：（1）吉非替尼對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌患者能起到切實(shí)有效的控制疾病發(fā)展的作用；（2）提

2、供本藥物在使用中護(hù)理的臨床經(jīng)驗(yàn)。 關(guān)鍵詞：吉非替尼；非小細(xì)胞肺癌；護(hù)理 【中圖分類號(hào)】R734.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0416-01 晚期非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer， NSCLC）主要的藥物治療方法為分子靶向的化藥治療，主要靶點(diǎn)為生長因子受體。吉非替尼也屬于分子靶向藥物，作用于表皮生長因子-酪氨酸激酶抑制其活性，從而阻斷細(xì)胞層面的腫瘤分子信號(hào)傳導(dǎo)，脂質(zhì)腫瘤細(xì)胞增殖，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡。但與其他抗癌藥物類似，其治療帶來的藥物不良反應(yīng)不可避免。 1臨床資料

3、基本資料：收集2012年以來我院收治的非小細(xì)胞肺癌患者中屬于晚期，且化療作用收效甚微，主要采用吉非替尼控制病情的患者42例，其中男性20例，女性21例，年齡沒有顯著性差異。結(jié)合病史、胸部X射線、纖維支氣管鏡，活檢取樣，CT等共同判斷為非小細(xì)胞肺癌，活檢病理切片確診為晚期（按照國際通行的TNM分期規(guī)定，IIIb期和VI期符合晚期標(biāo)準(zhǔn)，分別為19和23例）。按照病理分類：腺癌30例，鱗癌10例，未分型2例。 2實(shí)驗(yàn)方法 給藥量：每位病人服藥量：吉非替尼250mg/day，每天一次，記錄服藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，同時(shí)檢測(cè)腫瘤發(fā)展。當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)難以耐受時(shí)即停止口服吉非替尼

4、，改用其他方法。一個(gè)療程持續(xù)一個(gè)月。 療效評(píng)價(jià)：參照RECIST實(shí)體瘤治療標(biāo)準(zhǔn)，分完全緩解（CR），部分緩解（PR），穩(wěn)定（NC），進(jìn)展（PD）四個(gè)等級(jí)。不良反應(yīng)與美國國籍癌癥研究所常見毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定（1～4級(jí)），采用藥物不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化描述進(jìn)行歸納分析。 3護(hù)理方法 3.1心理治療，穩(wěn)定患者情緒，尤其是對(duì)于化療失敗而改用藥物治療的患者，通過普及吉非替尼單用取得良好預(yù)后的實(shí)際病例增強(qiáng)其對(duì)新的治療方式的信心，改善患者順應(yīng)性，增加對(duì)不良反應(yīng)出現(xiàn)是治療必須經(jīng)歷的部分的認(rèn)識(shí)。督促患者每天堅(jiān)持足量用藥，保持醫(yī)生與患者的良好溝通，以便患者能積極及時(shí)地反饋服藥后的病情

5、變化，對(duì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，也能做到及時(shí)知曉，及時(shí)處理。 3.2皮膚紅疹，痤瘡樣紅疹、風(fēng)疹、瘙癢。一般在服藥后兩周出現(xiàn)，出現(xiàn)部位一般依次為：頭頸部，肢端，足底（紅斑沉積），異常的皮膚色素沉著。皮膚粗糙，有紅疹、風(fēng)疹樣團(tuán)塊出現(xiàn)。處理方法：保持出紅疹部位的清潔，注意溫水清洗。出現(xiàn)瘙癢是避免抓撓，防止破潰，出現(xiàn)水泡樣皮膚腫起，浮腫，滲出等?？梢圆捎玫钠つw用藥有：甘石洗劑，用于清潔皮膚，緩解皮膚瘙癢，但嚴(yán)禁用于破潰的創(chuàng)口；中藥洗液，如金銀花，能舒緩皮膚瘙癢，起到一定程度的殺菌作用；莫匹羅星軟膏，可用于創(chuàng)口處，能促進(jìn)膿腫排除，控制感染，加快創(chuàng)面愈合。此外，注意患者雙手清潔，指甲修剪，提示患者增強(qiáng)

6、克制力，不要抓撓瘙癢處，防止手指表面攜帶的細(xì)菌感染創(chuàng)口。 3.3惡心、腹瀉、腹痛等消化道癥狀，此類不良反應(yīng)為常見的用藥后不良反應(yīng)。與用藥量，用藥頻率相關(guān)。護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者服藥后排便頻率，排泄物性狀、顏色與排出量的變化。患者注意保持良好的飲食習(xí)慣，注意補(bǔ)充體液，充分飲水。注意食物來源，嚴(yán)格防止食物污染而引起的非治療帶來的消化道炎癥干擾治療。惡心、嘔吐也為常見的抗癌藥物不良反應(yīng)，部分可隨用藥自行緩解。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)首先告知患者，保持患者的平穩(wěn)情緒。避免辛辣、油性、高熱量、刺激性大的食物。如果患者嘔吐量大，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液?？紤]到營養(yǎng)流失的問題，必須時(shí)可以考慮腸外營養(yǎng)支持。此外，注意患者住

7、院環(huán)境的清潔，注意嘔吐物等的及時(shí)清掃，堅(jiān)持給患者以心理上的支持。 3.4發(fā)生肝功能異常的處理：一般接受吉非替尼治療的患者中10%左右發(fā)生肝功能異常，通常表現(xiàn)為乏力，食欲不振，肝區(qū)疼痛等。不一定表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高。統(tǒng)計(jì)的患者中，沒有一例出現(xiàn)黃疸伴發(fā)熱的癥狀。出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高的患者，暫停服藥同時(shí)給予保肝藥物治療，轉(zhuǎn)氨酶降低到正常水平后，重新開始吉非替尼治療也未再次復(fù)發(fā)。同時(shí)應(yīng)注意引導(dǎo)病人食用清淡飲食，嚴(yán)禁刺激性的食物。 3.5肺炎的護(hù)理：有研究表示，吉非替尼可導(dǎo)致間質(zhì)性肺炎的發(fā)生（1.7%，日本；0.3%，美國）[1]。但本次收集的病例中沒有一例發(fā)生間質(zhì)性肺炎。但報(bào)道同時(shí)表示間

8、質(zhì)性肺炎的死亡率較高。治療過程中患者出現(xiàn)胸痛，咯血等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向主治醫(yī)生匯報(bào)積極處理，并通過CT，X片等做出診斷。 4討論 既往臨床試驗(yàn)的資料中提供的數(shù)據(jù)表明：吉非替尼二、三線治療晚期非小細(xì)胞肺癌的有效率在11～18%，癥狀改善率37～82%?？捎行Э刂颇[瘤體積，一定程度延長生存期。80%以上的非小細(xì)胞肺癌患者確證時(shí)已經(jīng)屬于中晚期，很難通過手術(shù)切除完全解除病灶。放化療結(jié)合的方法可以延長患者的生存時(shí)間，但對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者死亡率下降不到30%，且化藥帶來的不良反應(yīng)可能加重患者的痛苦，使得臨床護(hù)理工作十分重要。 參考文獻(xiàn) [1]劉紅麗等.吉非替尼治療晚期非小細(xì)胞肺癌不良反應(yīng)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，25（22）：2055-56 [2]Fukuoka M， et al.Multi-institutional randomized phase II trial of Gefinitib for preciously treated patients with non small cell lung cancer [J]， J Clin Oncol， 2003， 21（12）： 2237-46 第 5 頁 共 5 頁