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1、 一、梅毒 【病原菌】梅毒螺旋體 【傳染途徑】獲得性梅毒、胎傳梅毒 【病程長短】早期梅毒、晚期梅毒 【臨床表現(xiàn)】 l 獲得性梅毒 一期梅毒：硬下疳、患處附近硬化性淋巴結(jié)炎 口腔表現(xiàn)：口腔下疳 無其它全身癥狀 二期梅毒：螺旋體由淋巴系統(tǒng)入血，形成螺旋體菌血癥，引起皮膚、黏膜、骨和神經(jīng)受損害。 1）皮疹：斑丘疹 2）血清學檢查強陽性 3）口腔表現(xiàn)：粘膜炎、粘膜斑 三期梅毒： 1）皮膚損害：結(jié)節(jié)性梅毒疹和樹膠腫 2）血清學檢查陽性低 3）口腔表現(xiàn)：舌炎、舌白斑、樹膠腫 l 先天性梅毒

2、 口腔表現(xiàn)：哈欽森牙及桑椹牙 以角膜炎、骨、神經(jīng)系統(tǒng)損害最常見 【治療】 原則：診斷正確,治療及時,劑量足夠,療程正規(guī),定期追蹤 首選青霉素類藥物,或頭孢曲松鈉,或鹽酸四環(huán)素 二、淋病 【病原菌】奈瑟淋球菌 【臨床表現(xiàn)】 男性：淋菌性尿道炎 女性：淋菌性宮頸炎、急性輸卵管炎、盆腔炎 口腔表現(xiàn) 1．淋菌性口炎 充血發(fā)紅，糜爛潰瘍 2．淋菌性咽炎 輕微咽痛紅腫，咽后壁菌培養(yǎng)陽性 【治療首選】頭孢曲松鈉 三、尖銳濕疣 【病原體】人乳頭瘤病毒 【臨床表現(xiàn)】 濕潤柔軟呈菜花狀、乳頭狀、雞冠狀，可糜爛，多無癥狀

3、 口腔表現(xiàn)：單個或多個小結(jié)節(jié)、互相融合成菜花狀、乳頭狀 治療：冷凍、激光、手術(shù)治療，易復發(fā) 全身使用免疫制劑或抗病毒藥物 四、艾 滋 病aquired immune deficiency syndrome, 【病原體】人類免疫缺陷病毒 HIV (human immunodeficiency virus) 脆弱、對熱和消毒劑敏感、脫離機體難存活 【傳染源】AIDS患者、無癥狀HIV攜帶者 【傳播途徑】 1．性接觸傳播 2．血液傳播 3．母嬰傳播 【臨床表現(xiàn)】 1）急性感染期：2-4周 發(fā)燒、咽喉痛、

4、惡心、嘔吐 血清HIV抗體可能陰性（窗口期） 2）無癥狀感染期 時間長短不一、無臨床癥狀 血清HIV抗體陽性，具有傳染性 3）癥狀感染期 CD4+T細胞計數(shù)明顯下降<200x10^6 體重下降、機會感染增加、腫瘤發(fā)生 口腔表現(xiàn) l 1．真菌感染： 口腔念珠菌病：最常見、早期征象；紅斑型、假膜型 組織胞漿菌病：舌、腭、頰部慢性肉芽腫、較大潰瘍、壞死 l 2. 病毒感染 (1) 毛狀白斑：對AIDS高度提示 雙側(cè)舌緣白色或灰白色斑塊 垂直皺褶、過度增生成毛茸狀 男性多見 與E

5、pstein-Bar病毒有關(guān) (2)單純皰疹：Ⅰ型皰疹病毒感染多見 (3)帶狀皰疹：病情嚴重、持久 (4)巨細胞病毒感染：口腔慢性潰瘍 (5) 乳頭狀瘤、局限性上皮增生 l 3．Kaposi肉瘤 AIDS最常見的惡性腫瘤 1）好發(fā)于腭部和牙齦 2）藍、紫、紅色斑塊或結(jié)節(jié)、潰瘍、出血 3）組織病理：梭形細胞交織、血管增生 l 4．HIV相關(guān)性牙周病 1）牙齦線形紅斑： HIV相關(guān)齦炎 游離齦火紅色充血帶 附著齦瘀斑狀、易出血 2）HIV相關(guān)性牙周炎：牙周附著迅速喪失、牙松動、脫落 3）急性壞死性（潰瘍性）牙齦炎：齦緣、齦 乳頭壞死、

6、出血 4）壞死性牙周炎：牙周軟組織壞死、缺損、 疼痛、牙松動 l 5．非霍奇金淋巴瘤 確診AIDS的指征之一 無痛性頸、鎖骨上淋巴結(jié)腫大 口內(nèi)為固定而有彈性的紅色或紫色 腫塊 l 6．壞死性口炎：廣泛組織壞死、骨外露、骨壞死 l 7．潰瘍性損害：復發(fā)性阿弗他潰瘍：反復發(fā)作 不易愈合 l 8． 涎腺疾?。合严購浡阅[脹、柔軟、口干 l 9．兒童患者的口腔表現(xiàn)：口腔念珠菌病、口角炎、腮腺腫大、單 純皰疹多見 【實驗室檢查】 1．抗體檢查：ELISA WB法 2．病毒抗原檢查： ELISA法檢測抗原P24 3. HIV核酸檢查：檢測病毒的 DNA、

7、RNA 4．CD4+T細胞計數(shù)：判斷疾病分期、判斷預后的重要參考指標 CD4+/CD8+T細胞<1 5．全血淋巴細胞計數(shù)：減少 6．肝炎、梅毒血清學檢測 7．抗藥性檢測 【治療】無法根治 1．抗病毒治療：早期、規(guī)范、聯(lián)合用藥 2．增強免疫功能 3．針對機會性感染和腫瘤進行治療 4．支持、對癥治療 5．提供健康和心理咨詢 【對癥治療】 1．口腔念珠菌?。嚎诜颠? 2．毛狀白斑：局部用維甲酸和抗真菌藥 3．Kaposi肉瘤：手術(shù)切除、燒灼刮除 4．口腔皰疹：阿昔洛韋 5．HIV相關(guān)牙周炎：常規(guī)潔治、刮治、洗必 泰含漱 6．復發(fā)性阿弗他潰瘍：皮質(zhì)類固醇激素、抗菌 7．口干癥：唾液刺激物 8．乳頭狀瘤：手術(shù)、電烙、激光 易復發(fā) 【預防】 1．控制傳染源：隔離 2．切斷傳播途徑：吸毒、販毒、供血 3．保護易感人群：孕婦 4．口腔醫(yī)護人員的防護：避免無保護的直接 接觸