《04第四章抑制和異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《04第四章抑制和異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)（14頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、第四章 抑制和異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng) 雙眼視異常的評(píng)估不僅包括運(yùn)動(dòng)融合，也包括知覺(jué)融合。知覺(jué)狀態(tài)大大的影響正常雙眼視的預(yù)后。如斜視的病人，顯示抑制復(fù)視、視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)狀態(tài)和知覺(jué)融合的質(zhì)量的能力各不相同?？偟膩?lái)說(shuō)，越年輕的病人，視覺(jué)系統(tǒng)的適應(yīng)性越強(qiáng)，越容易克服斜視。斜視的知覺(jué)防御機(jī)制包括抑制和異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。知覺(jué)融合的檢查應(yīng)包括： 1． 視混淆或/和復(fù)視是否存在； 2． 有無(wú)抑制及其范圍； 3． 是否有弱視； 4． 視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的類(lèi)型； 5． 對(duì)視差刺激的反應(yīng)，或立體視。 第一節(jié) 生理性和病理性抑制 抑制（Suppression）是一種雙眼視狀態(tài)下由于主動(dòng)的壓抑所導(dǎo)致一眼視覺(jué)

2、影像感知的喪失。抑制可以是生理性，也可能是病理性。 一、生理性抑制 生理性抑制可出現(xiàn)在所有的病人和部分雙眼單視的正常人。如看單筒顯微鏡或直接眼底鏡，大腦僅僅看見(jiàn)感興趣的東西，抑制所有其它影像。 (1) 對(duì)不在Panum氏區(qū)的物象的知覺(jué)回避可產(chǎn)生生理性抑制。 當(dāng)雙眼固定注視一定距離時(shí)，注視點(diǎn)以遠(yuǎn)或更近的物體將成像在視網(wǎng)膜非對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，這些不在Panum氏區(qū)的像是引起生理性復(fù)視（見(jiàn)圖4-1）的潛在刺激，由于它們落在視銳度較差的視網(wǎng)膜黃斑中心凹以外，同時(shí)比起注視點(diǎn)的觀察的物體來(lái)說(shuō)缺乏興趣，通常不被觀察者察知。這種不在Panum氏區(qū)的物像的知覺(jué)回避是抑制的結(jié)果。 (2) 生理性抑制是視網(wǎng)膜競(jìng)

3、爭(zhēng)(見(jiàn)圖4-2)的結(jié)果。 當(dāng)兩個(gè)不同圖形出現(xiàn)在兩眼的視網(wǎng)膜黃斑中心凹，視覺(jué)中樞交替抑制其中一眼的物象，來(lái)自一眼的影像與另一眼的影像在視覺(jué)意識(shí)上競(jìng)爭(zhēng)，從而產(chǎn)生刺激圖案的部分交替出現(xiàn)和消失。毫不相同的圖案同時(shí)在同一位置被看見(jiàn)。視網(wǎng)膜競(jìng)爭(zhēng)可通過(guò)圖4-2的實(shí)驗(yàn)演示。 圖 4-1生理性復(fù)視 ·為注視點(diǎn)，上圖，注視點(diǎn)以遠(yuǎn)的■形成交叉復(fù)視；下圖注視點(diǎn)近處的■非形成交叉復(fù)視。 Figure 4.1 交叉性復(fù)視 非交叉性復(fù)視 二、病理性抑制 病理性抑制出現(xiàn)于： (1) 恒定性或間歇性斜視； (2) 為維持雙眼視，獲得最佳視力的

4、屈光參差性弱視的病人； (3) 不等像視； (4) 不完全代償?shù)碾[斜。 病理性抑制極少產(chǎn)生視疲勞。 左眼所見(jiàn)圖案 右眼所見(jiàn)圖案 雙眼知覺(jué) 圖4-1. 視網(wǎng)膜競(jìng)爭(zhēng) 第二節(jié) 視混淆和復(fù)視 當(dāng)雙眼的視軸不重合時(shí)，直接的結(jié)果是復(fù)視和視混淆。 一、復(fù)視（Diplopia）： 一個(gè)物體成像在兩眼的視網(wǎng)膜非對(duì)應(yīng)點(diǎn)從而被感知為兩個(gè)。 1． 生理性復(fù)視：不在注視點(diǎn)的單一物體被感知為兩個(gè)（見(jiàn)圖4.1）； 2． 病理性：注視點(diǎn)的單一物體感知為二（見(jiàn)圖4-3）。 二、視混淆

5、（Confusion）： 當(dāng)在空間位置上不同，同時(shí)在大小、形狀和朝向上也不同兩個(gè)物體（如圓圈和方塊）突然成像在雙眼對(duì)應(yīng)的黃斑中心凹視，在共同視方向的中心凹的主觀定位產(chǎn)生，兩個(gè)不同的物體被看見(jiàn)重疊在一起，投射在空間相同的位置，見(jiàn)圖4-4。 圖 4-4 內(nèi)斜的非交叉復(fù)視 Figure 4.1 圖4-3. 視混淆 第三節(jié) 斜視性抑制 一、抑制的特點(diǎn)： (1) 區(qū)域性：斜視病人罕見(jiàn)斜眼的全視網(wǎng)膜抑制，一般為斜視眼視野的一部分或一個(gè)區(qū)域被抑制。內(nèi)斜視與外斜視抑制帶的大小、形狀不同。 (2) 任意性：斜視性抑制僅存在于需要時(shí)，它可隨注視距離和注視野而

6、改變。 (3) 相似的輪廓：誘發(fā)斜視性抑制的有效的刺激為相似的形狀、顏色和朝向。 (4) 潛伏期：雙眼刺激后抑制的發(fā)生有75到150ms的潛伏期。. (5) 發(fā)生的年齡：斜視性抑制僅僅發(fā)生在視覺(jué)發(fā)育不成熟的病人。幾乎所有的斜視兒童都會(huì)發(fā)生抑制，但成人發(fā)生斜視，不可能產(chǎn)生抑制。目前比較公認(rèn)可能不發(fā)生抑制的最小年齡為5歲。 抑制暗點(diǎn)的描述： 大小和深度：怎樣容易打破？ * 輕度：使用閃光可被打破 * 中度：需要運(yùn)動(dòng)和斜眼增加照明 * 深度：不能被打破 病理生理機(jī)制：主動(dòng)的皮質(zhì)抑制 第四節(jié) 抑制的臨床診斷 圖4-5. Worth四點(diǎn)燈 一. Wor

7、th四點(diǎn)燈 Worth四點(diǎn)燈為一個(gè)紅點(diǎn)，2個(gè)綠點(diǎn)，一個(gè)白點(diǎn)。病人通過(guò)紅綠濾鏡看Worth四點(diǎn)燈，右眼戴紅濾光片，左眼戴綠濾光片。病人的知覺(jué)記錄為： 1． 3個(gè)綠點(diǎn)：右眼抑制 2． 2 個(gè)紅點(diǎn)：左眼抑制 3． 5 個(gè)點(diǎn)(2紅，3綠)：復(fù)視 4． 4 個(gè)點(diǎn) (1紅，2綠，1 光澤模糊的黃色) (1) 融合 (2) 和諧的異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng) 圖4-6. Baggolinni 線狀鏡（右眼鏡片） 二、Baggolinni 線狀鏡 Baggolinni 線狀鏡用于抑制的測(cè)試要求病人回答是否看見(jiàn)由燈產(chǎn)生的兩個(gè)方向的放射線。 (1) 線在點(diǎn)光源處交叉，形成完整的 “x”：正常雙眼視；

8、(2) 在條紋上有間隙：間隙形成線的一部分，落在抑制帶； (3) 只有一條線：一眼完全抑制； (4) 線不在光源處交叉：有復(fù)視的斜視。 三、雙眼視野計(jì) 通過(guò)雙眼視野計(jì)或雙眼暗點(diǎn)計(jì)可準(zhǔn)確地畫(huà)出抑制帶。 設(shè)備： Huee-Lancaster屏 Brock 姿式板 四、 三棱鏡 病人注視6米的光源。在斜視眼前放底朝上、底朝內(nèi)、底朝下和底朝外的三棱鏡，并在每個(gè)方向逐漸增加棱鏡度直到病人意識(shí)到復(fù)視，復(fù)視的出現(xiàn)界定從零點(diǎn)到抑制帶的邊界。 注視光源 融合伴中心抑制 斜視，HARC， 主觀斜視角為零 內(nèi)斜伴抑制 外斜伴抑制 融合，主觀斜視角為零 圖4-

9、7. 各種Baggolinni 線狀鏡所見(jiàn) 五. 4D底朝外三棱鏡測(cè)試 當(dāng)用遮蓋試法結(jié)果可疑，存在不能解釋的弱視或立體視低下時(shí)，可有4D底朝外三棱鏡測(cè)試檢查有無(wú)抑制，如微斜視。 六、 同視機(jī) 同視機(jī)檢查抑制使用融合視標(biāo)。測(cè)量抑制帶的范圍時(shí)，水平旋轉(zhuǎn)一邊臂筒，使融合視標(biāo)的控制部分消失，然后再出現(xiàn)。 使用立體視視標(biāo)時(shí)，立體視值的缺失也表明抑制。. 七. 立體視的檢查 立體視的檢查可間接測(cè)量抑制。 八. Baggolinni 濾光柵 Baggolinni 濾光柵可測(cè)量抑制的深度和密度。 第五節(jié) 抑制的治療 一、 同視機(jī) 同視機(jī)通過(guò)在抑制帶附近來(lái)回移動(dòng)各種大小和

10、類(lèi)型的視標(biāo)，以刺激斜視眼抑制區(qū)，從而使病人產(chǎn)生復(fù)視。迅速交替閃光和改變視標(biāo)的亮度也可治療抑制。 二、三棱鏡法 使用三棱鏡可使把視網(wǎng)膜的像移出抑制帶。使病人注視6米的目標(biāo)，在斜視眼前配置一個(gè) 10 Pd垂直三棱鏡。 三、立體影片法 電視訓(xùn)練器：病人戴紅綠鏡片，一片部分為完全的紅色，部分為完全的綠色的塑料片通過(guò)吸盤(pán)吸附在電視屏幕上。如果病人沒(méi)有抑制，整個(gè)電視屏幕將不會(huì)變黑。如果病人有抑制，電視屏幕的部分將會(huì)變黑。 描圖法：病人戴紅綠鏡片，優(yōu)勢(shì)眼戴紅鏡片，抑制眼戴綠鏡片。使用紅蠟筆或鉛筆描摹或畫(huà)圖片。 四. Cheiroscopic 描摹 使用立體鏡治療抑制。 圖片放在注視眼前，

11、另一眼看一張白紙。要求病人使用彩色筆描摹圖片上的圖形，使抑制眼能夠感知刺激。當(dāng)進(jìn)行這樣訓(xùn)練時(shí)，病人的一眼將在雙眼視的狀態(tài)下受到刺激。 五、生理復(fù)視的再意識(shí) (1) Brock 線 (珠線) (2) 障礙閱讀 第六節(jié) 斜視的異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng) 視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)（Retinal correspondence）是一種雙眼視現(xiàn)象，通過(guò)刺激一對(duì)每只眼睛的一對(duì)視網(wǎng)膜點(diǎn)可誘發(fā)相同方向的一個(gè)感知對(duì)象，從而可證實(shí)視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。斜視的病人可維持正常的視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，也可發(fā)展為異常的對(duì)應(yīng)。 具有正常雙眼視和視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的斜視病人也會(huì)產(chǎn)生復(fù)視，未發(fā)育成熟的視系統(tǒng)通過(guò)抑制一眼物像或產(chǎn)生新的雙眼

12、投射系統(tǒng)（異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)ARC）來(lái)適應(yīng)這種現(xiàn)象。 和諧異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)（HARC）：與斜視角一致的精確的對(duì)應(yīng)點(diǎn)的轉(zhuǎn)移。過(guò)度或不足的轉(zhuǎn)移會(huì)產(chǎn)生不和諧的異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，Hering—Bielschowsky后象實(shí)驗(yàn)可用來(lái)檢測(cè)視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。 HARC病人會(huì)感覺(jué)物體在正常的空間而沒(méi)有復(fù)視和視混淆。雖然在遮蓋實(shí)驗(yàn)中（客觀斜視角測(cè)量）中會(huì)表現(xiàn)出明顯的眼位偏斜。但主觀斜視角測(cè)量中會(huì)表現(xiàn)出正位眼。主客斜視角的差異叫異位角。 有三種理論試圖解釋視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，(1)感覺(jué)理論：感覺(jué)適應(yīng)代償恒定的斜視角。（2） 運(yùn)動(dòng)理論：對(duì)應(yīng)點(diǎn)變化與眼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)有關(guān)。（3）異常視差集合檢測(cè)系統(tǒng)產(chǎn)生眼運(yùn)動(dòng)從而形成運(yùn)動(dòng)融合。 只要有機(jī)

13、會(huì)，視覺(jué)系統(tǒng)的可塑性會(huì)產(chǎn)生ARC。斜視治療必須發(fā)生在獲得正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)之后。這最好在兒童時(shí)期完成。因?yàn)槟菚r(shí)ARC大部分可逸轉(zhuǎn)。外斜治療比內(nèi)斜更易成功。 決定斜視病人視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)狀況與三個(gè)角度相關(guān)。 (1) 客觀斜視角（H）為病人一眼注視時(shí)，兩眼基本視線的夾角?？陀^斜視角可用三棱鏡加遮蓋試法測(cè)量，當(dāng)交替遮蓋時(shí)，兩眼不再有任何移動(dòng)時(shí)所用中和的三棱鏡度即為客觀斜視角。 (2) 主觀斜視角（S）為注視眼的基本視線與對(duì)應(yīng)于主視眼基本視線的非注視眼視線的夾角。 (3) 反常角（A）為客觀斜視角和主觀斜視角的差。 客觀斜視角－主觀斜視角＝反常角，即： H -

14、 S = A 或 H = S + A 根據(jù)三個(gè)角的關(guān)系可對(duì)斜視病人的視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)狀況進(jìn)行分類(lèi)。 1. 正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)——NRC (1) 兩眼的黃斑中心凹相對(duì)應(yīng) (2) 成像在兩眼的黃斑中心凹，可被看見(jiàn)單一方向的單一感知對(duì)象。 這就是說(shuō)，客觀斜視角等于主觀斜視角，反常角為零。即： H = S 和 A = 0。 2. 異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)—— ARC ARC 以反常角為特征，反常角為一眼黃斑中心凹與對(duì)應(yīng)于另一眼黃斑中心凹的視網(wǎng)膜上某一點(diǎn)（x點(diǎn)）的角距離。ARC對(duì)于斜視的功能治愈是非常重要的，同時(shí)也影響治療的選擇。 (1) 兩眼的中心凹不相對(duì)應(yīng)； (2) 斜眼的非

15、中心凹點(diǎn)（x點(diǎn)）與優(yōu)勢(shì)眼的中心凹相對(duì)應(yīng)。 H 客觀斜視角 主觀斜視角 客觀斜視角和主觀斜視角 x H (3) ARC是對(duì)抗復(fù)視的知覺(jué)防御機(jī)制； (4) ARC的存在表明H （客觀斜視角）和 S（主觀定向角）的差異 也就是：H 1 S和 A 10 ARC的特點(diǎn) (1) 早發(fā)性，病人的年齡小于5歲；小角度（與斜視角成反比關(guān)系） H <10D ，90%以上發(fā)生 ARC H >40 D，ARC的發(fā)生率小于10% ARC在嬰兒性?xún)?nèi)斜視手術(shù)后仍殘留小角度的內(nèi)斜的病人非常普遍。 (2) 共同性斜視：在內(nèi)斜更普遍； (3) 可發(fā)生在 A/V綜合癥； (4) 不同的

16、檢查結(jié)果不同：在正常雙眼看時(shí)（Baggolinni）測(cè)量主觀斜視角更可能得到和諧ARC，而在中心凹后像檢查 卻很少得到和諧ARC。 (5) NRC與ARC 共存：點(diǎn)與片對(duì)應(yīng)； (6) ARC與抑制共存 (7) 在間歇性斜視的病人ARC與立體視共存。 視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的各種類(lèi)型 從等式 H=A+S，視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)可分類(lèi)如下： 1. 正常對(duì)應(yīng) H=S A = 0 2. 異常對(duì)應(yīng) H 1 S A 1 0 (1) 和諧

17、 H=A S = 0 (2) 不和諧 (H)>(A) 和 (H)>(S) a. 矛盾 I (A)>(H) 和 S 與 H異號(hào) b. 矛盾 II (S)>(H) 和 A 與 H異號(hào) 3. 抑制性異常對(duì)應(yīng). 與H和0比較S的范圍非常大 4. 對(duì)應(yīng)缺乏 S 比H大，但不確定

18、 符號(hào)規(guī)定 角度 定義 正 負(fù) H F-T' 內(nèi)斜（底朝外的三棱鏡矯正） 外斜 （底朝內(nèi)的三棱鏡矯正） S X-T' 非交叉復(fù)視 交叉復(fù)視 S X-T' 交叉投射 非

19、交叉投射 A F-X 交叉 后像 非交叉后像 第七節(jié) 異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的臨床診斷 測(cè)量視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的兩種方式 1. 測(cè)量 H 和S ，然后相減（H=S+A） 2. 直接測(cè)量 A 檢查S——不受旁中心注視的影響（EF） 1． 復(fù)視檢查 2． 投射檢查 3． 同時(shí)機(jī)檢查 復(fù)視測(cè)試：?jiǎn)我徽鎸?shí)的物被看成兩個(gè)，每一個(gè)物像分別來(lái)自一眼。使用三棱鏡可使兩個(gè)物像重合。交叉的物像感知表明病人為外斜視，不交叉的物像表明病人為內(nèi)斜視。 方法：Maddox桿，Baggolin

20、ni線狀鏡，紅鏡片，Worth四點(diǎn)燈。 投射檢查：兩個(gè)真實(shí)的目標(biāo)，分別用于一眼。目標(biāo)移動(dòng)直到病人看見(jiàn)它們重合，目標(biāo)實(shí)際的差異可從屏幕或投射計(jì)上的刻度尺上讀出。非交叉知覺(jué)表明外斜視，交叉知覺(jué)表明內(nèi)斜視。 方法：Hess屏，Lancaster屏，Hallden III 同視機(jī)：追蹤，閃爍 直接測(cè)量反常角的檢查 Bielschowsky后像檢查（受旁中心注視影響） Hallden II（受旁中心注視影響） 雙眼Maxwell氏點(diǎn)（不受旁中心注視影響） 雙眼視窺鏡（不受旁中心注視影響） 一. 從同視機(jī)檢查出的斜視角和主觀斜視角計(jì)算反常角. 使用小的一級(jí)（非融合）圖片，首先測(cè)量斜視

21、角（H）（更適宜使用交替遮蓋法），接著使用下列兩種之一測(cè)量主觀斜視角。 1. 同視機(jī)追蹤法測(cè)量主觀斜視角：一級(jí)圖片被連續(xù)照明。病人使用優(yōu)勢(shì)眼在第一眼位注視圖片，病人使用斜視眼移動(dòng)圖片直到兩張圖片重合。主觀斜視角的方向和大小可從同時(shí)機(jī)的刻度盤(pán)上讀出。. 2. 同視機(jī)閃爍法測(cè)量主觀斜視角 一級(jí)圖片 * 連續(xù)照明優(yōu)勢(shì)眼前的圖片 * 斜視眼前的圖片僅被短暫照明 檢查者移動(dòng)斜視眼前的圖片直到病人看見(jiàn)兩張圖片在相同的方向或檢查者建立不確定范圍的邊界。 3. 同視機(jī)“熄滅目標(biāo)檢查”確定S和 A的差異 在照明的一級(jí)圖片的主觀斜視角處鎖住鏡筒，指示病人使用優(yōu)勢(shì)眼注視圖片

22、的中心，迅速熄滅優(yōu)勢(shì)眼前的圖片的照明，并指示病人立即使用斜視眼注視圖片的中心。觀察斜視眼注視其圖片所需要的轉(zhuǎn)動(dòng)。任何可觀察到的轉(zhuǎn)動(dòng)的方向和幅度即為反常角的符號(hào)和大小（和/或如果存在的旁中心注視）。 二. 使用Hallden 儀測(cè)定斜視角和主觀斜視角，計(jì)算反常角。 圖片和濾光片的排列與Hallden 測(cè)試I 相同。 優(yōu)勢(shì)眼僅看注視圖片（戴紅色濾光片），斜視眼僅看基準(zhǔn)圖片（戴綠色濾光片/投射儀）。無(wú)在Hallden I和II使用的后像。病人持續(xù)看注視目標(biāo)。移動(dòng)基準(zhǔn)目標(biāo)直到它與注視目標(biāo)疊在一起。基準(zhǔn)圖片與注視圖片的距離（cm或Δ）為異常角。 交叉投射儀－—正主觀斜視角 非交叉投射——負(fù)

23、主觀斜視角 Lancaster檢查與Hallden III基本相同 (1) 使用Hess屏（校準(zhǔn)） (2) 圖片可旋轉(zhuǎn)以確定旋轉(zhuǎn)斜視. (3) 2個(gè)投射計(jì)：一個(gè)紅色裂隙燈，一個(gè)綠色裂隙燈. (4) 病人戴紅綠色鏡。 (5) 檢查者手持水平朝向的裂隙閃光，這將被病人的主視眼所看見(jiàn)。 (6) 病人垂直定位光柱，從而形成一個(gè)對(duì)稱(chēng)的十字。 三. 線狀鏡檢查 (Baggolinni線狀鏡) 病人通過(guò)線狀鏡觀看一光源，雙眼前線狀鏡的軸分別為45°和135°。當(dāng)病人看一個(gè)明亮的光點(diǎn)時(shí)，將形成與線狀鏡的線相垂直的線狀像。兩條線狀像中心的角距離為在正常狀態(tài)雙眼看時(shí)的測(cè)量主觀斜視角的一種方

24、法。 使用三棱鏡測(cè)量： 非交叉復(fù)視為正客觀斜視角 交叉復(fù)視為負(fù)主觀斜視角 四. Bielschowsky或Hering后像檢查 (Am + EF) 產(chǎn)生水平線細(xì)絲后像在優(yōu)勢(shì)眼前，垂直細(xì)絲像在斜視眼前（旁中心注視）。 兩眼均注視一已知距離的小目標(biāo)。 1. 病人報(bào)告水平線和垂直線的相互位置以及與注視目標(biāo)的位置關(guān)系。 2. 病人看已校準(zhǔn)的刻度盤(pán)，當(dāng)水平后像的中心在刻度盤(pán)的中心時(shí)，病人報(bào)告垂直后像的刻度度數(shù)。 | 后像的非交叉知覺(jué) |-------

25、--- 負(fù) | -5 Δ 左 右 后像的交叉知覺(jué) 正 五. Hallden 檢查II. (Am + EF) 僅放垂直后像在斜視眼的中心凹。注視點(diǎn)和可移動(dòng)的基準(zhǔn)線都僅被優(yōu)勢(shì)眼看見(jiàn)（紅色濾光片，紅色投射計(jì)；斜視眼，綠色濾光片）。病人移動(dòng)基準(zhǔn)標(biāo)志直到看見(jiàn)它與后像在相同的方向。屏幕上基準(zhǔn)標(biāo)志和注視目標(biāo)的角距離為反常角的直接測(cè)量方法。 六. 雙眼麥克斯韋氏斑. (At) 兩眼均看紫色屏幕。在

26、每眼均有內(nèi)視麥克斯韋氏斑。正常對(duì)應(yīng)——兩眼的麥克斯韋氏斑在相同的方向。異常對(duì)應(yīng)并沒(méi)有抑制——兩眼的麥克斯韋氏斑分開(kāi)。在屏幕上分開(kāi)的角距離即為測(cè)量的反常角。 七. 雙眼視窺投射檢查 (At) 病人用優(yōu)勢(shì)眼注視校準(zhǔn)的刻度盤(pán)的中心。檢查者使用視窺鏡找到斜視眼的中心凹反射。小的投射光束緩慢移動(dòng)或者中心凹的兩邊，病人報(bào)告他所看見(jiàn)投射點(diǎn)與注視目標(biāo)的相互關(guān)系。 八．異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)不同類(lèi)型的表現(xiàn) 1. 不和諧異常對(duì)應(yīng)（UARC）——X 點(diǎn)在F和 T'之間的某處。 H>S 和 H>A 內(nèi)斜視 H=+20 不和諧的異常對(duì)應(yīng) S=+1

27、5; A=+5 交叉復(fù)視：L -----15------ R 交叉后像： R--5---L 2. 和諧異常對(duì)應(yīng)(HARC) H=A S=0 內(nèi)斜 H=+20 HARC A=+20: S=0 復(fù)視檢查：RL 在每眼的頂部 交叉后像：R--------------20------------L 3. 矛盾1型——手術(shù)后 (x遠(yuǎn)離中心凹 另一側(cè)的 T') A>H 和 S與H的符號(hào)相反 內(nèi)斜 H=+20 矛盾I型 A=+25: S=-5 復(fù)

28、視檢查：R--5--L 交叉： R------------25----------L 4. 矛盾2型——手術(shù)后 (中心凹平旁的 x點(diǎn)遠(yuǎn)離T'點(diǎn)) S>H 和A與 H地符號(hào)相反 內(nèi)斜 H=+20 矛盾II型 A=-5; S=+25 復(fù)視檢查：非交叉L-----------25--------R 非交叉 后像： L---5---R 第八節(jié) 異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的治療 一、遮蓋法 為預(yù)防性、非治療的方法 二、手術(shù) 三．棱鏡 使用補(bǔ)償三棱鏡，過(guò)矯，翻轉(zhuǎn)，或垂直三棱鏡 四. 正視/視覺(jué)療法 同視機(jī)或其它Wheatstone類(lèi)型的立體鏡。 51