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1、第四章第四章 血血 液液 循循 環(huán)環(huán) （CirculationCirculation）心腦血管疾病已成為人類死亡病因最高的心腦血管疾病已成為人類死亡病因最高的頭號殺手頭號殺手全世界每年死于心腦血管疾病的人數(shù)高達(dá)全世界每年死于心腦血管疾病的人數(shù)高達(dá)15001500萬人，居萬人，居各種死因各種死因首位首位我國心腦血管疾病患者已經(jīng)超過我國心腦血管疾病患者已經(jīng)超過2.72.7億億人人, ,我國每年死于我國每年死于心腦血管疾病近心腦血管疾病近300300萬人萬人心腦血管疾病具有心腦血管疾病具有“發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高復(fù)發(fā)率高, ,并發(fā)癥多并發(fā)癥多” ” 即即

2、“四高一多四高一多”的特點(diǎn)的特點(diǎn)公元二世紀(jì)，古羅馬的醫(yī)生蓋倫公元二世紀(jì)，古羅馬的醫(yī)生蓋倫“生命潮水學(xué)說生命潮水學(xué)說” 1628年，威廉年，威廉哈維哈維 論動物的心臟與血液運(yùn)動的解剖學(xué)研究論動物的心臟與血液運(yùn)動的解剖學(xué)研究 黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng) 血（即血（即“陰陰”）和）和“氣氣”（即（即“陽陽”）的雙循環(huán)理論。）的雙循環(huán)理論。“血液的流動是由血液的流動是由氣氣來維持的，來維持的，而而氣氣運(yùn)動決定于血運(yùn)動決定于血” 血液循環(huán)的主要功能血液循環(huán)的主要功能:物質(zhì)運(yùn)輸功能物質(zhì)運(yùn)輸功能，以保，以保證新陳代謝正常進(jìn)行證新陳代謝正常進(jìn)行和維持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)和維持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定。定。本章主要內(nèi)容本章主要內(nèi)容1.1.

3、心臟生理心臟生理：（1 1）心肌生物電現(xiàn)象心肌生物電現(xiàn)象心室肌細(xì)胞和竇房結(jié)細(xì)胞的動作心室肌細(xì)胞和竇房結(jié)細(xì)胞的動作電位，心肌的電生理特性；電位，心肌的電生理特性；（2 2）心臟的泵血功能）心臟的泵血功能心室的射血和充盈過程，心輸出心室的射血和充盈過程，心輸出量的調(diào)節(jié)量的調(diào)節(jié)2.2.血管生理血管生理：動脈血壓的形成及影響因素動脈血壓的形成及影響因素3.3.心血管活動的調(diào)節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)：（1 1）神經(jīng)調(diào)節(jié)）神經(jīng)調(diào)節(jié)頸動脈竇、主動脈弓壓力感受性反射頸動脈竇、主動脈弓壓力感受性反射 （2 2）體液調(diào)節(jié)）體液調(diào)節(jié)E E、NENE、腎素、腎素- -血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素系統(tǒng)4.4.器官循環(huán)器官循環(huán)：冠

4、脈循環(huán)冠脈循環(huán)一、心肌細(xì)胞的電活動一、心肌細(xì)胞的電活動心肌細(xì)胞膜內(nèi)外存在著電位差，稱為心肌細(xì)胞膜內(nèi)外存在著電位差，稱為跨膜電位?？缒る娢?。靜息電位靜息電位動作電位動作電位第一節(jié)第一節(jié) 心臟的生物電活動心臟的生物電活動（一）工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制（一）工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制離子基礎(chǔ)離子基礎(chǔ) 1. 膜內(nèi)外的離子濃度差異膜內(nèi)外的離子濃度差異 2. 離子的通透性離子的通透性 跨膜離子流的形式離子通道離子通道: 易化擴(kuò)散 電壓門控通道（voltage operated channel） 配體門控通道（agonist operated channel） 離子交換離子交換（ion excha

5、nge）離子泵離子泵（ionic pump） 1. 1. 靜息電位靜息電位 約約-90mv-90mv 形成機(jī)制：形成機(jī)制：K K+ +外流（外流（Ik1k1通道）、少量通道）、少量NaNa+ +內(nèi)流及內(nèi)流及 生電性生電性NaNa+ +泵的活動泵的活動離子離子濃度濃度(mmol/L)內(nèi)內(nèi)/外濃度比外濃度比值值平衡電位平衡電位(mV)細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞外液細(xì)胞外液Na101451:14.570K140435:194Ca210-421:20 000132Cl91041:11.565內(nèi)向整流鉀通道（內(nèi)向整流鉀通道（Ik1通道）通道）-120-100-80-60-40-200204060Curren

6、tVm (mV)0Ek= -90mv外向電流內(nèi)向電流0內(nèi)向整流鉀通道Extracellular solutionIntracellular Solution-80 mVK+K+K+K+K+K+K+Mg2+K+K+2. 動作電位動作電位 Action potential 去極化去極化陽離子內(nèi)流陽離子內(nèi)流Na+, Ca2+內(nèi)向電流內(nèi)向電流復(fù)極化復(fù)極化陽離子外流陽離子外流K+ 外向電流外向電流超極化超極化比靜息膜電位更負(fù)比靜息膜電位更負(fù) 內(nèi)向電流（內(nèi)向電流（inward current）：去極化）：去極化外向電流（外向電流（outward current）：復(fù)極或超極化）：復(fù)極或超極化電流趨勢電流趨

7、勢:內(nèi)向電流內(nèi)向電流外向電流外向電流 去極化去極化 內(nèi)向電流內(nèi)向電流正常正常 閾下刺激可引閾下刺激可引起動作電位起動作電位 復(fù)極化復(fù)極化 -80 -90-80 -90 超常期超常期 大部分大部分Na+Na+通通道復(fù)活道復(fù)活 (50)房室束房室束(40)(40)浦肯野纖維浦肯野纖維(25)(25) 正常起搏點(diǎn)正常起搏點(diǎn): :竇房結(jié)竇房結(jié) 潛在起搏點(diǎn)和異位起搏點(diǎn)潛在起搏點(diǎn)和異位起搏點(diǎn) 竇房結(jié)對潛在起搏點(diǎn)的控制：竇房結(jié)對潛在起搏點(diǎn)的控制：（1 1）搶先占領(lǐng)）搶先占領(lǐng)（preoccupation） 竇房結(jié)的自律性高于其它潛在起搏點(diǎn)竇房結(jié)的自律性高于其它潛在起搏點(diǎn)（2 2）超速壓抑）超速壓抑（overd

8、rive suppression）竇房結(jié)的超速驅(qū)動竇房結(jié)的超速驅(qū)動生電性生電性NaNa泵活動強(qiáng)泵活動強(qiáng)超速驅(qū)動突然停止超速驅(qū)動突然停止生電性生電性NaNa泵泵(3Na2K)(3Na2K)過度轉(zhuǎn)運(yùn)過度轉(zhuǎn)運(yùn)外向電流外向電流細(xì)胞超極化細(xì)胞超極化細(xì)胞需要更長時間被激活細(xì)胞需要更長時間被激活 因此超速壓抑的程度具有頻率依賴性。因此超速壓抑的程度具有頻率依賴性。2. 2. 自律性活動發(fā)生原理自律性活動發(fā)生原理舒張除極（舒張除極（4期自動去極化）期自動去極化）（1）浦肯野細(xì)胞自律活動發(fā)生原理）浦肯野細(xì)胞自律活動發(fā)生原理外向外向K流流Ik的逐漸衰減（作用?。┑闹饾u衰減（作用?。?除極到除極到-40mV時激活時

9、激活復(fù)極到復(fù)極到-40-50mV時去激時去激活逐漸關(guān)閉活逐漸關(guān)閉內(nèi)向電流內(nèi)向電流If的逐漸增加（主要）的逐漸增加（主要） -60mV時激活時激活 -100mV時充分激活時充分激活 通道開放緩慢，在通道開放緩慢，在4期內(nèi)逐步增大期內(nèi)逐步增大（2）竇房結(jié)）竇房結(jié)P細(xì)胞自律活動發(fā)生原理細(xì)胞自律活動發(fā)生原理表表4-2 竇房結(jié)和浦肯野細(xì)胞電生理特性對比竇房結(jié)和浦肯野細(xì)胞電生理特性對比電生理特性電生理特性竇房結(jié)細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞最大舒張電位最大舒張電位動作電位類型動作電位類型0期去極化速率期去極化速率0期去極化離子流期去極化離子流傳導(dǎo)速度傳導(dǎo)速度自律性自律性4期去極化速率期去極化速率4期去

10、極化離子流期去極化離子流-60mV慢反應(yīng)慢反應(yīng)慢，慢，10V/SIca-L慢慢, 慢）慢） 0 0期去極化的速度和幅度期去極化的速度和幅度局部電流形成局部電流形成 的速度和幅度的速度和幅度興奮傳導(dǎo)速度興奮傳導(dǎo)速度興奮傳導(dǎo)的機(jī)理：局部電流興奮傳導(dǎo)的機(jī)理：局部電流快反應(yīng)動作電位快反應(yīng)動作電位的的0 0期去極化依期去極化依賴于快鈉通道的賴于快鈉通道的激活開放；激活開放；快鈉通道（三種快鈉通道（三種狀態(tài)）的激活開狀態(tài)）的激活開放又依賴膜電位放又依賴膜電位的大小。的大小。 2 2）鄰近未興奮部位膜的興奮性）鄰近未興奮部位膜的興奮性 靜息電位（或最大復(fù)極電位）與閾電位的差距靜息電位（或最大復(fù)極電位）與閾電

11、位的差距 決定決定0 0期去極化的離子通道的性狀期去極化的離子通道的性狀3. 3. 傳導(dǎo)性和心律失常傳導(dǎo)性和心律失常（1 1）沖動傳導(dǎo)障礙）沖動傳導(dǎo)障礙 房室傳導(dǎo)阻滯：起博器房室傳導(dǎo)阻滯：起博器（2 2）沖動傳導(dǎo)途徑異常）沖動傳導(dǎo)途徑異常 折返激動（竇房結(jié)折返激動（竇房結(jié)心房心房心室，環(huán)路）心室，環(huán)路） 顫動：房顫（血栓）顫動：房顫（血栓） 室顫（實質(zhì)上的心跳驟停）：電擊除顫室顫（實質(zhì)上的心跳驟停）：電擊除顫心電圖（心電圖（ ECGECG）心肌細(xì)胞電活動的合力（綜合向量）心肌細(xì)胞電活動的合力（綜合向量） 在體表的反映。在體表的反映。 心房去極化 0.08-0.1 sec P-WAVE 心室去極

12、化 0.08 sec QRS COMPLEXQRS COMPLEX心電圖心電圖:意義意義P P波波左右兩心房去極化過程左右兩心房去極化過程QRSQRS綜合波綜合波左右兩心室去極化過程左右兩心室去極化過程T T波波左右兩心室復(fù)極化過程左右兩心室復(fù)極化過程P-RP-R間期間期興奮從竇房結(jié)經(jīng)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)到達(dá)心室興奮從竇房結(jié)經(jīng)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)到達(dá)心室并引起心室肌開始興奮所需的時間并引起心室肌開始興奮所需的時間Q-TQ-T間期間期心室從開始去極化到完全復(fù)極化的時間心室從開始去極化到完全復(fù)極化的時間STST段段心室各部分均處于動作電位平臺期心室各部分均處于動作電位平臺期(a) A normal ECG (b)

13、 Partial block (c) Complete block興奮-收縮耦聯(lián)：細(xì)胞膜動作電位和心肌細(xì)胞收縮之間的耦聯(lián)。實質(zhì)上是細(xì)胞漿鈣離子濃度升高。骨骼肌興奮-收縮耦聯(lián)：動作電位通過橫管傳向肌細(xì)胞深部；三聯(lián)體信息傳遞；鈣離子由肌漿網(wǎng)釋放（細(xì)肌絲向粗肌絲滑行）和再積聚。1. 心肌細(xì)胞微細(xì)結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)v肌節(jié) 粗肌絲肌球蛋白（連接蛋白） 細(xì)肌絲肌動蛋白、原肌球蛋白和肌鈣蛋白v線粒體（ATP）（四）心肌細(xì)胞的收縮性v對Ca2+的依賴性心肌的收縮和舒張 Ca2+ 濃度的周期性變化（鈣周期） 鈣瞬變（calcium transient）v 肌質(zhì)網(wǎng) 鈣誘發(fā)鈣釋放（CICR）2. 心肌細(xì)胞的興奮-收縮耦聯(lián)鉗

14、制的膜電位水平鉗制的膜電位水平由膜電位變化引起的由膜電位變化引起的內(nèi)流的內(nèi)流的ICa-L由由ICa-L內(nèi)流引起的鈣內(nèi)流引起的鈣瞬變瞬變由鈣瞬變引起的心肌由鈣瞬變引起的心肌細(xì)胞收縮細(xì)胞收縮圖圖4-14 心肌細(xì)胞的興奮心肌細(xì)胞的興奮-收縮耦聯(lián)收縮耦聯(lián)心肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)：(1) 細(xì)胞漿鈣離子濃度稍增(2)鈣離子與雷諾丁受體結(jié)合(3) 肌漿網(wǎng)內(nèi)大量鈣離子釋放到胞漿(4) 收縮v細(xì)胞內(nèi)降鈣機(jī)制： 肌質(zhì)網(wǎng)膜上的鈣泵（SERCA） 受磷蛋白調(diào)控的鈣泵 交感神經(jīng)激活 細(xì)胞膜上的鈉-鈣交換 鈣泵3.3.心肌收縮的特點(diǎn)心肌收縮的特點(diǎn)1.1.對細(xì)胞外對細(xì)胞外CaCa2+2+的依賴性的依賴性心肌的肌質(zhì)網(wǎng)不發(fā)達(dá)，貯

15、心肌的肌質(zhì)網(wǎng)不發(fā)達(dá)，貯CaCa2+2+量較少（與骨骼肌相比）。量較少（與骨骼肌相比）。動作電位平臺期內(nèi)流的動作電位平臺期內(nèi)流的CaCa2+2+，與肌質(zhì)網(wǎng)，與肌質(zhì)網(wǎng)ryanodineryanodine受體結(jié)受體結(jié)合，觸發(fā)合，觸發(fā)CaCa2+2+釋放釋放2.2.“全或無式收縮全或無式收縮” 整個心室或整個心房成為一個功能合胞體整個心室或整個心房成為一個功能合胞體3.3.不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮有效不應(yīng)期長，保證心肌交替進(jìn)行收縮和舒張活動有效不應(yīng)期長，保證心肌交替進(jìn)行收縮和舒張活動二、心臟泵血的過程和機(jī)制二、心臟泵血的過程和機(jī)制( (一一) )心動周期的概念心動周期的概念1.1.心動周期

16、的定義：心房或心室的一次收縮和舒張心動周期的定義：心房或心室的一次收縮和舒張(0.8S)(0.8S)( (二二) )心臟射血和充盈過程心臟射血和充盈過程全心舒張期 75%25%心房收縮期等容收縮期射血期等容舒張期心室充盈期房室瓣關(guān)閉：第一心音半月瓣關(guān)閉：第二心音 1.心房收縮期心房收縮期（25%） 全心舒張期（全心舒張期（75%），靜脈血），靜脈血 心房心房 （房室瓣開放）（房室瓣開放） 心室（半月瓣關(guān)閉）心室（半月瓣關(guān)閉） 歷時歷時 0.1 s2.心室收縮期心室收縮期 房室瓣的關(guān)閉產(chǎn)生第一心音，是心室收縮期開始的標(biāo)志房室瓣的關(guān)閉產(chǎn)生第一心音，是心室收縮期開始的標(biāo)志 （1) 等容收縮期等容收縮

17、期(isovolumic contraction phase) ： 心室收縮心室收縮室內(nèi)壓升高室內(nèi)壓升高 （房內(nèi)壓）（房內(nèi)壓）房室瓣關(guān)閉房室瓣關(guān)閉室室內(nèi)壓升高內(nèi)壓升高 （主動脈壓）半月瓣開啟（主動脈壓）半月瓣開啟 特點(diǎn)：特點(diǎn)：容積不變，室內(nèi)壓急劇升高容積不變，室內(nèi)壓急劇升高 持續(xù)持續(xù) 0.05s左右。左右。（2）射血相(ejection phase) ： 室內(nèi)壓升高室內(nèi)壓升高 主動脈壓主動脈壓半月瓣開啟半月瓣開啟 1）快速射血相：時間占射血相1/3左右，射血量占總射血量的2/3左右。持續(xù)0.10s左右。由于大量血液進(jìn)入主動脈。 2）減慢射血相：時間占射血相1/3左右，約0.15s。心室內(nèi)壓和主

18、動脈壓都相應(yīng)由峰值逐步下降。 3.心室舒張期心室舒張期半月瓣的關(guān)閉產(chǎn)生第二心音，是心室舒張期開半月瓣的關(guān)閉產(chǎn)生第二心音，是心室舒張期開始的標(biāo)志始的標(biāo)志 (l)等容舒張相等容舒張相(isovolumic relaxation phase) :從半月瓣關(guān)閉直到室內(nèi)壓下降到低于心房壓，從半月瓣關(guān)閉直到室內(nèi)壓下降到低于心房壓，房室瓣開啟時為止，稱為等容舒張相，持續(xù)約房室瓣開啟時為止，稱為等容舒張相，持續(xù)約 0.06s0.08s特點(diǎn)：容積不變，室內(nèi)壓急劇下降特點(diǎn)：容積不變，室內(nèi)壓急劇下降(2)心室充盈期心室充盈期(filling phase) ： 室內(nèi)壓下降，房室瓣開啟室內(nèi)壓下降，房室瓣開啟 1）快速充

19、盈相快速充盈相：約約 0.11s，占總充盈量的，占總充盈量的2/3 2）減慢充盈相減慢充盈相：約約 0.22s，占總充盈量的，占總充盈量的1/3，此，此后，進(jìn)入下一個心動周期。后，進(jìn)入下一個心動周期。 3）心房收縮期：心房收縮期：心室充盈又快速增加。亦有人心室充盈又快速增加。亦有人將這一時期稱為心室的主動快速充盈相將這一時期稱為心室的主動快速充盈相(占時占時0.1s)1.心房收縮期心房收縮期(0.1) 2.等容收縮期等容收縮期 (0.05)3.快速射血期快速射血期(0.1) 4.減慢射血期減慢射血期 (0.15)5.等容舒張期等容舒張期(0.07) 6.快速充盈期快速充盈期(0.11)7.減慢

20、充盈期減慢充盈期(0.22)MO和和MC：房室瓣開啟和關(guān)閉：房室瓣開啟和關(guān)閉AO與與AC：半月瓣開啟和關(guān)閉：半月瓣開啟和關(guān)閉心動周期中心臟內(nèi)壓力、容積、瓣膜開閉與血流變化心動周期中心臟內(nèi)壓力、容積、瓣膜開閉與血流變化房房室室開開關(guān)關(guān)房房 室室 室室 室室 主主A A快速充盈期快速充盈期不變不變/ /關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)房房 室室 主主A A等容舒張期等容舒張期心室舒張期（心室舒張期（diastolediastole）室室主主A A關(guān)關(guān)開開房房 室室 主主A A減慢射血期減慢射血期室室主主A A關(guān)關(guān)開開房房 主主A A快速射血期快速射血期不變不變/ /關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)房房 室室 室室 2.2um,細(xì)細(xì)肌絲逐漸從粗肌

21、絲肌絲逐漸從粗肌絲區(qū)脫出區(qū)脫出Frank- Starling機(jī)制產(chǎn)生原理機(jī)制產(chǎn)生原理（2 2）初長對心肌收縮力影響的機(jī)制）初長對心肌收縮力影響的機(jī)制肌節(jié)長度對收縮力對影響：肌節(jié)長度對收縮力對影響：心肌最適初長度：2.02.2m ，很少能拉長到2.4m 心室功能曲線沒有下降支 ： 肌節(jié)的可伸展性較小和肌節(jié)內(nèi)的連接蛋白的黏彈性 膠原纖維，有很強(qiáng)的靜息張力 多層肌纖維組成 肌纖維有多種走勢和排列方向 肌肉初長度對肌細(xì)胞興奮肌肉初長度對肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)的影響收縮耦聯(lián)的影響 心肌細(xì)胞最適初長度時，興奮時細(xì)胞內(nèi)心肌細(xì)胞最適初長度時，興奮時細(xì)胞內(nèi)Ca 2濃度升濃度升得最高，收縮力最強(qiáng)。得最高，收縮力最強(qiáng)

22、。 心室舒張時間延長、靜脈回流速度 靜脈回心血量 心室舒張末期容積 心肌初長度 心肌收縮強(qiáng)度 心搏出量 異長自身調(diào)節(jié)的生理意義 維持搏出量與回心血量之間的平衡 對搏出量進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)（如：突然站立靜脈回心血量搏出量）而對于持續(xù)的、劇烈的循環(huán)功能變化，主要靠心肌收縮能力的變化來調(diào)節(jié)，這時異長調(diào)節(jié)機(jī)制的作用不大。在體情況下的異長自身調(diào)節(jié)：(3)前負(fù)荷受靜脈回心血量和射血后心室內(nèi)殘余血量的影響1）靜脈回心血量：）靜脈回心血量：體體循環(huán)平均充盈壓（血量、體位）、心室充盈時間（心率）、循環(huán)平均充盈壓（血量、體位）、心室充盈時間（心率）、心室的順應(yīng)性（心包積液、心室纖維化）、心室的順應(yīng)性（心包積液、心室纖維

23、化）、呼吸泵、骨骼肌呼吸泵、骨骼肌2）射血后心室內(nèi)殘余血量（）射血后心室內(nèi)殘余血量（心臟收縮力）心臟收縮力）心臟收縮力心臟收縮力心舒期室內(nèi)壓心舒期室內(nèi)壓中心靜脈壓中心靜脈壓靜脈回心血量靜脈回心血量 右心衰：頸靜脈怒張，肝充血腫大，下肢浮腫（二尖瓣關(guān)閉不全） 左心衰：肺淤血和肺水腫（慢性主動脈瓣關(guān)閉不全）后負(fù)荷后負(fù)荷:肌肉開始收縮時才遇到的負(fù)荷肌肉開始收縮時才遇到的負(fù)荷左室后負(fù)荷左室后負(fù)荷:主動脈壓主動脈壓（二）（二） 后負(fù)荷后負(fù)荷電刺激（1 1）在一定范圍內(nèi)，動脈）在一定范圍內(nèi)，動脈BPBP等容收縮期等容收縮期、射血期、射血期射血期心肌縮短的速度射血期心肌縮短的速度射血期心肌縮短的幅度射血期心

24、肌縮短的幅度 心室余血量心室余血量心室舒張末期的容積心室舒張末期的容積搏出量搏出量 異長調(diào)節(jié)異長調(diào)節(jié)心肌收縮力心肌收縮力，搏出量搏出量心室舒張末期的容積恢復(fù)正常心室舒張末期的容積恢復(fù)正常動脈動脈BPBP170mmHg170mmHg時，搏出量時，搏出量（2 2）生理意義：）生理意義： 在動脈血壓在動脈血壓情況下，通過異長調(diào)節(jié)等調(diào)節(jié)機(jī)制，情況下，通過異長調(diào)節(jié)等調(diào)節(jié)機(jī)制，仍能維持適當(dāng)?shù)男妮敵隽?。仍能維持適當(dāng)?shù)男妮敵隽俊?但后負(fù)荷長期但后負(fù)荷長期，會導(dǎo)致心肌肥厚，射血功能，會導(dǎo)致心肌肥厚，射血功能 ( (擴(kuò)血管藥物治療高血壓擴(kuò)血管藥物治療高血壓) )（三）（三）心肌收縮能力心肌收縮能力 心肌心肌收縮能

25、力是指不依賴于負(fù)荷而能改變其力學(xué)活動收縮能力是指不依賴于負(fù)荷而能改變其力學(xué)活動（收縮的強(qiáng)度和速度）的內(nèi)在特性。（收縮的強(qiáng)度和速度）的內(nèi)在特性。1.1.心肌收縮能力心肌收縮能力對搏出量的影響對搏出量的影響 收縮能力收縮能力產(chǎn)生的張力及產(chǎn)生張力的速度產(chǎn)生的張力及產(chǎn)生張力的速度；縮短；縮短程度及縮短速度程度及縮短速度搏出量搏出量。相反，則搏出量。相反，則搏出量 等長自身調(diào)節(jié)等長自身調(diào)節(jié)： 通過改變通過改變心肌收縮能力調(diào)節(jié)心臟泵血功能心肌收縮能力調(diào)節(jié)心臟泵血功能 腎上腺素乙酰膽堿交感神經(jīng)興奮（兒茶酚胺）導(dǎo)致心肌 等長收縮：最大張力和張力上升速率 等張收縮：收縮幅度，縮短速度 完整心室：搏出量和搏功，心

26、臟泵血功能副交感神經(jīng)興奮（ACh）作用相反。2.2.影響心肌收縮力的因素：影響心肌收縮力的因素：興奮興奮-收縮耦聯(lián)各環(huán)節(jié)收縮耦聯(lián)各環(huán)節(jié)1 1）活化的橫橋數(shù)目：）活化的橫橋數(shù)目： a. a. 交感神經(jīng)的正性變力作用交感神經(jīng)的正性變力作用 NENE心肌細(xì)胞膜心肌細(xì)胞膜11受體受體cAMPcAMP激活激活PKAPKA Ca Ca 2+2+通道磷酸化通道磷酸化細(xì)胞膜對細(xì)胞膜對Ca Ca 2+2+通透性通透性APAP期期 間間Ca Ca 2+2+內(nèi)流內(nèi)流肌質(zhì)網(wǎng)釋放肌質(zhì)網(wǎng)釋放Ca Ca 2+2+胞漿胞漿Ca Ca 2+2+濃度濃度 活化的橫橋數(shù)目活化的橫橋數(shù)目心肌收縮能力心肌收縮能力 b. b. 鈣增敏劑

27、茶堿可增加鈣增敏劑茶堿可增加肌鈣蛋白對肌鈣蛋白對Ca Ca 2+2+的親和力的親和力2 2）肌球蛋白頭部）肌球蛋白頭部ATPATP酶活性酶活性 增加：甲狀腺激素增加：甲狀腺激素3.3.心肌收縮能力的評定指標(biāo)心肌收縮能力的評定指標(biāo) 等容收縮期心室內(nèi)壓變化速率等容收縮期心室內(nèi)壓變化速率(dP/dt)射血期心室容積變化速率射血期心室容積變化速率(dV/dt)心室直徑變化速率心室直徑變化速率(dD/dt) 較為敏感，且受負(fù)荷的影響較小較為敏感，且受負(fù)荷的影響較小 調(diào) 節(jié)調(diào) 節(jié)因因 素素心室前負(fù)荷心室前負(fù)荷(異長自身調(diào)節(jié)異長自身調(diào)節(jié))心肌收縮能力心肌收縮能力（等長自身調(diào)節(jié)）（等長自身調(diào)節(jié)）心室后負(fù)荷心室

28、后負(fù)荷（動脈血壓）（動脈血壓）定定 義義心肌初長度改變對心肌初長度改變對心室搏出量的影響。心室搏出量的影響。心肌收縮能力改變對心肌收縮能力改變對心室搏出量的影響。心室搏出量的影響。心室收縮射血過程心室收縮射血過程中所遇到的負(fù)荷對中所遇到的負(fù)荷對搏出量的影響。搏出量的影響。表 現(xiàn)表 現(xiàn)形形 式式一定范圍內(nèi)一定范圍內(nèi),心舒末心舒末期容積增大期容積增大,初長度初長度增加增加,收縮加強(qiáng)收縮加強(qiáng),使搏使搏出量增加。出量增加。心肌收縮能力增強(qiáng)，心肌收縮能力增強(qiáng)，搏出量增加心肌收縮搏出量增加心肌收縮能力減弱能力減弱,搏出量減少。搏出量減少。一定范圍內(nèi)血壓升一定范圍內(nèi)血壓升高，心輸出量不下高，心輸出量不下降。

29、血壓過高心輸降。血壓過高心輸出量減少。出量減少。調(diào) 節(jié)調(diào) 節(jié)機(jī)機(jī) 制制初長度的增加初長度的增加,可使可使心肌肌小節(jié)中粗細(xì)心肌肌小節(jié)中粗細(xì)肌絲有效重疊程度肌絲有效重疊程度增加。增加?；罨瘷M橋數(shù)多活化橫橋數(shù)多, ATP酶酶活性高活性高,橫橋與肌纖蛋橫橋與肌纖蛋白結(jié)合體的數(shù)量多白結(jié)合體的數(shù)量多,心心肌收縮能力強(qiáng)。肌收縮能力強(qiáng)。后負(fù)荷增加后負(fù)荷增加,心室收心室收縮速度減慢縮速度減慢,射血期射血期縮短縮短,心肌收縮遇到心肌收縮遇到阻力增大。阻力增大。影 響影 響因因 素素充盈時間長回心血充盈時間長回心血多或剩余血多心舒多或剩余血多心舒末期容積大。心肌末期容積大。心肌伸展小靜息張力大伸展小靜息張力大,抵抗

30、過度延伸。抵抗過度延伸。兒茶酚胺兒茶酚胺,強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥,交感交感神經(jīng)興奮神經(jīng)興奮,收縮能力增收縮能力增強(qiáng)。缺強(qiáng)。缺02 、ACh、酸、酸中毒、心衰，心肌收中毒、心衰，心肌收縮能力下降?？s能力下降。心臟的負(fù)擔(dān)加重，心臟的負(fù)擔(dān)加重，長時間作用可致心長時間作用可致心肌肥厚、心室擴(kuò)大。肌肥厚、心室擴(kuò)大。（四）心率（四）心率（60-100次次/分）分） 1.1.心率變化對心輸出量的影響心率變化對心輸出量的影響 心率在心率在一定范圍內(nèi)一定范圍內(nèi)（4040180180次次/min/min）心輸出量心輸出量 心率心率心肌收縮能力心肌收縮能力（階梯現(xiàn)象（階梯現(xiàn)象 C Ca a2+2+）心率過快心率過快（HR18

31、0HR180次次/ /分）分）心率過慢心率過慢（HR40HR40次次/ /分）分）心室充盈時間明顯縮短心室充盈時間明顯縮短心室充盈量減少心室充盈量減少搏出量減少搏出量減少心輸出量（搏出量心輸出量（搏出量心率心率）減少）減少心室舒張末期充盈量增加不多心室舒張末期充盈量增加不多搏出量增加不多搏出量增加不多 2.2.神經(jīng)體液因素對心率的影響神經(jīng)體液因素對心率的影響 交感神經(jīng)、交感神經(jīng)、E E、NENE、甲狀腺激素、甲狀腺激素心率心率 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)心率心率 交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮去甲腎上腺素去甲腎上腺素 和和腎上腺腎上腺素受體結(jié)合素受體結(jié)合 自律細(xì)胞自律細(xì)胞4 4期的跨膜內(nèi)向電流期的跨膜內(nèi)向電流

32、I If f 44期自動除極期自動除極SNSN自律性自律性，心率，心率。 迷走神經(jīng)興奮迷走神經(jīng)興奮Ach Ach 和和M M型膽堿受體結(jié)合型膽堿受體結(jié)合K K通道開放速率通道開放速率 K K外流外流 最大復(fù)極最大復(fù)極電位絕對值電位絕對值，I IK K衰減衰減 自動去極化速度自動去極化速度SNSN自律性自律性，心率，心率。心臟第三節(jié)第三節(jié) 血管生理血管生理 一、各類血管的功能特點(diǎn)一、各類血管的功能特點(diǎn) （一）血管對組織學(xué)分類及生理功能（一）血管對組織學(xué)分類及生理功能 1.1.彈性儲器血管：主動脈、肺動脈主干及其最大分支彈性儲器血管：主動脈、肺動脈主干及其最大分支 v 2.2.分配血管：中動脈分配

33、血管：中動脈v 3.3.毛細(xì)血管前阻力血管：小動脈、微動脈毛細(xì)血管前阻力血管：小動脈、微動脈 形成血管外周阻力，維持動脈血壓形成血管外周阻力，維持動脈血壓v 4.4.毛細(xì)血管前括約?。赫婷?xì)血管起始部的毛細(xì)血管前括約肌：真毛細(xì)血管起始部的 平滑肌細(xì)胞平滑肌細(xì)胞5.交換血管：交換血管：真毛細(xì)血管真毛細(xì)血管6.毛細(xì)血管后阻力血管：毛細(xì)血管后阻力血管：微靜脈微靜脈7.容量血管：靜脈容量血管：靜脈8.短路血管：小動脈與小短路血管：小動脈與小靜脈之間的吻合支（調(diào)節(jié)靜脈之間的吻合支（調(diào)節(jié)體溫）體溫）血管可分為內(nèi)血管可分為內(nèi), ,中中, ,外膜外膜（二）血管內(nèi)皮細(xì)胞的內(nèi)分泌功能（二）血管內(nèi)皮細(xì)胞的內(nèi)分泌功能

34、1.1.舒血管活性物質(zhì)舒血管活性物質(zhì)(NO, PGI(NO, PGI2 2) )NO:NO:由由L-L-精氨酸和精氨酸和O O2 2在一氧化氮合酶（在一氧化氮合酶（NOSNOS）催化下產(chǎn)生。）催化下產(chǎn)生。NOSNOS分分3 3種類型：內(nèi)皮型種類型：內(nèi)皮型NOSNOS，神經(jīng)元型，神經(jīng)元型NOSNOS，誘生型，誘生型NOSNOS。NONO鳥苷酸環(huán)化酶鳥苷酸環(huán)化酶環(huán)環(huán)- -磷酸鳥苷含量磷酸鳥苷含量蛋白激酶活化蛋白激酶活化使細(xì)胞內(nèi)鈣離子外流使細(xì)胞內(nèi)鈣離子外流細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度血管舒張血管舒張Endothelium-derived relaxing factor NO 血管內(nèi)皮舒張因子一氧

35、化氮（血管內(nèi)皮舒張因子一氧化氮（NONO）NO的發(fā)現(xiàn)的發(fā)現(xiàn)2. 2. 縮血管物質(zhì)縮血管物質(zhì) 內(nèi)皮素內(nèi)皮素 ET-1,ET-2,ET-3ET-1,ET-2,ET-3和血管腸收縮肽和血管腸收縮肽 ET-1ET-1與血管平滑肌細(xì)胞膜上的與血管平滑肌細(xì)胞膜上的ETETA AR R結(jié)合后，激結(jié)合后，激活磷脂酶活磷脂酶C C，分解磷脂酰肌醇產(chǎn)生三磷酸肌醇，分解磷脂酰肌醇產(chǎn)生三磷酸肌醇和二?；视?，后兩者促進(jìn)胞內(nèi)鈣離子濃度升和二?；视停髢烧叽龠M(jìn)胞內(nèi)鈣離子濃度升高，引起血管平滑肌收縮。高，引起血管平滑肌收縮。二、血流動力學(xué)二、血流動力學(xué)（一）血流量和（一）血流量和血流速度血流速度當(dāng)血液在血管內(nèi)流動時當(dāng)血液

36、在血管內(nèi)流動時, , 血流速度血流速度與血流量成正比；與血流量成正比；與血管橫截面積成反比與血管橫截面積成反比 1. 血液在血管內(nèi)流動的方式：層流和湍流血液在血管內(nèi)流動的方式：層流和湍流經(jīng)驗公式經(jīng)驗公式 Reynolds number-Reynold數(shù)（雷諾數(shù)）數(shù)（雷諾數(shù)）: Re =DV/(rho): 液體密度液體密度 D: 管徑管徑 V: 流速流速 ：血液黏度血液黏度 Re2000 層流層流 湍流湍流 Laminar flow Turbulent flow 層流層流 湍流湍流 流動方向一致流動方向一致 流動方向不一致流動方向不一致 無振動無振動 有振動有振動 無聲音無聲音 有聲音有聲音 耗

37、能少耗能少 耗能多耗能多泊肅葉定律適用于層流情況：泊肅葉定律適用于層流情況： QPr4/8L（二）血流阻力（二）血流阻力 Q QP/R P/R PPr r4 4/8L /8L R R8L/r8L/r4 4 影響血流阻力的主要因素：影響血流阻力的主要因素： 1.1.血管半徑血管半徑: :微動脈阻力最大微動脈阻力最大 2.血液粘滯度：取決于血細(xì)胞比容、血流切率血液粘滯度：取決于血細(xì)胞比容、血流切率 、血管口徑、溫度、血管口徑、溫度血液的黏血液的黏滯滯度度 體外測定血液或血漿與水流過等長的兩根毛細(xì)體外測定血液或血漿與水流過等長的兩根毛細(xì)管所需要的時間之比。管所需要的時間之比。水的粘度為水的粘度為1 1 全血為全血為4 45 5倍倍 紅細(xì)胞數(shù)紅細(xì)胞數(shù)血漿為血漿為1.61.62.42.4倍倍 血漿蛋白質(zhì)血漿蛋白質(zhì)血液黏滯度的影響因素：血液黏滯度的影響因素：v血細(xì)胞比容：血細(xì)胞比容：血細(xì)胞比容越大，血液粘滯度就越高。血細(xì)胞比容越大，血液粘滯度就越高。v血流的切率：血流的切率：切率高，層流明顯，血液黏滯度低；切率低時，切率高，層流明顯，血液黏滯度低；切率低時，血液黏滯度高。血液黏滯度高。v血管口徑：血管口徑：血液黏滯度隨著血管口徑的變小而降低。血液黏滯度隨著血管口徑的變小而降低。v溫度：溫度：隨溫度的降低而升高。隨溫度的降低而升高。