績效考核_某溫泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院內(nèi)感染控制管理結(jié)構(gòu)圖
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1、 目錄1、 溫泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院內(nèi)感染控制管理結(jié)構(gòu)圖2、 溫泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心感染管理小組3、 醫(yī)院感染管理考核制度4、 院內(nèi)感染調(diào)查報告及處置管理規(guī)范5、 醫(yī)院感染控制方案6、 重點科室院內(nèi)感染質(zhì)控情況報告及改進(jìn)措施(112)7、 重點科室院內(nèi)感染質(zhì)量質(zhì)控情況8、 重點科室監(jiān)測登記、洗手設(shè)備及操作流程圖9、 第上、下半年度感染監(jiān)測通報10、 院內(nèi)感染監(jiān)測報表11、 重點科室院內(nèi)感染監(jiān)測季評報告12、 醫(yī)院感染報告卡及病例監(jiān)測月評報告(1-12)13、 院感管理崗位知識培訓(xùn)及考核 溫泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院內(nèi)感染控制管理結(jié)構(gòu)圖 院內(nèi)感染領(lǐng)導(dǎo)小組 組長:陳明亮 院內(nèi)感染控制辦公室專職干部:徐娟 門
2、診部負(fù)責(zé)人方紅輝舒小玉國醫(yī)堂負(fù)責(zé)人趙 鶴化驗室負(fù)責(zé)人孫燕子B超心電圖室負(fù)責(zé)人劉 凡預(yù)防保健 科負(fù)責(zé)人曾艷香婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)人曾 丹口腔科負(fù)責(zé)人熊壽冬住院部負(fù)責(zé)人曾瑜燦楊 芬 溫泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院感管理小組組長:陳明亮成員:徐娟 舒小玉、曾瑜燦、楊芬、方紅輝、趙鶴、孫燕子、劉凡、曾艷香、曾丹、熊壽冬醫(yī)院感染管理考核制度1、根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、醫(yī)院感染管理辦法等有關(guān)規(guī)定,依據(jù)湖北省醫(yī)院感染管理檢查標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合我院實際,質(zhì)量考核細(xì)則及管理制度并組織實施。2、醫(yī)院感染管理小組定期檢查及評估。3、質(zhì)量考核細(xì)則見下表:臨床科室醫(yī)院感染控制措施質(zhì)控內(nèi)容與考評細(xì)則消毒隔離考評標(biāo)準(zhǔn)國醫(yī)堂醫(yī)院感染質(zhì)量考核標(biāo)
3、準(zhǔn)B超、心電圖室醫(yī)院感染質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)化驗室醫(yī)院感染質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防保健科醫(yī)院感染質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)口腔科醫(yī)院感染質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)供應(yīng)室醫(yī)院感染質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 溫泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院內(nèi)感染調(diào)查報告及處置管理規(guī)范第一章 總則第一條 為規(guī)范醫(yī)院感染調(diào)查報告的管理,提高醫(yī)院感染調(diào)查處置能力,最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害,保障醫(yī)療安全,根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法,制定本規(guī)范。第二條 本規(guī)范適用于我院,我院發(fā)生的醫(yī)源性感染調(diào)查報告及處置工作依照本規(guī)范管理。第三條 醫(yī)院感染調(diào)查報告范圍,包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。第四條 醫(yī)院感染調(diào)查報告管理遵循屬地管理、分級報告的原則。第二章 組織管理第一條 我院建立醫(yī)院
4、感染調(diào)查報告管理責(zé)任制,明確院長為第一責(zé)任人,制定并落實醫(yī)院感染調(diào)查報告的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預(yù)案,有效控制醫(yī)院感暴發(fā)發(fā)。第二條 醫(yī)院明確醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)院感染管理專(兼)職人員及相關(guān)部門醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置工作中的職責(zé),做到分工明確,反應(yīng)快速,管理規(guī)范。第三章 調(diào)查報告程序第一條 院感辦發(fā)現(xiàn)以下情形時,應(yīng)當(dāng)時調(diào)查并將調(diào)查資料向醫(yī)務(wù)科、辦公室或院長報告,并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。(一)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā);(二)3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。第二條 醫(yī)院接到報告后,應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。第二條 醫(yī)院發(fā)生以下情形時,應(yīng)當(dāng)按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件
5、相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范(試行)的要求,在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告,并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。(一)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā);(二)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染;(三)可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。第三條 院感辦調(diào)查報告內(nèi)容包括:醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生的時間和地點、感染初步診斷、累計感染人數(shù)、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床癥候群、疑似或者確認(rèn)病原體、感染源、感染途徑及事件原因分析、相關(guān)危險因素主要檢測結(jié)果、采取的控制措施、事件結(jié)果及下一步整改工作情況等。第四章 處置工作第一條 醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā),應(yīng)當(dāng)及時 采取有效處理措施,控制
6、感染源,切斷傳播途徑,積極實施醫(yī) 療救治,保障醫(yī)療安全。第二條 醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時,應(yīng)當(dāng)及時開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查工作。第三條 加強(qiáng)醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處理能力建設(shè),加強(qiáng)人員相關(guān)知 識、技能的培訓(xùn),提高其醫(yī)院感染調(diào)查報告和處置水平。第五章 質(zhì)量管理第一條 院感辦開展本院感染管理工作及醫(yī)院感染調(diào)查調(diào)查報告和處置工作質(zhì)量管理。第二條 院感辦對本院感染管理工作及醫(yī)院感染調(diào)查報告、處置工作進(jìn)行質(zhì)量評估和檢查指導(dǎo)。第三條 各科室應(yīng)當(dāng)對醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置工作予以配合,不得拒絕和阻礙,不得提供虛假材料。第四條 院感辦發(fā)現(xiàn)科室或個人存在醫(yī)院感染報告
7、不及時,瞞報、緩報和謊報或者授意他人瞞報、緩報和謊報情形的,應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處理。第六章 附則第一條 本辦法中下列用語的含義:(一) 醫(yī)院感染:指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染,但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。(二) 醫(yī)源性感染:指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中,因病原體傳播引起的感染。(三) 特殊病原體的醫(yī)院感染:指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳 染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。 (四) 醫(yī)院感染暴發(fā):指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中,短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。(五) 疑
8、似醫(yī)院感染暴發(fā):指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中,短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例;或者3例以上懷疑有感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。第二條 本規(guī)范自2016年元月1日起施行。 溫泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)院感染控制方案一、壓力蒸汽滅菌監(jiān)控1、工藝監(jiān)控(程序監(jiān)控)2、化學(xué)指示劑監(jiān)測使用衛(wèi)生部許可的3M公司指示膠帶、卡帶,貼在每一件物品上監(jiān)測。大手術(shù)包、敷料包中心置指示卡進(jìn)行監(jiān)測。二、一次性注射器、輸液器的監(jiān)測每批從庫房領(lǐng)入的輸液器、注射器,用于注入血管的器具,每一批號抽取三件進(jìn)行熱源監(jiān)測(內(nèi)毒素)試驗、細(xì)菌培養(yǎng)及微粒監(jiān)測。三、無菌物品監(jiān)控 無菌物品一人一用一滅菌,常用無菌敷
9、料罐每天更換并滅菌;提倡使用小包裝。高壓消毒無菌物品七天過期;換藥室無菌持物鉗(干鉗)及器皿一手術(shù)一更換。每月?lián)Q藥室、供應(yīng)室自行對各類無菌物品抽樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。四、抽真空試驗(BD) 每天用BD試驗包置于滅菌器下層、中間進(jìn)行常規(guī)滅菌,檢驗滅菌器的抽真空效果及滅菌器的密封程度。五、紫外線燈的監(jiān)控 1、日常監(jiān)測:保持紫外線燈管的清潔,每一周及作空氣消毒前用75%乙醇棉球擦拭。紫外線燈安裝高度應(yīng)距地面1.52米。照射時間3060分鐘,使用后記錄照射時間及簽全名,累計照射時間不超過1000小時。2、物理監(jiān)測:照射強(qiáng)度每半年監(jiān)測一次,使用中燈管不低于70uw/c,新安裝的紫外線燈照射強(qiáng)度不低于90 uw
10、/c.六、消毒滅菌效果監(jiān)測1生物監(jiān)測:個種使用中的消毒劑及消毒后的內(nèi)窺鏡及其消毒物品,每季度監(jiān)測,不得檢出致病微生物;各種使用中的滅菌劑及滅菌后的內(nèi)窺鏡、活檢鉗和滅菌物品每月監(jiān)測。換藥室和搶救室每月對常規(guī)器械、消毒后物品等抽查取樣監(jiān)測。2、化學(xué)監(jiān)測:每日用XC型消毒濃度測試紙對各類物品初步消毒侵泡(含氯消毒劑)進(jìn)行監(jiān)測。七、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)(包括空氣、物體表面及醫(yī)務(wù)人員的手)監(jiān)測。 急救室、各病區(qū)治療室、注射室、配藥室、內(nèi)鏡室、口腔室、血液病區(qū)、供應(yīng)室無菌區(qū)等重點部門每月做環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。八、常用器械、物品消毒使用標(biāo)準(zhǔn)1、氧氣濕化瓶做到一人一用一更換,濕化瓶用含氯消毒液侵泡或環(huán)氧乙烷消毒。2、霧化器
11、、罐、口含嘴(面罩)螺旋管、舌鉗、開口器、一人一用一消毒。3、人工呼吸機(jī)、吸痰器:一人一用一消毒,做好終末消毒處理。4、灌腸筒、肛管、鼻咽沖洗器、婦科沖洗器采用一次性。5、引流瓶、橡膠引流管:每日更換(一次引流袋每周更換12次)。九、醫(yī)院監(jiān)控措施1、各科室自查。根據(jù)不同的重點部門每13月對環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測。2、每月院控感小組檢查各科室控感工作執(zhí)行及完成情況,與每季度醫(yī)療質(zhì)量交叉檢查分值掛鉤。3、控感與職工保健科、護(hù)理部不定期抽查。十、醫(yī)院感染資料監(jiān)控 按衛(wèi)生部編寫醫(yī)院內(nèi)感染部位的診斷標(biāo)準(zhǔn),對10%出院病人病歷進(jìn)行審核、匯總、統(tǒng)計。對全院院內(nèi)感染發(fā)病率、各科室感染發(fā)病率、感染部位發(fā)病
12、率、醫(yī)院感染高危人群、醫(yī)院感染的危險因素、院內(nèi)感染漏報率進(jìn)行監(jiān)測。 2016年元月1日 溫泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2016年 月份院內(nèi)感染質(zhì)量質(zhì)控情況通報一、 檢查時間:2016 年 20二、 檢查者:徐娟三、 質(zhì)控的分:科室分?jǐn)?shù)臨床科室消毒供應(yīng)室國醫(yī)堂化驗室婦產(chǎn)科感染性門診口腔科預(yù)防接種科四、 科室質(zhì)控存在問題:五、整改措施:2016年上半年度感染監(jiān)測信息通報一、2016年上半年度醫(yī)院感染情況匯總1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測:上半年度回顧性調(diào)查出院人數(shù) 人,無醫(yī)院感染病例,醫(yī)院感染感染率為0%。2、消毒藥械及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測:上半年對醫(yī)院重點科室、高??剖译S機(jī)采樣 份,合格 份合格率100%。項 目監(jiān)測數(shù)(
13、份)合格(份)合格率(份)空 氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測:消毒藥械監(jiān)測:項 目監(jiān)測數(shù)(份)合格(份)合格率(份)無菌物品消毒液高??剖也蓸咏Y(jié)果:科室監(jiān)測數(shù)(份)合格(份)合格率(份)預(yù)防接種室供應(yīng)室口腔科臨床科室3、發(fā)現(xiàn)存在主要問題有:二、分析1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測:2、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測:溫泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)院感染報告卡報告日期:2016年 月 日 主管醫(yī)師:感染病人編號: 住院號:姓名: 性別: 年齡:入院情況:1、危 2、急 3、一般出院情況:1、治愈 2、好轉(zhuǎn) 3、未愈 4、死亡入院日期:2016年 月 日出院日期:2016年 月 日入院診斷:住院天數(shù):感染日期:感染部位:1、呼吸
14、道 2、手術(shù)部位 3、泌尿道 4、消化道 5血液 6、皮膚與軟組織感染診斷:感染后果:1、加重病情 2、間接死亡暴發(fā)流行:1、是 2、否醫(yī)院感染知識培訓(xùn) 主講人:曾瑜燦(一)醫(yī)院感染的定義:醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染,但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。1、醫(yī)院感染可發(fā)生于:門診病人 、 住院病人、 醫(yī)務(wù)人員、陪護(hù)人員、主要發(fā)生于住院病人。2、醫(yī)院感染分類w 醫(yī)院感染按其病原體的來源可分兩類:即外源性感染和內(nèi)源性感染w (1).外源性感染也稱交叉感染,是指引起感染的病原體來自病
15、人體外,如病人與病人、病人與醫(yī)務(wù)人員、病人與環(huán)境。w (2).內(nèi)源性感染也稱自身交叉感染,是指引起感染的病原體來自本人體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌,如腸道、口腔、呼吸道、陰道及皮膚等部位的微生物。3、易感宿主w (1).老年人及嬰幼兒;w (2).嚴(yán)重基礎(chǔ)病(白血病、尿毒癥、肝硬化、糖尿病、惡性腫瘤等);w (3).接受外科手術(shù)及各種創(chuàng)傷性診療操作,直接破壞機(jī)體屏障防御者;w (4).接受各種免疫抑制劑,如放療、化療和腎上腺皮質(zhì)激素等治療的患者;w (5).長期使用抗菌藥物改變正常菌群,引起菌群失調(diào)的患者。4、下列情況屬于醫(yī)院感染w (1).無明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染
16、為醫(yī)院感染;有明確潛伏期的感染,自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。w (2).本次感染直接與上次住院有關(guān)。w (3).在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染,或在原感染已知4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。w (5).由于診療措施及獲得的潛在性感染,如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。w (6).醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體的感染。5、 下列情況不屬于醫(yī)院感染 (1).在皮膚粘膜開放性傷口或分泌物中只有細(xì)菌的定植,而沒有臨床癥狀和體征。(2).由損傷產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)或由非生物性如化學(xué)性或物理性刺激而產(chǎn)生的炎癥等。(3).新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48
17、小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳?、弓形體病、水痘等。(4).患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。6、醫(yī)院感染的診斷依據(jù)w (1).根據(jù)臨床癥狀、體征、化驗檢查以及其他的輔助檢查方法w (2).包括X線、B超、CT、活體組織檢查、針刺抽吸物結(jié)果等w (3).判斷醫(yī)院感染是要求有可靠的臨床、實驗室或其他檢查資料w (4).進(jìn)行綜合分析判斷7、最常見的醫(yī)院感染:肺部感染、血液感染、泌尿道感染、手術(shù)部位感染。血液系統(tǒng)感染一、血管相關(guān)性感染臨床診斷:符合下述三條之一的即可診斷1.靜脈穿刺部位有膿液排出,或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn))。2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除物理化因素所致。3.
18、經(jīng)血管介入性操作,發(fā)熱38,局部有壓痛,無其它原因可解釋。病原學(xué)診斷:導(dǎo)管尖端培養(yǎng)或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。二、敗血癥w 臨床診斷:發(fā)熱高于38或體溫低于36,可伴有寒戰(zhàn),并合并下列情況之一:1.有入侵門戶或遷徙病灶。2.有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。3.有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多,且無其它原因可以解釋。4.收縮壓低于12kpa(90mmHg),或較原收縮壓下降超過5.3kpa(40mmHg)。三、輸血相關(guān)感染w 常見有病毒性肝炎(乙、丙、丁型等)、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、弓形體病等。w 臨床診斷:必須同時符合下述三種情況才可診斷。w 1.從輸血至發(fā)病,或從輸血至血
19、液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏期。2.受血者受血前從未有過該種感染,免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。3.證實供血員血液存在感染性物質(zhì)。w 病原學(xué)診斷:臨床診斷基礎(chǔ)上,符合下述四條之一即可診斷。w 1.血液中找到病原體。w 2.血液特異性病原體抗原檢測陽性。w 3.組織或體液涂片找到包涵體。w 4.病理活檢證實。呼吸系統(tǒng)感染w 一、上呼吸道感染w 臨床診斷:發(fā)熱(38.0超過2天),有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。w 病原學(xué)診斷:在臨床診斷基礎(chǔ)上,分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。二、下呼吸道感染w 臨床診斷:符合下述兩條之一即可診斷。1.患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠,
20、肺部出現(xiàn)濕羅音,并有下列情況之一:w 發(fā)熱。w 白細(xì)胞總數(shù)或嗜中性粒細(xì)胞比例增高。w X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。2.慢性氣道疾病患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染,并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。泌尿系統(tǒng)感染w 臨床診斷w 患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀,或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛,伴或不伴發(fā)熱,并具有下列情況之一:w 1.尿檢白細(xì)胞男性5個/高倍視野,女性10個/高倍視野,插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。w 2.臨床已診斷為泌尿道感染,或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。手術(shù)部位感染一、表淺手術(shù)切口感染w 僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織,感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。w 臨床診斷具
21、有下述兩條之一即可診斷w 1.表淺切口有紅、腫、熱、痛,或有膿性分泌物。w 2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。w 病原學(xué)診斷:臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。w 3.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。w 4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。w 病原學(xué)診斷w 臨床診斷基礎(chǔ)上,分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。二、深部手術(shù)切口感染w 無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織的感染。w 臨床診斷,符合上述規(guī)定,并具有下述四條之一即可診斷。1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液,感染性手術(shù)后引流除外。2.自然裂開或由外科醫(yī)
22、師打開的切口,有膿性分泌物或有發(fā)熱38,局部有疼痛或壓痛。3.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。w 病原學(xué)診斷w 臨床診斷基礎(chǔ)上,分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。三、器官(或腔隙)感染w 無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)(除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外)的器官或腔隙感染。w 臨床診斷,符合上述規(guī)定,并具有下述三條之一即可診斷。w 1.引流或穿刺有膿液。w 2.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的證據(jù)。w 3.由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染。w 病原學(xué)診斷:臨床診斷基礎(chǔ)上,細(xì)菌
23、培養(yǎng)陽性。w醫(yī)院感染管理規(guī)范規(guī)定w 二級醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)低于8%,w 漏報率不得超過20%w 消毒滅菌合格率應(yīng)達(dá)到100%w 無菌切口感染率小于或等于0.5%w 醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染監(jiān)測與通報制度,及時診斷醫(yī)院感染病例,分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素,采取針對性的預(yù)防與控制措施。w 臨床一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,應(yīng)及時進(jìn)行醫(yī)院感染病例登記,認(rèn)真填寫登記表,并在24小時以內(nèi)報感染管理科。w 感染病例登記表由各病區(qū)床位醫(yī)師進(jìn)行逐項認(rèn)真填寫標(biāo) 準(zhǔn) 控 制 每 一 步w 感染控制不只是感染辦的事情,更是全體醫(yī)務(wù)人員,病人與社會的事情,感染控制與我們每個人都息息相關(guān)w 感染控制的手段是什么?w 簡單說:就是截斷傳
24、染的途徑w 就是做到“感染控制”與“現(xiàn)實操作”的平衡w 每一個操作動作都要能“截斷”傳染的途徑一、有效控制醫(yī)院感染的措施有w 清潔、消毒、滅菌、隔離技術(shù)、無菌技術(shù)操作;合理使用抗生素以及監(jiān)測和通過監(jiān)測進(jìn)行效果評價。二、手衛(wèi)生與感染控制w 手衛(wèi)生是控制感染擴(kuò)散最好的方法之一,在你的日常工作中,應(yīng)該在恰當(dāng)?shù)臅r間用正確的方法洗手。w 手衛(wèi)生是我們每一個人的事,如果你不做,你將把感染傳播給病人、你的同事、你的家人和朋友。三、醫(yī)院工作中洗手的指征w 1.處理干凈物品前和處理污染物品后;w 2.無菌操作前、后;w 3.戴手套前、后;w 4.接觸傷口前、后;w 5.護(hù)理特殊易感病人前、后;w 6.在高危病房
25、接觸不同病人或進(jìn)行不同部位操作前、后;w 7.護(hù)理感染病人或可能攜帶特殊流行病學(xué)意義的微生物前、后w 8.與任何病人長時間和密切接觸后。六步洗手法1. 掌心對掌心搓揉 2. 手指交叉,掌心對手背搓揉 3. 手指交叉,掌心對掌心搓揉4. 雙手互握搓揉手指 5.拇指在掌中搓揉 6.指尖在掌心中搓揉 人感染H7N9禽流感診療防主講人:陳明亮 2016年3月22日人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。一、病原學(xué) 禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。目前可分為16個H亞型 (H1H1和9個N亞型(N1N9)。二、流行病學(xué)(一) 傳染源。目前尚不明確。(二) 傳播途徑。經(jīng)
26、呼吸道傳播,也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染,直接接觸病毒也可被感染。現(xiàn)尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。(三) 易感人群。目前尚無確切證據(jù)顯示人類對H7N9禽流感病毒易感。現(xiàn)有確診病例均為成人。(四) 高危人群?,F(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者,以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。三、臨床表現(xiàn)根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果,潛伏期一般為7天以內(nèi)。(一) 一般表現(xiàn) 患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀,如發(fā)熱、咳嗽、,少痰,可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速,表現(xiàn)為重癥肺炎,體溫大多持續(xù)在39以上,出現(xiàn)呼吸困難,可伴有咯血痰;可快速進(jìn)展出
27、現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。(二)實驗室檢查。1. 血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少,并有血小板降低。2. 血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高,C反應(yīng)蛋白升高,肌紅蛋白可升高。3. 病原學(xué)檢測。(1) 核酸檢測。對患者呼吸道標(biāo)本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞)采用 real time PCR(或RT-PCR)檢測到H7N9禽流感病毒核酸。(2) 病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。(三) 胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀
28、影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速,呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像,可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時,病變分布廣泛。(四) 預(yù)后。人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。四、診斷與鑒別診斷(一) 診斷 根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果,可作出人感染H7N9禽流感的診斷。1. 流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。2. 診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1) 疑似病例:符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征,甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感,可以有流行病學(xué)接觸史。(2) 確診病例:符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn),并且呼吸道分泌物標(biāo)本中
29、分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。重癥病例:肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。五、治療(一) 對臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。(二) 對癥治療。可吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。(三) 抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。(四) 中醫(yī)藥治療。(五) 加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。(六) 重癥患者的治療。重癥患者應(yīng)入院治療,對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持,發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。六、其它 嚴(yán)格規(guī)范收治人感染H7N9禽流感患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染控制措施。遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則,根據(jù)疾病傳播途徑采取防控措施。具體措施依據(jù)人感染H
30、7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(2013年版)的相關(guān)規(guī)定。人感染H7N9禽流感診療方案(2016年版)人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病,其中重癥肺炎病例??珊喜⒓毙院粑狡染C合征、感染性休克,甚至多器官功能衰竭。早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療,加強(qiáng)重癥病例救治,注意中西醫(yī)并重,是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵 。 一、病原學(xué) 禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。甲型流感病毒顆粒呈多形性,其中球形直徑80120nm,有囊膜?;蚪M為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)蛋白抗原性不同,目前可分為16個H亞型(H1H16
31、)和9個N亞型(N1N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外,還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物??筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等,此次為H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒,編碼HA的基因來源于H7N3,編碼NA的基因來源于H7N9,其6個內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒。禽流感病毒普遍對熱敏感,對低溫抵抗力較強(qiáng),65加熱30分鐘或煮沸(100)2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫下可存活1周,在4水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。二、流行病學(xué)(一)傳染源。目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物以及活禽市場環(huán)境標(biāo)本中檢測和分離到H7N9禽流感病毒,與
32、人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前,大部分為散發(fā)病例,有個別家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象,但尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)。(二)傳播途徑。具體途徑可經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染;或通過接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人;不排除有限的非持續(xù)的人傳人。(三)高危人群。在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類或者到過活禽市場者,特別是老年人。三、發(fā)病機(jī)制和病理H7N9禽流感病毒可以同時結(jié)合唾液酸-2,3型受體(禽流感病毒受體)和唾液酸-2,6型受體(人流感病毒受體),較H5N1禽流感病毒更易與人上呼吸道上皮細(xì)胞(唾液酸-2,6型受體為主)結(jié)合,相對于季節(jié)性流感病毒更
33、容易感染人的下呼吸道上皮細(xì)胞(唾液酸-2,3型受體為主)。H7N9禽流感病毒感染人體后,可以誘發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴,導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng),可出現(xiàn)ARDS、休克及多臟器功能衰竭。個別重癥病例下呼吸道病毒可持續(xù)陽性至病程的3周以上。四、臨床表現(xiàn)根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有人感染H7N9禽流感病例的調(diào)查結(jié)果,潛伏期一般為34天。(一)癥狀、體征和臨床特點?;颊咭话惚憩F(xiàn)為流感樣癥狀,如發(fā)熱、咳嗽、少痰,可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速,多在發(fā)病37天出現(xiàn)重癥肺炎,體溫大多持續(xù)在39以上,出現(xiàn)呼吸困難,可伴有咯血痰。常快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克,甚至多器官功能障礙,部分患
34、者可出現(xiàn)胸腔積液等表現(xiàn)。(二)實驗室檢查。1.血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少,可有血小板降低。2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高,C反應(yīng)蛋白升高,肌紅蛋白可升高。3.病原學(xué)及相關(guān)檢測??共《局委熤氨仨毑杉粑罉?biāo)本送檢(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、氣管吸出物),氣管深部咳痰或氣管吸出物檢測陽性率高于上呼吸道標(biāo)本。有病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快檢測,無病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本盡快送指定機(jī)構(gòu)檢測。(1)核酸檢測。對可疑患者呼吸道標(biāo)本采用realtime PCR(或普通RT-PCR)檢
35、測H7N9禽流感病毒核酸,在人感染H7N9禽流感病毒病例早期識別中宜首選核酸檢測。對重癥病例應(yīng)定期行呼吸道分泌物核酸檢測,直至陰轉(zhuǎn)。有人工氣道者優(yōu)先采集氣道內(nèi)吸取物(ETA)。(2)甲型流感病毒抗原檢測。呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒抗原快速檢測陽性。僅適用于沒有核酸檢測條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為初篩實驗。(3)病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。(4)動態(tài)檢測急性期和恢復(fù)期雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。(三)胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀陰影。重癥患者病變進(jìn)展迅速,常呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像,可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時,病變分布廣泛。(四
36、)預(yù)后。人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥等。五、診斷與鑒別診斷(一)診斷。根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果,可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下,根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室檢測結(jié)果,特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒,或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性,或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高,可作出人感染H7N9禽流感的診斷。1.流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)接觸禽類及其分泌物、排泄物或者到過活禽市場,或者與人感染H7N9禽流感病例有流行病學(xué)聯(lián)系。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1
37、)疑似病例:符合上述臨床表現(xiàn),甲型流感病毒抗原陽性,或有流行病學(xué)史。(2)確診病例:符合上述臨床表現(xiàn),或有流行病學(xué)接觸史,并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。(3)重癥病例:符合下列任一條標(biāo)準(zhǔn),即診斷為重癥病例:1.X線胸片顯示為多葉病變或48小時內(nèi)病灶進(jìn)展50% ;2.呼吸困難,呼吸頻率24次/分;3.嚴(yán)重低氧血癥,吸氧流量在35升/分條件下,患者SpO292%;4.出現(xiàn)休克、ARDS或MODS(多器官功能障礙綜合征)。易發(fā)展為重癥的危險因素包括:1.年齡60歲;2.合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病或
38、特殊臨床情況,如心臟或肺部基礎(chǔ)疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤,免疫抑制狀態(tài)、孕婦等;3.發(fā)病后持續(xù)高熱(T39)3天及3天以上;4.淋巴細(xì)胞計數(shù)持續(xù)降低;5.CRP、LDH及CK持續(xù)增高;6.胸部影像學(xué)提示肺炎。出現(xiàn)以上任一條情況的患者,可能進(jìn)展為重癥病例或出現(xiàn)死亡,應(yīng)當(dāng)高度重視。(二)鑒別診斷。應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感等其他禽流感、季節(jié)性流感(含甲型H1N1流感)、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、中東呼吸綜合征(MERS)、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。六、治療(一)隔離治療。對疑似病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。(二
39、)對癥治療??晌?,根據(jù)缺氧程度可采用鼻導(dǎo)管、開放面罩及儲氧面罩進(jìn)行氧療。高熱者可進(jìn)行物理降溫,或應(yīng)用解熱藥物。咳嗽咳痰嚴(yán)重者可給予復(fù)方甘草片、鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰藥物。(三)抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。1.抗病毒藥物使用原則。(1)在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取呼吸道標(biāo)本。(2)抗病毒藥物應(yīng)盡量在發(fā)病48小時內(nèi)使用。重點在以下人群中使用:人感染H7N9禽流感病例;甲型流感病毒抗原快速檢測陽性的流感樣病例;甲型流感病毒抗原快速檢測陰性或無條件檢測的流感樣病例,具有下列情形者,亦應(yīng)使用抗病毒藥物:A.與疑似或確診病例有密切接觸史者(包括醫(yī)護(hù)人員)出現(xiàn)流感樣癥狀;B.聚
40、集性流感樣病例;C.1周內(nèi)接觸過禽類的流感樣病例;D.有慢性心肺疾病、高齡、妊娠等情況的流感樣病例;E.病情快速進(jìn)展及臨床上認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例;F.其他不明原因肺炎病例。(3)對于臨床認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的病例,即使發(fā)病超過48小時也應(yīng)使用。2.神經(jīng)氨酸酶抑制劑:(1)奧司他韋(Oseltamivir):成人劑量75mg每日2次,療程57天,重癥病例劑量可加倍,療程可延長一倍以上。1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥:體重不足15Kg者,予30mg每日2次;體重1523Kg者,予45mg每日2次;體重不足2340Kg者,予60mg每日2次;體重大于40Kg者,予75mg每日
41、2次。對于吞咽膠囊有困難的兒童,可選用奧司他韋混懸液。(2)帕拉米韋(Peramivir):重癥病例或無法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射液,成人用量為300600mg,靜脈滴注,每日1次,15天,重癥病例療程可適當(dāng)延長。目前臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限,應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。(3)扎那米韋(Zanamivir):成人及7歲以上青少年用法:每日2次,間隔12小時;每次10mg(分兩次吸入)。3.離子通道M2阻滯劑:目前監(jiān)測資料顯示所有H7N9禽流感病毒對金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)耐藥,不建議使用。(四)中醫(yī)藥辨證論治。1.疫毒犯肺,肺失宣降證(疑似病例或確診病例病情輕者
42、)。癥狀:發(fā)熱,咳嗽,少痰,頭痛,肌肉關(guān)節(jié)疼痛。舌紅苔薄,脈數(shù)滑。舌紅苔薄,脈滑數(shù)。治法:清熱解毒,宣肺止咳。參考處方和劑量:銀翹散合白虎湯。金銀花30g、連翹15g、炒杏仁15g、生石膏30g知母10g、桑葉15g、蘆根30g、青蒿15g黃芩15g、生甘草6g水煎服,每日12劑,每46小時口服一次。加減:咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。中成藥:可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等具有清熱解毒,宣肺止咳功效的藥物。中藥注射液:痰熱清注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液、血必凈注射液、參麥注射液。2.疫毒壅肺,內(nèi)閉外脫證(臨床表現(xiàn)高熱、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等患者)。癥狀:高熱,咳
43、嗽,痰少難咯,憋氣,喘促,咯血,或見咯吐粉紅色泡沫痰,伴四末不溫,四肢厥逆,躁擾不安,甚則神昏譫語。舌暗紅,脈沉細(xì)數(shù)或脈微欲絕。治法:解毒瀉肺,益氣固脫。參考處方和劑量:宣白承氣湯合參萸湯。生大黃10g、全瓜蔞30g、炒杏仁10g、炒葶藶子30g生石膏30g、生梔子10g、虎杖15g、萊菔子15g山萸肉15g、西洋參15g水煎服,每日12劑,每46小時口服或鼻飼一次。加減:高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者,上方送服安宮牛黃丸;肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龍骨、煅牡蠣;中成藥:可選擇參麥注射液、參附注射液、痰熱清注射液、血必靜注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。3.以上中藥湯劑、中成藥和中藥注射液
44、不作為預(yù)防使用,應(yīng)早期使用中西醫(yī)結(jié)合治療。(五)加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。注意休息、多飲水、增加營養(yǎng),給予易消化的飲食,維持水電解質(zhì)平衡。如出現(xiàn)明顯低鈉血癥,應(yīng)積極補(bǔ)充氯化鈉。對于低鉀血癥,應(yīng)給予氯化鉀、門冬氨酸鉀等補(bǔ)鉀治療。須密切觀察病情,監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥。抗菌藥物應(yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時使用。(六)重癥病例的治療。具體參照人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治專家共識重癥病例的治療部分。七、醫(yī)院感染防控嚴(yán)格規(guī)范收治人感染H7N9禽流感患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染防控措施。遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則,根據(jù)疾病傳播途徑采取防控措施。具體措施依據(jù)人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南
45、(2013年版)的相關(guān)規(guī)定。八、轉(zhuǎn)科或出院標(biāo)準(zhǔn)(一)因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重,需較長時間住院治療的患者,待人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性后,可轉(zhuǎn)出隔離病房進(jìn)一步治療。(二)體溫正常,臨床癥狀基本消失,呼吸道標(biāo)本人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性,可以出院。附件:有疫情地區(qū)人感染H7N9禽流感早檢早治流程圖附件有疫情地區(qū)人感染H7N9禽流感早檢早治流程圖發(fā)熱病例血常規(guī)白細(xì)胞增高白細(xì)胞正?;蚪档筒≡瓕W(xué)檢測陰性陽性無下呼吸道感染表現(xiàn)有下呼吸道感染表現(xiàn)抗H7N9禽流感病毒治療臨床觀察注:對于血常規(guī)檢查白細(xì)胞不高或者降低的病例,應(yīng)當(dāng)行甲型流感或H7N9禽流感病原學(xué)檢測。1.具備PC
46、R檢測條件的,應(yīng)行H7N9或H7核酸檢測。2.不具備PCR檢測條件的,可先行甲型流感病毒抗原檢測。3.甲型流感或H7N9禽流感病原學(xué)檢測陽性,抗病毒治療;病原學(xué)檢測雖為陰性,但臨床高度懷疑的病例,仍應(yīng)當(dāng)行抗病毒治療。H5N6禽流感防控知識要點主講人:陳明亮 2016年4月28日一、什么是H5N6禽流感病毒H5N6與H7N9、H5N1等都屬于禽流感病毒。H5N6對家禽具有高致病性,目前H5N6病毒并未發(fā)生人傳人的根本變異,感染人類仍屬于偶發(fā)個案。二、人感染H5N6禽流感后的主要癥狀流感樣癥狀:發(fā)熱(可高達(dá)39-40)、咳嗽、喉嚨痛、肌肉痛、鼻塞、流涕等全身癥狀;眼部感染:結(jié)膜炎;呼吸道感染:肺炎
47、、呼吸衰竭、多器官衰竭或死亡。三、H5N6禽流感的主要傳染源攜帶H5N6禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物四、人類為何會感染H5N6禽流感近距離接觸染病的禽鳥(活鳥或死鳥)密切接觸染病禽類的分泌物、排泄物直接接觸H5N6禽流感病毒人類之間的傳播能力十分低五、哪些是感染H5N6禽流感病毒的高危人員與活禽有近距離接觸的人士,如從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺或加工業(yè)者老人、兒童及長期病患者,一旦感染,容易出現(xiàn)并發(fā)癥,如支氣管炎、肺炎等六、如何做好預(yù)防措施家禽處理1、食用和購買正規(guī)屠宰廠家的產(chǎn)品,切勿食用病死的雞、鴨、鵝等禽類;2、盡量避免接觸活禽(或死禽)及其分泌物和排泄物、切勿用口吹雞的尾部;3、應(yīng)徹底
48、煮熟禽類及其蛋類,如家禽在烹煮后仍有粉紅色肉汁流出,或骨髓仍呈鮮紅色,應(yīng)重新烹煮至完全熟透。個人衛(wèi)生1、保持雙手清潔。尤其是處理食物前、進(jìn)食前或觸摸口、鼻、眼睛前,處理食物前、如廁后;手觸摸過公共物件,例如電梯扶手、升降機(jī)按鈕或門柄后;或當(dāng)手被呼吸道分泌物污染時,如咳嗽或打噴嚏后;2、咳嗽或打噴嚏時,把用過的紙巾棄置到有蓋垃圾桶,然后徹底清潔雙手;3、倘若有發(fā)熱或呼吸道感染病癥,應(yīng)及時前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,與其密切接觸者,均應(yīng)戴上口罩;4、如出現(xiàn)流感樣病癥,應(yīng)留在家中休息,避免前往人群密集或空氣不流通的場所;5、增強(qiáng)個人抵抗力,要注意均衡飲食、適量運動、充足休息和舒緩精神壓力。環(huán)境衛(wèi)生保持室內(nèi)空氣
49、流通和清潔,每星期必須徹底清潔家居一次,可使用1:99稀釋家用漂白水來清潔家居。禽流感病毒不耐熱,100下一分鐘即可滅活,對干燥、紫外線照射及常用消毒液都非常敏感。湖北省手足口病相關(guān)防控方案 主講人:曾瑜燦 時間:2016年05月06日一、主要內(nèi)容 p 湖北省手足口病疫情概況p 湖北省手足口病相關(guān)防控方案1、湖北省手足口病疫情概況采用ARIMA模型對2009年1月- 2015年12月手足口病分月病例數(shù)數(shù)據(jù)擬合和預(yù)測,得到擬合度最優(yōu)的模型為 ARIMA(1,0,0)( 0,1,0)p 2016年1-3月全國報告手足口病例,重癥686例,死亡10例n 全省1-3月報告手足口病14037例,在全國排
50、第6位n 報告重癥病例20例,在全國排第9位,無死亡病例報告p 2016年截止4月30日24時,我省報告手足口病例29999例,較去年同期比,報告病例數(shù)上升80,重癥病例數(shù)上升了53%。暴發(fā)疫情重點人群2、湖北省手足口病相關(guān)防控方案湖北省手足口病防控工作實施方案(2012 年版)(1) 、內(nèi)容:疫情處置、工作目標(biāo)、醫(yī)療救治、衛(wèi)生監(jiān)督、愛國衛(wèi)生和健康教育、組織管理。(2)、工作目標(biāo)p 早期發(fā)現(xiàn)、報告臨床診斷病例和重癥病例,加強(qiáng)病例救治,盡可能減少死亡病例發(fā)生,降低重癥病死率和人群病死率。p 嚴(yán)防疫情暴發(fā)流行,確保社會和諧穩(wěn)定。核心工作措施p 一個中心全面落實“村級巡診、鄉(xiāng)鎮(zhèn)留觀、縣級救治、市級重
51、癥”措施p 兩項管理散發(fā)病例早期發(fā)現(xiàn)、報告和管理臨床診斷病例,嚴(yán)防疫情暴發(fā)流行聚集性疫情、暴發(fā)疫情、級應(yīng)急響應(yīng)疫情核心措施:村級巡診、鄉(xiāng)鎮(zhèn)留觀重癥病例早期發(fā)現(xiàn)有重癥傾向的病例核心措施:村級巡診、鄉(xiāng)鎮(zhèn)留觀重癥病例的早期診斷和救治核心措施:縣級救治、市級重癥減少死亡(3)、疫情處置p 病例的早期發(fā)現(xiàn)p 疫情報告及級應(yīng)急響應(yīng)啟動標(biāo)準(zhǔn)p 疫情控制p 零疫情地區(qū)(以縣市為單位)預(yù)防措施、病例的早期發(fā)現(xiàn)p 縣級衛(wèi)生行政部門村級巡診、鄉(xiāng)鎮(zhèn)留觀湖北省手足口病社區(qū)排查方案(附件2),湖北省3歲及以下發(fā)熱或皮疹病例管理方案(試行)(鄂衛(wèi)發(fā)201029號)p 各級學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)晨檢湖北省手足口病學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)晨檢方案
52、、主要管理措施p 對 3 歲及以下兒童登記造冊 由各村、居委會負(fù)責(zé)組建專班p 3歲及以下患兒的接診管理 一問、二看、三摸、四量、五消毒p 發(fā)熱或皮疹患兒的留觀p 手足口病的報告和治療p 傳染源的管理 遵醫(yī)囑采取居家或住院方式進(jìn)行治療p 手足口病的流行病學(xué)調(diào)查病例的早期發(fā)現(xiàn)p 各級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 早期發(fā)現(xiàn)、診斷普通病例和重癥病例衛(wèi)生部手足口病診療指南(2010年版)、湖北省小兒手足口病重癥病例臨床救治指導(dǎo)意見(2011年版)、腸道病毒71型(EV71)感染重癥病例臨床救治專家共識(2011年版)、腸道病毒71型(EV71)感染臨床處置流程圖(2011年版)(鄂衛(wèi)發(fā)201125號)p 各級疾控中心 12
53、320公共衛(wèi)生公益電話疫情報告及級應(yīng)急響應(yīng)啟動標(biāo)準(zhǔn)p 依據(jù)、報告辦法p 重癥病例或死亡病例的報告標(biāo)準(zhǔn)p 聚集性疫情報告標(biāo)準(zhǔn) 衛(wèi)生部手足口病預(yù)防控制指南(2009版)p 暴發(fā)疫情報告標(biāo)準(zhǔn) 手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范(2012版)(衛(wèi)辦疾控發(fā)201280號),2012年6月21日下發(fā)p 級應(yīng)急響應(yīng)啟動標(biāo)準(zhǔn)p 暴發(fā)疫情報告標(biāo)準(zhǔn) 1周內(nèi),同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生10例及以上手足口病病例;或同一個自然村/居委會發(fā)生5例及以上手足口病病例。手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范(2012版)p 級應(yīng)急響應(yīng)啟動標(biāo)準(zhǔn)(1)/發(fā)生以下情況之一者,縣級人民政府啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件級應(yīng)急響應(yīng):(2)
54、、一周內(nèi),同一縣(市、區(qū))發(fā)生2起及以上聚集性疫情,同時病例數(shù)累計在100例及以上。(3)、一周內(nèi),同一縣(市、區(qū))發(fā)生2起及以上聚集性疫情,同發(fā)生5例及以上重癥病例(或發(fā)生2例及以上死亡病例)。(4)、一周內(nèi),同一縣(市、區(qū))內(nèi)發(fā)生3起及以上暴發(fā)疫情,且邊 集體單位疫情出現(xiàn)明顯上升。(5) 、縣(市、區(qū))衛(wèi)生行政部門結(jié)合當(dāng)?shù)匾咔閷嶋H情況以及口情況,進(jìn)行綜合評估后認(rèn)為需要啟動應(yīng)急響應(yīng)的疫情控制p 散發(fā)病例管理 基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化p 聚集性疫情調(diào)查處理 托幼機(jī)構(gòu)停課建議p 暴發(fā)疫情調(diào)查處理 結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)p 重癥/死亡病例調(diào)查處理 湖北省疾病預(yù)防控制中心關(guān)于加強(qiáng)手足口病重癥/死亡病例流行病學(xué)調(diào)查和
55、信息報送的通知(鄂疾控傳發(fā)201035號)p 實驗室檢測與監(jiān)測 湖北省手足口病醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測方案 湖北省手足口病疾控機(jī)構(gòu)監(jiān)測方案p 級應(yīng)急響應(yīng)處置要求 終止標(biāo)準(zhǔn)p 級應(yīng)急響應(yīng)終止標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)兩周發(fā)生的病例數(shù)低于前三年同期的平均發(fā)病水平(以移動平均數(shù)計算),且無重癥、死亡病例報告;在不能滿足第一條的前提下,縣(市、區(qū))衛(wèi)生行政部門可組織專家組對疫情進(jìn)行綜合評估,認(rèn)為可以終止響應(yīng)的。二、基層手足口病防治技術(shù)推廣方案p 手足口病防治知識宣傳單p 手足口病患兒提示卡p 手足口病診治的核心信息p 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生p 早期無疹有高熱(39),醫(yī)生、護(hù)士需注意p 體溫記錄是重點,呼吸、心率、血壓、神經(jīng)系統(tǒng)都重要p 對
56、癥治療是主導(dǎo),兩素(激素、抗生素)亂用危害大p 家長告知很關(guān)鍵,共同防治危重癥,早期救治效果好全省醫(yī)務(wù)人員手足口病防控診療應(yīng)知應(yīng)會“十條”核心信息1、4-6月份發(fā)熱兒童診斷首先考慮“手足口病”手足口病重癥病例分析顯示,51%首診診斷為“上感”或“感冒”,40%首診診斷為“手足口病”,9%首診診斷為“其他疾病”。全省流感監(jiān)測顯示,去冬今春的流感流行高峰季節(jié)已經(jīng)結(jié)束,流感病毒檢出陽性率處于較低水平;門診流感樣病例比例也持續(xù)維持在低水平。目前進(jìn)入手足口病流行高峰期,對發(fā)熱兒童診斷應(yīng)首先考慮“手足口病”。2、手足口病重癥多發(fā)在農(nóng)村地區(qū)(83%)、3歲以下(89%)兒童。3、手足口病重癥進(jìn)程快,從發(fā)病到
57、出現(xiàn)重癥臨床表現(xiàn)平均2天。4、重癥首發(fā)癥狀多為發(fā)熱(75%),尤其高熱(65%),首發(fā)皮疹的比例為25%。5、手足口病重癥的“發(fā)熱”(95%)、“嘔吐”(80%)的發(fā)生比例顯著高于輕癥(分別為54%、10%)。6、早期使用吡唑酮類退熱藥(氨基比林、安乃近等)增加手足口病重癥發(fā)生風(fēng)險。調(diào)查顯示:(1)重癥發(fā)病早期使用吡唑酮類的退熱藥比例(53%)顯著高于輕癥( 14% )。(2)第一次就診發(fā)熱病例中重癥使用吡唑酮類藥物的比例為54%,對照病例為38%。(3)吡唑酮類藥物的不良及應(yīng)大,可引起虛脫,粒細(xì)胞減少,甚至可以出現(xiàn)再生障礙性貧血。這類藥物已在20多個國家禁止使用。7、手足口病患兒退熱可使用對
58、乙酰氨基酚,不建議使用激素退熱。調(diào)查顯示:(1)重癥病例在早期發(fā)熱后使用退熱藥的總比例為86%,其中30%居家使用,57%村衛(wèi)生室和個體診所使用,10%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用。(2) WHO推薦手足口病患兒退熱使用對乙酰氨基酚,不用激素類藥物退熱(WHO手足口病治療指南)。8、手足口病兒童的接診醫(yī)師,需要告知兒童家長密切觀察患兒重癥先兆,如有,應(yīng)立即到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。9、重點對農(nóng)村兒童家長或老人看護(hù)人告知隨診注意事項調(diào)查顯示:手足口病重癥患兒家長的受教育程度(高中以下81%)明顯低于輕癥(高中以下31%)。10、村衛(wèi)生室和個體診所是手足口病重癥預(yù)防的重點機(jī)構(gòu)調(diào)查顯示:手足口病重癥首診在個體診所和村衛(wèi)生室的比例(55%)顯著高于輕癥(23%)。
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