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1、南陽臥龍醫(yī)院2018年醫(yī)院質(zhì)量與安全教育培訓(xùn)計(jì)劃為了貫徹落實(shí) “以人為本”的思想,堅(jiān)持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針,加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理宣傳教育和培訓(xùn),強(qiáng)化職工安全意識,規(guī)范質(zhì)量與安全培訓(xùn)工作秩序,預(yù)防和減少安全事故發(fā)生,結(jié)合我院實(shí)際情況,制定醫(yī)院 2018年醫(yī)院質(zhì)量與安全教育培訓(xùn)工作計(jì)劃。一、開展醫(yī)院質(zhì)量與安全教育的意義質(zhì)量和安全管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。開展安全教育,狠抓質(zhì)量管理,旨在使全院員工牢固樹立“以人為本、質(zhì)量第一”的思想,增強(qiáng)法律意識、責(zé)任意識、職業(yè)風(fēng)險意識和質(zhì)量服務(wù)意識,增強(qiáng)主人翁感和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神,提高執(zhí)行規(guī)章制度的自覺性,保證醫(yī)療安全,提高我院的各項(xiàng)服務(wù)質(zhì)量,
2、維護(hù)好廣大人民群眾的生命安全、身心健康,真正體現(xiàn)“責(zé)任”的醫(yī)魂。二、教育對象:全院職工三、醫(yī)院質(zhì)量與安全教育主要培訓(xùn)內(nèi)容(一)對院領(lǐng)導(dǎo)、職能、臨床部門的主管人員,進(jìn)行全面質(zhì)量管理理論的培訓(xùn),包括“以質(zhì)量為中心”的管理哲學(xué)、思想、管理方法和管理工具,要求管理人員掌握一種及以上管理常用技術(shù)工具,能將管理工具運(yùn)用于日常質(zhì)量管理活動。(二)圍繞醫(yī)院質(zhì)量與安全管理總體目標(biāo),結(jié)合質(zhì)量改進(jìn)與病人安全的方針、目標(biāo),有針對性地對管理者和員工進(jìn)行質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量管理程序和工作方法的培訓(xùn)。(三)按照建立的質(zhì)量與安全管理制度及流程,培訓(xùn)各級各類人員在工作中的職責(zé)及操作流程,使每一位員工都能夠把質(zhì)量當(dāng)作是工作的一部分。(
3、四)定期對各級各類人員進(jìn)行相關(guān)法律、法規(guī)、預(yù)案及應(yīng)急知識、技能和能力的培訓(xùn),組織考核。強(qiáng)化法律意識,依法執(zhí)業(yè),安全執(zhí)業(yè),杜絕事故,防范醫(yī)療糾紛。 四、臨床、醫(yī)技科室質(zhì)量與安全教育主要培訓(xùn)內(nèi)容(一)十八項(xiàng)醫(yī)療安全核心制度(二)本科室、本崗位相關(guān)制度、履職要求(三)抗菌藥物臨床應(yīng)用(四)臨床合理用藥(五)臨床路徑與單病種質(zhì)量管理(六)醫(yī)療糾紛防范與對策(七)病歷書寫規(guī)范(八)病案首頁填寫規(guī)范(九)三基三嚴(yán)培訓(xùn)及技能考核(十)醫(yī)療事故案例分析(十一)相關(guān)法律、法規(guī)(十二)應(yīng)急管理(十三)質(zhì)量與安全管理(十四)創(chuàng)建平安醫(yī)院相關(guān)知識(十五)患者安全目標(biāo)相關(guān)制度(十六)維護(hù)患者權(quán)利相關(guān)制度(十七)相關(guān)服務(wù)
4、流程(十八)預(yù)約診療制度與流程(十九)病情評估培訓(xùn)(二十)危急值相關(guān)知識(二十一)重癥醫(yī)學(xué)基本技能(二十二)規(guī)范處理醫(yī)療廢物(二十三)傳染病疫情報告制度(二十四)傳染病防治知識和技能(二十五)醫(yī)囑處理操作規(guī)范(二十六)輸血不良反應(yīng)處理規(guī)范(二十七)職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)(二十八)消防安全管理(二十九)消毒與隔離技術(shù)(三十)手衛(wèi)生(三十一)預(yù)防多重耐藥菌感染措施(三十二)醫(yī)院文化建設(shè)(三十三)其他計(jì)劃外質(zhì)量與安全培訓(xùn)五、其他科室質(zhì)量與安全教育主要培訓(xùn)內(nèi)容(一)本科室、本崗位相關(guān)制度、履職要求(二)相關(guān)法律、法規(guī)(三)應(yīng)急管理(四)質(zhì)量與安全管理(五)創(chuàng)建平安醫(yī)院相關(guān)知識(六)患者安全目標(biāo)相關(guān)制度(七)
5、維護(hù)患者權(quán)利相關(guān)制度(八)相關(guān)服務(wù)流程(九)規(guī)范處理醫(yī)療廢物(十)醫(yī)院文化建設(shè)(十一)其他計(jì)劃外培訓(xùn)(十二)手衛(wèi)生(十三)職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)(十四)消防安全管理 (十五)其他計(jì)劃外質(zhì)量與安全培訓(xùn)六、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)方法(一)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會、各質(zhì)量與安全管理委員會、各職能部門、各臨床醫(yī)技后勤部門質(zhì)量與安全管理小組是培訓(xùn)的組織者,要針對年度工作計(jì)劃、制度及程序、質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、方法等做出年度培訓(xùn)計(jì)劃及具體安排表。(二)醫(yī)院聘請質(zhì)量管理專家為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、中層領(lǐng)導(dǎo)及科室質(zhì)量小組成員進(jìn)行有關(guān)質(zhì)量改進(jìn)知識培訓(xùn),提供技術(shù)支持,有記錄。(三)醫(yī)院安排院領(lǐng)導(dǎo)、中層領(lǐng)導(dǎo)、科室質(zhì)控小組成員參加區(qū)
6、內(nèi)外有關(guān)質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)。(四)各職能部門及各科室質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)人對各自相應(yīng)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn),有記錄。(五)各科室要高度重視醫(yī)療安全教育,認(rèn)真查找本科室、本部門安全和服務(wù)質(zhì)量隱患(包括思想觀念、服務(wù)意識和規(guī)章制度的完善及其落實(shí)執(zhí)行情況等方面),根據(jù)醫(yī)院的教育主題和服務(wù)理念確定本科室、本部門的主題和內(nèi)容,采取調(diào)研、討論(案例剖析討論)、培訓(xùn)、整改等多種形式,把思想教育和行動實(shí)踐結(jié)合起來,切實(shí)做到科科有行動、人人有觸動,使我們的服務(wù)讓病人感到滿意,讓病人為之感動。七、主要管理指標(biāo)及監(jiān)控目標(biāo)(一)管理人員掌握一種及以上管理常用技術(shù)工具;(二)熟悉本崗位相關(guān)的規(guī)章制度、崗位職責(zé)
7、和履職要求知曉率90%;(三)對患者安全目標(biāo)的知曉率90%;(四)不良事件報告制度的知曉率95%;(五)相關(guān)負(fù)責(zé)人對創(chuàng)建“平安醫(yī)院”主要內(nèi)容的知曉率90%;(六)知情同意書簽署規(guī)范,內(nèi)容完整合格率100;(七)醫(yī)院應(yīng)急總預(yù)案和科室應(yīng)急分預(yù)案知曉率95%;(八)臨床醫(yī)務(wù)人員對輸血相關(guān)制度知曉率95%;(九)傳染病處置流程知曉率100;(十)對醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程和處置預(yù)案知曉率達(dá)100;(十一)手衛(wèi)生知識知曉率100;(十二)手衛(wèi)生正確性80;(十三)手術(shù)、高風(fēng)險診療技術(shù)分級授權(quán)管理制度與程序知曉率100;(十四)手術(shù)、高風(fēng)險診療技術(shù)能力評價與再授權(quán)的制度與程序知曉100;(十五)術(shù)前準(zhǔn)備制度落實(shí)執(zhí)行率100;(十六)涉及雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)、多平面手術(shù)者手術(shù)標(biāo)記執(zhí)行率100;(十七)手術(shù)核查、手術(shù)風(fēng)險評估執(zhí)行率100;(十八)醫(yī)囑制度與流程、口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程:醫(yī)護(hù)人員人員知曉并正確執(zhí)行;(十九)病情評估與術(shù)前討論制度、術(shù)后患者管理制度與流程:手術(shù)科室醫(yī)護(hù)人員知曉并正確執(zhí)行。醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會2018年2月2日5