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1、非計劃性拔管的預(yù)防及處理,ICU,非計劃性拔管的概念,非計劃性拔管(unpiannedextubation,UEX)是指為患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管,未經(jīng)醫(yī)護人員同意,患者將插管自行拔出,或其他原因(包括醫(yī)護人員操作不當)造成的插管脫落,又稱意外拔管,拔管類別,正常拔管 治療結(jié)束或者死亡 非正常拔管 并發(fā)癥 人為意外拔管,常見的各種導(dǎo)管,一)供給性導(dǎo)管:又稱生命管道,進行生命支持的管道。 1.給氧管:如人工氣道,氣管插管等。 2.靜脈滴注管:如中心靜脈置管、PICC等。 3.胃腸營養(yǎng)管:如鼻胃管、空腸造瘺管、十二指腸營養(yǎng)造瘺管等。 (二)排出性管道:包括各種引流管,如尿管、腹腔引流
2、管、胸腔閉式引流管等。 (三)監(jiān)測性管道:包括動脈置管、心電監(jiān)測管道等。 (四)診療性管道:如造影用的導(dǎo)管,化療用的導(dǎo)管等,非計劃性拔管的危害,UEX發(fā)現(xiàn)不及時或處理不當,會延長患者住院時間、ICU滯留時間、機械通氣時間延長,甚至導(dǎo)致死亡。 文獻報道,發(fā)生UEX后需重新置管的患者病死率達25%。 有研究顯示:與計劃性拔管比,非計劃性拔管后,插管重復(fù)率明顯增高,UEX后再置管率在56%-80,非計劃性拔管的危害,造成組織粘膜再損傷,增加院內(nèi)感染機會,延長總置管時間。氣管插管患者UEX后,出現(xiàn)喉頭水腫,再置管困難。研究表明,72%患者出現(xiàn)呼吸或循環(huán)的不良后果。 經(jīng)濟負擔加重,非計劃性拔管的危害,醫(yī)
3、療糾紛 增加護理人員的心理壓力 增加工作量,原因分析-醫(yī)患雙方,醫(yī)護方面 管路評估能力不足 管路固定方法不當 鎮(zhèn)靜,約束不當 醫(yī)療護理操作疏忽,移動不當 護理觀察不到位 未能滿足患者舒適的需要 患者發(fā)生非計劃性拔管 昏迷,躁動,瞻妄 無法與義務(wù)人員溝通 麻醉未醒,緊張害怕 不配合 患者方面,非計劃性拔管的原因醫(yī)護方面,管道評估能力不足,觀察不到位,巡視不及時。研究發(fā)現(xiàn),在116例UEX患者中有76例發(fā)生在實習(xí)護士班上,與工作強度無關(guān),而與年輕護士缺乏經(jīng)驗,在操作中對保護插管的滑脫未引起重視有關(guān)。多篇文獻提出護士忽略睡眠狀態(tài)的患者所存在的意外拔管的危險。 未采取科學(xué)的鎮(zhèn)靜方式。 未滿足患者舒適的
4、需要,非計劃性拔管的原因醫(yī)護方面,對不合作的患者未采取有效的肢體約束。多篇文獻報道:因四肢未加約束或約束不當而造成拔管的約占90%。意外拔管的患者多為昏迷躁動患者。由于身體約束,使患者身心疲憊,產(chǎn)生氣憤、易怒情緒,致使其行為失去理智,可能會增加患者的躁動使非計劃性拔管事件上升。 建議護理人員在使用約束之前要慎重評估,根據(jù)病情、約束指征、約束效果,及時調(diào)整約束方案,非計劃性拔管的原因醫(yī)護方面,管道固定不牢固,連接處不緊密。 健康宣教不到位。 護理人員操作不當。翻身或搬運時活動幅度過大,使管道受牽拉,非計劃性拔管的原因患者方面,舒適度的改變,不能耐受。約束可以造成患者壓力和焦慮,患者和家屬擅自解除
5、約束,而引起患者自行拔管。 對置管的目的和重要性不理解,不能有效配合。 管道自我護理知識缺乏。 意識障礙,煩躁不安,軀干或四肢過度活動無意識拔管。 患者年齡。高齡患者循環(huán)功能差,呼吸頻率降低,大腦缺血缺氧,對異物刺激敏感性高,易產(chǎn)生一過性的認識混亂而發(fā)生拔管行為。老年患者亦存在聽力、視力功能減退、認知理解能力下降,發(fā)音不清等情況,從而導(dǎo)致護患溝通交流受限,非計劃性拔管的原因?qū)Ч芊矫?理化特征:導(dǎo)管材質(zhì)、粗細、軟硬度、導(dǎo)熱性及對組織的化學(xué)刺激性等,不同理化性質(zhì)的材料對患者造成的不適感程度不同。 導(dǎo)管的置入位置:研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)鼻氣管插管比經(jīng)口氣管插管UEX發(fā)生率要低,非計劃性拔管的原因時間方面,夜間
6、迷走神經(jīng)興奮,心率、呼吸頻率降低,肺泡通氣不足,二氧化碳潴留,患者易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙。 由于麻醉逐漸清醒,疼痛等不適引起患者煩躁,夜間人力資源較白天少等因素下,夜間成為意外拔管的高危時段。 交接班,非計劃性拔管的發(fā)生率,胃管 氣管插管 靜脈置管 尿管 引流管,預(yù)防措施,非計劃性拔管的預(yù)防,1.充分評估。評估患者合作及意識狀態(tài)程度,合理運用約束措施。充分評估管道的固定情況。 2.科學(xué)有效固定。 3.合理使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥,達到理想鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛水平。 4.加強管道護理,提高患者舒適度,規(guī)范操作。 5.加強患者心理護理和健康宣教,非計劃性拔管的預(yù)防,6.加強技術(shù)培訓(xùn)和管理,提高防范能力。
7、7.加強高危時段的防護,焦點患者,重點交班。加強夜間巡視與觀察,特別在高危時段11pm-2am和6am-8am. 8.注重對置管患者的巡視,完善意外事故報告處理流程,分析討論,提出改進措施,譫妄患者非計劃性拔管的預(yù)防,對于發(fā)生譫妄的患者,醫(yī)師會根據(jù)病情使用鎮(zhèn)靜類藥物,鎮(zhèn)靜類藥物對譫妄有雙重作用,既能緩解焦慮、幻覺癥狀,也會導(dǎo)致患者智力、理解力下降。護士要做到準確用藥、及時用藥并觀察用藥效果,各種管道的固定工具,氣管導(dǎo)管固定器,發(fā)生非計劃性拔管的處理,護士在呼叫醫(yī)生的同時,應(yīng)積極采取有效的措施將危害降至最低。 掌握常見導(dǎo)管的應(yīng)急處理。 密切觀察病情變化,認真書寫護理記錄,及時填寫護理不良事件報告表。 做好心理護理。 定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或?qū)n}討論,分析原因后果,提出防范措施,非計劃性拔管的應(yīng)對措施,總 結(jié),非計劃性拔管直接關(guān)系到患者健康、生命安全,關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量、治療效果。實踐證明,非計劃性拔管是可防可控的,非計劃性拔管存在醫(yī)、護、患三方面因素,只有充分認識到它的危害性,并積極采取有效的護理干預(yù)措施,就能將發(fā)生幾率降至最低,確?;颊甙踩瑴p少醫(yī)療護理糾紛,提高護理質(zhì)量,問題,1.非計劃性拔管,醫(yī)護方面的原因分析? 2.非計劃性拔管的預(yù)防措施,謝謝