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1、保護(hù)性約束管理制度,主講人：陳麗波,目的,在護(hù)理人員執(zhí)行患者約束時(shí)，能有所依據(jù),保證患者及周圍環(huán)境的安全,保障治療順利進(jìn)行,范圍,凡院內(nèi)住院患者及門急診就診患者，有以下情況，但沒(méi)有其他更有效保護(hù)方法的適用： 1兒科患者：因認(rèn)知及自我保護(hù)能力尚未發(fā)展完善，易發(fā)生墜床、撞傷抓傷等意外或不配合治療的情況而使用身體約束。 2墜床或跌倒幾率高的患者：如麻醉后未清醒者、意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、或年老者為預(yù)防跌倒的情況而使用身體約束,3認(rèn)知障礙：是指因思考、學(xué)習(xí)或記憶有關(guān)的精神活動(dòng)障礙的情況而使用身體約束。 4行為紊亂：有精神癥狀的患者為避免不適當(dāng)?shù)男袨槎鴮?dǎo)致患者或他人可能受到傷害的情況而使用身體約束。 5協(xié)助

2、治療：是指因輔助執(zhí)行醫(yī)療處置而使用身體約束；如皮膚瘙癢者、使用呼吸器患者、施行了某些手術(shù)的患者使用身體約束的情況,權(quán)責(zé),家屬：家屬簽署保護(hù)性約束告知書 醫(yī)務(wù)人員：評(píng)估確定需約束的患者 醫(yī)生：開具約束醫(yī)囑/醫(yī)生授權(quán)照護(hù)的護(hù)理人員處理,定義,保護(hù)性約束指用約束工具適當(dāng)限制患者沖動(dòng)、自傷、傷人、紊亂、治療不合作等行為，以保證患者安全的方法,保護(hù)約束具,約束床,腳銬,手銬,約束單,約束帶,流程圖,作業(yè)內(nèi)容,1保護(hù)性約束一定要嚴(yán)格掌握指征，盡可能減少使用。 2醫(yī)生或護(hù)士發(fā)現(xiàn)有需要采取措施約束患者行為的情況時(shí)，醫(yī)護(hù)之間要及時(shí)相互溝通，由醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，且記錄在病程記錄中。 3醫(yī)生每次下達(dá)約束醫(yī)囑時(shí)必須對(duì)必要

3、性進(jìn)行評(píng)估，要向患者或/和家屬說(shuō)明約束患者的必要性和方法、約束患者后可能出現(xiàn)的意外情況、拒絕約束可能造成的后果、家屬如何配合等情況，與家屬簽署保護(hù)性約束知情同意書，并記錄,4護(hù)士遵醫(yī)囑在采取約束患者行為前要做好患者和家屬的健康教育，并記錄。 5對(duì)患者采取約束措施后（具體操作方法見附件），護(hù)士要加強(qiáng)觀察，至少每1小時(shí)巡視患者一次，檢查約束帶松緊是否合適、約束患者的器具是否安全、約束措施是否恰當(dāng)、病情是否允許終止約束等情況。護(hù)士評(píng)估可以解除約束時(shí)，要通知醫(yī)生檢查患者，由醫(yī)生決定是否解除約束。除ICU 病區(qū)外，其他病區(qū)受到約束的患者一般要求家屬留有能力看護(hù)患者的陪伴人員,6嚴(yán)重精神疾患患者，如果上約

4、束帶后或采取其他約束措施后，仍難以保證患者自身及其他人員安全的，要及時(shí)向醫(yī)務(wù)部或總值班報(bào)告，必要時(shí)將患者轉(zhuǎn)到心理衛(wèi)生病房，以確?；颊叩陌踩?。 7在約束患者過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范，執(zhí)行人性化人文關(guān)懷服務(wù)制度，充分尊重患者及家屬的價(jià)值觀、宗教信仰和文化背景，注意對(duì)患者個(gè)人隱私的保密,注意事項(xiàng),1嚴(yán)格掌握應(yīng)用指征，注意維護(hù)患者自尊。 2向患者及家屬說(shuō)明使用保護(hù)具的目的、操作要領(lǐng)和注意事項(xiàng)，以取得理解和配合，并使之獲得保護(hù)具應(yīng)用的有關(guān)知識(shí)。 3保護(hù)具只能短期使用，并定時(shí)松解約束帶，協(xié)助患者翻身活動(dòng)。 4使用時(shí)肢體處于功能位置，松緊適宜（1-2 指為宜），密切觀察約束部位的皮膚顏色。 5記錄使用保護(hù)具的原因、時(shí)間、觀察結(jié)果、護(hù)理措施和解除約束的時(shí)間,謝謝