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1、腦卒中的康復(fù)護理,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,定義,由腦血管疾病導(dǎo)致的，突發(fā)神經(jīng)功能缺損，持續(xù)24h以上. 血栓形成或栓塞致血管阻塞，使區(qū)域缺血;血管破裂導(dǎo)致腦血流破壞中斷。,概述,腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。,含義,“中”為打擊之意，又為矢石之中；“風(fēng)”善行而數(shù)變，又如暴風(fēng)疾至，古人將此類疾病癥狀與所觀察的自然現(xiàn)象聯(lián)系起來，用比喻的方法為疾病命名，中風(fēng)就此得名。,腦中風(fēng)是嚴重危害人

2、類健康和生命安全的常見的難治性疾病，祖國醫(yī)學(xué)將其列為“風(fēng)、癆、臌、膈”四大疑難病之首，存在著明顯三高（發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高）現(xiàn)象。根據(jù)統(tǒng)計我國每年發(fā)生腦中風(fēng)病人達200萬。發(fā)病率高達120/10萬?，F(xiàn)幸存中風(fēng)病人700萬，其中450萬病人不同程度喪失勞動力和生活不能自理。致殘率高達75%。我國每年中風(fēng)病人死亡120萬。已得過腦中風(fēng)的患者，還易再復(fù)發(fā)，每復(fù)發(fā)一次，加重一次。所以，更需要采取有效措施預(yù)防復(fù)發(fā)。 我國有1.2億高血壓患者，腦卒中患者約600萬700萬人，每年新發(fā)腦卒中患者超過200萬人。,預(yù)防腦中風(fēng)、控制腦中風(fēng)發(fā)病因素，中風(fēng)是可預(yù)防的 知道中風(fēng)的嚴重性，早期預(yù)防和治療中風(fēng)就顯

3、得特別重要，了解中風(fēng)的危險因素，并給予一定的干預(yù)和治療，可以預(yù)防和減少中風(fēng)的發(fā)生，減少致殘率和死亡率。,危險因素,高血壓 糖尿病 心臟疾病 血脂異常 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）,吸煙酗酒 血液流變學(xué)紊亂 肥胖 不健康飲食：低鉀高鈉攝入 年齡和性別,發(fā)病機制,高血壓、高血脂是腦出血及梗死的主要原因 動脈粥樣硬化、動脈瘤 血管畸形 腦血管調(diào)節(jié)功能異常：血壓小幅度波動血流明顯變化 顱內(nèi)動脈狹窄,急性腦血管疾?。?1.缺血性:腦梗死、腦梗塞 2.出血性：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血 3.短暫性腦缺血發(fā)作TIA 慢性腦血管疾?。耗X動脈硬化癥、血管性癡呆,分類,康復(fù)目的,在于改善運動、語言、認知和其它受損的功能

4、，使在精神、心理和社會上再適應(yīng)，以便恢復(fù)自主的功能、社會的活動和個體間的相互關(guān)系，盡可能地恢復(fù)其日常生活活動能力。,康復(fù)原則,早期康復(fù)，循序漸進 多種方法，綜合應(yīng)用 系統(tǒng)管理，社會參與,恢復(fù)期的康復(fù),恢復(fù)早期：病后1-3月 恢復(fù)中期：病后3-6月 恢復(fù)晚期：病后6月-2年 恢復(fù)早期和中期是康復(fù)治療和各種功能恢復(fù)的最佳時期，要重視及早正規(guī)地治療。,早期康復(fù)的意義,根據(jù)WHO建議，早期進行系統(tǒng)規(guī)范及個體化的康復(fù)治療護理可降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。,護理,基礎(chǔ)護理 病室環(huán)境 室溫維持在1822攝氏度，濕度5060% 安全 偏癱病人患側(cè)肢體感覺障礙、情緒不穩(wěn)定、煩躁不安，要特別注意安全，禁用熱水

5、袋，講解床欄的使用及重要性，專人陪護以防跌傷。,飲食 腦卒中患者消化功能減退，應(yīng)給低脂、低糖、高蛋白、高維生素的易消化飲食，少量多餐。 腸道 預(yù)防便秘，可進食香蕉、蜂蜜，多食粗纖維食物，指導(dǎo)腹部環(huán)形按摩。必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑開塞露等。,預(yù)防并發(fā)癥 肺部感染 幫助患者行胸背叩擊，指導(dǎo)其進行有效咳嗽排痰 泌尿系統(tǒng)感染 注意個人清潔衛(wèi)生，多飲水，留置導(dǎo)尿病人會陰護理每天2次 褥瘡 5勤：勤翻身、勤抹洗、勤按摩、勤整理、勤更換,患肢康復(fù)護理,保持患肢功能位 偏癱發(fā)生后即保持關(guān)節(jié)于功能位。選擇合適的床墊，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮與畸形。手呈半握拳狀，肩關(guān)節(jié)呈“ 敬禮”位，肘關(guān)節(jié)90度，腕關(guān)節(jié)背屈30-40度，膝下

6、放枕頭，髖關(guān)節(jié)伸直防止下肢外旋，踝關(guān)節(jié)90度。,患肢被動運動 定時變換體位，每2h 翻身1次，體位是健側(cè)在下患側(cè)在上的側(cè)臥位或半側(cè)臥位。幫助患者做患側(cè)上、下肢各關(guān)節(jié)的被動屈伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)等運動，被動運動時令患者配合意念性運動。由肢體近端逐漸活動到遠端，每個關(guān)節(jié)每天運動34次，每次10遍左右。,床上訓(xùn)練肢體活動 讓患者學(xué)會自己翻身、使用便器等。首先，患者雙手十指交叉握手，行肩關(guān)節(jié)被動活動。在練習(xí)翻身時做伸髖動作，如雙橋運動。鍛煉抬高臀部，學(xué)會自己或在護士協(xié)助下使用便器。,心理康復(fù)護理,腦卒中后多數(shù)患者通常伴有抑郁、焦慮情緒，表現(xiàn)為少言、淡漠、缺乏主動性，對治療和訓(xùn)練持懷疑態(tài)度，郁郁寡歡

7、，醫(yī)護人員要加強護患溝通，在與患者接觸中要顯示出興趣和關(guān)心，要多開導(dǎo)，撫慰，做好全程衛(wèi)生知識宣教，恰如其分地解答其問題，指導(dǎo)病人主動尋求幫助，培養(yǎng)興趣愛好，轉(zhuǎn)移不良心境，消除抑郁情緒，正確認識疾病，還可以用聽輕音樂等方法分散注意力，消除卒中后抑郁病人對生活的厭倦心理 。,治療,情志治療即心理治療 藥物治療 針灸、按摩治療 功能鍛煉,以下情況時不應(yīng)做康復(fù)訓(xùn)練治療,安靜休息時心率100次/分，舒張壓120mmHg; 收縮壓195mmHg，有勞累性心絞痛，心功能不全在II級以上，重度心律不齊，合并有心肌梗死；,上消化道出血 呼吸道感染 腎功能不全 體溫在38oC 以上,康復(fù)治療在腦卒中的整體治療中占有重要的地位。由于我國康復(fù)醫(yī)學(xué)起步較晚，腦卒中的康復(fù)治療程序還有待于進一步系統(tǒng)規(guī)范化，同時針對具體的病人還應(yīng)強調(diào)個體化的治療方案，最終使病人達到全面康復(fù)的目的。,Thank you!,