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1、附件1XX縣XX農(nóng)村飲水安全工程竣工驗收鑒定書X X縣農(nóng)村飲水安全工程 X X X X工程竣工驗收鑒定書驗 收 主 持 單 位：_項 目 法 人：_設(shè) 計 單 位：_施 工 單 位：_監(jiān) 理 單 位：_質(zhì) 量 監(jiān) 督 單 位：_運 行 管 理 單 位：_竣工驗收日期：竣工驗收地點：XXXX工程竣工驗收鑒定書一、工程概況（一） 工程名稱及位置XXXXXXX工程位于XXXX，項目編號XXXXXX。（二） 工程主要建設(shè)內(nèi)容XXXX工程建設(shè)方案為XXXXXXXXXX（三） 工程建設(shè)有關(guān)單位 項目法人： 設(shè)計單位： 施工單位： 監(jiān)理單位： 質(zhì)量監(jiān)督部門： 運行管理：（四） 工程施工過程XXXX工程于XX

2、年X月X日開工至XX年X月X日完工。（五） 工程完成情況和主要工程量該工程已按批復(fù)內(nèi)容實施，本次共完成：土方XX m，管材XX m，二、概算執(zhí)行情況及分析（一）工程概算與投資計劃XXXX工程設(shè)計由XXXX承擔(dān)。實施方案由XX市發(fā)改委、水利局以（200X）號）予以批復(fù)省發(fā)改委、水利廳、財政廳以（200X號）下達(dá)投資計劃，其中中央XX萬元，省級配套XX萬元。（二）資金到位情況本工程市級到位資金合計XX萬元，其中：中央XX萬元，省級配套XX萬元，市補助XX萬元，縣配套XX萬元，群眾自籌XX萬元。（三）投資完成情況工程投資實際支出為XX萬元，其中：建筑工程投資XX萬元，機電設(shè)備及安裝工程投資XX萬元，

3、臨時工程XX萬元，獨立費用XX萬元。（四）竣工決算及審計XX縣水利局根據(jù)水利部水利基本建設(shè)項目竣工財務(wù)決算編制規(guī)程（SL19-2001）的規(guī)定，編制了XXXX工程竣工財務(wù)決算報告書，決算書反映工程總投資為XX萬元（送審數(shù)）。XX項目法人委托XX工程造價質(zhì)詢有限公司對XXXX工程竣工決算進(jìn)行了審計，并于XX年X月以（200X）號文出具了竣工決算審計報告，審定工程竣工決算總投資為XXX萬元。三、歷次驗收情況（一）縣級自驗XX年X月X日，XX主持進(jìn)行了改工程縣級自檢。驗收情況.（二）市級驗收2XX年X月X日，XX主持進(jìn)行了該工程市級驗收。驗收情況.四、工程運行及效益XXXX工程完工驗收后即移交XX（

4、運行管理單位）投入運行。運行情況五、工程質(zhì)量鑒定本工程為1個單位工程，共劃分X個分部工程，X個單位工程。分部工程合格X個；單元工程合格X個。六、存在問題及處理意見XXXXXXXXXXXXXXX。七、驗收結(jié)論XXXXXXXXXXXXXXXX。同意通過竣工驗收。八、驗收委員會委員簽字表（見附表）九、被驗收單位代表簽字表（見附表）十、附件（一）經(jīng)審查批復(fù)的可行性研究報告、實施方案、資金計劃下達(dá)文件（含地方配套資金）、農(nóng)民投工投資協(xié)議和有關(guān)圖表，審計部門審計后出具的審計報告。（二）施工記錄、質(zhì)量檢測報告、監(jiān)理及質(zhì)檢人員簽字的單項工程驗收意見和合同文本。（三）工程運行報告、決算報告?？⒐蟾妗＝ㄔO(shè)工作總

5、結(jié)、相關(guān)工程卡片、照片及錄像資料等。（四）建后工程運行管理責(zé)任書（合同）及運行管護規(guī)章制度。（五）其他有關(guān)表格。X X X 工 程 項 目竣 工 驗 收 委 員 組 簽 字 表人員組成姓名單位職務(wù)和職稱簽字組長副組長成員成員成員成員成員被 驗 收 單 位 代 表 簽 字 表姓名單位職務(wù)和職稱簽字備注項目法人：設(shè)計單位：監(jiān)理單位：施工單位：運行管理單位：村民小組代表：村民小組代表：村民小組代表：13附表1 集中供水工程驗收應(yīng)提供的資料目錄序號資料名稱分部工程驗收單位工程驗收竣工驗收提供單位初步驗收竣工驗收1工程建設(shè)管理工作報告項目法人2工程建設(shè)大事記項目法人3擬驗工程清單、未過錯工程清單，未完工

6、程的建設(shè)安排及完成工期，存在的問題及解決建議項目法人4初步驗收工作報告項目法人5驗收鑒定書（草稿）項目法人6工程建設(shè)監(jiān)理工作報告監(jiān)理單位7工程設(shè)計工作報告設(shè)計單位8水利水電工程質(zhì)量評定報告質(zhì)量監(jiān)督部門9工程施工管理工作報告施工單位10工程運行管理準(zhǔn)備工作報告管理單位、施工單位11工程建設(shè)征地補償工作報告項目法人12工程檔案資料自驗報告項目法人附表2 驗收應(yīng)準(zhǔn)備的備查資料目錄序號資料名稱分部工程驗收單位工程驗收竣工驗收提供單位初步驗收竣工驗收1可研報告及有關(guān)單位批文項目法人2地質(zhì)、勘察、水文、氣象等設(shè)計基礎(chǔ)資料設(shè)計單位3初步設(shè)計及批復(fù)，其他設(shè)計文件設(shè)計單位4工程建設(shè)中的咨詢報告項目法人5工程招標(biāo)

7、文件項目法人6工程承發(fā)包合同及協(xié)議書（包括設(shè)計、施工、監(jiān)理等）項目法人7征用土地批文及附表項目法人8末梢水水質(zhì)檢驗報告項目法人9單元工程質(zhì)量評定資料施工單位10分部工程質(zhì)量評定資料項目法人11單位工程質(zhì)量評定資料項目法人12工程建設(shè)有關(guān)會議記錄，記載重大事件的聲像資料及文字說明項目法人13工程建設(shè)監(jiān)理資料監(jiān)理單位14施工圖紙，設(shè)計變更，施工技術(shù)說明設(shè)計單位15竣工圖紙施工單位16重大事故處理記錄施工單位17設(shè)備產(chǎn)品出廠資料，圖紙說明書，測繪驗收、安裝調(diào)節(jié)器試、性能鑒定及試運行等資料施工單位18各種原材料、構(gòu)件質(zhì)量鑒定、檢查檢測試驗資料施工單位19征地補償資料項目法人20竣工決算報告及有關(guān)資料項

8、目法人21竣工審計資料項目法人22農(nóng)村飲水安全項目實際受益人口和補助資金到戶統(tǒng)計表項目法人23年度驗收登記表項目法人24驗收工程解決范圍登記表25小型集中供水工程驗收卡項目法人26單戶及聯(lián)戶工程驗收卡項目法人27管道水壓試驗記錄表項目法人28管網(wǎng)漏損計算表項目法人26其他有關(guān)資料有關(guān)單位附表3 XX縣（市、區(qū)）XX年度農(nóng)村飲水安全工程驗收評分表內(nèi)容分 值細(xì)化條款及評分標(biāo)準(zhǔn)得 分總分100一組織領(lǐng)導(dǎo)51、政府納入任期目標(biāo)考核內(nèi)容，層層簽訂責(zé)任書。 （2分）2、農(nóng)村飲水安全工作領(lǐng)導(dǎo)組織協(xié)調(diào)機構(gòu)健全，并有主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥，具體領(lǐng)導(dǎo)分管，部門協(xié)作好。 （1分）3、水利局設(shè)有飲水安全辦事機構(gòu)，人員組織合理，

9、職責(zé)明確，并有專門工程技術(shù)人員負(fù)責(zé)。 （2分）二任務(wù)完成301、嚴(yán)格按照國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)安排，總體規(guī)劃經(jīng)縣級人大或政府批準(zhǔn)，可研及設(shè)計批復(fù)文件齊全(3分)。規(guī)劃按村(家庭水窖按戶)建卡(2分)。(共5分)2、實際解決與建卡基本一致（占90%以上）。 （5分）3、全面完成項目計劃和效益計劃，且工程項目及附屬設(shè)施按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)完成。 （10分）4、工程建設(shè)規(guī)范，較大工程推行“四制”，小型工程實行“六制”。（5分） 5、開展技術(shù)培訓(xùn)，加強技術(shù)指導(dǎo)和服務(wù)。 （3分）6、宣傳報道有力，農(nóng)村飲水安全工作深入人心。 （2分）三工作質(zhì)量351、施工組織健全，有施工負(fù)責(zé)人和技術(shù)負(fù)責(zé)人。 （3分）2、工程布局合理，按設(shè)計

10、圖紙施工（3分）。土建質(zhì)量好，配套設(shè)施齊全，結(jié)構(gòu)尺寸達(dá)到要求，水池?zé)o滲水、垮塌、沉陷現(xiàn)象（6分）。材料符合設(shè)計要求，灰漿飽滿，外形美觀，環(huán)境衛(wèi)生，管道安裝和機電設(shè)備安裝規(guī)范（6分）。 （共15分）3、工程水質(zhì)、水量、方便程度和保證率滿足農(nóng)村飲用水安全衛(wèi)生評價指標(biāo)體系安全規(guī)定。 （共12分）4、財務(wù)帳目清楚，審計合格。 （5分）四資金投入151、國補資金及時足額到位。 （5分）2、地方財政配套按計劃落實(5分)，落實50%以上(2分)，未落實(0分)。 （5分）3、自籌資金按計劃到位（5分），落實70%以上（3分），落實70%以下（0分）。 （5分）五管理工作151、完整的工程竣工資料和決算報告

11、。 （2分）2、對所解決的飲水安全的村建檔建卡，裝訂成冊。 （2分）3、已竣工的工程有專人管理，各項管理制度落實。（3分）4、集中供水工程水費的核算和征收落實。 （2分）5、集中供水工程的工程折舊費按規(guī)定提留專戶儲存。（2分）6、按時、按質(zhì)上報規(guī)定的統(tǒng)計資料。 （4分）附表4管道水壓試驗記錄表工程名稱試驗日期 年 月 日 樁號及地段管徑（mm）管材類型接口種類試驗段長度試驗段上游設(shè)計水頭（m）試驗水頭（m）允許滲水量（L/（minkm）滲 水 量 測 定 記 錄次數(shù)觀測起始時間T1觀測結(jié)束時間T2恒壓時間T（min）恒壓時間內(nèi)補入的水量W(L)實測滲水量qL/（minkm） 123折合平均實測

12、滲水量 L/（minkm）外觀記錄:評語: 試驗方法采用給排水管道工程施工及驗收規(guī)范（GB 50268-97）;允許滲水量按照村鎮(zhèn)供水技術(shù)規(guī)范(SL 310-2004)表10.4.5的規(guī)定施工單位：試驗負(fù)責(zé)人：監(jiān)理單位：設(shè)計單位：建設(shè)單位：供貨商：記錄員：附表5管網(wǎng)漏損率計算表工程名稱試驗日期當(dāng)日供水量計算人序號樁號及地段單位滲水量q m3/（hkm）長度（km）滲水量q m3/h12345678910合計計算值：管網(wǎng)漏損率=（q1+ q2+qn）*24/ W當(dāng)日供水量= %W當(dāng)日供水量：指試驗日24小時的總水表讀數(shù)。附表6XX縣小型集中供水工程驗收卡工程名稱所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政村建設(shè)地點受益人口不安

13、全類型及人口水源類型水源地名稱取水工程提、引水流量井深度攔水壩尺寸水壩材料水泵型號楊程臺數(shù)生產(chǎn)廠家單機容量總?cè)萘克眠\行方式日運行小時凈水工程凈水工藝及尺寸絮凝池沉淀池過濾池常規(guī)工藝微絮凝工藝生物慢濾工藝一體機生產(chǎn)廠家外形尺寸時凈水能力投藥絮凝劑消毒藥劑名稱設(shè)備名稱處理能力生產(chǎn)廠家藥劑名稱設(shè)備名稱處理能力生產(chǎn)廠家調(diào)節(jié)構(gòu)筑物清水庫水塔或高位水池有效容積尺寸/形狀建筑材料水塔高度形狀有效容積尺寸建筑材料給水工程重力式給水動力給水水泵型號臺數(shù)總功率給水流量楊程給水時間操作方式管網(wǎng)材質(zhì)型號壓力長度（m）材質(zhì)型號壓力長度（m）材質(zhì)型號壓力長度（m）材質(zhì)型號壓力長度（m）總水表型號數(shù)量分水表型號數(shù)量主要工

14、程量土石方開挖土石方回填漿砌石混凝土磚砌體鋼筋生產(chǎn)房面積生活房面積工程投資總投資（萬元）其中中央省市縣群眾其他工程管理管理體制管理體制管理單位責(zé)任人運行機制承包責(zé)任人租賃責(zé)任人拍賣產(chǎn)權(quán)責(zé)任人水價核定水價（元）成本水價（元）實際水價（元）開工時間竣工時間質(zhì)量評定檢測項目合格標(biāo)準(zhǔn)檢測項目合格標(biāo)準(zhǔn)水量60L/人機電設(shè)備運行穩(wěn)定，溫度、噪音在規(guī)范允許范圍內(nèi)。電器、線路安裝符合安全規(guī)定水質(zhì)農(nóng)村飲水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)二類以上水壓末端水壓不小于10米混凝土無蜂窩、無麻面、無漏筋、無裂縫保證率大于95%水池?zé)o滲、無漏水，容積達(dá)到規(guī)范要求一體機出水質(zhì)量農(nóng)村飲水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)一類砂漿抹面無掉皮、起泡、脫殼現(xiàn)象質(zhì)量等級：檢測項目全

15、部達(dá)到 標(biāo)準(zhǔn)，該項目質(zhì)量等級為 。驗收意見：驗收單位簽字水利局發(fā)改局財政局鄉(xiāng)鎮(zhèn)村村名代表附表7單戶及聯(lián)戶工程驗收卡鄉(xiāng)鎮(zhèn)名稱村名組別水源點設(shè)計規(guī)模水量標(biāo)準(zhǔn)戶主/聯(lián)戶代表單戶人口/聯(lián)戶人口取水提水引水集雨水源引水方式集雨場形式井型/井深引水長度集雨場面積水泵型號泉室尺寸揚程/流量泉室容積集雨場材料功率泉室材料凈水濾池形式濾池形式濾池形式濾池尺寸濾池尺寸濾池尺寸濾池容積濾池容積濾池容積建筑材料建筑材料建筑材料蓄水清水池 形式清水池形式水窖形式清水池尺寸清水池尺寸水窖尺寸清水池容積清水池容積水窖容積工程量工程投資土石方砌體防滲抹面總投資國家省地方群眾 單戶及聯(lián)戶工程驗收卡 續(xù)表檢查項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量等級

16、取水構(gòu)筑物提水工程：構(gòu)筑物形式滿足設(shè)計要求，機電設(shè)備安裝規(guī)范。引水工程：構(gòu)筑物形式滿足設(shè)計要求。管道埋深滿足要求； 明渠無滲水、垮塌、沉陷現(xiàn)象。集雨工程：構(gòu)筑物形式滿足設(shè)計要求。屋定集流面的集雨 槽應(yīng)選用經(jīng)久耐用的建筑材料，滿足集流要求。 場地、坡面集流的集流面積滿足設(shè)計要求，集 流面無垮塌、沉陷現(xiàn)象。凈水構(gòu)筑物土建質(zhì)量好，配套設(shè)施齊全，結(jié)構(gòu)尺寸達(dá)到要求，水池?zé)o滲水、垮塌、沉陷現(xiàn)象。材料符合設(shè)計要求，灰漿飽滿，外形美觀，環(huán)境衛(wèi)生。濾料質(zhì)量、濾層厚度、濾速符合設(shè)計要求。蓄水構(gòu)筑物土建質(zhì)量好，配套設(shè)施齊全，結(jié)構(gòu)尺寸達(dá)到要求，水池?zé)o滲水、垮塌、沉陷現(xiàn)象。材料符合設(shè)計要求，灰漿飽滿，外形美觀，環(huán)境衛(wèi)生，管道安裝和機電設(shè)備安裝規(guī)范。 水質(zhì)清澈透明，無異味評定意見以上檢查項目均滿足設(shè)計要求，達(dá)到 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，該工程評定為 等級驗收單位簽字水利局發(fā)改局財政局鄉(xiāng)鎮(zhèn)村戶主戶主人數(shù)