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1、案件編號:XX 【200 】0 號生產(chǎn)安全事故調(diào)查報告書基本內(nèi)容及格式(試行) 事故地區(qū)(部門): 事故名稱:XXXXXXXXX安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局制二000年四月生產(chǎn)安全事故調(diào)查處理“四個必須”和“四個嚴(yán)禁”“四個必須”必須堅持實事求是,尊重科學(xué)的原則;必須嚴(yán)格遵守事故調(diào)查的程序和規(guī)定;必須嚴(yán)格執(zhí)行黨風(fēng)廉政建設(shè)的各項規(guī)定;必須切實保障當(dāng)事人的各項合法權(quán)益。 “四個嚴(yán)禁”嚴(yán)禁接受事故當(dāng)事人的賄賂、禮品或接受當(dāng)事人安排的旅游、宴請、娛樂活動;嚴(yán)禁向當(dāng)事人收取沒有法律依據(jù)的各種費(fèi)用;嚴(yán)禁向當(dāng)事人提出與事故調(diào)查處理無關(guān)的各種不合理要求;嚴(yán)禁借調(diào)查事故之機(jī)徇私舞弊,打擊、報復(fù)當(dāng)事人。 XXXX安全生產(chǎn)監(jiān)
2、督管理局事故舉報電話(傳真): xxxxxxxxxxxxx科技規(guī)劃與信息處 xxxxxxxxxx(值班室24小時)xxxxxxxxxx事故調(diào)查處網(wǎng)上舉報:9一、調(diào)查組成員單位和人員:(組長、副組長、成員)事故調(diào)查組成員單位單 位姓 名職務(wù)職稱聯(lián)系電話備注人民政府安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門負(fù)有安全生產(chǎn)監(jiān)管職責(zé)的有關(guān)部門監(jiān)察機(jī)關(guān)公安機(jī)關(guān)工會人民檢察院(邀請)有關(guān)專家(聘請)注明:備注未參加事故調(diào)查組的原因。 二、事故調(diào)查報告的基本內(nèi)容一、引言 事故發(fā)生時間、地點、事故單位、事故類別、事故性質(zhì)及人員傷亡和直接經(jīng)濟(jì)損失等事故基本情況概述;事故調(diào)查組成立依據(jù),事故調(diào)查組的組成情況。二、事故單位概況: 事故單位
3、成立時間、注冊地址、所有制性質(zhì)、隸屬關(guān)系、經(jīng)營范圍、證照情況、勞動組織及工程(施工)情況等(礦山企業(yè)還應(yīng)包括可采儲量、生產(chǎn)能力、開采方式、通風(fēng)方式及主要災(zāi)害等情況)。 三、事故發(fā)生、搶救及政府應(yīng)急行動情況(一)事故經(jīng)過 事故發(fā)生過程、主要違章事實、事故后果等。 (二)事故報告、搶救、搜救及政府應(yīng)急行動情況 四、事故原因及性質(zhì) (一)事故原因: 1直接原因; 2間接原因。(二)事故性質(zhì) 五、責(zé)任認(rèn)定及處理建議 事故責(zé)任者的基本情況(姓名、職務(wù)、主管工作等)、責(zé)任認(rèn)定事實、責(zé)任追究的法律依據(jù)及處理建議,并按以下順序排列:(一)移送司法機(jī)關(guān)處理的; (二)給予黨紀(jì)政紀(jì)處分或經(jīng)濟(jì)處罰的; (三)對事故
4、單位的處罰建議。 六、整改措施和建議 主要從技術(shù)和管理等方面對地方政府、有關(guān)部門和事故單位提出整改措施及建議,并對國家和自治區(qū)有關(guān)部門在制定政策和法規(guī)、規(guī)章及標(biāo)準(zhǔn)等方面提出建議。七、調(diào)查組成員單位和調(diào)查組成員名單及簽字(參加調(diào)查組的人員姓名、職務(wù)、單位)。八、調(diào)查報告附件:附件:(一) 事故造成的傷亡人員基本情況及直接經(jīng)濟(jì)損失情況1、傷亡人員基本情況:姓名、性別、族別、年齡、工作單位、家庭住址、身份證號碼、工種、工齡、本工種工齡、文化程度、職務(wù)職稱、傷害部位、傷害程度、安全培訓(xùn)教育及個人資質(zhì)情況(安全生產(chǎn)資格證、特種作業(yè)人員上崗證等)。2、直接經(jīng)濟(jì)損失情況:人身傷亡后所支出的費(fèi)用:醫(yī)療費(fèi)用(含
5、護(hù)理費(fèi)用) 、喪葬及撫恤費(fèi)用補(bǔ)助及救濟(jì)費(fèi)用、歇工工資。善后處理費(fèi)用:處理事故的事務(wù)性費(fèi)用、現(xiàn)場搶救費(fèi)用、清理現(xiàn)場費(fèi)用、事故罰款和賠償費(fèi)用。財產(chǎn)損失價值:固定資產(chǎn)損失價值、流動資產(chǎn)損失價值。(二)現(xiàn)場勘驗、技術(shù)鑒定以及物證、證人材料1、現(xiàn)場調(diào)查記錄、事故現(xiàn)場的設(shè)備、作業(yè)環(huán)境狀況;2、拍攝有關(guān)的痕跡和物件的照片(音像資料),繪制有關(guān)處所的示意圖(事故圖)等;3、 有資質(zhì)的部門出具的技術(shù)鑒定結(jié)論和試驗報告;4、與事故有關(guān)的物證、人證材料和事故責(zé)任者的自述材料;5、發(fā)生事故時的工藝條件、操作情況和設(shè)計資料;6、有關(guān)事故的通報、簡報及文件;7、其他需要載明的事項及事故有關(guān)的情況。(三)規(guī)章制度及組織體系
6、1、有關(guān)規(guī)章制度及執(zhí)行情況;設(shè)計工藝技術(shù)等資料;2、事故單位安全生產(chǎn)保證體系和組織機(jī)構(gòu); 3、事故受害人或肇事者過去事故記錄和事故前的健康狀況。(四)傷亡鑒定證明1、醫(yī)療部門對傷亡人員的診斷書(死亡證明或出院證明);2、公安部門死亡通知書(或法醫(yī)鑒定書);3、勞動和社會保障部門(傷殘鑒定證明);4、善后處理協(xié)議與公證書。二、事故調(diào)查報告的基本內(nèi)容一、前言 事故發(fā)生時間、地點、事故單位、事故類別、事故性質(zhì)及人員傷亡和直接經(jīng)濟(jì)損失等;事故調(diào)查組的組成情況。二、事故單位概況: 事故單位成立時間、注冊地址、所有制性質(zhì)、隸屬關(guān)系、經(jīng)營范圍、證照情況、勞動組織及工程(施工)情況等(礦山企業(yè)還應(yīng)包括可采儲量
7、、生產(chǎn)能力、開拓方式、通風(fēng)方式及主要災(zāi)害等情況)。 三、事故發(fā)生、搶救及政府應(yīng)急行動情況(一)事故經(jīng)過 事故發(fā)生過程、主要違章事實、事故后果等。 (二)事故報告、搶救、搜救及政府應(yīng)急行動情況 四、事故原因及性質(zhì) (一)事故原因: 1直接原因; 2間接原因。(二)事故性質(zhì)(事故責(zé)任劃分或定性) 五、責(zé)任認(rèn)定及處理建議 事故責(zé)任者的基本情況(姓名、職務(wù)、主管工作等)、責(zé)任認(rèn)定事實、責(zé)任追究的法律依據(jù)及處理建議,并按以下順序排列:(一)移送司法機(jī)關(guān)處理的; (二)給予黨紀(jì)政紀(jì)處分或經(jīng)濟(jì)處罰的; (三)對事故單位的處罰建議。 六、整改措施和建議: 主要從技術(shù)和管理等方面對地方政府、有關(guān)部門和事故單位提
8、出整改建議,并對國家有關(guān)部門在制定政策和法規(guī)、規(guī)章及標(biāo)準(zhǔn)等方面提出建議。七、調(diào)查組成員單位和調(diào)查組成員名單及簽字:八、調(diào)查報告附件:附件一 現(xiàn)場勘查:1、 事故現(xiàn)場的設(shè)備、作業(yè)環(huán)境狀況;2、 拍攝有關(guān)的痕跡和物件的照片,繪制有關(guān)處所的示意圖(平面圖等);3、 有關(guān)部門出具的鑒定結(jié)論或技術(shù)報告;4、 直接經(jīng)濟(jì)損失計算及統(tǒng)計表;5、 與事故有關(guān)的物證、筆錄、證詞等;6、 其他需要栽明的事項與事故有關(guān)的情況;附件二、1、 有關(guān)規(guī)章制度及執(zhí)行情況;設(shè)計工藝技術(shù)等資料;2、 事故受害人或肇事者過去事故記錄和事故前的健康狀況;3、 事故單位安全生產(chǎn)保證體系和組織機(jī)構(gòu);附件三、傷亡鑒定證明1、 醫(yī)院診斷證明書(死亡證明);2、 公安部門死亡通知書(或法醫(yī)鑒定書);3、 勞動和社會保障部門(傷殘鑒定證明);4、 善后處理協(xié)議與公證書;