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1、南方醫(yī)科大學(xué)2014屆本科成人高等教育畢業(yè)論文目 錄摘要2 病例分析3關(guān)鍵詞3第一章 氧療的健康宣教3第二章 氧導(dǎo)管的選擇3第三章 如何減少吸氧帶來(lái)的噪音4第四章 氧氣的加溫與濕化5第五章 長(zhǎng)期氧療的好處與改善氧療的依從性5第六章 評(píng)估長(zhǎng)期氧療的有效性6第七章 出院指導(dǎo)6第八章 定期的家庭訪視7結(jié)論7參考文獻(xiàn)7致謝8摘 要吸氧是治療各種肺部疾患合并低吸氧是治療各種肺部疾患合并低氧血癥的基本手段。長(zhǎng)期氧療的適應(yīng)癥：為慢性呼衰穩(wěn)定期的慢性阻塞性肺病患者治療后27. 33(55),或(2)88%,或O2 7. 339 .33，(5070)且伴有繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥(血細(xì)胞比容55%),肺動(dòng)脈高壓、肺心

2、病臨床表現(xiàn)之一者。其次是夜間低氧血癥患者。長(zhǎng)期氧療可以糾正慢性缺氧患者低氧而不會(huì)明顯加重2潴留,減緩肺功能惡化、降低肺動(dòng)脈壓延緩肺心病進(jìn)程,療程46周就可使紅細(xì)胞壓積減少、血液粘稠度降低、心肺氧供增加,改善心功能,提高生存率。但是長(zhǎng)期氧療中給患者也造成不適感，主要原因有對(duì)氧療的方式不習(xí)慣,對(duì)氧氣的氣味不適應(yīng),影響睡眠、行動(dòng)不方便、家庭經(jīng)濟(jì)困難等。所以,我們護(hù)理人員在保證準(zhǔn)確、迅速、安全、有效的氧療護(hù)理中，增加舒適感、減少噪音、提高和改善氧療的依從性，給患者心理和生理帶來(lái)盡可能的滿足，使長(zhǎng)期氧療護(hù)理更具有重要意義和迫切性 長(zhǎng)期氧療的護(hù)理 吸氧是治療各種肺部疾患合并低氧血癥的基本手段。長(zhǎng)期氧療的適

3、應(yīng)癥：為慢性呼衰穩(wěn)定期的慢性阻塞性肺病患者治療后27. 33(55),或(2)88%,或O2 7. 339 .33，(5070)且伴有繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥(血細(xì)胞比容55%),肺動(dòng)脈高壓、肺心病臨床表現(xiàn)之一者。其次是夜間低氧血癥患者。長(zhǎng)期氧療可以糾正慢性缺氧患者低氧而不會(huì)明顯加重2潴留,減緩肺功能惡化、降低肺動(dòng)脈壓延緩肺心病進(jìn)程,療程46周就可使紅細(xì)胞壓積減少、血液粘稠度降低、心肺氧供增加,改善心功能,提高生存率。但是長(zhǎng)期氧療中給患者也造成不適感，主要原因有對(duì)氧療的方式不習(xí)慣,對(duì)氧氣的氣味不適應(yīng),影響睡眠、行動(dòng)不方便、家庭經(jīng)濟(jì)困難等。是治療各種肺部疾患合并低氧血癥的基本手段。所以,我們護(hù)理人員在

4、保證準(zhǔn)確、迅速、安全、有效的氧療護(hù)理中，增加舒適感、減少噪音、提高和改善氧療的依從性，給患者心理和生理帶來(lái)盡可能的滿足，長(zhǎng)期氧療護(hù)理更具有重要意義和迫切性。病例：患者 男 35歲 患慢性阻塞性肺氣病3年，今日在家洗澡掉進(jìn)池中，15分中后出現(xiàn)，頭疼 眼疼 呼吸困難，不能活動(dòng)。120送入醫(yī)院，立即低流量給氧，測(cè)T 36.5BP 120/60mmHg 。CT顯示肺補(bǔ)密度加大，氧分壓50mmHg 二氧化碳分壓60mmHg入院后，醫(yī)生對(duì)癥治療，三個(gè)月后，病人病情好轉(zhuǎn)出院。關(guān)鍵詞語(yǔ)：低氧血癥; 慢性阻塞性肺病; 長(zhǎng)期氧氣治療; 療效; 家庭氧療第一章 氧療的健康宣教 1.1 給氧應(yīng)該屬于一種藥物治療,但人

5、們低估了氧氣治療低氧血癥的能力,如果給氧不當(dāng)可致死亡。我們護(hù)士要懂得供氧的方法和病員吸氧的目的，還要教會(huì)病員如何接受正確、安全、舒適的氧療，懂得用氧的基本常識(shí)、使用時(shí)的注意事項(xiàng)、可能遇到的問(wèn)題加以說(shuō)明、理解動(dòng)脈血?dú)夥治黾皠?dòng)脈血氧飽和度的意義。加強(qiáng)氧療的科普教育自始至終貫穿整個(gè)氧療護(hù)理全過(guò)程。1.2 安全指導(dǎo) 要強(qiáng)化患者的安全用氧意識(shí)。氧氣本身不會(huì)燃燒，但它是助燃?xì)怏w，使用時(shí)注意防熱、放火、防油、防震，嚴(yán)禁在病區(qū)內(nèi)吸煙。使用氧氣筒時(shí)隨時(shí)查看氧氣的壓力，小于5Mpa時(shí)應(yīng)換瓶，以免充氣時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)。1.3 給氧的目的 針對(duì)呼吸困難的病人，提供合適的氧療非常重要。某些缺氧的病人如果接受了高濃度的氧可能會(huì)

6、死亡，如慢性阻塞性肺部疾病的患者不能吸入高濃度的氧，因?yàn)榛颊邔?duì)血液中的二氧化碳的敏感性降低，血液中的低氧狀態(tài)較二氧化碳更能刺激呼吸中樞，如果此時(shí)吸入高濃度的氧可抑制呼吸中樞，導(dǎo)致二氧化碳潴留，甚至死亡。 1.4 嚴(yán)格執(zhí)行氧療濃度和時(shí)間 長(zhǎng)時(shí)間高濃度的會(huì)引起氧中毒,呼吸抑制等副作用。有研究表明，控制氧濃度在24%-28%范圍內(nèi)，即使療程超過(guò)10年也不會(huì)發(fā)生氧中毒。2 3對(duì)于需要長(zhǎng)期氧療的病員每天接受氧療的時(shí)間越長(zhǎng)，療效越高，但是每天24小時(shí)不間斷吸氧是不現(xiàn)實(shí)的。目前一致認(rèn)為每天吸氧至少15小時(shí)，可使動(dòng)脈血氧分壓大于8.0kPa才能獲得氧療效果4護(hù)士在夜間巡視病房時(shí)，常發(fā)現(xiàn)病員擅自將氧流量調(diào)高現(xiàn)象

7、，以為這樣能改善缺氧癥狀。有些病員缺氧癥狀稍有改善后就拒絕氧療，這重錯(cuò)誤的行為要及時(shí)制止，使病員理解，所以這方面的宣教尤其重要。第二章 給氧導(dǎo)管的選擇2.1 一 次性單腔吸氧導(dǎo)管（鼻塞式） 這種給氧導(dǎo)管比以往鼻導(dǎo)管給氧法對(duì)鼻黏膜的刺激性明顯減少，但它不容易固定，用膠布固定影響美觀又造成皮膚不適。2.2 一次性單腔吸氧導(dǎo)管（鼻勾式） 這種給氧導(dǎo)管彌補(bǔ)了上述這點(diǎn)，他利用軟塑料卡住鼻翼，使導(dǎo)管不容易脫落，缺點(diǎn)是：?jiǎn)吻晃鯇?dǎo)管可使氧氣氣流集中沖擊一側(cè)鼻孔，加上軟塑料卡住鼻孔，長(zhǎng)期可使鼻黏膜充血、腫脹、降低氧療。2.3 一次性雙腔吸氧導(dǎo)管（耳套式）它有兩個(gè)通氣孔，將兩個(gè)鼻塞塞入鼻孔，可使氧氣氣流分散吸入

8、，鼻導(dǎo)管可用戴眼鏡的方式套在耳朵上?；钊筛鶕?jù)病員的臉型長(zhǎng)短，調(diào)節(jié)長(zhǎng)度，增加穩(wěn)固度和舒適度。2.4 一次性面罩吸氧導(dǎo)管（松緊帶式）面罩給氧對(duì)患者氣道黏膜無(wú)刺激、固定好、氧流量大、氧濃度可達(dá)較高水平，缺點(diǎn)是清醒患者有憋氣感、妨礙交流、咳嗽咳痰不方便。 由上可以看出一次性雙腔吸氧導(dǎo)管是長(zhǎng)期氧療患者的首選。 第三章 減少吸氧帶來(lái)的噪音 3.1 原理：使通到氧氣濕化瓶?jī)?nèi)的管子，鼓出的大水泡變成多個(gè)小水泡，而且開(kāi)口對(duì)準(zhǔn)瓶壁，受重力的影響，使小水泡撞擊瓶壁的力量明顯減少，最終消除噪音。3.2 方法：先將開(kāi)塞露空囊的頸部留取1cm，其余部分剪掉，用7號(hào)針頭在球囊上刺入小孔（底部除外），大小要均勻，間距2cm

9、，消毒后備用。用長(zhǎng)3cm的壓脈帶將開(kāi)塞露與濕化瓶?jī)?nèi)的通氣管下端連接在一起，其余按吸氧操作常規(guī)進(jìn)行。3.3 李敏也對(duì)氧氣濕化瓶進(jìn)行改進(jìn)：取5.5cm長(zhǎng)截面直徑為4cm的圓柱形海綿柱,其中央為長(zhǎng)3.5cm,截面直徑為1.5cm的空心,將其放入濕化瓶?jī)?nèi)使海綿柱的空心套在濕化瓶?jī)?nèi)的長(zhǎng)管上。海綿每周清洗消毒1次,用2%戊二醛溶液浸泡15min,再用蒸餾水洗凈晾干后備用。他們對(duì)氧氣濕化瓶改進(jìn)前后不同流量吸氧時(shí)噪音均降低。 這樣可以消除吸氧帶來(lái)的噪音，保證長(zhǎng)期氧療患者夜間安靜的休息環(huán)境。第四章 注意氧氣的加溫、濕化4.1 刁尚芝對(duì)電子溫控氧氣濕化器對(duì)慢性阻塞性肺病急性期患者療效的影響，結(jié)果表明：加熱濕化的氧

10、可濕化氣道內(nèi)分泌物順利排出,防止小氣道阻塞及閉塞性支氣管炎的發(fā)生或加重,改善臨床癥狀。經(jīng)濕化的痰液纖毛易于推移,痰液排出明顯加快。濕化的黏膜有利于炎癥的消退,氣道通暢度得以明顯改善。4.2 對(duì)于要長(zhǎng)期氧療的患者來(lái)說(shuō)吸入的氧氣以溫度37C,濕度80%左右為宜，在濕化瓶中盛50-70C溫水達(dá)瓶容積的1/3-1/2，每日更換，也可用暖瓶塞上打兩個(gè)小孔，在瓶?jī)?nèi)盛4/5瓶50-70C溫開(kāi)水，按照吸氧裝置的濕化瓶形式來(lái)安裝暖水瓶，使氧氣通過(guò)后達(dá)到加溫、濕化的效果，保證適宜的溫度、濕度的氧氣吸入。第五章 長(zhǎng)期氧療的好處，改善氧療的依從性 5.1 好處:（1） 緩解神經(jīng)疲勞、放松身心、保持旺盛精力、提高工作效

11、率。（2） 改善大腦供氧狀況，調(diào)節(jié)腦神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高記憶力和思維能力，提高學(xué)習(xí)效率。（3） 在一定程度上可延緩衰老、增強(qiáng)新陳代謝。（4） 減輕低氧血癥，滿足組織代謝的需要。（5）緩解低氧引起的肺動(dòng)脈高壓，減輕紅細(xì)胞增多癥，降低血液黏稠度，減輕右心室負(fù)擔(dān)，延緩肺心病的發(fā)生發(fā)展。研究表明，氧療前肺動(dòng)脈壓平均每年增加1.2mmHg，氧療后幾年里75%的患者的肺動(dòng)脈壓逐漸下降，每年下降2.4mmHg（6） 吸氧可以緩解支氣管痙攣、減輕呼吸困難，改善通氣功能障礙。（7）、 改善患者體質(zhì)，改善睡眠和大腦功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力和生命質(zhì)量。（8） 改善慢性阻塞性肺疾病，延長(zhǎng)生命。（9） 減少住院次數(shù)，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)

12、用。 5.2 在長(zhǎng)期的氧療護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，對(duì)氧療知識(shí)缺乏的患者有不遵醫(yī)行為具體原因有：舒適的改變、不愿長(zhǎng)時(shí)間受約束、對(duì)吸氧產(chǎn)生恐懼心理、經(jīng)濟(jì)原因、認(rèn)為吸氧作用不大、在吸氧流速上與臨近病員攀比，對(duì)以上原因護(hù)士要加強(qiáng)健康宣教力度，勤巡視病房，多觀察，使氧療順利進(jìn)行。 第六章 評(píng)估長(zhǎng)期氧療的有效性 6.1 病員情況 在氧療過(guò)程中要觀察精神和神志的變化、紫紺和皮膚的變化、呼吸和心率的變化、血壓和周?chē)h(huán)的變化、眼球結(jié)膜水腫情況、注意是否有喘憋和進(jìn)行性呼吸困難。根據(jù)病情監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、?dòng)脈血氧飽和度，可采用耳測(cè)氧計(jì)測(cè)定2、經(jīng)皮測(cè)定氧2分壓、監(jiān)測(cè)肺泡動(dòng)脈血氧分壓差等。 6.2 氧氣裝置情況 檢查氧氣導(dǎo)管有無(wú)扭曲

13、、阻塞、氧氣裝置有無(wú)漏氣、氧氣流量浮標(biāo)是否到位準(zhǔn)確。每日更換濕化瓶及濕化液，防止院內(nèi)交叉感染。第七章 出院指導(dǎo) 7.1 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì) 提供所需的高蛋白 高維生素 粗纖維食物，防止便秘 需要長(zhǎng)期氧療的患者多數(shù)是年老體弱，護(hù)士要囑咐患者平時(shí)注意保暖，防止著涼感冒，室內(nèi)要定時(shí)通風(fēng)換氣。 7.2 務(wù)必戒煙 吸煙可增加呼吸道感染的機(jī)率，對(duì)肺功能損害輕重決定于吸入肺內(nèi)的煙霧量及煙霧進(jìn)入肺內(nèi)的深度，而咳痰癥狀的發(fā)生為煙霧微粒在氣道沉積導(dǎo) 致尼古丁大量攝入所致。戒煙能明顯減低吸煙相關(guān)性慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生率，減輕肺功能下降程度，提高運(yùn)動(dòng)耐受性。戒煙后第一年內(nèi)肺功能受損速度能有明顯減慢，以后逐年減慢，戒

14、煙后慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率比不吸煙者延遲15-20年 7.3 適當(dāng)?shù)木毩?xí)呼吸體操 在病情允許的前提下，可以進(jìn)行呼吸體操的鍛煉，增加肺功能的耐受性。 第八章 定期家庭訪視 指導(dǎo)氧療患者正確使用氧療裝置，說(shuō)明長(zhǎng)期吸氧的重要性，以提高用氧的依從性。指導(dǎo)氧療裝置的消毒。注意患者的病情變化，根據(jù)醫(yī)療條件囑咐患者每月或3個(gè)月到門(mén)診隨診1次，觀察癥狀、體癥、血紅蛋白含量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積以及肺功能檢查和血?dú)夥治龅?。在歐美等國(guó)家，有指定的氧療機(jī)構(gòu)，對(duì)氧療的患者開(kāi)氧療處方，氧療過(guò)程中有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行隨訪，同時(shí)重視醫(yī)務(wù)人員的教育，根據(jù)病情指導(dǎo)患者調(diào)整吸氧流量和吸氧時(shí)間，對(duì)慢性阻塞性肺病患者定期隨訪肺功能和動(dòng)脈

15、血?dú)獾戎笜?biāo)，判斷氧療的效果，并將血氧飽和度作為一種無(wú)創(chuàng)傷的檢查手段，成為長(zhǎng)期氧療監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)之一，這些值得我們學(xué)習(xí)。結(jié) 論長(zhǎng)期氧療是慢性阻塞性肺病的主要的護(hù)理措施，在氧療的過(guò)程中正確的護(hù)理，評(píng)估，評(píng)價(jià)定期的訪視是氧療的關(guān)鍵。我們要不斷的學(xué)習(xí)，不斷的改進(jìn)技術(shù)，利用學(xué)到的知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合才能更好的為慢性阻塞性肺病病人護(hù)理。參考文獻(xiàn)1. 陳萍,趙海濤,氧療.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志.2001，21（3）：137-1382.周新，慢性阻塞性肺疾病患者的自我保健，上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志.1995，7（3）：114-1163.邢麗娜、孫濱、劉丹，家庭氧療初步探討，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).1994，28（16）：484-4

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