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1、廣東藥學院碩 士 研 究 生 學 位 論 文開 題 報 告 書研究生姓名 唐婷婷 學號 2111576019 專業(yè) 護理學 研究方向 母嬰護理 導師姓名 曾靜 所在單位 廣東省婦幼保健院 填表時間： 2015 年 12 月18 日擬定論文題目：基于微信平臺的護理指導對高齡經產婦盆底肌功康復情況的 干預效果研究 論文類型（）1. 基礎研究 2. 應用基礎 3. 應用（開發(fā)）研究 4. 其他一、選題依據（包括研究意義、國內外研究現狀、本研究的創(chuàng)新點等。參考文獻請另附頁）：1、研究意義： 盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction, PFD)系因盆底支持組織薄而引發(fā)的盆腔器

2、官位置和(或)功能異常，是以尿失禁(urinary incontinence,UI)、盆腔器官脫垂(pelvic organ prolepses,POP)、糞失禁(fecal incontinence,FI)、性功能異常、便秘以及慢性盆腔疼痛為主要癥狀的一組征候群，是中老年婦女的常見病。據報道PFD的患病率占女性人口的40%-60%，已成為一突出的社會衛(wèi)生問題。同時，隨著社會的不斷發(fā)展,人們的婚育觀念也在隨之改變,尤其是我國“二胎”新政的實施,讓很多想要兩個孩子的單獨家庭看到了希望。據調查，目前全國單獨一孩的夫婦約有15002000萬，其中有生育二孩要求的約占60左右，大量的高齡經產婦將再次生

3、育。婦女對有關生育方面的衛(wèi)生服務需求和利用將不斷增加，給醫(yī)院特別是產科門診帶來了一定的挑戰(zhàn)。尤其是女子到了中年，其坐骨、恥骨、骼骨和骰骨相互結合部基本已經骨化，形成了一個固定的盆腔，同時，年齡偏高的婦女，其產道和骨盆關節(jié)松弛度差，不易擴張，子宮收縮力和陰道伸張力較差，分娩時間延長，當胎兒產出時容易導致生產困難，致使產婦本人發(fā)生各類并發(fā)癥的危險性大為增加。因此，為了降低孕婦的剖宮產率和提高產婦的順產率，加強對高齡婦女的盆底肌的管理的是非常有必要的。 目前已證實，盆底肌的鍛煉對降低壓力性尿失禁等盆底功能性疾病及其在前期防治中有不可或缺的地位。但我國醫(yī)院醫(yī)療資源不足，現有的家庭醫(yī)療保健也不完善，整體

4、護理干預進入大規(guī)模臨床實際操作階段尚不成熟。如何在不影響正常工作和不降低其生活質量的前提下，為盆底肌功能障礙人群提供有效的康復護理，是目前對其進行防控工作的重點和難點。 在當今信息化的時代背景下，移動平臺因其靈活的功能定制、強大的運算處理能力及廣大的用戶群體，為移動醫(yī)療尤其是居家護理提供了一種新的有效手段，對健康信息的傳播十分有利。本研究擬通過移動手機微信干預的手段，探究基于微信移動平臺的健康管理模式的構建，以期有效促進婦女的盆底肌功能的康復，同時也為需要生二胎的人群提供良好的生理基礎，進而探索一條適合中國國情婦女保健的居家規(guī)范化管理的新的模式，為改善婦女盆底肌康復提供可行的方法，提高盆底功能

5、障礙的防治效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效的降低醫(yī)療費用。 2、國內外研究現狀： 隨著人類壽命的延長和生活質量的提高，盆底功能障礙性疾病(PFD)己成為危害女性，尤其是中老年婦女健康的常見慢性疾病之一，引起了社會的廣泛關注。美國調查發(fā)現女性UI總的患病率為41%，其中16.5%為中重度，SUI的患病率高達36.6% 。歐洲UI的流行范圍從14.1%到68.8%。隨著年齡的增長而增加。英國對40歲以上婦女的調查顯示尿失禁患病率為34%，隨年齡增長而增加，60歲以上患病率為69%。我國王建六等報道北京地區(qū)成年女性尿失禁的患病率為38.5%，廣西地區(qū)患病率為22.6%，南京地區(qū)成年女性尿失禁的患病率

6、為29.8%。盆底障礙性疾病雖不會嚴重威脅人們的健康，但它卻影響著病人的生活與人際交往，使其產生自卑與情緒沮喪、食欲、性欲低下等身心障礙。美國全年為醫(yī)治尿失禁所付金額高達195億美元，我國也將面臨這一巨大的醫(yī)療負擔。預測在將來的30年中，PFD的增長率將是人口增長率的2倍。因此，應該引起我們廣大醫(yī)務工作者的高度關注。 隨著科學技術的進步，治療盆底肌功能障礙性疾病的手段得到不斷發(fā)展。其中非手術治療尤其是盆底康復治療并發(fā)癥少,風險性小,治療費用低,更應引起關注和重視。英國國家衛(wèi)生和臨床醫(yī)療優(yōu)選研究所(National Institute for Health and Clinical Excell

7、ence,NICE)建議將盆底肌訓練(pelvic floor muscletraining, PFMT)，又稱Kegel運動，作為對SUI患者的一線治療，最短為期3個月(A級證據)。同時也建議孕婦進行PFMT預防產后尿失禁。但是很多研究只要集中在產后近期的盆底肌康復，而關于產后遠期乃至高齡婦女的盆底肌的研究報導相對少。本研究擬了解高齡經產婦的盆底功能障礙狀況，采用微信的干預方式，對高危人群進行健康指導和盆底肌訓練指導，以期降低或預防盆底功能障礙情況的發(fā)生，提高中老年婦女的生活質量水平。3、本研究的創(chuàng)新點：（1） 本研究首次選取了非產后時期的高齡經產婦作為研究對象，分析高齡經產婦的盆底肌流行病

8、學現況及其危險因素。 （2） 本研究首次將移動微信平臺與盆底肌功能障礙人群健康管理對接，探究基于移動微信平臺的盆底肌障礙人群的健康管理模式的效果，評價其對于盆底肌功能障礙性疾病的改善和康復的作用。 2、 研究目標、研究內容、擬解決的關鍵問題：1、研究目標： 本研究旨在調查高齡經產婦對盆底功能障礙性疾病的認知、態(tài)度、行為現狀，分析影響因素，并制定相應對策，提高孕婦對于盆底功能障礙性疾病的認知及對健康狀況的重視，以期改善孕婦對盆底功能障礙性疾病的自我管理水平。同時通過微信干預的手段，針對研究對象的具體健康問題，探究基于微信移動平臺的健康管理模式的構建，以期有效促進婦女的盆底肌功能的康復，進而探索一

9、條適合中國國情婦女保健的居家規(guī)范化管理的新的模式，為改善婦女盆底肌康復提供簡便可行的方法。2、研究內容 第一階段：調查高齡經產婦且有盆底肌功能障礙性疾病的病人（包括盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等）對盆底功能障礙性疾病的認知、態(tài)度、行為的現狀。 采用便利抽樣法，于2016年1月至2016年3月在廣東省某兩所三級甲等醫(yī)院門診就診人群中確診為盆底功能障礙患者中隨機抽取300名高齡經產婦作為研究對象，對其進行問卷調查。將搜集的資料建立數據庫，進行統(tǒng)計學分析，分析影響因素，為下一步制定干預措施和對策提供資料。第二階段：基于手機微信平臺APP對患有盆底肌功能患者的高齡經產婦的進行干預研究 將300名研究對象

10、隨機分為兩組，對照組140名，干預組160名。對照組進行常規(guī)的門診檢查和醫(yī)院康復治療。觀察組在對照組基礎上納入微信朋友圈，由1名受培訓的專職護理人員建立微信公眾平臺，在問卷調查的分析的基礎 ，針對性地定期發(fā)布有關盆底肌的健康知識和提供隨時的咨詢和微信平臺指導。同時，于1個月、3個月、6個月對兩組樣本人群個體的生活和盆底肌健康知識的掌握程度和盆底肌的改善程度，以評價基于微信平臺的護理延續(xù)性指導對盆底肌康復情況的干預效果。 3、擬解決的關鍵性問題 探究基于微信移動平臺的健康管理模式的構建，以期有效促進婦女的盆底肌功能的康復，同時也為需要生二胎的人群提供良好的生理基礎，進而探索一條適合中國國情婦女保

11、健的居家規(guī)范化管理的新的模式，為改善婦女盆底肌康復提供可行的法，提高盆底功能障礙的防治效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效的降低醫(yī)療費用。三、研究方案（擬采取的研究方法、技術路線、實驗步驟、可行性分析、可能出現的技術問題及解決辦法）1、研究方法：本研究采取現況研究與干預研究相結合的方法。1.1研究對象2016年1月至2016年3月在廣東省某兩所三級甲等醫(yī)院門診就診人群的300名患有盆底功能障礙性疾病的高齡經產婦 。1.2納入標準（1）年齡在35-45歲的高齡經產婦 （2）無盆腔手術史（3）自愿接受本研究及護理干預 的女性 （4）無盆底肌外傷史 （5）會使用微信軟件。1.3排除標準：（1） 意識障礙

12、、有精神心理障礙疾病、不穩(wěn)定性心絞痛、不受控制的充血性心力衰竭、糖尿病等患者。（2）有盆腔手術史 （3）有盆底肌外傷史 （4）不會使用微信軟件。1.4質量控制： （1）對于參與本次調查研究的所有人員都進行統(tǒng)一培訓，規(guī)范了調查標準，統(tǒng)一了研宄方向。參與調查的人員均能夠熟練應用程序，明確調査問卷的使用方法，保證盆底功能知信行量表中數據的真實性、客觀性和準確性。 （2）填寫調查問卷時，要保證調查對象在安靜、單獨的環(huán)境下進行。對因閱讀有困難的人員，調查者將會逐條詢問并做好記錄，但必須要保證引領認知不帶任何傾向性。調查對象填寫完成后，調查人員要及時查看問卷是否完整。 (3) 保證后期資料整理的正確性，首

13、先對調查問卷進行編碼，然后要兩名核查人員認真核對問卷信息，在確保資料準確無誤后再進行錄入。 (4) 微信APP平臺的建立由一名資深的設計研究人員設計，并且通過試驗運行正常且易于操作才能推廣。微信平臺內容的管理人員由兩名婦產科醫(yī)生和兩名通過專門培訓的護士組成，以確保微信平臺的推送的內容準確有效，同時能夠回答研究對象的有關問題。1.5數據統(tǒng)計分析采用SPSS19.0及Stata對錄入數據進行統(tǒng)計分析。使用平均數加減標準差（）表示計量資料，用百分率（%）表示計數資料。兩組間計量資料的水平比較用t檢驗，三組及以上分組間的比較采用方差分析，并進行任意兩組間的兩兩比較；不同組間率的比較采用卡方檢驗，不符合

14、卡方檢驗分析條件時采用Fisher確切概率法。采用隨機抽樣的方法，抽取廣東省某三甲醫(yī)院婦科門診確診為盆底肌功能障礙的病人300名。 2、技術路線盆底肌功能障礙知信行調查問卷盆底肌超聲檢查和尿失禁問卷檢查 干預組160名對照組140名在進行常規(guī)的門診檢查和醫(yī)院康復治療基礎上納入微信朋友圈，并給予微信指導干預在進行常規(guī)的門診檢查和醫(yī)院康復治療基礎上納入微信朋友圈，并給予微信指導干預 于1個月、3個月、6個月檢測兩組樣本人群的盆底肌情況，以評價基于微信平臺的護理指導對盆底肌康復情況的干預效果。整理分析結果，撰寫論文3.研究步驟第一部分：患有盆底肌功能障礙的高齡經產婦對盆底功能障礙性疾病的認知、態(tài)度、

15、行為的現狀。 知信行問卷調查:“盆底功能障礙知信行調查問卷”，問卷為自行設置，內容包括盆底肌功能障礙知識、信念態(tài)度、行為共3個維度。一般資料,包括年齡、受教育程度、家庭月收入、孕周、懷孕次數。對盆底肌訓練(pelvic floor muscle training, PFMT）相關知識的認知,由10道1分制問題組成,回答知道計1分、不知道計0分。對PFMT的態(tài)度,由5道1分制問題組成,回答是計1分、否計0分。PFMT行為,由5道5分制問題組成,從不鍛煉計1分、偶爾鍛煉(每月1次)計2分、有時鍛煉(每月2-3次)計3分、經常鍛煉(每周2-3次)計4分、每天鍛煉計5分。第二部分：第二部分：基于手機微

16、信平臺APP對患有盆底肌功能患者的高齡經產婦的進行干預研究 1、盆底肌肌力檢查：（1）專業(yè)問卷:問卷設計參考盆底功能障礙疾病相關問卷(PFDI-20),女性下尿路癥狀國際尿失禁標準問卷(ICIQ-FLUTS)及國際尿失禁調查問卷，結合具體情況進行調整。 尿失禁診斷方法：國際尿控協(xié)會(ICS)對SUI的定義是：腹壓增加而逼尿肌沒有收縮,膀胱內壓超過最大尿道壓導致尿液不自主流出。即在噴噴、大笑、咳嗽或提重物時出現不自主的尿液漏出。（2）盆底超聲檢查：為納入研究的對象進行盆底超聲檢查，為干預前后的盆底肌的對比提供量化依據。 超聲診斷標準:正中矢狀切面上,在恥骨聯合下緣水平拉一條水平線作為水平參照線,

17、如果膀胱頸低于參照線水平,膀腕基底的位置仍在膀腕尿道連接部水平之上,超聲診斷為膀腕頸活動度增大；如果膀胱基底水平低于參照線水平且低于膀胱頸水平,或膀胱頸距陰道外口距離小于2cm，超聲診斷為前腔室(膀胱)膨出；宮頸外口距陰道外口小于4cm，超聲診斷為中腔室(子宮)脫垂。直腸前壁向前突出大于10mm以上超聲診斷后腔室(直腸)膨出。2干預方法：(1)教授PFMT知識:由一位專職健康教育的護士任教PFMT課程,所有入選孕婦均參加。授課內容包括:認識女性盆底肌群、導致女性盆底肌張力減退的因素、當功能減退可能出現的癥狀、PFMT的具體方法、與孕婦探討妊娠、分娩對盆底肌的影響、講解控制孕婦與胎兒體重對盆底肌

18、的好處等。(2）確保所有入選孕婦正確掌握盆底肌肉收縮方法:在首診測定盆底肌力時,由盆底理療師指導。理療師將食指和中指放置于患者陰道內,收縮肛門時,手指周圍感覺到有壓力包繞,即為正確的肌肉群收縮。理療師另一只手放在患者腹部,強調在收縮盆底肌肉群的同時要盡量避免其他肌肉(如腹肌、臀大肌)的收縮。（3）微信干預： 觀察組在對照組基礎上納入微信朋友圈，由1 名受培訓的專職護理人員建立微信公眾平臺， 定期發(fā)布有關盆底肌功能康復鍛煉的視頻和有關健康知識，同時提供隨時的咨詢和微信平臺指導。每2周1次，通過微信平臺了解此組婦女進行PFMT的情況,進行微信的一對一咨詢,敦促婦女進行積極鍛煉。對照組課后未進行PF

19、MT的專人健康教育指導,于研究的1個月、3個月、6個月調查研究對象的盆底肌狀況。4、研究進程起止時間主要工作內容 2016年1月-2016年3月對研究對象進行盆底肌功能障礙知信行現狀調查”2016年4月-2016年5月對調查資料進行計算機錄入和統(tǒng)計分析2016年6月-2017年1月對盆底肌功能障礙患者進行微信干預2017年2月-2016年4月撰寫實驗論文5、 可行性分析（1）隨著二胎政策的開放，來門診就診的高齡經產婦會相對增多，因此能夠保證了研究有充足的樣本量。（2） 應用盆底超聲檢查,由于其操作簡便，無輻射，可重復的優(yōu)點，易于被患者接受，盆底超聲檢查是最為安全可靠而容易被被孕婦及家屬接受的檢

20、查方法，可以通過簡便的反復多次觀察。 (3)移動醫(yī)療推廣已久，手機微信使用人員廣泛，微信技術平臺應用技術成熟，為微信干預研究提供了一定的借鑒。6、可能出現的技術問題和解決方法： （1）研究對象不配合一般資料的調查。解決方法：對調查員經統(tǒng)一培訓，加強對調查員調查技巧和溝通技巧培訓，取得研究對象的配合。與醫(yī)院相關人員進行溝通，獲得醫(yī)院的支持。（2）干預對象依從性差。解決方法：進行實驗前的知情同意書，加強干預對象盆底肌功能障礙知識和進行盆底肌功能鍛煉的必要性的知識培訓，研究期間做好干預對象個人和家庭的溝通工作，取得研究對象本人和家庭的支持，提高依從性。（3）缺乏微信平臺APP的建立創(chuàng)建經驗。解決方法

21、：積極查找相應資料，尋求相關專業(yè)人士的幫助，團結合作，積極推進項目進行。 四、基礎及條件（包括已經做過的相關研究工作，本單位或外單位可供使用的儀器設備和實驗條件等）：（1）本課題由廣東藥學院和合作醫(yī)院聯合開展，能保證課題順利完成。（2）學生具有進行現場調查的能力和良好的溝通能力，能夠完成此調查研究。 (3)學生導師具備豐富的臨床經驗和較強的科研能力，先后在省衛(wèi)生廳課題中立項2項。導師對開題報告的具體意見： 導師簽名： 年 月 日參加開題報告審評小組專家名單（35名）姓 名專業(yè)職稱所在單位（院系）簽名組長成員審評專家小組意見（對論文選題的意義及創(chuàng)新性、國內外文獻掌握情況、研究設計和技術方法的可行性、存在的主要不足等提出具體意見，并作出是否通過的選擇）： 通過，同意正式進入論文階段 不通過，建議重新開題 組長簽名： 年 月 日二級單位審批意見：負責人簽名： 公章： 年 月 日11