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1、急診科護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序急性食物中毒病人的搶救應(yīng)急預(yù)案與程度應(yīng)急預(yù)案(一) 急診科醫(yī)護(hù)人員要堅(jiān)守工作崗位,一切搶救物品、藥品處于備用應(yīng)急狀態(tài)，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。(二) 護(hù)士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相關(guān)科室人員，隨時(shí)與120現(xiàn)場(chǎng)人員保持聯(lián)系，根據(jù)中毒人員多少，通知護(hù)理急救小分隊(duì)隊(duì)員各就各位，必要時(shí)啟動(dòng)醫(yī)院大型應(yīng)急搶救系統(tǒng)。(三) 病人到達(dá)急診科后，立即根據(jù)病情輕重進(jìn)行分診，較重者送搶救室進(jìn)行搶救，輕者送急診觀察病房。(四) 護(hù)士立即協(xié)助醫(yī)師作也診斷，遵醫(yī)囑為病人實(shí)施有效的搶救措施：1催吐 無嘔吐者可催吐：機(jī)械性刺激或用催吐劑。2洗胃 立即用溫開水或0.05%高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃，直

2、至洗出澄清液為止。收集第一次洗出的胃內(nèi)容物送檢。3導(dǎo)瀉 中毒時(shí)間較長者，可給硫酸鈉1530g，一次口服。對(duì)吐瀉嚴(yán)重的病人，可不用洗胃、催吐、導(dǎo)瀉。（五）對(duì)吐、瀉較重，丟失大量水分者，根據(jù)失水情況，適當(dāng)補(bǔ)充水分。凡能飲水者。應(yīng)盡力鼓勵(lì)病人多喝糖鹽水、淡鹽水等，不能飲水者，迅速建立靜脈通道。遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。（六）對(duì)腹痛、嘔吐嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給予阿托品0.5mg肌內(nèi)注射。煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑。如有休克，進(jìn)行抗休克治療。（七）護(hù)士加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。（八）做好病人登記及搶救護(hù)理記錄。程序分診協(xié)助醫(yī)師診斷催吐洗胃收集胃內(nèi)容物送檢導(dǎo)瀉建立靜脈通道補(bǔ)充水分和電解

3、質(zhì)對(duì)癥處理觀察病情做好護(hù)理記錄一、 突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案（一） 值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，定時(shí)巡視患者，尤其對(duì)新患者、重患者應(yīng)按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。（二） 急救物品做到“四固定”，班班清點(diǎn)，同時(shí)檢查急救物品性能，完好率達(dá)到100%，急用時(shí)可隨時(shí)投入使用。（三） 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項(xiàng)。儀器及時(shí)充電，防止電池耗竭。（四） 發(fā)現(xiàn)患者在病房內(nèi)狡死，應(yīng)迅速做好準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應(yīng)立即進(jìn)行胸個(gè)心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。（五） 增援人員

4、到達(dá)后，立即根據(jù)患者情況，依據(jù)本科室的心肺復(fù)蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施。（六） 搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通道，必要時(shí)開放兩條靜脈通道。（七） 發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死，迅速做出正確判斷后，立即就在搶救，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。（八） 其他醫(yī)務(wù)有員到達(dá)后，按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇，及時(shí)將患者搬至病床上，搬運(yùn)過程中不可間斷搶救。（九） 在搶救中，應(yīng)注意隨時(shí)清理環(huán)境，合理安排呼吸機(jī)、除顫儀、急救車等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。（十） 參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)

5、格查對(duì)，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。（十一） 按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。（十二） 搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運(yùn)走，向醫(yī)務(wù)處或總值班江報(bào)搶救過程結(jié)果；在搶救過程中，要注意對(duì)同室患者進(jìn)行安慰。程序防范措施到位猝死后立即搶救通知醫(yī)生繼續(xù)搶救告知家屬記錄搶救過程二、 住院患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案（一） 住院患者因誤吸而發(fā)生病情變化后，護(hù)理人員要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行搶救處理。當(dāng)患者處于神志清醒時(shí)：取站立身體前傾位，醫(yī)護(hù)人員一手抱住上腹部，另一手拍背；當(dāng)患者處于昏迷狀態(tài)時(shí)：可讓患者處于仰臥位，頭偏向一側(cè)，醫(yī)護(hù)人員

6、按壓腹部，同時(shí)用負(fù)壓吸引器進(jìn)行吸引；也可讓患者處于俯臥位，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行拍背。在搶救過程中要觀察誤吸患者面色、呼吸、神志等情況。并請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。（二） 其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速備好負(fù)壓吸引用品（負(fù)壓吸引器、吸痰管、生理鹽水、開口器、喉鏡等），遵醫(yī)囑給誤吸患者負(fù)壓吸引，快速吸也口鼻及呼吸道內(nèi)吸入的異物。（三） 患者出現(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸，加壓給氧、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救用藥。（四） 給患者行持續(xù)胸外按壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。（五） 及時(shí)采取腦復(fù)蘇，給予患者頭戴冰帽保護(hù)腦細(xì)胞，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑給予患者腦

7、細(xì)胞活性劑、脫水劑等。（六） 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志和瞳孔變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取措施。（七） 患者病情好轉(zhuǎn)，神志清醒，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者： 1 清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。2 安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。3 按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。（八） 待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況。程序立即搶救通知醫(yī)生繼續(xù)搶救及時(shí)清理分泌物觀察生翕體征告知家屬記錄搶救過程三、 藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案（一） 護(hù)理人員給

8、患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗(yàn)，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗(yàn)。（二） 正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)，過敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗(yàn)陽性者禁用。（三） 該藥物試驗(yàn)結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗(yàn)陽性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。（四） 經(jīng)藥物過敏試驗(yàn)后凡接愛該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過敏試驗(yàn)，方可再次用藥。（五） 抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，收起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。（六） 嚴(yán)格

9、執(zhí)行查對(duì)制度，做藥物過敏試驗(yàn)前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。（七） 藥物過敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察2030min，注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)，過敏性休克應(yīng)急預(yù)案（一） 患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵龋⒀杆賵?bào)告醫(yī)生。（二） 立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0。5ml ，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。（三） 改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管，必要時(shí)配合施行氣管切開。（四） 迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量

10、，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。（五） 發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。（六） 觀察與記錄，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。（七） 按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定6h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。程序（一） 過敏反應(yīng)防護(hù)程序：詢問過敏史做過敏試驗(yàn)陽性患者禁用此藥該藥標(biāo)記、告知家屬陰性患者接受該藥治療現(xiàn)用現(xiàn)配嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度首次注射后觀察2030min（二） 過敏性休克急救程序：立即停用此藥平臥皮下注射腎上腺素改

11、善缺氧癥狀補(bǔ)充充血容量解除支氣管痙攣發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇密切觀察病情變化告知家屬記錄搶救過程四、 使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案（一） 值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機(jī)患者的病情。（二） 住院患者使用呼吸機(jī)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保護(hù)患者使用呼吸機(jī)的安全。（三） 部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平時(shí)應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)能夠正常運(yùn)作。護(hù)理人員應(yīng)定期觀察呼吸機(jī)蓄電池充電情況、呼吸機(jī)能否正常工作以及患者生命體征有無變化。（四） 呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，迅速將簡易呼吸

12、器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀察患者的呼吸、面色、意識(shí)等情況。（五） 突然斷電時(shí)，護(hù)士應(yīng)攜帶簡易呼吸器到患者床前，同時(shí)通知值班醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識(shí)及呼吸機(jī)工作情況。（六） 立即與有關(guān)部門聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。（七） 停電期間，本病區(qū)醫(yī)生，護(hù)士不得離開患者，以便隨時(shí)處理緊急情況。（八） 護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。（九） 遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。來電后，重新將呼吸機(jī)與患者呼吸道連接。（十） 護(hù)理人員將停電經(jīng)過及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄

13、單中。程序突然斷電使用簡易呼吸器通知值班醫(yī)生調(diào)整患者呼吸觀察病情變化立即聯(lián)系有關(guān)部門盡快恢復(fù)通電隨時(shí)處理緊急情況遵醫(yī)囑給藥來電后重新調(diào)整、應(yīng)用呼吸機(jī)準(zhǔn)確記錄五、 患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案（一） 檢查病房設(shè)施，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患。（二） 當(dāng)患者突然摔倒時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊，檢查患者摔傷情況：通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。（三） 對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)患者方法，將患者抬至病床；請(qǐng)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑行X光片檢查及其它治療。（四） 對(duì)于摔傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)，應(yīng)

14、立即將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。（五） 受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測(cè)量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。（六） 對(duì)于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏或0。1%新潔爾滅清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。（七） 加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。（八） 準(zhǔn)確、及時(shí)書寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。（九） 向患者了解當(dāng)時(shí)摔倒的情景，幫

15、助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識(shí)，盡可能避免再次摔傷。程序患者突然摔倒立即通知醫(yī)生檢查患者摔傷情況將患者抬至病床進(jìn)行必要檢查嚴(yán)密觀察病情變化對(duì)癥處理加強(qiáng)巡視觀察效果寫護(hù)理記錄認(rèn)真交班做健康教育六、 住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案（一） 對(duì)于有意識(shí)不清并躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床擋，并有家屬陪伴。（二） 對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對(duì)患者造成損傷。（三） 在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士幫助。（四） 對(duì)于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好健康宣教，告訴患者不做

16、體位突然變化的動(dòng)作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。（五） 教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用信號(hào)燈告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處理措施。（六） 一旦患者不慎墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊。通知醫(yī)生檢查患者墜床時(shí)的著力點(diǎn)，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。（七） 配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。（八） 加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。（九） 及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。程序做好安全防范發(fā)生墜床時(shí)護(hù)士立即趕到通知醫(yī)生查看受

17、傷情況判斷病情采取急救措施加強(qiáng)巡視嚴(yán)密觀察病情變化準(zhǔn)確記錄做好交接班七、 緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序（一） 封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案1 當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時(shí)，病房要保管好病歷，以免丟失。2 及時(shí)準(zhǔn)確將患者病情變化、治療、護(hù)理情況進(jìn)行記錄。3 備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。4 迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系。程序患者及家屬要求封存病歷保管好病歷及時(shí)準(zhǔn)確記錄備齊病歷資料迅速與醫(yī)務(wù)處或總值班聯(lián)系（二） 關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案1 發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請(qǐng)。2 科室向醫(yī)務(wù)處（夜間向

18、總值班）報(bào)告。3 醫(yī)務(wù)處或總值班與患者或近親屬共同在場(chǎng)的情況下封存患者病歷的主觀部分的復(fù)印件。并收取工本費(fèi)每張0。2元。4 主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄等。5 封存的病歷由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。6 如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。程序提出申請(qǐng)向醫(yī)務(wù)處或總值班報(bào)告雙方共同在場(chǎng)封存復(fù)印件醫(yī)務(wù)處保管搶救病歷6h內(nèi)補(bǔ)齊（三） 關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案1 患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥物等治療時(shí)，發(fā)生不良后果，要當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存，注明使用日期、時(shí)間、藥物名稱、給藥途徑

19、。2 疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時(shí)，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)處（夜間向總值班）報(bào)告，同時(shí)由護(hù)士長報(bào)告護(hù)理部。3 科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或共代理人，需共同在場(chǎng)的情況下，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存。4 封存標(biāo)本需在封口處加蓋科室圖章，同時(shí)注明封存日期和時(shí)間。5 封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。6 需要進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。7 雙方無法共同指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)時(shí)，由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門指定。8 對(duì)封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時(shí)，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)。9 疑似輸血引起不良后果，科室要對(duì)血液立即進(jìn)行封存保留，并向醫(yī)務(wù)處匯報(bào)

20、，同時(shí)通知醫(yī)院血庫，由院方與提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。程序發(fā)生不良后果當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存向分管部門報(bào)告雙方共同在場(chǎng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)封存實(shí)物加蓋科室圖章注明封存日期和時(shí)間醫(yī)務(wù)處保管標(biāo)本需進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)或由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門指定封存標(biāo)本啟封時(shí)雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)疑似輸血反應(yīng)封存保留血液與供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系八、 入院前急救途中發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案（一） 急救護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守急救工作制度。嚴(yán)密觀察病情變化，以便及早采取急救措施。（二） 急救藥品、物品做到在車上箱內(nèi)定位放置，并保證完好率達(dá)到100%。（三） 熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及急救儀器性能，使用方法、注意事項(xiàng)、

21、儀器定時(shí)充電。（四） 發(fā)現(xiàn)患者在車上猝死，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇，并根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用急救藥物，注意三清一復(fù)核，必要時(shí)開放兩條靜脈通道，同時(shí)通知駕駛員平穩(wěn)行駛。（五） 途中及時(shí)通知急診室并做好急救記錄和患者家屬的安慰工作。（六） 到達(dá)急診室后應(yīng)向接診護(hù)士和醫(yī)生交代病情及搶救用藥情況。程序立即搶救平穩(wěn)行駛按醫(yī)囑應(yīng)用藥物通知急診室告知家屬向接診護(hù)士交代病情及用藥情況九、 急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案（一） 急診患者要做檢查或住院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)向護(hù)送人員和家屬交待患者病情，以及路途中有可能出現(xiàn)的情況，電話通知所去科室，交待患者病情，囑其做好各方面的準(zhǔn)備。（二） 護(hù)送人員在途中

22、，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)的情況作出判斷并采取應(yīng)急措施。（三） 患者亙出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即就地?fù)尵?，將患者頭向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時(shí)根據(jù)發(fā)生的地點(diǎn)來進(jìn)行不同的后續(xù)搶救措施。（四） 如發(fā)生在途中或輔助科室，護(hù)送人員應(yīng)邊搶救、邊電話通知急診室，急診室派人員攜帶必要的搶救物品去接應(yīng)搶救患者，可適時(shí)轉(zhuǎn)入搶救室，中途不得間斷搶救。（五） 如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時(shí)，首先通知病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)搶救患者，同時(shí)通通知急診室，急診室醫(yī)護(hù)人員去病房共同參加搶救，患者初步搶救成功后，方能返回急診室。程序就地?fù)尵群艚芯茸o(hù)人員轉(zhuǎn)至急診室或病房繼續(xù)搶救十、 洗胃過程中洗胃機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)的應(yīng)

23、急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案（一） 應(yīng)先關(guān)閉洗胃機(jī)，分離胃管，流出胃內(nèi)容物，向患者或家屬做好解釋與安慰工作。（二） 將備用洗胃機(jī)，立即推至患者床旁，連接胃管繼續(xù)洗胃。（三） 若備用洗胃面也在應(yīng)用，立即用量筒或50ml空針進(jìn)行灌洗，直至洗胃液澄清無味。（四） 立即通知維修組，維修洗胃機(jī)。程序關(guān)洗胃機(jī)分離胃管流出胃內(nèi)容物接備用洗胃機(jī)或量筒繼續(xù)洗胃觀察病情通知維修十一、 急性心肌梗死并心律失常時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案（一） 急性心肌梗死合并室性心動(dòng)過速時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即通知醫(yī)生的同時(shí)，囑患者絕對(duì)臥床休息，氧氣持續(xù)吸入34L/min，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。（二） 遵醫(yī)囑給予利多卡因50100mg靜推，必要

24、時(shí)可5 10min重復(fù)使用，直至室速控制或總量達(dá)300mg，而后以1 3mg/min靜滴維持48 72h.。（三） 準(zhǔn)備好器械及藥物，如除顫器、臨時(shí)起搏器、起搏電極、臨時(shí)起搏器械包、無菌手套、生理鹽水、注射器、鎮(zhèn)靜劑等，藥物治療無效、無禁忌癥時(shí)，可行同步直流電復(fù)律。（四） 發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，立即行非同步直流電除顫，如不成功，可重復(fù)除顫，最大能量為360J。（五） 必要時(shí)行臨時(shí)起搏器置入術(shù)。（六） 密切觀察心率、必律、血壓、呼吸的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取措施。（七） 患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)：1 安慰患者和家屬，對(duì)行電復(fù)律患者，擦凈胸部皮膚。2 如已安置臨時(shí)起搏器，密切觀察心率

25、、心律及起搏與感知功能是否正常，妥善固定起搏 器與導(dǎo)管電極。囑術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，交待注意事項(xiàng)。3 搶救結(jié)束后，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過程。程序立即搶救通知醫(yī)生繼續(xù)搶救觀察生命體征告之家屬記錄搶救過程十二、 腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案（一） 病房接門（急）診電話后，由值班護(hù)士通知責(zé)任護(hù)士備好床單、氧氣、吸痰器、吸痰盤、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，并通知醫(yī)生做好準(zhǔn)備。（二） 患者入病房后，護(hù)理分兩組：一組迅速安置患者，使其頭部抬高15 30O，若昏迷患者應(yīng)取仰臥位，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入。為患者脫去衣服，做監(jiān)護(hù)。觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫、意識(shí)、瞳孔，并做好記錄。二組立即建立靜脈通路23條，使用套

26、管針，保持點(diǎn)滴通暢，遵醫(yī)囑快速滴入脫水、降低顱內(nèi)壓及搶救藥等。（三） 及時(shí)吸出嘔吐物及痰液，保持呼吸道通暢。有呼吸道阻塞者，將下頜向前托起，必要時(shí)，配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術(shù)，并做好相應(yīng)護(hù)理工作。（四） 若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等，血氧飽和度逐漸降低時(shí)，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管，必要時(shí)行人工輔助呼吸。（五） 及時(shí)擦凈嘔吐物，并注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，做好記錄，有咖啡色嘔吐物時(shí)，提示上消化道出血，遵醫(yī)囑給予止血藥和凝血藥。（六） 觀察大、小便情況。大、小便失禁者，及時(shí)更換尿布，小便潴留者，給予留置導(dǎo)尿管，每日會(huì)陰擦洗2次，保持會(huì)陰部清潔。（七） 每1530min觀察血壓

27、、脈搏、呼吸、神志，瞳孔各1海外僑胞，直到病情穩(wěn)定為止，以便及時(shí)了解病情變化；如昏迷程度加深，說明病情加重，如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、血壓升高、呼吸、脈搏變慢時(shí)，提示腦疝的發(fā)生，應(yīng)做好應(yīng)急搶救處理。（八） 每4h測(cè)量體溫1次。如體溫超過38oC，頭部置冰塊或冰帽，腋下放冰袋，以降低腦代謝和顱內(nèi)壓。（九） 病情危重者，發(fā)病2448h內(nèi)禁食，按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，每日2000 2500ml，起病后3日如神志仍不清楚，無嘔吐及胃出血者，可鼻飼流質(zhì)飲食，并做好口腔護(hù)理。注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡，準(zhǔn)確記錄出入量。（十） 急性期絕對(duì)臥床休息，減少不必要的搬動(dòng)，協(xié)助翻身、叩背，肢體置于功能位做好皮膚護(hù)理。（十一） 指導(dǎo)

28、患者保持情緒穩(wěn)定，按時(shí)用藥，控制血壓在理想水平，多食富含纖維素飲食，保持大、小便通暢，（十二） 病情穩(wěn)定后，協(xié)助康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行語言訓(xùn)練及肢體功能的主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練，以促進(jìn)早日康復(fù)。程序接電話后備齊用物通知醫(yī)生安置患者并搶救及時(shí)吸出嘔出物及痰液觀察病情及生命體征做記錄應(yīng)急搶救心理護(hù)理飲食護(hù)理健康指導(dǎo)十三、 腦疝患者的應(yīng)急預(yù)案與程序風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案（一） 腦疝患者常見先兆癥狀有：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、血壓上升、一側(cè)瞳孔散大，脈搏慢而有力，伴有不同程度的意識(shí)障礙，健側(cè)肢體活動(dòng)障礙等。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者有腦疝先兆癥狀時(shí)，立即置患者側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，患者煩躁時(shí)，要防止墜床。立即通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通路

29、，遵醫(yī)囑給脫水、降低顱內(nèi)壓藥物，通常使用20%甘露醇250ml、加氟美松510mg快速靜脈點(diǎn)滴。（二） 其他護(hù)理人員迅速給予氧氣吸入，備好吸痰器、吸痰盤、及時(shí)吸凈嘔吐物及痰液，同時(shí)給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。（三） 嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識(shí)、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做好腦室引流準(zhǔn)備。（四） 患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止時(shí)，應(yīng)立即采取胸外心臟按壓、氣管插管、簡易呼吸器或人工呼吸機(jī)輔助呼吸等心肺復(fù)蘇措施，并遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑及強(qiáng)心劑等藥物治療。（五） 頭部放置冰袋或冰帽，以增加腦組織對(duì)缺氧的耐受性，防止腦水腫。（六） 患者病情好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者做好：1 清潔口腔

30、，整理床單，病情許可時(shí)更換床單及衣物。2 安慰患者和家屬做好必理護(hù)理。3 協(xié)助昏迷或偏癱患者翻身，按摩皮膚受壓處，置肢體于功能位。4 向患者及家屬說明腦疝的病因、誘因、臨床表現(xiàn)，盡可能避免腦疝再次發(fā)生。5 按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。程序立即搶救通知醫(yī)生繼續(xù)搶救嚴(yán)密觀察病情告知家屬記錄搶救過程十五、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案（一） 輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護(hù)士要及時(shí)巡視密切觀察，及時(shí)更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。（二） 當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，立即夾住靜脈管路，防止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。（三） 讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣

31、進(jìn)入右心室，避開肺動(dòng)脈入口，由于心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，同時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。（四） 立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。（五） 如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。（六） 患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過程。（七） 繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險(xiǎn)為止。程序立即夾住靜脈通路頭低左側(cè)臥位通知醫(yī)生吸氧或高壓氧藥物治療觀察生命體征告知家屬記錄原因及搶救過程繼續(xù)觀察十六、急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案（一） 立即通知醫(yī)生的同時(shí)，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，

32、補(bǔ)充血容量。盡量使用靜脈留置針或選用大號(hào)針頭，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。（二） 遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血?jiǎng)⑿迈r血或706代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血量1000ml，心率120/min，血壓80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，說明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速連接一次性三通靜脈推注液體。（三） 備好各種搶救用品，如三腔二囊管、負(fù)壓吸引器等。如為肝硬化食道靜脈曲張破裂出血，應(yīng)配合醫(yī)生應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，同時(shí)準(zhǔn)備100：8冰鹽水正腎素協(xié)助洗胃。（四） 靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長抑素時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速，防止速度過快而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反應(yīng)。（五） 遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持在4

33、oC，一次灌注250ml，然后吸出，反復(fù)多次，直至吸出液清澈為止；對(duì)于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素（100ml冰鹽水內(nèi)加8mg去甲腎上腺素），30min后抽出，每小時(shí)1次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少頻度，直至出血停止。（六） 嚴(yán)密觀察病情變化：大出血期間每15 30min測(cè)量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測(cè)量生命體片變化，必要時(shí)進(jìn)行心電血壓監(jiān)護(hù)。（七） 注意觀察患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量。密切觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出血。（八） 保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物。嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸。必要時(shí)給予氧氣吸入。（九）

34、 患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮，及時(shí)更換污染的被褥。注意為患者保暖，避免受涼。（十） 患者大出血期間，應(yīng)嚴(yán)禁禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑給予溫冷流食，逐漸過渡到高糖、低蛋白、無刺激的少渣食物。注意保持口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理。（十一） 做好患者的心理護(hù)理，大出血時(shí)陪伴患者，使其有安全感。聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。程序立即通知醫(yī)生開放靜脈通道配合搶救觀察病情變化保持呼吸道通暢絕對(duì)臥床休息清除血跡、污物做好心理護(hù)理準(zhǔn)確記錄出入量十七、糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)急預(yù)案及程序風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案（一）當(dāng)患者發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)，患者表現(xiàn)

35、為惡心、嘔吐、嗜睡或煩躁，呼吸加深。后期血壓下降，四肢厥冷，重者昏迷。因此應(yīng)立即采取措施，醫(yī)護(hù)配合，爭分奪秒搶救患者。（二）通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速為患者建立靜脈通路（全部使用套管針），補(bǔ)充液體，必要時(shí)開通雙通路。（三）吸氧、心電監(jiān)護(hù)。準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入，液體輸入量應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，常規(guī)應(yīng)用微量泵泵入胰島素。備好各種用品及藥品，如吸痰器、開口器、舌鉗、搶救車等。（四）有譫妄、煩躁不安者加床擋，每1h查血糖一次并做好記錄。（五）按時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、出入液量，并詳細(xì)記錄，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（六）患者病情好轉(zhuǎn)，逐漸穩(wěn)定后，向患者及家屬了解發(fā)生酮癥酸中毒的誘

36、因，協(xié)助制定有效的預(yù)防措施。（七）按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，在搶救結(jié)束6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)備地記錄搶救過程。程序立即搶救保持呼吸道通暢建立靜脈通路吸氧、監(jiān)護(hù)觀察生命體征告知家屬記錄搶救過程十八、閉合性腹部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案（一） 立即通知醫(yī)生的同時(shí)，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。盡量使用套管針或選用9號(hào)頭皮針，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。（二） 遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血藥物，706代血漿、全血等。（三） 嚴(yán)密觀察生命體征變化，用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度，根據(jù)生命體征情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥物，必要時(shí)微量泵注入。（四） 協(xié)助醫(yī)生腹腔穿刺，以明確診斷。（五） 遵醫(yī)囑行胃腸減壓并

37、保持通暢，注意觀察引流液顏色及量，囑患者禁飲食。（六） 患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥床，以保持腦部供血。保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮。注意為患者保暖。（七） 遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備、備皮、注射術(shù)前藥物，待手術(shù)。（八） 做好患者心理護(hù)理，陪伴病情危重的患者，使其有安全感。聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。程序立即通知醫(yī)生開放靜脈通路配合搶救監(jiān)測(cè)生命體征腹穿胃腸減壓絕對(duì)臥床休息做好術(shù)前準(zhǔn)備做好心理護(hù)理十九、急性腸梗阻患者的應(yīng)急預(yù)案及程序風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案（一） 立即通知醫(yī)生，取半臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。（二） 迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液及抗生素。（三） 禁飲食，遵醫(yī)囑行胃腸減

38、壓，并保持通暢，注意觀察引流液顏色及量。（四） 嚴(yán)密觀察生命體征變化，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取措施。（五） 病室保持安靜，空氣流通，避免不良刺激加重病情變化。（六） 安慰患者及家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)，使其減輕恐懼焦慮心情，取得配合。（七） 做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理等。（八） 遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、備血、注射術(shù)前藥物，等待手術(shù)。程序立即通知醫(yī)生建立靜脈通路行胃腸減壓注意病情及生命體征變化做好術(shù)前準(zhǔn)備做好患者及家屬心理護(hù)理二十、急性喉阻塞的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案（一） 明確診斷后，立即使患者平坐臥位，持續(xù)吸氧，如出現(xiàn)呼吸性堿中毒時(shí)，要間歇性小

39、量給氧。密切觀察患者面色、呼吸、神志情況，并請(qǐng)旁邊的人員幫助呼叫醫(yī)生。（二） 建立靜脈通道，立即給予霧化吸入，盡早使用糖皮質(zhì)激素，減輕局部水腫。（三） 患者出現(xiàn)煩躁不安，情緒不穩(wěn)。應(yīng)立即遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡，立即使用抗生素，以控制感染。（四） 明確病因，根據(jù)不同病因，做不同處理，如因異物引起，立即行手術(shù)取出異物，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好搶救藥品及用品，如氣管切開包、吸引器等。（五） 患者在手術(shù)期間，病房護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引用品、吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)設(shè)施。準(zhǔn)備病房單元，迎接手術(shù)患者。（六） 手術(shù)后，返回病房，安置于準(zhǔn)備好的病床上，給予持續(xù)吸氧，監(jiān)護(hù)患者生命體征，及時(shí)及時(shí)吸出呼吸道內(nèi)分泌物，并根據(jù)醫(yī)

40、囑給予抗生素藥物治療。（七） 如患者行氣管切開，床旁桌上備好搶救設(shè)備（氣管切開包、無影燈、吸引器等）。（八） 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志，特別注意氣管切開后的呼吸情況，如有呼吸困難，立即撥除內(nèi)套管后吸痰，觀察患者血氧飽和度及呼吸困難程度有無改善，四肢、口唇有無青紫。（九） 固定好外套管，并確定牢固，在管口上覆蓋無菌生理鹽水浸濕的紗布，保持內(nèi)客通暢，及時(shí)吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出，可給予霧化吸入或氣管內(nèi)持續(xù)滴藥。（十） 患者病情平穩(wěn)，神志清楚，生命體征穩(wěn)定后，護(hù)理人員還應(yīng)：1 嚴(yán)密觀察有無出血、感染、皮下血腫、縱隔氣腫、氣管食管瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。2 安慰患者和家屬，給患者提供

41、心理護(hù)理服務(wù)，并教會(huì)患者與護(hù)士及家人交流的各種方式。3 根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，在搶救結(jié)束6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)備地記錄搶救過程。（十一）待病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解具體原因，制定有效的預(yù)防措施，并交待注意事項(xiàng)，常規(guī)做好氣管切開術(shù)后的護(hù)理。程序立即搶救通知醫(yī)生繼續(xù)搶救手術(shù)觀察生命體征及時(shí)清理呼吸道分泌物氣管切開護(hù)理記錄救治過程二十一、急性肺水腫患者的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案（一） 當(dāng)患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，立即通知醫(yī)生。（二） 鎮(zhèn)靜。遵醫(yī)囑注射嗎啡510mg或度冷丁50100mg，使患者安靜，擴(kuò)張外周血管，減少回心血量，減輕呼吸困難。（三） 吸氧。加壓高流時(shí)給氧68L/min，可給25%70%酒精

42、濕化后用鼻導(dǎo)管吸入，從而改善通氣。（四） 減少靜脈回流?；颊呷∽换蚺P位，兩腿下垂，必要時(shí)可加止血帶于四肢，輪流結(jié)扎三個(gè)肢體，每5min換一側(cè)肢體，平均每肢體扎15min，放松5min，以保證肢體循環(huán)不受影響。（五） 利尿。遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，以減少血容量，減輕心臟負(fù)荷，應(yīng)注意防止糾正大量利尿時(shí)所伴發(fā)的低鉀血癥和低血容量。（六） 血管擴(kuò)張劑。遵醫(yī)囑應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，以降低肺循環(huán)壓力，但要注意勿引起低血壓。（七） 強(qiáng)心藥。如近期未用過洋地黃藥物者，可遵醫(yī)囑靜脈注射快速作用的洋地黃制劑。（八） 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施。（九） 患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)做

43、到：1 清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。2 安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。3按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，在搶救結(jié)束6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)備地記錄搶救過程。程序通知醫(yī)生鎮(zhèn)靜吸氧減少靜脈回流利尿應(yīng)用血管擴(kuò)張劑和強(qiáng)心藥觀察生命體征告知家屬記錄搶救過程二十二、自發(fā)性氣胸的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案（一） 發(fā)生氣胸時(shí)立即給予氧氣吸入，通知其他醫(yī)護(hù)人員。（二） 用1216號(hào)無菌針頭于鎖骨中線第二肋穿入胸膜腔，簡易放氣。首次放氣不要過多、過快，一般不超過800ml。（三） 建立靜脈通道，準(zhǔn)備胸腔閉式引流裝置。（四） 遵醫(yī)囑，給予鎮(zhèn)咳劑和鎮(zhèn)痛劑。（五） 觀察病人呼吸困難改善情況、血壓的變化。（六） 病情好轉(zhuǎn)

44、，生命體征逐漸平穩(wěn)，指導(dǎo)病人：1 臥床休息，保持室內(nèi)清新。2 注意用氧安全，指導(dǎo)病人勿擅自調(diào)節(jié)氧流量。3 咳嗽劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)咳劑。4 保持胸腔引流管的通暢，指導(dǎo)病人下床活動(dòng)時(shí)引流管勿高于穿刺點(diǎn)，引流管勿脫出等注意事項(xiàng)。5 做好病人心理準(zhǔn)備，告知?dú)怏w一般24周內(nèi)可吸收。程序立即吸氧排氣搶救吸氧、靜脈用藥繼續(xù)搶救病情觀察健康指導(dǎo)二十三、宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案（一） 立即通知醫(yī)生的同時(shí)，給予抗休克處理，置患者頭訓(xùn)抬高15o，下肢抬高20o。（二） 迅速擴(kuò)容，選擇916號(hào)針頭快速進(jìn)行靜脈穿刺，若因失血多，血管癟陷難穿刺者，配合醫(yī)生立即行靜脈切開術(shù)，保證液體的充分補(bǔ)充。（三）

45、 氧氣吸入，吸氧過程中注意保持患者呼吸道通暢，及時(shí)觀察生命體征和給氧效果。氧流量調(diào)至24L/min。（四） 嚴(yán)密觀察病情變化，每1030min測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，認(rèn)真觀察患者意識(shí)改變，皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變化。若脈搏、呼吸快而急促，血壓在12kpa以下，躁動(dòng)不安，尿量少，考慮液體量不足，此時(shí)應(yīng)加快補(bǔ)液。（五） 積極主動(dòng)協(xié)助醫(yī)師做好后穹隆穿刺，尿試驗(yàn)等輔助檢查，以明確診斷，避免因誤診而延誤病情。（六） 術(shù)間準(zhǔn)備：抗休克的同時(shí)，必須及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，按剖腹探查太前準(zhǔn)備對(duì)待，抽血送實(shí)驗(yàn)室急查血常規(guī)、出凝血時(shí)間，備皮、配血、留置尿管等，盡快護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。（七） 嚴(yán)格查對(duì)制度，防

46、止差錯(cuò)發(fā)生：宮外孕破裂失血性休克的患者發(fā)病急、病情變化快，可在短時(shí)間內(nèi)大量出血，搶救人員明確分工，默契配合，應(yīng)緊張而有序地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑與操作。做好三查七對(duì)，所有搶救藥品應(yīng)經(jīng)兩人核對(duì)后方可執(zhí)行，保留藥瓶與安瓿，以備查對(duì)，從而杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。（八） 心理護(hù)理：由于該病變化快，還需手術(shù)治療，對(duì)手術(shù)有恐懼感，不知所措。因此護(hù)士應(yīng)耐心開導(dǎo)患者，說明搶救、治療與手術(shù)對(duì)阻止內(nèi)出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手術(shù)治療。程序立即通知醫(yī)生迅速擴(kuò)容氧氣吸入嚴(yán)密觀察病情配合醫(yī)師做好各項(xiàng)檢查術(shù)前準(zhǔn)備必要時(shí)及時(shí)手術(shù)密切配合作好術(shù)后護(hù)理二十四、妊高征的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案（一） 通知醫(yī)師，建立靜脈通道。（二）

47、 安置單人房間，加床檔，光線暗淡。（三） 備好各種搶救用品，如發(fā)生子癇，即刻將壓舌板放于兩臼齒之間，防舌后墜。（四） 嚴(yán)密觀察患者病情及血壓變化，注意有無先兆子癇、子癇等癥狀。（五） 觀察全身癥狀，警惕胎盤早剝、心衰、腎衰的發(fā)生。（六） 按醫(yī)囑給解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、脫水藥物，并觀察療效。（七） 按醫(yī)囑詳細(xì)記錄出入量，必要時(shí)限制水、鈉的攝入。（八） 勤聽胎心，注意產(chǎn)兆，如宮縮規(guī)律及時(shí)送待產(chǎn)室待產(chǎn)。（九） 做好各項(xiàng)化驗(yàn)及術(shù)前準(zhǔn)備。（十） 保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧氣吸入。（十一） 協(xié)助孕婦左側(cè)臥位。（十二） 做好心理護(hù)理。程序立即通知醫(yī)師建立靜脈通路注意病情及生命體征的變化備好搶救物品保持呼吸道通暢

48、記錄出入量做好心理護(hù)理二十五、產(chǎn)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案（一） 立即通知醫(yī)師，吸氧、補(bǔ)充血容量，使用靜脈留置針或選用大針頭，必要時(shí)建立兩條靜脈通道。（二） 遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血?jiǎng)?、新鮮血或706代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血量1000ml,心率120/min，血壓80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，說明患者已出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速開放靜脈輸液，作腔靜脈插管。（三） 備好各種搶救藥物及器械，如為子宮收縮乏力，及時(shí)應(yīng)用宮縮劑，如為軟產(chǎn)道裂傷，及時(shí)配合縫合止血。（四） 若發(fā)生子宮破裂，配合醫(yī)生迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。（五） 當(dāng)班者應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征、

49、神志及瞳孔變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取有效措施。（六） 病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑送回病房，與當(dāng)班護(hù)士病情交接并做記錄。程序立即通知醫(yī)師吸氧建立靜脈通道配合搶救保持呼吸道通暢做好術(shù)前準(zhǔn)備觀察病情變化嚴(yán)格交接記錄搶救過程二十六、新生兒缺氧性腦?。℉IE）的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案（一） 及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速為患兒建立靜脈通道，持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔、鼻腔內(nèi)分泌物，注意保暖。（二） 遵醫(yī)囑靜脈給予鎮(zhèn)靜止咳藥，如驚厥頻發(fā)或持續(xù)狀態(tài)時(shí)，可采用靜脈負(fù)荷量、苯巴比妥鈉每日1015mg/kg。有腦水腫，顱內(nèi)壓增高時(shí)，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用20%甘露醇、速尿、氟美松等利尿脫水劑，嚴(yán)格限制入量。（三） 準(zhǔn)備好各種搶救

50、用品及藥品，監(jiān)測(cè)血?dú)?、電解質(zhì)、血糖、心肌酶等。（四） 維持良好的通氣，換氣功能。使血?dú)夂蚿H值保持在正常范圍，窒息復(fù)蘇后低流量吸氧，糾正酸中毒。重度呼吸性酸中毒、血氧飽和度低于50%可考慮用呼吸機(jī)作人工通氣。（五） 診斷為缺氧性心肌損害者，應(yīng)用多巴胺及果糖時(shí)，應(yīng)注意液體滴速勿外滲。（六） 病情好轉(zhuǎn)后繼續(xù)監(jiān)護(hù)各項(xiàng)生命體征：1 每1530min測(cè)生命體征一次，必要時(shí)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度，并注意體溫及尿量變化。2 觀察有無意識(shí)障礙及意識(shí)障礙發(fā)生的時(shí)間，是否存在易激惹，對(duì)刺激反應(yīng)程度，有無肌張力改變、驚厥等，原始反射的減弱或消失。3 注意神態(tài)的變化，如面色、前鹵飽滿，腦性尖叫，雙側(cè)瞳孔大小及

51、肢體活動(dòng)等。（七） 病情完全平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者：1 保持患兒安靜，專人護(hù)理，盡量減少不必要的醫(yī)護(hù)干擾，出生后前3天禁止沐浴。2 保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位，及早清除口、鼻內(nèi)分泌物，喂奶后注意面色變化，防止嗆奶。給予氧氣吸入，及早吸痰。3 鎮(zhèn)靜、注意保暖，視病情采用暖水袋或暖箱保溫。4 室內(nèi)空氣新、光線充足、溫濕度適宜，保持床鋪清潔干燥。5 及時(shí)抽血化驗(yàn)及留取標(biāo)本，并及時(shí)送檢。程序立即搶救通知醫(yī)生繼續(xù)搶救及時(shí)清理分泌物觀察生命體征告知家屬記錄搶救過程目 錄序號(hào)名 稱頁碼一、急性食物中毒病人的搶救應(yīng)急預(yù)案與程度二、突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序三、住院患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序四、藥物收起過敏

52、性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序五、使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序六、患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序七、住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序八、緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序九、入院前急救途中發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案及程序十、急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序十一、洗胃過程中洗胃機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序十二、急性心肌梗死并心律失常時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序十三、腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序十四、腦疝患者的應(yīng)急預(yù)案與程序十五、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序十六、急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序十七、糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)急預(yù)案及程序十八、閉合性腹部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序十九、急性腸梗阻患者的應(yīng)急預(yù)案及程序二十、急性喉阻塞的應(yīng)急預(yù)案及程序二十一、急性肺水腫患者的應(yīng)急預(yù)案及程序二十二、自發(fā)性氣胸的應(yīng)急預(yù)案及程序二十三、宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序二十四、妊高征的應(yīng)急預(yù)案及程序二十五、產(chǎn)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序二十六、新生兒缺氧性腦病（HIE）的應(yīng)急預(yù)案及程序27