《麻醉科質(zhì)量管理小組會議記錄2012年.doc》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《麻醉科質(zhì)量管理小組會議記錄2012年.doc（11頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、麻醉質(zhì)量安全管理小組會議記錄時間2013年1月7日地點麻醉科醫(yī)生辦公室主持人吾斯曼江參加人員阿娜姑主治醫(yī)師、張智真主治醫(yī)師、張國強住院醫(yī)師會議記錄麻醉單存在問題：我們科室的麻醉機品種多樣，各種機型的操作程序有所差別，個人的熟悉程度不一，有時候可能遇到已經(jīng)注射麻醉藥，而發(fā)現(xiàn)機器不能正常使用的現(xiàn)象二，醫(yī)院安排手術(shù)前安全核查和麻醉前病情評估我們科室落實不完全三、處方點評與麻醉藥的合理使用：我科缺陷和不合理用藥。四，手術(shù)室住院號存在問題責(zé)任人2013/1/13婦產(chǎn)科161327麻醉操作時間延遲 張志真2013/1/26婦產(chǎn)科162178腰硬聯(lián)合麻醉效果不好張志真2013/1/20婦產(chǎn)科161688麻醉

2、用藥質(zhì)量不清張國強2013/1/26婦產(chǎn)科162095手術(shù)完畢病人移動中突然無血壓心率搶救成功無搶救記錄張國強2013/1/2外兒科搶1高血壓腦出血入室血壓265/130，麻醉記錄單200/130阿娜姑2013/1/14外一科161101原發(fā)性高血壓術(shù)中血壓不平穩(wěn)阿娜姑2013/1/22婦產(chǎn)科161851手術(shù)開始沒有結(jié)束時間吾斯曼整改措施1. 各種機型的操作程序有所差別，個人的熟悉程度不一致，進(jìn)一步加強培訓(xùn)2. 術(shù)前安全核查和麻醉前病情評估，第一次術(shù)前病人在手術(shù)臺麻醉前主管醫(yī)生主持，麻醉醫(yī)生，巡回護(hù)士3個人核查第二次手術(shù)開始前麻醉醫(yī)生主持主管醫(yī)生主持，麻醉醫(yī)生，巡回護(hù)士3個人核查第三次手術(shù)結(jié)束

3、離開手術(shù)室前，巡回護(hù)士主持主管醫(yī)生主持，麻醉醫(yī)生，巡回護(hù)士3個人核查3.主任要求科務(wù)人員達(dá)到制度和醫(yī)院的安排，合理用麻醉藥并處方點評。日期麻醉質(zhì)量安全管理小組會議記錄時間2013年2月06日地點麻醉科醫(yī)生辦公室主持人吾斯曼江參加人員阿娜姑主治醫(yī)師、張智真主治醫(yī)師、張國強住院醫(yī)師會議記錄病歷存在問題：1. 麻醉記錄單上麻醉應(yīng)用藥量未填.麻醉記錄單和病歷上住院號不一致。2. 術(shù)前ASA分級，麻醉風(fēng)險分級未填寫.3. 麻醉時間延遲.4. 術(shù)后沒及時隨訪（提前填寫隨訪單）。2013/2/25外一163360麻醉藥量未填寫張志真2013/2/25外一163558麻醉藥量未填寫張志真2013/2/7 外二

4、162741失血量未填寫阿娜姑5. 2013/2/5外一162593麻醉手術(shù)結(jié)束時間未記錄整改措施1.科主任要求科務(wù)人員認(rèn)真填寫麻醉記錄單并核查病歷。要求填完麻醉記錄單再次核對。2.術(shù)前認(rèn)真觀察病歷和病人病情變化并認(rèn)真填寫麻醉記錄單。3.科主任要求各科室人員暗示到手術(shù)室及時開始麻醉。4.科主任要求各麻醉醫(yī)師術(shù)后及時隨訪并觀察病人。麻醉質(zhì)量安全管理小組會議記錄時間2013年3月11日地點麻醉科醫(yī)生辦公室主持人吾斯曼江參加人員阿娜姑主治醫(yī)師、張智真主治醫(yī)師、張國強住院醫(yī)師會議記錄病歷存在問題：1. 我們科室手術(shù)三方核查相關(guān)制度流程知曉率低。2. 由于人員少，麻醉醫(yī)生不能定期接受繼續(xù)教育知識更新.3

5、. 手術(shù)麻醉人員配置不合理，麻醉醫(yī)生太少，學(xué)科帶頭人不是高級以上專業(yè)技術(shù)職稱。醫(yī)臺比，護(hù)臺比均達(dá)不到要求.4. 麻醉的全過程在病歷/麻醉單上能得到充分體現(xiàn)，但職能部門未履行職責(zé)定期檢查、分析、反饋、進(jìn)行整改整改措施1. 加強科主任轉(zhuǎn)項進(jìn)行學(xué)習(xí)加強三方核查的落實和方法.2.需院方盡快增加麻醉醫(yī)生，定期接受繼續(xù)教3.院方外聘高級職稱學(xué)科帶頭人及增加麻醉醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)理人員。4.需醫(yī)務(wù)科對麻醉的全過程在病/麻醉單的定期檢查、分析、反饋、進(jìn)行整改。麻醉質(zhì)量安全管理小組會議記錄時間2013年04月20日地點麻醉科醫(yī)生辦公室主持人吾斯曼江參加人員阿娜姑主治醫(yī)師、張智真主治醫(yī)師、張國強住院醫(yī)師會議記錄病歷存

6、在問題：1. 1.麻醉藥材設(shè)備交接交班本不全.2.麻醉中所用的藥物必須在麻醉記錄單上按時間， 按質(zhì)量，用法記錄不全. 3.2013.4.1婦產(chǎn)165755麻醉記錄失血量未填寫整改措施1.每一位交接班麻醉醫(yī)師在現(xiàn)場交接麻醉藥材設(shè)備，按數(shù)量填寫交班本。前24小時使用的藥材設(shè)備登記補充。雙方簽字。2. 麻醉中所用的藥物必須在麻醉記錄單上按時間， 按質(zhì)量，用法記錄。3.婦產(chǎn)科剖腹產(chǎn)病人出血量和羊水分別記錄麻醉記錄單上、麻醉質(zhì)量安全管理小組會議記錄時間2012年05月21日地點麻醉科醫(yī)生辦公室主持人吾斯曼艾薩參加人員阿那姑，張智真，張國強，劉澤臻，陳龍會議記錄存在問題：1.麻醉時間延遲。日期手術(shù)室住院號

7、存在問題相關(guān)責(zé)任人2013.5.16婦產(chǎn)168033麻醉前病情檢查記訪視記錄填寫未完整2013.5.30婦產(chǎn)168813麻醉操作過程-麻醉藥量未填寫2013.5.25婦產(chǎn)168551麻醉操作過程-麻醉藥量未填寫2013.5.25婦產(chǎn)1668561麻醉記錄-失血量錄未填寫2013.5.31外一1688833麻醉操作過程-麻醉方法未填寫2013.5.19外一168223 麻醉操作過程未填寫2013.5.8外一167644麻醉記錄過程未完成記錄整改措施1.科主任要求各科務(wù)人員及時開始麻醉工作并開展科室制度（各位一生按通知單的時間準(zhǔn)備好手術(shù)病人，當(dāng)日夏季9：30（冬季10：00）接病人，手術(shù)室醫(yī)生10

8、：00進(jìn)入手術(shù)室，10：10分安全核查完畢，10：20打麻醉，10：30分手術(shù)準(zhǔn)時開始： 不嚴(yán)格按照以上規(guī)定的 遲到者以沒超過5分鐘罰款100元，月底上報院長辦。2.上述麻醉記錄單填寫不全的問題按醫(yī)院和科室的規(guī)章制度一般問題扣10元，嚴(yán)重問題扣50元至100元。（如：麻醉藥品的記錄扣50元，麻醉記錄單造假記錄扣100元）。麻醉質(zhì)量安全管理小組會議記錄時間2012年06月13日地點內(nèi)一科醫(yī)生辦公室主持人吾斯曼艾薩參加人員阿那姑，張智真，張國強，劉澤臻，陳龍。龍宣志會議記錄存在問題：1.整改措施麻醉質(zhì)量安全管理小組會議記錄時間2012年07月16日地點內(nèi)一科醫(yī)生辦公室主持人買買提明庫完參加人員古麗

9、娜護(hù)士長，買買提艾力卡地住院醫(yī)師，古麗娜爾住院醫(yī)師，阿曼姑主管護(hù)師會議記錄存在問題：一、運行病歷檢查12分，住院號150941，冠心病，醫(yī)囑步規(guī)范，口服藥無用法及劑量。二、交班本檢查我科完善，科主任臺賬齊全，處方點評我科合格，核心制度掌握良好。三、全院病歷質(zhì)控：抽查病歷42份，149826查體前后矛盾，149967病歷字號不一致，148299病程錄無上級醫(yī)師簽名，149704，149523，150611查體不全。150180診斷依據(jù)不全，150009診斷不規(guī)范。150535病情告知不全無簽名。149956醫(yī)囑不規(guī)范（長期醫(yī)囑注銷）。四、院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科歸檔病歷質(zhì)控存在問題：150227診斷依據(jù)不

10、全，150157查體前后矛盾（心臟叩診描述與心臟表格不一致）148861病歷無補充診斷，150282血糖，肝功，腎功，離子分析有醫(yī)囑，無化驗單，心電圖報告房顫、頻發(fā)室早，無補充診斷，無治療，149904現(xiàn)病史描述不妥，癥狀直接診斷代替，心臟叩診不一致，上呼吸道感染診斷不規(guī)范。五、處方點評，抗菌藥物使用無不規(guī)范處方，檢查漏報一例傳染病。整改措施1.認(rèn)真學(xué)習(xí)病歷書寫規(guī)范要求，加強環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控。2.我科無執(zhí)業(yè)醫(yī)師證醫(yī)師較多，開完醫(yī)囑及書寫病歷及時讓上級醫(yī)師和科主任簽字。3.嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度及使用權(quán)限，提高細(xì)菌檢測率，合理使用抗生素。4.加強學(xué)習(xí)麥蓋提縣人民醫(yī)院病歷處罰規(guī)則規(guī)范臨床合

11、理用藥。麻醉質(zhì)量安全管理小組會議記錄時間2012年08月22日地點麻醉生辦公室主持人買買提明庫完參加人員古麗娜護(hù)士長，買買提艾力卡地住院醫(yī)師，古麗娜爾住院醫(yī)師，阿曼姑主管護(hù)師會議記錄存在問題：一、檢查病歷12分：住院號152804不穩(wěn)定型心絞痛，尿酸增高未分析。二、申請單檢查：住院號152500，未簽名。三、交班本完善，科主任臺賬齊全，處方合格率100%。四、病歷質(zhì)控：運行病歷檢查41份，150942診斷依據(jù)不全。150741診斷與查體不符。151664醫(yī)囑不規(guī)范（避光藥物未避光）四、處方點評：本月我科分評古麗娜爾醫(yī)師，無缺陷處方。五、抗菌藥物點評：1.住院患者抗菌藥物使用率我科33%。2.住

12、院患者使用強度我科46。六、抗菌藥物使用：排順：頭孢呋辛氨芐西林，無不規(guī)范處方。七、傳染病無漏報。整改措施1.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)強調(diào)學(xué)習(xí)病歷書寫規(guī)范要求，晨會提醒病歷書寫內(nèi)容，認(rèn)真打印。2.加強環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控病歷。3.嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師抗菌藥物使用權(quán)限。麻醉質(zhì)量安全管理小組會議記錄時間2012年09月24日地點內(nèi)一科醫(yī)生辦公室主持人買買提明庫完參加人員古麗娜護(hù)士長，買買提艾力卡地住院醫(yī)師，古麗娜爾住院醫(yī)師，阿曼姑主管護(hù)師會議記錄存在問題：一、檢查病歷：住院號154236，冠心病，首程時間錯誤，輔助檢查與病史，診斷不符。住院號154464，風(fēng)心病，輔助檢查不全，診斷依據(jù)不充分。

13、二、申請單合格，交班本完善，處方質(zhì)控我科完整。三、病歷質(zhì)控：出院病人178人，病案甲級率99%，乙級病歷一份，住院號153317，無輸血記錄，無輸血評估表，醫(yī)囑不規(guī)范。運行病歷檢查35份，住院號153337診斷依據(jù)不全。153059病史前后矛盾，152915一般項目寫錯，153102病歷格式寫錯。四、處方點評我科完整，抗菌藥物使用情況：我科無不規(guī)范處方。整改措施1.認(rèn)真組織科室人員學(xué)習(xí)病歷書寫規(guī)范，加強環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控。2.科室科主任認(rèn)真書寫臺賬，內(nèi)容全面。3.加強抗菌藥物臨床使用管理制度，提高細(xì)菌培養(yǎng)率。麻醉質(zhì)量安全管理小組會議記錄時間2012年10月18日地點內(nèi)一科醫(yī)生辦公室主持人買買提

14、明庫完參加人員古麗娜護(hù)士長，買買提艾力卡地住院醫(yī)師，古麗娜爾住院醫(yī)師，阿曼姑主管護(hù)師會議記錄存在問題：一、檢查病歷10分，我科未發(fā)現(xiàn)缺陷。二、申請單檢查：B超申請單154425（古麗娜爾），檢查項目與體征不符。三、交班本完善，科主任臺賬齊全。四、處方點評：吳亮，毒性處方述寫不規(guī)范，拉丁與中文混寫。五、2012年7月至9月抗菌藥物點評：我科抗菌藥物使用率0，使用強度16，傳染科使用強度106。六、2012年9月處方點評與抗菌藥物使用檢查分析匯總我科未見使用抗菌藥物病歷。七、9月份全院病歷質(zhì)控：出院病人211人，病案甲級率100%，無拖欠病歷。運行病歷檢查20份，住院號154933,155439診

15、斷不規(guī)范，155479查體前后矛盾，153936病程記錄無上級醫(yī)師簽名，156134,156148醫(yī)囑無上級醫(yī)師簽名，155776，156108，155549診斷依據(jù)不全。整改措施1.認(rèn)真學(xué)習(xí)麥蓋提縣人民醫(yī)院病歷處置細(xì)則規(guī)范病歷書寫，病情告知同意書，三級查房制度，無證醫(yī)師及時上級醫(yī)師簽名。2.嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師抗菌藥物使用權(quán)限，加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，做細(xì)菌培養(yǎng)。麻醉質(zhì)量安全管理小組會議記錄時間2012年12月15日地點內(nèi)一科醫(yī)生辦公室主持人買買提明庫完參加人員古麗娜護(hù)士長，買買提艾力卡地住院醫(yī)師，古麗娜爾住院醫(yī)師，阿曼姑主管護(hù)師會議記錄存在問題：一、內(nèi)一科任務(wù)目標(biāo)

16、完成：95。二、運行病歷未發(fā)現(xiàn)存在問題。三、檢查病歷存在問題：159059，158558（湯賢偉），病程記錄無上級醫(yī)師簽名；158896（買買提艾力），病程記錄少一次，化驗單未整理；159120（日孜完姑肉孜），病歷及病程記錄無上級醫(yī)師簽名；158982（日孜完姑肉孜），病程記錄無上級醫(yī)師簽名；159025（吳亮），化驗單未整理；159068（吳亮），病程錄少2次。四、終末質(zhì)控病歷存在問題：158558（湯賢偉），既往史寫錯，無“病程記錄”字樣；159403（買買提艾力），病案首頁字號不一致，診斷與查體不符；158772（日孜完姑肉孜），出院記錄字號不一致；159341（艾買提江），診斷不規(guī)范，病程記錄欠分析，確診日期錯誤，扣30元。五、信息科反饋存在問題：160125（湯賢偉），首頁診斷高脂血癥錯寫成高血脂癥（缺陷）；160394（買買提艾力），首頁費用未填寫；159774（艾買提江），首頁關(guān)系欄寫錯。整改措施認(rèn)真學(xué)習(xí)麥蓋提縣人民醫(yī)院病歷處置細(xì)則規(guī)范病歷書寫，病情告知同意書，三級查房制度，無證醫(yī)師及時上級醫(yī)師簽名。