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1、毒 蛇 咬 傷 處 理,在我國(guó)，分布的蛇類有200余種，目前已知有毒蛇50余種，但對(duì)人體危害較大，有劇毒的毒蛇只有10種，分別是眼鏡蛇、眼鏡王蛇、銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇；海蛇；蝰蛇，蝮蛇、五步蛇、竹葉青、烙鐵頭等。,中國(guó)的毒蛇分布,毒蛇咬傷：,是指人體被毒蛇咬傷，其毒液由傷口進(jìn)入人體內(nèi)，而引起的一種急性全身性中毒性疾病。本病發(fā)病急，演變快，若不及時(shí)救治，?？晌＜吧?。,毒蛇具有毒牙和毒腺。毒蛇的外觀生態(tài)特征有某些共同點(diǎn)，如頭呈三角形、尾短而鈍、身體斑紋色澤鮮明、性較懶怠、行動(dòng)蹣跚、棲息時(shí)常盤曲成團(tuán)等，但也有例外。一般情況下毒蛇與無(wú)毒蛇的特征鑒別見下圖。,毒蛇特點(diǎn)：,毒蛇與無(wú)毒蛇的鑒別,毒蛇與無(wú)毒蛇的鑒

2、別,毒蛇牙痕,無(wú)毒蛇牙痕,毒蛇與無(wú)毒蛇的鑒別,毒蛇分類,神經(jīng)毒銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇。 血循毒蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇、烙 鐵頭。 混合毒眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇。,神 經(jīng) 毒 類 毒 蛇,混 合 毒 類 毒 蛇,血 循 毒 類 毒 蛇,蝰蛇,尖吻蝮五步蛇,血 循 毒 類 毒 蛇,莽山烙鐵頭,血 循 毒 類 毒 蛇,竹葉青,血 循 毒 類 毒 蛇,蛇毒的有毒成分,神經(jīng)毒（風(fēng)毒） 阻斷神經(jīng)肌肉接頭。 血循毒（火毒） 1、心臟毒破壞心肌的機(jī)構(gòu)和功能。 2、出血毒素作用于細(xì)胞的粘合物質(zhì)，增加血管通透性。 3、溶血毒素使紅細(xì)胞溶解。 4、凝血毒：具有凝血酶樣作用，且促凝活性常不能被肝素抑制,蛇毒的有毒成分

3、,酶 1、蛋白水解酶（火毒）使組織細(xì)胞壞死。 2、磷脂酶A（風(fēng)火毒）間接溶血，增加血管壁通透性，促進(jìn)炎性介質(zhì)釋放。 3、透明質(zhì)酸酶（風(fēng)火毒）破壞結(jié)締組織的完整性，使蛇毒擴(kuò)散 4、三磷酸腺苷酶（風(fēng)火毒）減少能量供給。,臨床癥狀,1、神經(jīng)毒蛇咬傷者，局部癥狀不明顯，傷口一般不紅不腫，無(wú)滲液，微痛或麻木，常忽視而不及時(shí)處理。 2、血循毒蛇咬傷者，局部癥狀明顯，患者一般都有較粗大而深的毒牙痕，傷口劇痛、腫脹、起水皰，瘀斑、或出血不止,傷口常形成潰瘍。,一、局部體征,五步蛇咬傷局部腫脹，水泡，血泡。,蝰蛇咬傷局部肢體瘀黑、腫脹。,蝰蛇咬傷肢體瘀斑，全身DIC,3、混合毒蛇咬傷者 局部癥狀明顯，咬傷后即感

4、疼痛，麻木，傷口周圍皮膚迅速紅腫。可擴(kuò)展到整個(gè)肢體，常有水皰；嚴(yán)重者，傷口迅速變黑壞死，形成潰瘍。,眼鏡蛇咬傷患處潰瘍：,二、全身癥狀：,1、神經(jīng)毒癥狀：一般咬后無(wú)明顯不適，在14h后可出現(xiàn)全身中毒癥狀，開始有頭暈，頭重，眼花，四肢乏力，肌肉酸痛，繼則眼瞼下垂，吞咽困難、四肢癱軟，肌張力下降，反射減弱，胸悶、呼吸無(wú)力，伴痰鳴音。由于呼吸困難而出現(xiàn)全身缺氧，表現(xiàn)為紫紺，心跳加快，四肢變涼等。,2、血循毒癥狀：全身癥狀可在2h出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為血液系統(tǒng)受損害，有寒戰(zhàn)發(fā)熱、全身肌肉痠痛、嘔吐，皮下或內(nèi)臟出血，繼而發(fā)生貧血、黃疸；嚴(yán)重者可出現(xiàn)DIC、急性腎衰、心臟驟停等。 3、混合毒癥狀：全身癥狀主要表

5、現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)和血循環(huán)系統(tǒng)的損害，有頭暈頭痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、四肢無(wú)力、全身肌肉痠痛、黃疸、嚴(yán)重者可出現(xiàn)心衰、呼吸停止。,診斷, 毒蛇咬傷的診斷程序 (根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查) 1.是否為蛇咬傷 2.是否毒蛇咬傷 3.何種毒蛇咬傷 4.病情評(píng)估與分型,是否蛇咬傷,毒蟲名稱 相似癥狀 鑒別要點(diǎn) 蜈蚣 局部疼痛,有紅腫 牙痕呈楔形,痕距小, 甚至組織壞死 全身癥狀輕,傷口無(wú)麻木 蝎子 局部疼痛和麻木 刺痕單個(gè)存在,可有流淚、 流涎反應(yīng) 毒蜘蛛 傷口劇痛、麻木， 無(wú)明顯傷痕，無(wú)蛇毒癥狀 組織壞死，肌肉痙攣 山螞蝗 傷口流血不止 傷口癢，局部不痛、無(wú)麻 木、無(wú)紅腫，無(wú)全身反應(yīng),是否毒蛇咬傷,毒蛇咬傷

6、無(wú)毒蛇咬傷 牙痕 有一對(duì)或3-4個(gè)毒牙痕 牙痕數(shù)目多，呈鋸齒狀 疼痛 劇痛、灼痛、擴(kuò)展快 無(wú)明顯疼痛，不擴(kuò)展 （神經(jīng)毒毒蛇除外） 腫脹 紅腫迅速擴(kuò)展（神經(jīng)毒蛇除外） 紅腫不明顯，不擴(kuò)展 出血 傷口出血多（血循環(huán)毒蛇） 出血少，停止快， 周圍有瘀斑，血泡 無(wú)瘀斑、血泡 壞死 傷口局部皮膚發(fā)紫、壞死、 除伴感染外，無(wú)壞死 潰瘍 （神經(jīng)毒毒蛇除外） 全身癥狀 頭暈、視力模糊、疲倦、 除精神緊張者可能出 胸悶、呼吸困難、全身出血、 現(xiàn)多汗、心悸、恐懼 血壓下降等 外，無(wú)全身癥狀 實(shí)驗(yàn)室檢查 尿液等常有改變 正常,傷情判斷 若迅速進(jìn)行結(jié)扎、清創(chuàng)、排毒等 從就地處理情況看 處理則中毒癥狀輕。 反之則重 同

7、種毒蛇，蛇體越大，毒素量越大 中毒癥狀越重。 從蛇體大小看 若未能看清蛇體則可以從牙痕來(lái)判 斷，牙距愈寬，蛇體愈大，毒素愈 多，中毒癥狀愈重。,從咬傷狀態(tài)看：處于被激怒狀態(tài)，咬住不放，歷時(shí)長(zhǎng)，中 毒癥狀重。 處于靜止?fàn)顟B(tài)，閃電式咬了一口，歷時(shí) 短 ，中毒癥狀輕。 從咬傷部位看：近心端，血流快，中毒重；遠(yuǎn)心端較輕。 從病人情況看：年老體弱、兒童、孕婦、嚴(yán)重內(nèi)臟疾病者中 毒癥狀重。 年輕體壯者中毒較輕。,急救處理,一、現(xiàn)場(chǎng)急救 二、急診處理 1傷口處理 2局部解毒 3抗蛇毒血清 4中醫(yī)中藥治療 5對(duì)癥與支持治療,現(xiàn)場(chǎng)急救,結(jié)扎法： 限制活動(dòng)，盡快轉(zhuǎn)送至醫(yī)院 毒蛇咬傷早期，在咬傷后應(yīng)就地取材，于傷口

8、的近心端510cm處縛扎，以阻斷靜脈回血而不妨礙動(dòng)脈血流為原則?？`扎時(shí)間不要太長(zhǎng)，應(yīng)每隔1520min稍放松1次，每次12min。咬傷已超過12h則不宜縛扎。,毒蛇咬傷結(jié)扎位置,二、急診處理,1傷口處理 2局部解毒 3抗蛇毒血清 4中醫(yī)中藥治療 5對(duì)癥與支持治療,傷口處理,傷口沖洗：用生理鹽水、皂水或1：5000高錳酸鉀溶液?？勺髫?fù)壓吸引 擴(kuò)創(chuàng)法：以牙痕為中心作十字形或縱形切口，長(zhǎng)約23cm，深達(dá)皮下但不傷及肌膜，使淋巴液及血液外滲。并用1/5000的高錳酸鉀溶液反復(fù)多次沖洗，使蛇毒在傷口破壞。注意：五步蛇、蝰蛇富含出血毒素，禁用切排法。 吮吸法：用口吮、拔火罐等方法 切開清創(chuàng)：傷口較深并有污

9、染者，或傷口組織有壞死時(shí),局部解毒： （1）胰蛋白酶(糜蛋白酶 ):在傷口及周圍 皮下進(jìn)行浸潤(rùn)注射或做環(huán)形封閉 （2）依地酸鈣鈉：浸潤(rùn)注射 （3）相應(yīng)的抗蛇毒血清：浸潤(rùn)注射 （4）蛇藥制劑：藥片以水溶化后涂于 傷口周圍 （5）燒灼法：如當(dāng)時(shí)在野外被毒蛇咬傷，可用火柴頭57個(gè)放在傷口上點(diǎn)燃燒灼12次，局部高溫可使蛇毒蛋白凝固喪失毒性。,治療毒蛇咬傷的首選特效藥物 應(yīng)在毒蛇咬傷后24小時(shí)內(nèi)（最好在68小時(shí)內(nèi)）應(yīng)用，應(yīng)用愈早、效果愈好 一般用單價(jià)抗蛇毒血清，一時(shí)不能辨別由 何種毒蛇咬傷，可用多價(jià)血清,抗蛇毒血清,南通蛇藥、上海蛇藥、廣東蛇藥、群生蛇藥、吳江蛇藥等 口服劑量一般首次加倍，以后每隔46小時(shí)再服，35日為一療程,中醫(yī)中藥治療,糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素沖擊治療 預(yù)防感染 血液凈化技術(shù)已取得較滿意的療效 休克、腎功能衰竭、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、肝功能衰竭、急性溶血、彌散性血管內(nèi)凝血、水電解質(zhì)紊亂等多臟器衰竭等進(jìn)一步治療,對(duì)癥支持治療,謝 謝！,