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1、.,直腸癌的護理查房,.,熟悉直腸癌的病因及 臨床表現(xiàn),掌握直腸癌的圍手術(shù)期護理,查房目標,.,9床 刁某 男 65歲 文化程度：小學(xué) 職業(yè)：務(wù)農(nóng),病史匯報,.,患者系“大便帶血兩月余” 腸鏡示：直腸癌， 為求進一步治療，于2014-4-8 8時52分 門診擬“直腸癌”收住我科,病史匯報,.,社會支持系統(tǒng)：良好 心理狀況：焦慮 日常生活功能評估：100分， 皮膚完整性評估:23分， 住院病人跌倒/墜床危險因子評估:25分,病史匯報,.,入院評估： T:36.5，P:78次/分，R:20次/分， BP:120/80mmHg，身高:167cm，體重：70kg。 過敏史：無 既往史：乙狀結(jié)腸癌手術(shù)1

2、次,病史匯報,.,CT提示：直腸新生物 腸鏡+病理：直腸中分化腺癌,輔助檢查,.,1.直腸指檢 ：診斷直腸癌的最直接和主要的方法 2.大便隱血試驗：高危人群的初篩方法及普查手段 3 內(nèi)鏡檢查：是診斷腸癌最有效、可靠的方法,輔助檢查,.,實驗室檢查,血常規(guī)示:血紅蛋白為95g/L。120160 生化檢查示：總膽固醇為7.35mmol/L 3.25.3 甘油三酯為3.25 0.451.81 高密度脂蛋白為1.88 1.16-1.42 低密度脂蛋白為4.55 24.1,.,術(shù)前護理問題,1.焦慮 2.知識缺乏,.,患者于4月14日在全麻下行直腸癌根治術(shù)（DIXON術(shù)）,術(shù)后診斷：直腸癌，術(shù)后病理：直

3、腸癌，14:10返回病房，術(shù)后遵醫(yī)囑予抗感染、止血、營養(yǎng)、補液等對癥支持治療 術(shù)后帶回保留導(dǎo)尿管、腹腔引流管，各一根，引流管情況見下表,病史匯報,.,.,術(shù)后護理問題,1.體液不足的危險 2.疼痛 3.有引流失效的可能 4.有皮膚完整性受損的危險 5.有感染的危險 6.活動無耐力,.,直腸癌,什么是 ？,.,什么是 直腸癌？,.,一、什么是直腸癌？,臨床 表現(xiàn),便意頻繁,排便習(xí)慣改變,便前肛門下墜感,排便不盡感,下腹痛,大便變形變細,腸梗阻表現(xiàn),大便表面帶血粘液,.,什么是直腸癌？,定義：直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，是消化道常見的惡性腫瘤，占消化道癌的第二位.,.,二、是不是直

4、腸癌？,診斷標準,.,分型,腫 塊 型,潰 瘍 型,浸潤 型,什么類型？,.,腫塊型 浸潤型 潰瘍型,.,三、什么類型？,組織學(xué),.,淋巴轉(zhuǎn)移（最常見）,直接蔓延,種植轉(zhuǎn)移,血行轉(zhuǎn)移,病理 擴散和轉(zhuǎn)移途徑,主要轉(zhuǎn)移途徑,門靜脈肝；髂靜脈-肺骨腦,.,四、是什么原因?qū)е拢?家族史,.,五如何治療？,治療,手術(shù)治療,非手術(shù)治療,放療,化療,局部治療,中醫(yī)藥治療,.,五、如何治療？,手術(shù),.,手術(shù)切除為主，輔以化療、 放療等綜合治療。,治療原則,.,直腸癌根治術(shù)：癌腫及其兩端足夠腸段、受累器官的全部或部分及周圍可能被浸潤的組織。 包括：腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（MILES手術(shù)）、經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（D

5、IXON術(shù)），經(jīng)腹直腸癌切除，近端造口，遠端封閉手術(shù)（Hartmann）,直腸癌根治術(shù),.,又稱為腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，此種手術(shù)在原則上適用于腹膜返折以下的直腸癌。于左下腹行永久性人工肛門。,Miles手術(shù),.,直腸癌腹會陰聯(lián)合切除范圍,.,適用于癌腫下緣距齒狀線5CM以上的直腸癌 優(yōu)點：保留了正常肛門及肛門括約肌,Dixon手術(shù),.,.,適用于因全身一般情況很差，不能耐受Miles手術(shù)或因急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌病人,Hartmann,.,.,放療 化療 局部介入等治療,2.非手術(shù)治療,.,五如何護理？,術(shù)后一般護理,術(shù)前 護理,術(shù)后?？谱o理,健康 教育,.,這位患者手術(shù)了，術(shù)

6、前應(yīng)該關(guān)注哪些呢？,.,術(shù)前護理,1心理護理,4呼吸道準備,5下肢功能鍛煉,6腸道準備,7常規(guī)準備,2飲食護理,3疾病知識介紹,.,術(shù)前護理,1心理護理 向患者解釋相關(guān)疾病知識 舉例手術(shù)成功病例，以增強患者的安全感、信任感和治療信心 尋求支持系統(tǒng)，囑病人家屬多陪伴并給予心理支持,.,術(shù)前護理,2飲食護理 給予少渣飲食，忌飲酒及 辛辣食物，鼓勵多飲水多 吃水果，增加熱、氮量， 營養(yǎng)豐富的食品。如伴有 腹痛、腸梗阻等情況，給 予禁飲食，靜脈補充營 養(yǎng)。,.,3疾病知識介紹 向患者解釋直腸癌的病因及臨床表現(xiàn) 告知患者手術(shù)前后的配合方法,術(shù)前護理,.,術(shù)前護理,4呼吸道準備,指導(dǎo)咳嗽咳痰,.,5下肢功

7、能鍛煉？,術(shù)前護理,.,術(shù)前護理,5下肢功能鍛煉,.,術(shù)前護理,6,腸道準備,調(diào)節(jié)飲食,服用瀉劑,灌腸,口服抗生素,.,術(shù)前護理,7常規(guī)準備 備血、備皮、做皮試、備腹帶，測血氧飽和度等。,.,如何護理？,術(shù)后一般護理,體位,疼痛護理,呼吸道管理,飲食護理,中心靜脈置管護理,腹腔引流護理,體溫過高護理,.,1體位 直腸癌術(shù)后12小時內(nèi)易取平臥位，減輕腹內(nèi)臟器對盆底縫合處壓力，12小時候改低坡半臥位，使內(nèi)臟下垂，有利于骶前引流。,術(shù)后一般護理,.,2疼痛護理 1）評估 2）記錄 3）處理 4）觀察,術(shù)后一般護理,.,3體溫過高護理,術(shù)后一般護理,.,術(shù)后一般護理,4呼吸道管理 鼓勵深呼吸、有效咳嗽

8、咳痰，咳嗽時注意保護刀口，咳痰困難者拍背、霧化吸入。,.,5飲食護理 術(shù)后一般禁飲食，禁食期間由靜脈補充營養(yǎng)，準確記錄24小時出入量。2-3天肛門排氣或造口開放進流質(zhì)飲食，術(shù)后一周進少渣飲食，2周左右進普食，高熱量、高蛋白、豐富維生素、低渣避免產(chǎn)氣食物。,術(shù)后一般護理,.,術(shù)后一般護理,6中心靜脈置管護理 1、使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點。 2、定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。 3、接觸置管穿刺點或更換敷料時，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范 。 4、保持導(dǎo)管連接端口的清潔. 5、告知置管患者在沐浴或擦身時，應(yīng)當注意保護導(dǎo)管.,.,術(shù)后一般護理,中心靜脈置管護理 6、在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的

9、24小時內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當及時更換輸液管路。 7、嚴格保證輸注液體的無菌。 8、懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時、應(yīng)當及時拔除導(dǎo)管。 9、導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo) 10、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當每天對保留導(dǎo)管的必要性進行評估，不需要時應(yīng)當盡早拔除導(dǎo)管。,.,7腹腔引流管護理 妥善固定，保持無菌，保持引流通暢，觀察引流物的 顏色、性質(zhì)、量，注意有無活動性出血，若每小時引流出鮮紅色液體100ml視為活動性出血，待引流液量少，色清方可拔出。,術(shù)后一般護理,.,1.有皮膚完整性受損的危險 協(xié)助病人翻身，鼓勵床上活動，觀察患者 受壓皮膚，至今無皮膚受損

10、的發(fā)生 2.有切口感染的危險 觀察腹部切口敷料滲 出情況，遵醫(yī)囑抗感染治療 3.下肢靜脈血栓 抬高下肢，給予按摩，至今無下肢靜脈血栓形成,潛在并發(fā)癥,.,4 墜積性肺炎 協(xié)助翻身拍背，鼓勵咳嗽 5 口腔炎 做好口腔護理 至今沒有口腔炎的發(fā)生 6 吻合口瘺 注意觀察引流情況 至今沒有吻合口樓的的發(fā)生,潛在并發(fā)癥,.,健康教育,1活動,勞逸結(jié)合，掌握活動量， 以免引起直立性低血壓或發(fā)生意外。鼓勵病人參加適量的活動和一定的社交活動，保持心情舒暢。,.,健康教育,2飲食,病人出院后維持均衡的飲食，定時進餐，避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免進食易引起便秘的食物，如芹菜玉米核桃及油煎食物等，避免進食易引

11、起腹瀉的食物，如洋蔥豆類等。限制鈉鹽攝入6g/天，增加鉀鹽攝入。,.,六預(yù)后？,預(yù)后好，5年生存率35%,中分化腺癌,.,加速康復(fù)外科在結(jié)直腸癌病人圍術(shù)期中的應(yīng)用,加速康復(fù)外科是指采用一系列有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的圍術(shù)期處理的優(yōu)化措施，減少手術(shù)病人生理和心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達到病人快速康復(fù)的目的。在結(jié)直腸癌病人圍術(shù)期中的具體措施包括：加強對病人及其家屬的心理支持及健康教育；縮短術(shù)前禁食、禁水時間；術(shù)前根據(jù)病人具體情況放置胃管及導(dǎo)尿管（不作為常規(guī)放置）；創(chuàng)口采用可吸收縫線、不常規(guī)放置腹腔引流管；在維持病人生命體征平穩(wěn)的前提下，限制術(shù)后輸液量；通過應(yīng)用加溫輸液、保暖床墊等避免圍術(shù)期低體溫；術(shù)中及術(shù)后積極有效的鎮(zhèn)痛措施；縮短術(shù)后抗生素使用時間；提早術(shù)后進食時間；鼓勵病人早期下床活動。,新進展,.,謝謝,