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1、左踝關節(jié)骨折的個案護理,匯報人：南醫(yī)大王瑩瑩 地點：11A骨科,目錄,一、疾病相關知識：左踝關節(jié)骨折,解剖概要： 構成:脛骨遠端、腓骨遠端、距骨體外踝、 內踝、后踝 踝關節(jié)背屈位時穩(wěn)定;跖屈位時間隙增大，動度增大，不穩(wěn)定，易骨。 活動范圍: 背屈20 一30，內翻30 ， 外翻30一3，跖屈45一50,功能受限,局部壓痛明顯, 有骨擦音活動踝關節(jié)時疼痛加劇。,廣泛性瘀斑，踝關節(jié)內翻或外翻畸形;,局部疼痛、腫脹甚至有水泡,臨床表現(xiàn),病因,此種骨折多由間接暴力造成，如足于內翻或外翻時負重，由高處墜落足在內翻、外翻或跖屈位著地。 直接暴力引起的少見。,分型,I型:內翻內收型 II型: 外翻外展型 內

2、翻外旋型: 特征:三踝骨折，脛腓下韌帶完整，不發(fā)生踝關節(jié)脫位。 III型:外翻外旋型,二、病史資料,黃澤海，男，49歲，工人,外傷致左踝腫痛，活動受限1天,左踝關節(jié)骨折,2018-9-13,相關病史資料,患者一天前不慎外傷，使左踝受傷，立即感到患部疼痛難忍，關節(jié)活動明顯受限，并漸漸腫脹。當時無昏迷、意識障礙、視物模糊，遂于當?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院就診，經(jīng)拍攝X片后診斷為“左踝關節(jié)骨折”。未予特殊治療，今來我院就診，為求進一步診治而收入院。病程中患者無惡心、嘔吐、胸悶、氣急、呼吸困難、腹脹、腹痛、血尿等不適癥狀，既往病史無特殊。,現(xiàn)病史,相關病史資料,平素體質良好。按計劃接種疫苗。否認肝炎、肺結核、瘧疾等傳

3、染病史。否認藥物、食物過敏史。否認手術史、輸血史，否認糖尿病、高血壓。,既往史,個人史,出生并生長于本地，無血吸蟲病疫水接觸史、到過其他地方病或傳染病流行地區(qū)及其接觸情況、重大精神病創(chuàng)傷史。 生活習慣及嗜好：無 職業(yè)及工作條件：無工業(yè)病毒、粉塵、放射性物質接觸史。 冶游史：無婚外性行為、淋病、梅毒病史等。已婚，配偶健在。,相關病史資料,無類似患者。否認家族中有遺傳病、傳染病、特殊病史。,家族史,相關病史資料,查體：體溫36.6，脈搏76次/分，呼吸16次/分，血壓130/80mmhg。神志清楚，兩肺呼吸音清，未及明顯干濕羅音，心律齊，未及雜音，腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛，移動性濁音陰性。 ?？?/p>

4、檢查：左踝足明顯腫脹、壓痛，局部可見張力性水泡。左足背動脈搏動有力，左踝關節(jié)活動嚴重障礙，患者遠端活動、感覺與末梢血運未見異常，余肢體未見異常 輔助檢查：X線：左踝關節(jié)骨折征象,2,II型:三踝骨折，切開復位內固定。 內踝:松質骨螺釘。 外踝:一般用鋼板。 后踝:影像1 /3-1 / 4關節(jié)面時，內固定,3,III型：切開復位內固定,1,I型:雙踝骨折，切開復位內固定，8-12周,三、診療計劃,四、護理評估及問題,2020/7/1,15,.,二、軀體活動障礙：與骨折有關 護理目標: 病人臥床期間生活需要得到滿足，未出現(xiàn)或較少出現(xiàn)因缺少活動而發(fā)生的并發(fā)癥。,四、焦慮： 與骨折、活動受限、擔憂預后

5、有關 護理目標: 患者焦慮程度減輕,三、 有皮膚完整性受損的危險：與骨折長期臥床有關 護理目標:病人未發(fā)生皮膚損傷，病人及家屬熟知造成皮膚損傷的危險因素，掌握皮膚自護方法。,一、疼痛：與骨折部位神經(jīng)損傷、軟組織損傷有關、手術創(chuàng)傷有關。 護理目標: 病人疼痛緩解。,六、 潛在并發(fā)癥: 關節(jié)僵硬， 感染， 創(chuàng)傷性關節(jié)炎， 畸形愈合等對癥并發(fā)癥 護理目標: 患者住院期間并發(fā)癥能夠早期發(fā)現(xiàn)并及時處理。,五、知識缺乏與缺乏與本病相關的知識 護理目標:患者及家屬明白功能鍛煉的重要性，掌握功能鍛煉的方法并主動進行康復訓練。,五、護理措施,一、疼痛的護理措施: 1、 患肢制動抬高，以減輕腫脹引起的疼痛 2、

6、遵醫(yī)囑給予止痛、消腫等藥物 3、 執(zhí)行護理操作時動作輕柔、準確，避免粗暴 4、給予病人足夠的關系，做好心理疏導，鼓勵病人戰(zhàn)勝病痛。 5、 創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，減少刺激,二、軀體活動障礙的護理措施: 1.協(xié)助病人洗漱、進食、排泄及個人衛(wèi)生活動等 2.告訴病人疾病康復過程，使病人心中有數(shù)，增強自信心，并逐漸增強自理能力。 3.移動病人軀體時，動作穩(wěn)、準、輕，以免加重肢體損傷 4指導并鼓勵病人做力所能及的自理活動，進行功能鍛煉，預防關節(jié)僵硬或強直清理。 5指導病人康復訓練，使用助行器，防止由于缺少活動引起的并發(fā)癥。,三、皮膚完整性受損的護理措施: 1、預防壓瘡，防止組織長時間受壓，每2- 3小時翻身

7、一次:改善營養(yǎng)、循環(huán)狀況，加強觀察，查看受壓皮膚顏色，觸摸質地 2、 保持床鋪的平整、清潔、干燥 3、保持皮膚的清潔和完整，注意保護骨突部位，定時對受壓的骨突部位進行按摩。,四、焦慮的護理措施: 1、耐心傾聽病人的想法，做好心理護理，降低病人的焦慮感。 2、介紹一-些術后生活良好的病例，增強患者恢復康復的信心。 3、鼓勵家庭成員參與與病人的護理并提供精神支持,五、知識缺乏的護理措施: 1、復位固定后盡早開始足部的背伸及屈曲運動。 2、進行股四頭肌的主動收縮運動以及防止肌萎縮的發(fā)生。 3、可協(xié)助患者使用拐杖下地形走，幫助患者恢復行走能力 4、指導患者逐漸進行踝部的內旋及外展運動,六、潛在并發(fā)癥的

8、護理措施： 1、妥善安置病人，遵醫(yī)囑正確擺體位。 2、抬高患肢，高于心臟水平15 20cm,促進血液循環(huán)以利消腫。 3、病情觀察，密切觀察肢體遠端搏動及感覺、活動， 有無血管神經(jīng)損傷。 4、 復位固定后盡早開始足部的背伸及屈曲運動。進行股四頭肌的主動收縮運動以及防止肌萎縮的發(fā)生。,六、出院指導,1.將后期功能鍛煉方法教給病人，功能鍛煉是防止 并發(fā)癥和及早恢復患肢功能的重要性。功能鍛煉應遵循動靜結合、主動與被動運動相結合、循序漸進的原則。包括足背的背伸及屈曲、踝關節(jié)的內旋及外展，還應包括股四頭肌的收縮運動等防止臥床時間過長而導致的肌肉萎縮。指導其有計劃的功能鍛煉，以不疲勞為度，避免再次損傷。,2、關節(jié)如有僵硬及疼痛， 在鍛煉的基礎上可輔以按摩及理療。定期攝X線片檢查， 根據(jù)骨折愈合情況，確定取出內固定時間。 3、囑患者食高熱量、高維生、高鈣、高銅等飲食以利骨折修復和機體消耗的補充 4、鼓勵病人每日到戶外曬太陽1小時，對不能到戶外曬太陽的傷員要補充魚肝油滴劑或維生素D，酸奶等。 5、保持心情舒暢，以利于骨折愈合。,謝謝您的觀看,THANK YOU FOR YOUR WATCH,2020/7/1,29,.,