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1、小兒靜脈穿刺技巧,兒科 張嵐,（一）心理護(hù)理,1、小兒不同成年人，輸液時往往不合作，這時護(hù)士應(yīng)同其家長互相配合。 2、現(xiàn)在絕大多數(shù)是獨生子女，許多家長對孩子過于溺愛，一個孩子輸液多名家長陪同。 3、有的家長要求護(hù)士必須做到一針見血，如果穿刺失敗，則抱怨不停，甚至用不文明，不禮貌的語言傷害護(hù)士的自尊心。 4、因而護(hù)士必須要有良好的心理素質(zhì)，把握好自己的角色，耐心地做好解釋工作。一旦穿刺失敗應(yīng)主動向家長道歉，盡量取得他們的理解、配合。,1、嬰兒：重點是做好家長的心理護(hù)理，操作時動作輕柔。 2、幼兒：情緒變化快容易產(chǎn)生反抗心理，應(yīng)多鼓勵、表揚。 3、兒童：詢問患兒學(xué)習(xí)、生活等方面的情況以分散注意力，

2、減輕疼痛。,（二）選擇部位及靜脈,根據(jù)年齡大小選擇不同的穿刺部位。 小兒頭皮靜脈一般選擇額前正中靜脈，顳淺靜脈，耳后靜脈為宜，選擇靜脈穿刺時必需與動脈相鑒別。,1、顳淺靜脈 2、耳后靜脈 3、前額靜脈（滑車上靜脈）,4/28/2019,（三）上肢的靜脈,1、頭靜脈：起于手背靜脈網(wǎng)的橈腕關(guān)節(jié)上方，轉(zhuǎn)至前臂屈面，沿前臂橈側(cè)皮下上行，至肘窩處通過肘下中靜脈與貴要靜脈吻合，沿肱二頭肌外側(cè)溝上升，注入鎖骨下靜脈或腋靜脈，收納手和前臂橈側(cè)掌、背面的淺靜脈。 2、貴要靜脈：起于手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，至前臂屈側(cè)，肘窩處接受肘正中靜脈，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝上行，注入肱靜脈或伴肱靜脈向上注入腋靜脈。收納手和前臂尺側(cè)的淺靜

3、脈。 3、肘正中靜脈：短而粗，變異甚多，通常于肘窩處連接貴要靜脈和頭靜脈。臨床上常在此穿刺抽血或進(jìn)行靜脈注射。,4/28/2019,（四）下肢的靜脈,1、大隱靜脈：為全身最長、最大的皮下淺靜脈。起于足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)內(nèi)踝前方約1厘米處，沿小腿內(nèi)側(cè)伴隱神經(jīng)上升膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，繞過股骨內(nèi)側(cè)髁后方大腿內(nèi)側(cè)大腿前面于恥骨結(jié)節(jié)外下方34厘米處穿過篩筋膜，直至腹股溝處匯入股總靜脈。 2、小隱靜脈在足背外側(cè)沿小腿后外側(cè)上行至膝關(guān)節(jié)后部，匯入靜脈。,4/28/2019,小兒頭皮靜脈穿刺術(shù),4/28/2019,（一）穿刺前準(zhǔn)備,1、患兒及家長的準(zhǔn)備 必須事先做好家長的工作，取得家長的理解與配合。穿刺前告知患兒家長不要

4、喂奶喂水，以免大穿刺過程中患兒因哭鬧引起惡心、嘔吐，造成窒息，發(fā)生意外。同時告知家長協(xié)助約束患兒頭部及腿部的方法。,4/28/2019,（一）穿刺前準(zhǔn)備,2、護(hù)士的準(zhǔn)備 患兒哭鬧時，患兒的家長心情焦慮，心疼孩子遇事易激動的情緒會干擾護(hù)士的操作，因此作為護(hù)士要理解家長的心情，在操作時一定要保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)，集中精力，沉著鎮(zhèn)靜，從容不迫，排除干擾。同時做好一切物品準(zhǔn)備。,4/28/2019,（一）穿刺前準(zhǔn)備,3、環(huán)境的準(zhǔn)備 穿刺時光線的強(qiáng)度、明亮度及照射角度，直接影響穿刺成功率，光線太強(qiáng)可使瞳孔縮小，太弱的光可使瞳散大。因此，明亮的自然光其亮度適宜，是最理想的光線，靜脈顯露清晰，操作者眼睛不易疲

5、勞。在光線弱的房間、陰雨天氣以及夜晚，就只有借助日光燈，將燈泡置于操作者左前上方，距穿刺靜脈40-50cm為宜?？傊?，不論選用哪種光源，操作者的身體與手勿擋住穿刺部位的光線。,4/28/2019,（二）穿刺時的選擇,1、血管的選擇 小兒頭皮靜脈穿刺較其它部位的靜脈穿刺難度大，因為小兒不易合作，所以靜脈的選擇具有重要意義。從整休的解剖角度來說，頭部的額正中靜脈位置固定不易滑動，穿刺成功后易于固定，是小兒頭皮靜脈穿刺的首選部位。位于耳屏前上方的顳淺靜脈和耳后靜脈等都適于靜脈輸液。,4/28/2019,（二）穿刺時的選擇,2、針頭的選擇 針頭大小選擇原則是根據(jù)靜脈粗細(xì)及深淺部位而定，一般頭皮靜脈選用

6、4.5-5.5號的針頭較適宜 上邊為上下持針法 下邊為前后持針法,4/28/2019,4/28/2019,穿刺時的注意事項,(1) 穿刺時首先要看清靜脈走向，摸清靜脈彈性及正確區(qū)分動靜脈，屏氣進(jìn)行穿刺（避免呼吸運動而使持針的手震動導(dǎo)致刺穿血管）。 (2) 穿刺時如果所選靜脈若隱若現(xiàn)，可用酒精棉簽用力擦拭局部皮膚，或用右手大拇指及大魚際用力向心方向趕壓幾次。穿刺時操作者左手拇指和食指呈“C”形繃緊穿刺部位皮膚，勿使松弛，并壓緊靜脈近心端使之充盈，固定而不滾動. (3) 如果所選靜脈細(xì)如發(fā)絲，穿刺時可用注射器接針頭邊進(jìn)邊抽回血，先以小角度迅速的將針頭刺入皮下，然后再平行的小心的刺入靜脈，這樣不易刺

7、穿血管壁造成穿刺失敗。 (4) 對于“青筋暴露”的患兒穿刺時應(yīng)選擇在患兒哭鬧間歇時，持針迅速的直剌入靜脈，見回血后立即抬高輸液瓶，增加壓力，以使血液迅速的回流，防止因患兒哭鬧頭皮靜脈壓力增高，血液自靜脈壁上的針眼溢出引起滲漏導(dǎo)致腫包 (5) 肥胖患兒頭皮靜脈不清晰，頭皮脂肪厚，管腔細(xì)回血慢，進(jìn)針深淺不易掌握，穿刺時要求持針穩(wěn)，進(jìn)針慢。根據(jù)靜脈解剖位置在額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈等血管的相應(yīng)部位，用手指橫向觸摸時可觸及“溝痕”感，觸摸“溝痕”時可感覺靜脈的走向及深淺，在患兒哭鬧明顯時以15-20度的角度進(jìn)針，速度宜慢，進(jìn)入靜脈后有明顯的脫空感。,4/28/2019,（三）穿刺后的固定方法,小

8、兒自我約束力差，注射部位活動過度，常導(dǎo)致局部藥物滲漏，故穿刺成功后應(yīng)加強(qiáng)固定。 固定時第一條膠布將無菌敷貼于皮膚針眼處，第二條膠布交叉固定針柄，第三條膠布將頭皮針?biāo)芰瞎芄潭ㄔ卺槺淖髠?cè)或右側(cè)，第四條膠布將頭皮針?biāo)芰瞎芄潭ǔ伞癝”型。目的是使針頭以外增加了兩個固定點，固定點多，針頭的穩(wěn)定性就好，以防外力牽拉而使針頭活動損傷血管，夏季汗多時或者躁動不安的患兒可用紙膠在頭部固定一圈，以減少靜脈的滑脫。 四肢靜脈的固定：常使用3M靜脈護(hù)貼，固定方法同成人，對于3歲以內(nèi)或者躁動不安的患兒用自制的小紙板給予固定，膠布固定時松緊度適宜。,4/28/2019,小結(jié),小兒頭皮靜脈穿刺是兒科護(hù)理中最基本且最重要的

9、基本功，兒科護(hù)士在平時的護(hù)理工作中，不但要有飽滿的熱情、無私的愛心和強(qiáng)烈的責(zé)任心，而且還要有精湛的技術(shù)、豐富的經(jīng)驗、良好的心理素質(zhì)和護(hù)患溝通能力，善于總結(jié)工作方法，在進(jìn)行頭皮靜脈穿刺時根據(jù)不同情況采取相應(yīng)有效、合理的方法，就能“一針見血”，減少重復(fù)穿刺給患兒造成的痛苦，增加家長對護(hù)士的滿意和信賴，并且大大減輕了護(hù)理工作量，提高護(hù)理質(zhì)量改善醫(yī)患關(guān)系。,4/28/2019,小兒靜脈留置針穿刺術(shù),4/28/2019,（一）小兒靜脈留置針好處,1、小兒靜脈留置針廣泛應(yīng)用于臨床，減輕了長期輸液每天穿刺所帶來的痛苦，特別是小兒病人的靜脈結(jié)構(gòu)，為淺表靜脈細(xì)小分布少，易損傷，給護(hù)理工作者的穿刺技術(shù)提出新的要求

10、。 2、小兒靜脈留置針的應(yīng)用，減輕患兒多次靜脈穿刺的痛苦，同時也減輕護(hù)士的工作量。 3、在護(hù)理工作中，為隨時打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率，有利于臨床用藥和緊急搶救，為危重患者的搶救開辟了靜脈“綠色通道”并且為緊急搶救危重患兒贏得時間。 4、為臨床輸液的重要工具，尤其對長期輸液及血管穿刺困難者及在搶救危重患者等方面發(fā)揮重要作用。,4/28/2019,（二）置管前靜脈評估,1、柔軟、粗直、有彈性 2、皮膚完整有彈性 3、充盈、易觸及 4、易固定 5、無靜脈瓣,4/28/2019,（三）操作和固定方法,1、備好用物，選擇適當(dāng)血管（首選四肢靜脈），常規(guī)消毒皮膚，旋動留置針套管，請人協(xié)作固定患兒

11、，操作者左手繃緊皮膚，右手持針翼，呈1530角刺入皮膚，見回血后降低角度繼續(xù)進(jìn)針2mm左右。左手拇指和示指按住Y接口處，右手捏住針翼將針芯退出25mm左右，再連針帶管將套管完全送入血管，將針芯全部退出。 2、用無菌透明敷貼固定留置針再以長膠布環(huán)貼穿刺部位兩圈（具體在穿刺點下方，注意暴露穿刺點），四肢靜脈穿刺小夾板固定穿刺肢體。操作完畢告知陪護(hù)人員可能影響留置針的不良因素，并教會具體的避免辦法。記錄穿刺時間并簽名。,4/28/2019,4/28/2019,（四）觀察內(nèi)容,留置針是否通暢；延長管內(nèi)是否有回血；穿刺部位是否有滲漏、紅腫、出血、感染等并發(fā)癥出現(xiàn),4/28/2019,（五）并發(fā)癥判斷標(biāo)準(zhǔn)

12、,1、局部滲漏：局部觸痛、腫脹、皮膚緊繃、發(fā)亮、無回血或穿刺點滲液。 2、脫管：主要為患兒將留置針抓脫或在活動中膠布松動脫管。 3、導(dǎo)管堵塞：表現(xiàn)為封管有較大阻力，回抽無回血或重力輸液不滴。 4、靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)： 1級靜脈炎：局部紅腫、壓痛，無可見索條；無可觸及靜脈索條狀；發(fā)生范圍在導(dǎo)管長度以內(nèi)。 2級靜脈炎：局部表現(xiàn)為紅腫或水腫、熱、疼痛，有可見索條；無可觸及靜脈索條；發(fā)生范圍在導(dǎo)管長度以外。3級靜脈炎：局部表現(xiàn)為疼痛、熱、紅腫甚至膿腫；有可見索條；有可觸及靜脈索條；發(fā)生范圍在導(dǎo)管長度以外。 5、針眼出血：留置針眼處活動性滲血。 6、周圍皮膚炎癥：留置針透明敷貼覆蓋處皮膚發(fā)紅、小水皰形成。,

13、4/28/2019,（六）封管方法,無肝素禁忌患者，全部采用稀釋肝素鈉作封管液（配制方法：12500u/2ml規(guī)格肝素鈉0.5ml加入生理鹽水100ml中搖勻即可）。每日輸液完成后，用封管液23ml緩慢推注，推至0.5ml左右時邊退針邊推注，以做到正壓封管。12h重復(fù)封管1次。,4/28/2019,（七）留置時間,無并發(fā)癥發(fā)生留置3天。天氣炎熱，為安全起見，留置3天即給予拔管。發(fā)現(xiàn)穿刺部位有異常即予拔管。,4/28/2019,（八）并發(fā)癥的處理,滲漏局部采用50%硫酸鎂濕敷；周圍皮膚炎癥應(yīng)及時拔除留置針，患處皮膚給予5%碘伏消毒后保持干燥，每日涂擦5% 碘伏23次。發(fā)生靜脈炎時可用喜療妥軟膏局部按摩或使用新型水膠體敷料局部貼敷。,4/28/2019,（九）護(hù)理要點,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 1、每次輸液前后均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，并詢問有無疼痛和不適。如有異常情況及時拔管，并予處理。敷料潮濕污染時及時更換。 2、發(fā)生堵管時切記不能用生理鹽水使勁推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)而引起更嚴(yán)重的并發(fā)癥，如栓子脫落引起栓塞等。,4/28/2019,謝謝大家,