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1、非懲罰性醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告制度 專題培訓(xùn)會(huì),質(zhì)控科 2014年9月10日,二甲復(fù)審核心條款要求：,調(diào)查訪談：醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技科室工作人員至少各5人，行政、 工勤人員至少各3人。,3.9.1.1有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。（） 【C】 1.有醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告制度與流程，多種途經(jīng)便于醫(yī)務(wù)人員報(bào)告。 2.有對(duì)員工進(jìn)行不良事件報(bào)告制度的教育和培訓(xùn)。 3.每百?gòu)堥_(kāi)放床位年報(bào)告10件。 【B】符合“C”，并 1.有指定部門統(tǒng)一收集、核查、分析醫(yī)療安全（不良）事件，采取防范措施。 2.有指定部門向相關(guān)機(jī)構(gòu)上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件。 3.每百?gòu)堥_(kāi)放床位年報(bào)告15件。 4.醫(yī)

2、護(hù)人員對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率95%。,科室上報(bào)不良事件存在的問(wèn)題：,1、項(xiàng)目填寫不全，有空項(xiàng)。 2、項(xiàng)目填寫錯(cuò)誤，如不良事件級(jí)別。 3、不良事件描述不全面。 醫(yī)院內(nèi)審督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題： 提問(wèn)不良事件報(bào)告制度，部分人員回答不熟練、不全面,醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度內(nèi)容 掌握不熟練、不全面,本次培訓(xùn)主要內(nèi)容,1、醫(yī)療安全不良事件的定義 2、醫(yī)療安全不良事件上報(bào)的目的 3、醫(yī)療安全不良事件的分類 4、醫(yī)療安全不良事件的分級(jí) 5、醫(yī)療安全不良事件的報(bào)告原則 6、醫(yī)療安全不良事件的上報(bào)渠道及上報(bào)部門 7、醫(yī)療安全不良事件的處置 8、醫(yī)療安全不良事件的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制 9、醫(yī)療安全不良事件的溝通反饋

3、,一、醫(yī)療安全（不良）事件的定義,醫(yī)療安全(不良)事件，是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。,具體包括：,1、可能損害患者健康或延長(zhǎng)患者住院時(shí)間的事件 2、可能導(dǎo)致患者殘疾或死亡的事件 3、各類可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的事件 4、不符合臨床診療規(guī)范的操作 5、可能引起患者額外經(jīng)濟(jì)損失的事件 6、可能給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失的事件 7、可能給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)人身?yè)p害或經(jīng)濟(jì)損失的事件 8、可能給醫(yī)院帶來(lái)信譽(yù)等各種損失的事件 9、其他非上列可能導(dǎo)致不良后果的事件或隱患。,為什么要

4、及時(shí)上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件？,規(guī)范醫(yī)療安全（不良）事件的主動(dòng)報(bào)告，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和安全隱患，將獲取的醫(yī)療安全信息進(jìn)行分析、反饋，并從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)。,二、醫(yī)療安全（不良）事件的分類,醫(yī)療安全（不良）事件的分類 根據(jù)醫(yī)療安全（不良）事件所屬類別不同，將其分為十五類： （一）一般診療事件： 1、診斷不當(dāng)：誤診、漏診、診斷不及時(shí)。 2、治療不當(dāng)：誤治、治療不及時(shí)；錯(cuò)用藥、多用藥、漏用藥、處置不當(dāng)?shù)?；不必要治療、滅菌或消毒錯(cuò)誤；對(duì)患者、部位、器材、劑量等選擇錯(cuò)誤；不認(rèn)真查對(duì)事件等。 3、診療記錄不當(dāng)：丟失、未按要求記錄、記錄內(nèi)容失實(shí)或

5、涂改；無(wú)資質(zhì)人員書寫記錄等。 4、信息傳遞錯(cuò)誤：醫(yī)師、護(hù)理、醫(yī)技判定意見(jiàn)錯(cuò)誤；醫(yī)囑錯(cuò)誤（口頭及書面）、其他傳遞方式錯(cuò)誤等。,二、醫(yī)療安全（不良）事件的分類,（二）醫(yī)患溝通事件：未行知情告知、告知不準(zhǔn)確、不及時(shí)；未告知先簽字同意；告知與書面記錄不一致；未行簽字同意；語(yǔ)言沖突、行為沖突等；患者或家屬對(duì)工作人員不滿意。 （三）手術(shù)、介入、導(dǎo)管相關(guān)事件：手術(shù)患者、部位、術(shù)式選擇錯(cuò)誤；術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥或意外死亡；非計(jì)劃再次手術(shù)；手術(shù)或介入器械遺留在體內(nèi)；麻醉相關(guān)事件；導(dǎo)管脫落、堵塞、斷裂、連接錯(cuò)誤等。,二、醫(yī)療安全（不良）事件的分類,（四）護(hù)理相關(guān)事件：用藥錯(cuò)誤、跌倒、墜床、院內(nèi)壓瘡、走失、管道脫落、操作

6、不當(dāng)、藥物外滲、采血標(biāo)本錯(cuò)誤、誤吸、誤咽、未按醫(yī)囑執(zhí)行禁食（禁水）、無(wú)約束固定等 （五）醫(yī)務(wù)人員安全事件：針刺、銳器刺傷、接觸化療藥、傳染病等導(dǎo)致?lián)p傷的不良事件。 （六）意外事件：燙傷、自殘、猝死、自殺等。,二、醫(yī)療安全（不良）事件的分類,（七）院內(nèi)感染：醫(yī)院嚴(yán)重感染、可疑特殊感染事件。 （八）藥物不良反應(yīng)事件：用藥過(guò)程中出現(xiàn)與用藥目的無(wú)關(guān)的損害事件等。 （九）輸血相關(guān)事件：輸血反應(yīng)、醫(yī)囑、備血、傳送及輸血不當(dāng)引起的不良事件。 （十）設(shè)備器械相關(guān)事件：設(shè)備故障或使用不當(dāng)導(dǎo)致的不良事件。,二、醫(yī)療安全（不良）事件的分類,（十一）醫(yī)療技術(shù)檢查、檢驗(yàn)相關(guān)事件：檢查人員無(wú)資質(zhì)、標(biāo)本丟失或弄錯(cuò)、試劑管理

7、、醫(yī)療信息溝通錯(cuò)誤；遲報(bào)、漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)結(jié)果等。 （十二）放射安全事件：如放射線泄露、放射性物品丟失、未行防護(hù)、誤照射等。,二、醫(yī)療安全（不良）事件的分類,（十三）行政后勤事件： 1、設(shè)施不良事件：醫(yī)院建筑、通道、其他工作物；天災(zāi)、有害物質(zhì)歪斜等相關(guān)事件。 2、治安不良事件：偷竊、騷擾、侵犯、暴力等。 3、物品運(yùn)送事件：如延遲、遺忘、丟失、破損、未按急需急送、品種規(guī)格錯(cuò)誤等。,二、醫(yī)療安全（不良）事件的分類,（十四）不作為事件：醫(yī)療護(hù)理工作中已發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，但未及時(shí)處理及匯報(bào)，導(dǎo)致的不良后果加重等事件。 （十五）其他事件：非上列之異常事件。,三、醫(yī)療安全（不良）事件如何進(jìn)行分級(jí)？,醫(yī)療安全（不良）事件

8、按事件的嚴(yán)重程度分四個(gè)等級(jí)： （一）一級(jí)事件(警告事件)：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。 （二）二級(jí)事件(不良后果事件)：在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。,三、醫(yī)療安全（不良）事件分級(jí),（三）三級(jí)事件(未造成后果事件)：雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。 （四）四級(jí)事件(隱患事件)：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。 一級(jí)事件后果最嚴(yán)重，四級(jí)事件后果較輕微,四、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告原則,（一）一、二級(jí)事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇。 （二）三、四級(jí)事件報(bào)告具有保密性、非處罰性和公開(kāi)性

9、的特點(diǎn)。 1、保密性：該制度對(duì)報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和部門的信息完全保密，報(bào)告人可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、紙質(zhì)版等多種形式具名或匿名報(bào)告，相關(guān)職能部門將嚴(yán)格保密。,四、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告原則,2、非處罰性：報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對(duì)所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。 3、公開(kāi)性：醫(yī)療安全信息在院內(nèi)通過(guò)相關(guān)職能部門公開(kāi)和公示，分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。公開(kāi)的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不涉及報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息。,五、醫(yī)療安全(不良)事件處置,（一）當(dāng)事科室:發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全(不良)事件時(shí)，當(dāng)事科室人員應(yīng)立即采取有效措施，防止損害擴(kuò)大，

10、立即向科主任或護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，并向相關(guān)部門進(jìn)行上報(bào)。,問(wèn)：科室發(fā)生不良事件時(shí)如何處理？,五、醫(yī)療安全(不良)事件處置,（二）相關(guān)職能部門: 1、在接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行必要的處置，并進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，分析事件發(fā)生原因，提出整改措施，督促相關(guān)科室限期整改、落實(shí)，并對(duì)整改措施進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)，及時(shí)消除可能造成不良事件的隱患。 2、每月將不良事件上報(bào)處理情況匯總分析后報(bào)質(zhì)控科，每季度進(jìn)行匯總分析，提報(bào)相關(guān)質(zhì)量管理委員會(huì)，年度進(jìn)行不良事件案例成因分析總結(jié)。,五、醫(yī)療安全(不良)事件處置,（三）質(zhì)控科： 1、不定期進(jìn)行調(diào)查核實(shí)不良事件的上報(bào)情況，對(duì)已發(fā)生的投訴糾紛進(jìn)行調(diào)研并按獎(jiǎng)懲機(jī)制第4條進(jìn)行處置。 2、每月匯總?cè)?/p>

11、院醫(yī)療安全（不良）事件，每季度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)。,六、醫(yī)療安全(不良)事件上報(bào)渠道有哪些？,上報(bào)渠道: 1、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)：發(fā)生醫(yī)療安全(不良)事件后48小時(shí)內(nèi)，當(dāng)事人或其他發(fā)現(xiàn)人員可通過(guò)院內(nèi)醫(yī)療安全（不良）事件直報(bào)系統(tǒng)分別上報(bào)質(zhì)控科和相關(guān)職能部門。 2、書面報(bào)告：發(fā)生醫(yī)療安全(不良)事件后48小時(shí)內(nèi)，當(dāng)事人或其他發(fā)現(xiàn)人員按要求填寫不良事件報(bào)告表，打印一式兩份，分別上報(bào)至質(zhì)控科和相關(guān)職能部門。 書面報(bào)告僅限于在網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)無(wú)法使用的情況下使用 3、緊急電話報(bào)告:僅限于醫(yī)療安全(不良)事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的緊急情況使用，并隨后履行書面補(bǔ)報(bào)。夜間及節(jié)假日應(yīng)統(tǒng)一上報(bào)醫(yī)院行政

12、值班。,六、醫(yī)療安全(不良)事件上報(bào)哪些部門？,（三）上報(bào)部門：質(zhì)控科和相關(guān)職能部門為同時(shí)接受部門，職能部門為 1、醫(yī)療不良事件上報(bào)醫(yī)務(wù)科； 2、護(hù)理不良事件上報(bào)護(hù)理部； 3、感染及職業(yè)防護(hù)相關(guān)不良事件上報(bào)院感科； 4、藥品不良事件上報(bào)藥學(xué)部； 5、輸血相關(guān)不良事件上報(bào)輸血科； 6、器械、設(shè)備相關(guān)不良事件上報(bào)設(shè)備科； 7、設(shè)施安全不良事件上報(bào)總務(wù)科； 8、服務(wù)及風(fēng)紀(jì)不良事件上報(bào)政工科； 9、治安不良事件上報(bào)保衛(wèi)科。,七、不良事件上報(bào)有什么激勵(lì)機(jī)制（或激勵(lì)措施） ？,我院實(shí)行非懲罰性不良事件報(bào)告制度。 獎(jiǎng)勵(lì)： 1、按規(guī)定時(shí)限上報(bào)有效不良事件一例獎(jiǎng)人民幣20元/人。 2、如上報(bào)的事件對(duì)科室或醫(yī)院從

13、管理體系、運(yùn)行機(jī)制、規(guī)章制度及崗位職責(zé)上的流程再造有顯著幫助，促進(jìn)質(zhì)量獲得重大改進(jìn)者，提交分管院長(zhǎng)審閱，報(bào)院辦公會(huì)討論，給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。,問(wèn)：職能部門與職工溝通反饋的渠道？ 發(fā)生不良事件時(shí)，相關(guān)職能部門進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，分析原因，提出整改措施。 相關(guān)職能部門定期將不良事件匯總反饋給科室，科室組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，引以為戒，吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。,注意事項(xiàng)： 以下情況視為無(wú)效不良事件報(bào)告： （1）不良事件上報(bào)內(nèi)容不真實(shí)； （2）填寫不良事件報(bào)告表時(shí)，重要內(nèi)容漏項(xiàng)（如不良事件發(fā)生情況、類別等；藥品不良反應(yīng)事件中藥品批號(hào)、藥品批準(zhǔn)文號(hào)等；器械相關(guān)不良事件中產(chǎn)品名稱、型號(hào)規(guī)格等），或填寫錯(cuò)誤，導(dǎo)致無(wú)法上報(bào)的。,溫馨提

14、示,1、醫(yī)療安全不良事件直報(bào)系統(tǒng)安裝操作說(shuō)明已通過(guò)OA下發(fā)至各科室，沒(méi)有安裝的科室請(qǐng)安裝操作說(shuō)明進(jìn)行安裝，可在多個(gè)電腦上安裝。 2、各科室人員登錄賬號(hào)已從OA下發(fā)至各科室，各科室可根據(jù)需要修改密碼。 3、不良事件直報(bào)系統(tǒng)要求人人能夠熟練使用，各科室主任負(fù)責(zé)科室全體人員培訓(xùn)，要求有培訓(xùn)記錄。 4、自2014年9月10日起，全院運(yùn)行醫(yī)療安全不良事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，要求各科室上報(bào)不良事件1-2件。 5、上報(bào)的不良事件名稱不符合系統(tǒng)中可供選擇的范圍時(shí)，選擇“其他”，或電話通知質(zhì)控科，質(zhì)控科對(duì)不良事件名稱內(nèi)容進(jìn)行維護(hù)補(bǔ)充。 6、在使用過(guò)程中如遇到問(wèn)題請(qǐng)咨詢質(zhì)控科（86192800）或咨詢易科德軟件公司（86669861）。,感謝大家！,THE END,