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1、踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理,骨一科,概要,踝關(guān)節(jié)骨折較為多見，無論在日常生活中或運(yùn)動場上均易發(fā)生。 踝部骨折加上踝部韌帶損傷，占全身損傷的4%5%。 踝部骨折多由間接暴力引起，如外翻、內(nèi)翻或外旋等。 踝關(guān)節(jié)是負(fù)重關(guān)節(jié)，骨折均為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，若對位不好，將形成創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，傷踝僵硬疼痛、行走困難、痛苦甚大。 多為骨與韌帶的合并傷，應(yīng)對骨折和韌帶損傷同樣重視和處理。,解剖特點(diǎn),踝關(guān)節(jié)骨折是最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多見于青壯年。脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)突出部分為內(nèi)踝，后緣呈唇狀突起為后踝，腓骨遠(yuǎn)端突出部分為外踝。內(nèi)踝、外踝和脛骨下端關(guān)節(jié)面構(gòu)成踝穴，包容距骨體。距骨體前寬后窄，踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)，距骨體和穴適用性較好，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，反

2、之，則踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定而容易扭傷引起踝關(guān)節(jié)骨折。,解剖概述,踝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)由脛骨、腓骨遠(yuǎn)端及距骨組成，踝穴容納距骨體。踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性由骨結(jié)構(gòu)、韌帶、關(guān)節(jié)囊所決定。 冠狀面：外踝較內(nèi)踝低1cm左右； 矢狀面：外踝較內(nèi)踝偏向后1cm，后踝較前踝更向下延伸，限制距骨后移。 踝關(guān)節(jié)背屈位時(shí)穩(wěn)定；跖屈位時(shí)，間隙增大，活動度增大，不穩(wěn)定，易骨折。 活動范圍：背屈2030，跖屈45 50 ，內(nèi)翻30 ，外翻30 35 。,解剖特點(diǎn),韌帶結(jié)構(gòu)：由4條韌帶構(gòu)成 下脛腓前韌帶 （最薄弱） 下脛腓后韌帶 （中等） 下脛橫韌帶 骨間韌帶 （最強(qiáng)韌）,解剖特點(diǎn),外側(cè)副韌帶： 前為距骨前韌帶 （最薄弱） 中為跟骨韌帶 （中

3、等） 后為距腓后韌帶 （最強(qiáng)韌）,解剖特點(diǎn),內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶） 脛距前韌帶（深層） 脛跟韌帶 （淺層） 脛距后韌帶（深層）,踝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu),踝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu),踝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu),踝關(guān)節(jié)運(yùn)動,踝關(guān)節(jié)屬屈戌關(guān)節(jié)，主要運(yùn)動是背屈和跖屈 距骨滑車前寬后窄，當(dāng)背屈時(shí)，較寬的前部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，關(guān)節(jié)較穩(wěn)定但在跖屈時(shí)，由于較窄的后部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，于是足能作輕微的側(cè)方運(yùn)動此時(shí)關(guān)節(jié)不夠穩(wěn)固，故踝關(guān)節(jié)扭傷多發(fā)生在跖屈的情況下,病因,間接暴力：多見于跖屈扭傷。 直接暴力：骨折復(fù)雜。,臨床表現(xiàn),癥狀 踝部劇烈疼痛畸形，繼而出現(xiàn)腫脹和皮下淤血等患者不能行走，嚴(yán)重時(shí)足部出現(xiàn)循環(huán)障礙。 內(nèi)翻或外翻畸形，嚴(yán)重者可出現(xiàn)開放性骨折脫

4、位。 壓痛，活動障礙。 體征 常規(guī)體檢將加劇疼痛，檢查時(shí)要手法輕柔。傷處有觸痛后再進(jìn)一步借助輔助檢查以確診。,Lauge-Hansen分型,型：內(nèi)翻內(nèi)收型 型： 外翻外展型： 內(nèi)翻外旋型： 特征：三踝骨折，脛腓下韌帶完整，不發(fā)生踝關(guān)節(jié)脫位。 型：外翻外旋型 型：垂直壓縮型,1、內(nèi)翻內(nèi)收型 受傷時(shí)踝部極度內(nèi)翻（即旋后）。首先外側(cè)副韌帶牽拉外踝，使腓骨下端撕脫。若暴力持續(xù)下去，距骨向內(nèi)踝撞擊，致使內(nèi)踝發(fā)生骨折,2、外翻外展型 受傷時(shí)，踝關(guān)節(jié)極度外翻（即旋前），或被重物壓于外踝，先是內(nèi)側(cè)副韌帶牽拉內(nèi)踝致撕脫骨折，暴力持續(xù)會使腓骨下端骨折，同時(shí)出現(xiàn)脛骨后唇（即后踝）骨折，造成三踝骨折,3、內(nèi)翻外旋型

5、傷力先造成外踝斜骨折，在韌帶聯(lián)合水平位，向上延伸，使脛骨后唇骨折，最后撕脫內(nèi)踝，形成三踝骨折,3、外翻外旋型 受傷時(shí)內(nèi)踝撕脫患者，接著造成下脛腓關(guān)節(jié)分離，腓骨發(fā)生斜骨折或粉碎骨折,4、垂直壓縮型 常由垂直暴力引起，足的位置使負(fù)重力的分配不一，包括單純的前后唇骨折和脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折,AO分型,外踝橫行骨折、低于脛距關(guān)節(jié)面或位于脛距關(guān)節(jié)面水平：下脛腓韌帶保持完整 外踝骨折為斜形且自踝關(guān)節(jié)水平斜向后上方：下脛腓前韌帶有一定損傷 位于下脛腓聯(lián)合上方的腓骨干骨折：伴有下脛腓聯(lián)合的損傷，或韌帶斷裂或韌帶附麗點(diǎn)的撕脫或二者并存,A:韌帶聯(lián)合平面以下腓骨骨折（韌帶聯(lián)合下型） A1：單純腓骨骨折 A2: 合并

6、內(nèi)踝損傷 A3：合并后內(nèi)側(cè)損傷 B:韌帶聯(lián)合水平腓骨骨折（經(jīng)韌帶聯(lián)合型） B1： 單純腓骨骨折 B2： 合并內(nèi)側(cè)損傷 B3: 合并內(nèi)側(cè)損傷及脛骨后外側(cè)骨折 C：韌帶聯(lián)合水平以上腓骨骨折（韌帶聯(lián)合上型） C1: 單純腓骨干骨折 C2： 復(fù)合腓骨干骨折 C3： 近端腓骨骨折,輔助檢查,X線踝關(guān)節(jié)正、側(cè)、雙斜位；脛腓骨全長像。,右踝骨折伴踝關(guān)節(jié)半脫位,輔助檢查,三維CT,治 療,治療前應(yīng)了解一些因素： 距骨與脛腓骨下端緊密接觸，是骨折復(fù)位的關(guān)鍵，因?yàn)閮甚拙ㄟ^韌帶與距骨相連。 采用與損傷相反方向，將距骨與脛骨遠(yuǎn)端的關(guān)系恢復(fù)正常，踝關(guān)節(jié)的解剖位置將恢復(fù)，由于這一位置很難保持，故需用內(nèi)固定。,內(nèi)踝如此，

7、外踝也如此。 外踝或腓骨下端被認(rèn)為是處理關(guān)節(jié)損傷中的一個(gè)很重要的部分，有時(shí)需要依靠內(nèi)固定腓骨來保持踝關(guān)節(jié)的完整性。 下脛腓關(guān)節(jié)的分離應(yīng)完全糾正，必要時(shí)需內(nèi)固定。,治 療,治療方法,原則：在充分認(rèn)識損傷特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性為原則，靈活選擇治療方案。 無移位，無關(guān)節(jié)分離：石膏固定于外翻或內(nèi)翻位，68周。 有移位，有關(guān)節(jié)分離：切開復(fù)位內(nèi)固定。,治療方法,型：雙踝骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定，812周。 型：三踝骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定。 內(nèi)踝：松質(zhì)骨螺釘。 外踝：一般用鋼板。 后踝：影像1314關(guān)節(jié)面時(shí)，內(nèi)固定。 型：切開復(fù)位內(nèi)固定。,術(shù)前護(hù)理,1、患肢觀察 定期觀察患肢的末梢血運(yùn)感覺運(yùn)動情

8、況，防止肢體腫脹和外固定過緊導(dǎo)致的血運(yùn)障礙。踝關(guān)節(jié)骨折后，尤其是嚴(yán)重的雙踝和三踝骨折，多伴有脛距關(guān)節(jié)的脫位或半脫位，踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重不穩(wěn)，針對此可以使用一個(gè)保持前足內(nèi)翻內(nèi)收石膏托臨時(shí)固定。這不僅可以減少骨折端的異?；顒铀鶎?dǎo)致的痛苦，同時(shí)可以減少骨折脫位后內(nèi)踝骨折端頂壓皮膚所造成的皮膚破潰和壞死,2、腫脹護(hù)理 踝關(guān)節(jié)骨折后，關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重，為了減輕腫脹，避免張力性水皰形成，可遵醫(yī)囑靜脈滴注25%甘露醇以降低組織壓，達(dá)到消腫的目的，同時(shí)將患肢墊枕抬高，以增加靜脈回流減輕腫脹；另外，傷后24h內(nèi)可以給與患者踝部冷敷，1-2次/天，每次20-30min 。對于水皰形成者，如果水泡較大，可以消毒后用一次性空針在

9、水泡最低位將水泡刺破，抽出液體或使液體流出同時(shí)使用烤燈照射使其保持干燥。,術(shù)后護(hù)理,1、觀察病情變化 定期生命體征監(jiān)測，觀察患肢末梢血運(yùn)、溫度及水腫情況；足趾感覺運(yùn)動情況，傷口滲出情況。發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)師給遇緊急處理。,2、體位護(hù)理 抬高患肢，保持患肢外展中立位。如有石膏外固定，由于出血、組織反應(yīng)性水腫等可以導(dǎo)致石膏過緊，嚴(yán)重時(shí)患者有疼痛麻木甚至影響肢體血運(yùn)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理，解除壓迫。,骨折的愈合過程,骨折愈合是逐漸演進(jìn)的修復(fù)過程，可分三個(gè)階段。 血腫機(jī)化演進(jìn)期：約周 原始骨痂形成期：約周 骨痂改造塑形期：傷后周,骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn),局部無壓痛及縱向叩擊痛。 局部無反?；顒?。 X線片顯示骨折線模糊

10、，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。 外固定解除后肢體能滿足以下要求：上肢能向前平舉1kg重量達(dá)1分鐘。下肢不扶拐能在平地連續(xù)行走3分鐘，并不少于30步。 連續(xù)觀察2周骨折處不變形。 從觀察之日起到最后一次復(fù)查的日期，其所經(jīng)歷的時(shí)間為臨床愈合時(shí)間。,術(shù)后X線,觀察：五“P”征 疼痛（pain) 蒼白 (pale) 無脈搏(pulse) 麻痹(plegiae) 癱瘓（Paralysis）,護(hù)理觀察,護(hù)理,術(shù)前護(hù)理 1、評估 評估其骨折方式、移位和粉碎情況、軟組織損傷程度以及相關(guān)的全身因素如年齡、身體狀況以及骨質(zhì)疏松等情況。對局部皮膚情況、軟組織致腫脹、骨折畸形及神經(jīng)血管等情況作初步評估以后，受傷的踝關(guān)節(jié)應(yīng)

11、暫時(shí)固定以減少不適，防止軟組織或關(guān)節(jié)的進(jìn)一步損傷。如果骨折明顯不穩(wěn)定，應(yīng)復(fù)位固定以獲得較滿意的位置。骨折臨時(shí)對位以后，就可靈活掌握切開復(fù)位內(nèi)固定的時(shí)機(jī)，可以在軟組織明顯腫脹以前進(jìn)行，如果腫脹已經(jīng)非常明顯，則應(yīng)在腫脹消退以后進(jìn)行，一般在1周以內(nèi)。粉碎性骨折，骨質(zhì)丟失及嚴(yán)重的軟組織損傷，需要延期內(nèi)固定時(shí)，應(yīng)先制動及外固定架固定直到能安全的手術(shù),護(hù)理,2、心理護(hù)理 因?yàn)樘弁矗顒觿幽苷系K，患者心情變得煩躁不安，鼓勵(lì)患者積極配合治療，學(xué)會自我調(diào)節(jié)，必要時(shí)給予止痛藥。 3、合理營養(yǎng) 長期臥床，要合理安排飲食，以促進(jìn)骨折早期愈合，平時(shí)要多喝水，多吃新鮮水果，預(yù)防便秘，提高自身免疫力。 4、體位 因踝部骨折

12、腫脹較甚 ，應(yīng)將患肢置于高于心臟1015cm，促進(jìn)回流，以利腫脹消退。,護(hù)理,6、預(yù)防踝部壓瘡 踝部軟組織少，在夾板或石膏固定前，應(yīng)在骨突處襯棉墊，防止踝部發(fā)生壓迫性潰瘍。行骨牽引，應(yīng)仔細(xì)傾聽病人主訴，是否有骨折處以外的疼痛，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。 7、功能鍛煉 早期功能鍛煉（足趾背伸背屈），有促進(jìn)功能恢復(fù)及消腫的作用。,手術(shù)后護(hù)理,1、遵醫(yī)囑給予吸氧，心電監(jiān)測. 2、抬高患肢，高于心臟水平1520cm，促進(jìn)血液循環(huán)以利消腫。踝關(guān)節(jié)的局部腫脹將持續(xù)數(shù)月 3、病情觀察 （1）觀察滲血情況，因踝部手術(shù)中止血困難，術(shù)后滲血較多，應(yīng)及時(shí)更換敷料，保持敷料干燥，預(yù)防傷口感染。,手術(shù)后護(hù)理,（2）、密切觀察足

13、背動脈搏動及感覺、活動、有無血管神經(jīng)損傷。 4、疼痛護(hù)理 評估疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，注意觀察肢體腫脹和趾端血運(yùn)情況。 妥善保護(hù)患肢，抬高并制動，以利于消腫和避免再度損傷。 指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法，如讀書、看報(bào)、聽音樂和聊天等。必要時(shí)可按醫(yī)囑使用止痛劑。 術(shù)后協(xié)助其置放患肢，變換受壓部位，48小時(shí)使用靜脈止痛泵鎮(zhèn)痛，并觀察鎮(zhèn)痛的效果、有無不良反應(yīng)，及時(shí)評估疼痛程度的變化并記錄。 換藥時(shí)注意動作輕柔，避免加重患者的疼痛。,術(shù)后并發(fā)癥,踝關(guān)節(jié)手術(shù)的并發(fā)癥在營養(yǎng)不良，骨質(zhì)疏松，糖尿病的病人中有所增加，并與局部軟組織損傷及腫脹程度有關(guān)。 1、關(guān)節(jié)僵硬 2、有感染的危險(xiǎn) 3、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,術(shù)后

14、并發(fā)癥,4、墜積性肺炎 5、靜脈血栓 6、褥瘡 7、便秘 8、骨筋膜室綜合癥,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,關(guān)節(jié)僵硬 背伸功能障礙是一個(gè)問題，如果不能迅速進(jìn)行積極主動的屈伸活動，應(yīng)輔以正確的物理治療，因?yàn)橐恍┎∪说那焓菬o效的，關(guān)節(jié)鏡松解和麻醉下松解操作的效果是有限的和不成功的。多數(shù)病人能適應(yīng)這種障礙，很少需要松解踝后方軟組織。 有醫(yī)生建議用外固定器進(jìn)行漸進(jìn)的關(guān)節(jié)屈伸活動，少數(shù)情況下可以考慮踝上的背伸截骨,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 術(shù)前半小時(shí)和術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。 觀察創(chuàng)口敷料滲血滲液情況，如敷料滲血較多或被污染，及時(shí)更換，保持創(chuàng)口清潔、干燥。 換藥時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止

15、交叉感染。 均衡膳食結(jié)構(gòu)，增加營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。 密切觀察體溫變化，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎可能跟原發(fā)軟骨損傷、感染后病理變化或復(fù)位不良導(dǎo)致的病灶關(guān)節(jié)壓力過高的關(guān)節(jié)軟骨損害有關(guān)。有時(shí)出現(xiàn)一前方骨贅，引起疼痛，并限制背伸，切除骨贅，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。更多情況下?lián)p害想當(dāng)廣泛，關(guān)節(jié)面已無可挽救，這時(shí)，穿合適的鞋、減少活動、間斷的支具保護(hù)劑鎮(zhèn)痛或抗炎治療均難以改善癥狀，應(yīng)考慮行踝關(guān)節(jié)融合固定術(shù)。,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,肺部感染的預(yù)防 1.指導(dǎo)患者深呼吸及有效的咳嗦咳痰方法 2.保持呼吸道清潔，協(xié)助患者翻身叩背 3.鼓勵(lì)患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活

16、量 5.鼓勵(lì)患者多飲水。,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,下肢深靜脈血栓的預(yù)防 體位：平臥，抬高患肢，高于心臟平面1015。麻醉清醒后即可督促患者早期開始股四頭肌收縮及趾踝關(guān)節(jié)的主動伸屈活動,并輔以向心性按摩,以消除靜脈血的淤滯。 遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物（法安明）,加強(qiáng)巡視,重視患者的主訴,密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、淺靜脈充盈狀況以及肢體腫脹、肌肉疼痛及壓痛情況,發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。 預(yù)防血液高凝狀態(tài),保持出入量平衡,進(jìn)清淡易消化、富含纖維素飲食,忌辛辣、油膩,保持大便通暢,避免用力排便致腹壓增高影響下肢靜脈回流。,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,壓瘡的預(yù)防 1.向患者及其家屬講解引起壓瘡的原因和危險(xiǎn)因素，

17、避免局部長時(shí)間受壓，定時(shí)翻身，必要時(shí)應(yīng)用翻身墊等輔助措施 2.保持床單位平整干燥，及時(shí)更換潮濕的床單 3.翻身時(shí)要在患肢制動的前提下，將髖關(guān)節(jié)及患肢整個(gè)托起，使臀部離開床面，解除骶尾底部壓迫，每2小時(shí)對骶尾部及受壓部進(jìn)行按摩。 4.使用便盆時(shí)動作輕柔，不強(qiáng)行拖拉 5.班班交接，監(jiān)測局部受壓皮膚情況,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,便秘：與長期臥床、排便習(xí)慣的改變、飲食結(jié)構(gòu)不合理等有關(guān)。 指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的排便習(xí)慣：定時(shí)排便；可采用腹部按摩，刺激排便產(chǎn)生；排便體位以坐位為佳。 飲食指導(dǎo)：含糖及高纖維膳食，可增加糞便的液體容積及糞便的流動性；攝入適量的液體（不含乙醇、咖啡、利尿藥），以每日2.22.3L為宜。

18、提供患者合適的環(huán)境和充足的時(shí)間進(jìn)行排便，如用屏風(fēng)或布簾遮擋。 必要時(shí)需要緩瀉藥或甘油栓劑，促進(jìn)排便。,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,骨筋膜室綜合癥的觀察護(hù)理 密切觀察患肢有無感覺異常，持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加重 皮膚顏色 遠(yuǎn)端動脈搏動情況 觀察傷口包扎的松緊度 1.一旦確診，應(yīng)立即松解所有外固定物，將肢體放平，不可抬高，并盡量減少患肢活動。 2. 嚴(yán)禁在患肢穿刺，減少同一局部給藥。 3.及時(shí)予脫水減壓治療。（遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥及脫水藥，觀察脫水劑治療效果，患肢癥狀有無改善，并及時(shí)做好筋膜開窗減壓術(shù)的準(zhǔn)備） 4減壓術(shù)后：密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓，尿的色及量保持引流通暢，觀察引流物性狀及量。 5.保持敷

19、料干潔，觀察分泌物性質(zhì)、顏色。,功能鍛煉,目的：在于恢復(fù)軀干和肢體各部關(guān)節(jié)固有的功能，防止由于出血而產(chǎn)生的關(guān)節(jié)攣縮，韌帶縮短，肌肉僵硬，滑膜粘連而引起的各種活動改變,功能鍛煉,早期鍛煉 足背按摩 肌肉收縮 足趾運(yùn)動 術(shù)后早期被動運(yùn)動踝背伸（禁止做旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn) 運(yùn)動膝關(guān)節(jié)伸屈活動,功能鍛煉,中期鍛煉 遵循循序漸進(jìn)，以不疲勞為宜，早活動晚負(fù)重 術(shù)后4周被動運(yùn)動逐漸過渡到主動運(yùn)動,功能鍛煉,后期鍛煉 術(shù)后6-12周扶雙拐下地部分負(fù)重，以直立運(yùn)動為首選,康 復(fù),踝關(guān)節(jié)骨折后易出現(xiàn)的問題：早期腫脹和疼痛；后期為關(guān)節(jié)活動受限?？祻?fù)的目的：首先，通過肌肉的收縮來促進(jìn)血液循環(huán)、消腫并促進(jìn)骨折的愈合，使局部的微環(huán)

20、境向有利于關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的方向發(fā)展。紅外線燈理療，可緩解肌肉痙攣，促進(jìn)滲出的吸收，對炎癥、疼痛、水腫和局部血液循環(huán)障礙有較好的效果。熱水浴可有效軟化瘢痕，防止粘連，避免關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。,康 復(fù),下肢被動活動器(CPM)一方面可防止肌肉的廢用性萎縮，另一方面可促進(jìn)局部的血液循環(huán)，改善靜脈回流，降低深靜脈血栓形成，有效預(yù)防因踝膝部的持續(xù)制動導(dǎo)致的關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，使關(guān)節(jié)面得以塑形、磨合、恢復(fù)光滑，提高治愈率。對踝關(guān)節(jié)而言，手術(shù)是骨折治療常用的主要手段，但如不配合康復(fù)治療，必然導(dǎo)致肌肉萎縮，肌腱粘連，關(guān)節(jié)僵硬，將會影響踝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期療效。因此，手術(shù)恢復(fù)踝關(guān)節(jié)解剖對位，康復(fù)對術(shù)后療效起著重要的作用

21、。,健康教育,安全教育 家庭護(hù)理 預(yù)防骨質(zhì)疏松癥 1、合理飲食 2、體育鍛煉 3、防止意外,出院指導(dǎo),1.將后期功能鍛煉方法教給病人，指導(dǎo)其有計(jì)劃地功能鍛煉，循序漸進(jìn)，以不疲勞為度，避免再次損傷。 2.關(guān)節(jié)如有僵硬及疼痛，在鍛煉的基礎(chǔ)上繼續(xù)配中藥外洗，展筋酊按摩；繼續(xù)服用接骨藥物。定期到到醫(yī)院復(fù)查，根據(jù)骨折愈合情況。 3.囑患者食高熱量、高維生素、高鈣、高鋅、高銅飲食，以利骨折修復(fù)和機(jī)體消耗的補(bǔ)充。,4.鼓勵(lì)病人每日到戶外曬太陽1h，對不能到戶外曬太陽的傷員要補(bǔ)充魚肝油滴劑或維生素D奶、酸奶等。 5.保持心情舒暢，以利于骨折愈合。 6.指導(dǎo)患者有計(jì)劃地進(jìn)行患肢功能鍛煉。循序漸進(jìn)，以不疲勞為度，避免再次損傷；定期到醫(yī)院復(fù)查，根據(jù)骨折愈合情況，確定解除內(nèi)固定的時(shí)間；23個(gè)月拍片復(fù)查。若骨折已骨性愈合，可酌情使用單拐而后棄拐行走。,The end thank you!,謝謝大家！,