《住院患者安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估觀察即防范護(hù)理措施醫(yī)學(xué).ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《住院患者安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估觀察即防范護(hù)理措施醫(yī)學(xué).ppt（45頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、,1,住院患者安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)觀 察及防范護(hù)理措施,精選課件,案例討論,案例一 5月某個(gè)夜班，護(hù)士按規(guī)范巡視病房，看見(jiàn)33床患者坐在床沿邊正聽(tīng) 著手機(jī)的音樂(lè)吃著東西，家屬睡在陪護(hù)椅上已睡著。護(hù)士告知患者及 家屬吃完趕快上床睡覺(jué)后就回了護(hù)士臺(tái)。約半小時(shí)后聽(tīng)到病房?jī)?nèi)砰的 一聲，立即查看，發(fā)現(xiàn)病人倒地，頭右側(cè)顳部滲血，頭皮擦傷。,問(wèn)：患者發(fā)生了什么護(hù)理問(wèn)題？,墜 床,精選課件,案例討論,案例二 患者女性 84歲，結(jié)腸惡性腫瘤根治術(shù)后，住院期間突發(fā)房顫，醫(yī)囑 對(duì)癥治療，絕對(duì)臥床。 下午三點(diǎn)護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者尾骶部壓紅不能退去，囑其輕微移動(dòng)身體。五 點(diǎn)再次出現(xiàn)病情變化轉(zhuǎn)ICU治療，當(dāng)時(shí)尾骶部5*8cm I度壓瘡，顏

2、色深 紅。責(zé)任護(hù)士再行壓瘡評(píng)分并上報(bào)。,問(wèn)：患者發(fā)生了什么護(hù)理問(wèn)題？,壓 瘡,精選課件,案例討論,案例三 8月某日18:00當(dāng)班護(hù)士進(jìn)病房巡視，此時(shí)患者生命體征及切口處情況 均無(wú)特殊；18:20患者家屬呼叫，患者家屬告知護(hù)士患者因惡心感， 故家屬在旁扶起患者上半身，不慎將引流管拉出。,問(wèn)：患者發(fā)生了什么護(hù)理問(wèn)題？,非計(jì)劃拔管,精選課件,患者安全與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),患者安全管理 是指護(hù)理過(guò)程中采取必要措施，避免、預(yù)防患者的不良后 果的發(fā)生，包括預(yù)防偏差、錯(cuò)誤和意外 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 是指院內(nèi)患者的護(hù)理過(guò)程中，有可能發(fā)生的一切不安全事 件，包括跌倒、墜床、壓瘡、非計(jì)劃拔管、走失、自殺等 意外事件,精選課件,預(yù)防患

3、者風(fēng)險(xiǎn)對(duì)護(hù)理人員的要求,正確評(píng)估，預(yù)見(jiàn)患者將要發(fā)生的變化 如案例一 跌倒、墜床 敏銳觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化引起的癥狀和潛在風(fēng)險(xiǎn) 如案例二 壓瘡 能及時(shí)報(bào)告和提供有效的護(hù)理措施 如案例三 非計(jì)劃拔管 確定護(hù)理問(wèn)題，保證護(hù)理的連續(xù)性,精選課件,培訓(xùn)目的,明確患者風(fēng)險(xiǎn)所在 掌握風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法 提高風(fēng)險(xiǎn)防范的能力 有效回避意外事件風(fēng)險(xiǎn),為患者提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理,精選課件,住院期間的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn),可能造成的傷害： 腦出血、骨折、不同程度 的創(chuàng)傷、原來(lái)的疾病延緩 恢復(fù) 甚至造成生命危險(xiǎn),精選課件,預(yù)防跌倒,第一步 評(píng)估跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估 “什么樣的病人有跌倒風(fēng)險(xiǎn)？”確認(rèn)該患者是否為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群 第二步

4、 評(píng)定跌倒危險(xiǎn)評(píng)估量表 “跌倒風(fēng)險(xiǎn)有多大？”辨識(shí)導(dǎo)致跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因子 第三步 介入措施預(yù)防跌倒的護(hù)理措施 “如何預(yù)防跌倒？”制定適合個(gè)人的跌倒防范措施,精選課件,1. 年齡 大于 75 歲的 患者,3.貧 血或 血壓 不穩(wěn) 定者,4.意 識(shí)障 礙、 失去 定向 感者,虛,、,6.營(yíng) 養(yǎng)不 良、 弱 頭暈,7.步態(tài)不穩(wěn)者,8.視力、聽(tīng)力較差、 缺少照顧的患者,9.服藥降壓藥、瀉 藥、鎮(zhèn)靜安眠藥、 利尿藥的患者,2.曾有跌倒病史,5.肢體功能障礙,精選課件,預(yù)防跌倒評(píng)估,Morse跌倒評(píng)估量表 3月內(nèi)有無(wú)跌倒史、步態(tài)、行走輔助工具、認(rèn)知狀態(tài)、疾 病診斷、使用藥物等六個(gè)方面 綜合疾病評(píng)估工具 年齡、意

5、識(shí)狀態(tài)、行動(dòng)能力、睡眠形態(tài)、低血壓、低血糖 、助眠藥物、陪護(hù)情況等方面,精選課件,預(yù)防跌倒評(píng)定,精選課件,重點(diǎn)防護(hù)對(duì)象 1.符合A類中任何一項(xiàng) 2.符合BCD類中任何兩項(xiàng) 3.符合EFGH中任何三項(xiàng),精選課件,宣教： 1.穿合適的褲子，并穿防滑鞋。濕性拖地后避免不必要的走動(dòng) 2.睡覺(jué)時(shí)請(qǐng)將床欄拉起，離床活動(dòng)時(shí)應(yīng)有人陪護(hù) 3.患者私人常用物品固定放置，學(xué)會(huì)呼叫器使用（床邊，廁所） 4.用語(yǔ)言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等方法防止跌倒發(fā)生 5.改變體位遵守“三部曲”：平臥30秒，坐起30秒，站立30秒，再行 走，避免忽然改變體位引起頭暈,預(yù)防跌倒護(hù)理措施,精選課件,標(biāo)識(shí) 環(huán)境,陪護(hù),預(yù)防跌倒護(hù)理

6、措施,精選課件,注意事項(xiàng),跌倒可能發(fā)生在任何時(shí)候,護(hù)理安全告知書(shū),動(dòng)態(tài)評(píng)估，及時(shí) 調(diào)整護(hù)理措施,精選課件,預(yù)防墜床,第一步 評(píng)估墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估 “什么樣的病人有墜床風(fēng)險(xiǎn)？”確認(rèn)該患者是否為墜床高風(fēng)險(xiǎn)人群 第二步 評(píng)定墜床危險(xiǎn)評(píng)估量表 “墜床風(fēng)險(xiǎn)有多大？”辨識(shí)導(dǎo)致墜床的風(fēng)險(xiǎn)因子 第三步 介入措施預(yù)防墜床的護(hù)理措施 “如何預(yù)防墜床？”制定適合個(gè)人的墜床防范措施,精選課件,預(yù)防墜床評(píng)估,墜床高危人群： 1、煩躁、精神癥狀明顯 2、不配合、依從性差 3、疾病原因：如半臥位、端坐臥位 4、使用氣墊床,精選課件,預(yù)防墜床評(píng)定,重點(diǎn)防護(hù)對(duì)象 符合評(píng)估尺中任何一項(xiàng),精選課件,宣教 1、詳細(xì)告知，引起陪護(hù)人員

7、重視 2、對(duì)意識(shí)不清、躁動(dòng)不安的患者加用床欄，專人看護(hù)，必要時(shí)采用 保護(hù)性約束 3、在床上活動(dòng)的患者，囑其做力所能及的事情，如有需要可尋求護(hù) 士的幫助 4、重點(diǎn)防護(hù)對(duì)象加強(qiáng)巡視，交接班時(shí)重點(diǎn)查看防護(hù)措施的落實(shí)與實(shí) 施 5、加強(qiáng)防范意識(shí)，提高護(hù)士警惕性,預(yù)防墜床護(hù)理措施,精選課件,標(biāo)識(shí) 環(huán)境,呼叫鈴,預(yù)防墜床護(hù)理措施,精選課件,注意事項(xiàng),發(fā)生墜床的多種形式：,各種臥位時(shí)：如端坐位、半坐臥位,意識(shí)障礙時(shí)：如煩躁、癲癇發(fā)作時(shí) 生活護(hù)理時(shí)：翻身拍背、擦身 氣墊床應(yīng)用時(shí),防護(hù)措施的 有效性,精選課件,流程制度,精選課件,預(yù)防壓瘡,第一步 評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估 “什么樣的病人有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)？”確認(rèn)該患者是否為

8、壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)人群 第二步 評(píng)定壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表 “壓瘡風(fēng)險(xiǎn)有多大？”辨識(shí)導(dǎo)致壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)因子 第三步 介入措施預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施 “如何預(yù)防壓瘡？”制定適合個(gè)人的壓瘡防范措施,精選課件,發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)人群,2.癱瘓和意識(shí)不清者,6.瘦弱及肥胖者,5.因醫(yī)療護(hù)理措施 限制不能活動(dòng)者,3. 水腫及發(fā)熱病人,4.營(yíng)養(yǎng)不良、貧 血及糖尿病患者,1.老年人,7.疼痛,精選課件,預(yù)防壓瘡評(píng)估,壓瘡形成的危險(xiǎn)因素,常見(jiàn)病人長(zhǎng)期臥床或坐輪椅時(shí),力學(xué)的作 用,1、 壓力：臥床病人長(zhǎng)時(shí)間不改變體位，局部組織持續(xù)受壓在2小時(shí)以 上，就可引起組織不可逆損害 2、摩擦力：可見(jiàn)于夾板內(nèi)襯墊放置不當(dāng)、石膏內(nèi)不平整理或化有因渣屑

9、素等,刺激,3、剪切力：與體位密切相關(guān)。它是由摩擦力和壓力相加而成的 4、皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種滲出液、引流液等刺激 5、全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫：常見(jiàn)于年老體弱、水腫、長(zhǎng)期發(fā)熱、昏迷、 癱瘓及惡病質(zhì)的病人。營(yíng)養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的內(nèi)在因素 內(nèi)在因素,精選課件,壓瘡易發(fā)部位,垂直 壓力,剪切力,摩擦力,精選課件,Braden評(píng)估量表,精選課件,預(yù)防壓瘡評(píng)定,重點(diǎn)防護(hù)對(duì)象 A：評(píng)估15分的病人 B：評(píng)估15分，但危重、各種原因需長(zhǎng)期臥床、生 活不能自理（含帶入壓瘡）等可能發(fā)生壓瘡的病人,精選課件,更換臥位保護(hù) 骨隆突處和支 持身體空隙處,半臥位床頭抬 高勿超過(guò)30度,預(yù)防壓瘡護(hù)理措施,避免局部組織長(zhǎng)

10、期受壓,避免局部刺激,促進(jìn)局部血液循環(huán) 改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況,增加病人的活動(dòng),增加病人及其家屬有關(guān)健 康知識(shí)，參與防范,精選課件,預(yù)防壓瘡護(hù)理措施,標(biāo)識(shí),三角枕,氣墊床,精選課件,正確判斷壓瘡分期,淤血紅潤(rùn)期,炎性浸潤(rùn)期,壞死潰瘍期,精選課件,規(guī)章制度匯編,精選課件,壓瘡預(yù)防、監(jiān)控、處理流程,精選課件,非計(jì)劃拔管定義,是指導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意將導(dǎo)管 拔除 也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管 一旦發(fā)生可能對(duì)患者造成損傷 延長(zhǎng)住院天數(shù)，增加費(fèi)用，甚至導(dǎo)致死亡,精選課件,預(yù)防非計(jì)劃拔管,第一步 評(píng)估非計(jì)劃拔管危險(xiǎn)因素評(píng)估 “什么樣的病人有非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)？”確認(rèn)該患者是否為高風(fēng)險(xiǎn)人群 第二步 評(píng)定非

11、計(jì)劃拔管危險(xiǎn)評(píng)估量表 “非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)有多大？”辨識(shí)導(dǎo)致拔管的風(fēng)險(xiǎn)因子 第三步 介入措施預(yù)防非計(jì)劃拔管的護(hù)理措施 “如何預(yù)防非計(jì)劃拔管？”制定適合個(gè)人的防范措施,精選課件,預(yù)防非計(jì)劃拔管評(píng)估,按導(dǎo)管類型： 常規(guī)防護(hù)：普通導(dǎo)尿管、氧氣鼻導(dǎo)管、外周靜脈輸液管 重點(diǎn)防護(hù): 除以上三類導(dǎo)管外的各類導(dǎo)管,精選課件,預(yù)防非計(jì)劃拔管評(píng)定,非計(jì)劃拔管高危人群 神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的意識(shí)障礙 躁動(dòng) 高熱 生活不能自理 依從性差 未絕對(duì)臥床者,精選課件,預(yù)防非計(jì)劃拔管評(píng)定,非計(jì)劃拔管原因分析 健康教育不到位 管道評(píng)估欠缺 未落實(shí)交接班及巡視制度 管道固定不妥、標(biāo)識(shí)不清 好發(fā)時(shí)間：凌晨、夜間占56.1% 其次是交接班時(shí)

12、段,精選課件,精選課件,預(yù)防非計(jì)劃拔管護(hù)理措施,宣教 1.加強(qiáng)對(duì)病人及家屬各引流管目的、意義、護(hù)理知識(shí)的宣教 2.妥善固定各類導(dǎo)管，預(yù)留適宜長(zhǎng)度，防止因患者活動(dòng)導(dǎo)致管 道脫落 3.加強(qiáng)巡視，注意防止意識(shí)不清、躁動(dòng)、插管不適的患者對(duì)各 類的拉、拽，保護(hù)好病人雙手 4.班班交接，關(guān)注各類導(dǎo)管連接處是否存在滑脫、打折等問(wèn)題,精選課件,預(yù)防非計(jì)劃拔管護(hù)理措施,氧氣鼻導(dǎo)管固定：將管路分別繞于耳后，適當(dāng)拉緊塑料鎖扣于頜下 負(fù)壓球引流管固定： 用粘性敷料將負(fù)壓球?qū)Ч芄潭ㄓ谇锌谔?負(fù)壓球體用安全別針固定于病衣領(lǐng)或床單處 留置導(dǎo)尿管的雙固定：金屬鉤將集尿袋直接固定于床架上，用安全別針在引 流管近集尿袋側(cè)固定于床側(cè) 胸引瓶、引流管固定：胸壁內(nèi)放置的乳膠引流管縫合后用自粘傷口敷料固定 于手術(shù)側(cè)的胸壁皮膚上 靜脈導(dǎo)管的固定（包括深靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管PICC 等）：以穿刺點(diǎn)為中心，用10*11.5透明敷料固定PICC管；用6*7cm透明輔料 固定深靜脈導(dǎo)管。 鼻飼管的固定： 用粘性敷料（“工”字型）交叉固定鼻飼管于鼻翼 鼻飼管體外側(cè)膠塞處用清潔紗布包扎（帶塞胃管除外），皮筋套住，用安 全別針固定于枕頭角上外側(cè)。 注：所有引流袋不能落地,精選課件,流程制度,精選課件,流程制度,精選課件,45,精選課件,