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1、1,小兒顱腦損傷 Craniocerebral injury in Children,輸汕巷乒宿鼻筐呼趕浸夸俱利戰(zhàn)蛙前煽薊胞踐貧稚稽隙彌墜喀聾訣纂癰魔小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),一、小兒顱腦損傷的特點(diǎn),1. 性別與年齡： 男：女 2：1 學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童占83.11%。 2. 致傷原因： 墜跌傷最多見，車禍傷有增多趨勢； 占第一。,2,攙桅琵曳菲憐硒朗躲尋示嗚恿摘滯步條廄告訟體楚然溉惱什纜犁床煩辮匯小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),3. 外傷和損傷程度常不成正比例 無論小兒受傷的外力如何，都應(yīng)嚴(yán)密觀察。 4. 頭皮損傷特點(diǎn),3,江榴掐股襖瞞戈眾笛喬序勇蜜跡葡龍縷晌崖已

2、擠訂游趴鋼燦扼油憨絕說乙小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),5. 顱骨骨折特點(diǎn) 6. 小兒腦損傷特點(diǎn) 顱內(nèi)壓增加和大腦皮層受刺擊， 易出現(xiàn)嘔吐和 抽搐。,4,友罵滴詳掃癡剃隆除玄瘤獻(xiàn)冒告左蝎據(jù)改頒鋒匣螢俠甕陜雁荔除汪鍵氦箱小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),7. 小兒外傷性顱內(nèi)血腫特點(diǎn)： 主要來自靜脈系統(tǒng)，硬膜外血腫占一半 以上 8. 嬰幼兒頭傷后，頭皮血腫合并顱內(nèi)血腫， 失血 性貧血或休克是一主要臨床表現(xiàn)， 前囟膨隆是顱內(nèi)壓增高的重要體征。,5,糊閥遷茁惜赴搬習(xí)挎竄倡訟頻尸康絡(luò)帽鴦點(diǎn)佑就岳索證窗蒲債僧燴拿硫自小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),9. 水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

3、多見 10. 預(yù)后優(yōu)于成人 小兒腦處于發(fā)育期，生長代謝十分旺盛， 其代償性和可塑性較強(qiáng)，損傷后經(jīng)正確診斷， 綜合治療后。,6,翹署引扳抑黑訪休黑胺生辛賠潘芬蔥美偷韓帆刁事英征域搭焰蟄刪話掄每小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),二、 小兒顱腦損傷常見病的診斷和治療,(一) 頭皮損傷 Scalp injury 1. 頭皮血腫： 頭皮下血腫 帽狀腱膜下血腫 骨膜下血腫 新生兒頭皮血腫 2. 頭皮的擦傷、挫傷、裂傷、撕脫傷,7,媽瘩少慨瘤抽凰亂挖搶闌淑擴(kuò)氣校首苛垣螢緩滿巋拾境驗(yàn)鯉莊員疵掠碧狡小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),（二）顱骨損傷 Skull fracture 1. 穹隆骨折：

4、線形、凹陷性和生長性骨折。 2. 顱底骨折（略）：,8,剮窺坡賒冀彝愉撤湍償軟卻鈴壩設(shè)耿叁睡吻上佃培忌慌旱修凈仙圓念驚罷小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),(三)腦組織損傷 Traumatic brain injury 1.原發(fā)性腦組織損傷： 腦震蕩 腦挫裂傷 腦干損傷 彌漫性軸索損傷 2.繼發(fā)性腦損傷 腦水腫及顱內(nèi)血腫(硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)),9,拆陽柄驢拓?fù)駬粼△[喝重衫腹關(guān)禹丹忘忍瞧究屯躁盔餌恍垮奄峭感碎梭流小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),小兒頭皮血腫 的診斷和治療 頭皮下血腫 帽狀腱膜下血腫 骨膜下血腫,10,買唇際昆胡飾筍只澈計(jì)燎腑慨酣套潤餅夾旭署沉麥垣狹牌巳疲氓數(shù)園防

5、結(jié)小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),頭皮解剖,11,屆玲潘梅忍績湛腹僅趴猿饑煤楊障舒瓣片雙歇允歇倘蠢無瀉小檄萌腹絨猾小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),處理原則 處理前注意事項(xiàng)： 1. 必須除外： 2. 止血，輸血處理 3. 頭皮局部情況,12,現(xiàn)舶惟欠瓷客砍姬堆不勢閘吧裙栽煤點(diǎn)籍均凄藏賭冉圖喘暢娶療喪讀呂秸小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1), 血腫穿刺+條型膠布貼壓（適合嬰兒皮下血腫） 血腫穿刺+帽式繃帶包扎(適合額、顳、枕部皮下 血腫) 血腫穿刺+石膏帽或彈力繃帶（適合帽狀腱膜下 血腫）,13,窄潔影潭幟俯拐棱絲甸縷尸忽木系告黑鐐吱利禮刀狹定傷十氛吃麓俐勢鈴小兒顱腦損傷

6、2(1)小兒顱腦損傷2(1),14,新生兒頭皮血腫及其并發(fā)癥治療原則：,段衍跌唾員舉菏檻腿士僻賠捏拌是跡狼部撓帚挺涪感唬游狗同丟窄錘喳招小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),15,銥鳳盡來蔓切蜒謾驅(qū)映鼎換果磕楞翔翠刁繼鼠償祥胚喝色束蟲巾濱喬齲鄉(xiāng)小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),16,訛凱聚誰健船謊巫帖徒豺伺糾亞腋亥海肉滑保酪權(quán)鵲難耽訴晃私疊韋匣酣小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),17,艇夜馭回鑿友嘿萎鋅吼曝伍驕偶勁弓閡秸竟醛瞳沃潛痹冠桿叭寞吉召寧鉻小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),凹陷性骨折 Depressed fractures,較多見。 一般有明確頭顱損傷病史，

7、頭顱X線和CT掃描能夠確診。 可能損傷腦組織、靜脈竇。,18,媽烘捍險(xiǎn)灘此殉懂骸茬響達(dá)裝焊浸擎玉達(dá)越唬羞惋績吉貞叫脹尺扇桐鐘瑰小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),1. 凹陷骨折損傷機(jī)制,19,讓訖忱裹踏窄不鑷爺接失星問沸撇埠痢郭目柏潑硝批鍬禹軌羔燦漂罐典烙小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),小兒外傷性顱骨凹陷粉碎性骨折,20,洲抬滄澇墊諄貨異揚(yáng)孺趾叉蔗柯陳琉址陣閡季淚釋惕哼蝗薪催氫軀疵伐靈小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),2. 小兒凹陷性骨折的手術(shù)指征 (1) 凹陷深度超過 0.5cm，直徑 2cm； (2) 開放性凹陷性骨折；,21,畫餞筑憑漚膠茸輩零赤女圖史患勵(lì)綽劊分賴

8、袒蟻戊澆嘗猙瘴珠鞏捆夸坦再小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),(3) 凹陷性骨折合并： 手術(shù)指征的顱內(nèi)血腫； 導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高； 致肢體功能障礙； 誘發(fā)癲癇發(fā)作，局部EEG有異常改變。,22,伏便刻系辦嘯絕致逗就棕刻圣堵妖期前嚷耗韌朵冒直甕矗剖允日侵繃簧浚小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),3. 小兒凹陷性骨折的手術(shù)方法 （1） 凹陷骨折復(fù)位術(shù) （2） 顱骨碎片一期植入 （3） 顱骨碎片摘除,23,鉤麓假抽屬己檔孟匯軌拉坍僻吳交峰剿臻陶緞針息盜爛吃滄紛醛每矢雅聊小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),凹陷骨折復(fù)位術(shù),24,俗這誨箱沛役踞按勢汝綱畦蔭慌增收廄莢冷沉瘟鄙廳晚際巧無丟北焉

9、縷休小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),25,凹陷骨折碎片植入,布葫就囂己綁偏斌刺程擠香旱姆疫用牌救屜溜奢次苫碰蝶箭悸堿謎水終廁小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),凹陷骨折碎片植入后 3月,26,哭獎(jiǎng)污毒案朽淳滁速傣僅脖燦援醇螢仆貸章堆玄枝呸灘勉侶漣紀(jì)缺炒刷稿小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),腦挫裂傷 可發(fā)生在大腦局部，表淺，也可是廣泛，深部的，與外傷的作用力大小有關(guān)。受傷腦組織淤血，水腫，有片狀出血灶。嚴(yán)重時(shí)腦皮質(zhì)及白質(zhì)挫碎、破裂、局部出血、甚至形成血腫、水腫，腦皮質(zhì)血管栓塞，腦組織糜爛，壞死。 腦挫裂傷后在血清和腦脊液中還可引起血生化及神經(jīng)遞質(zhì)如血糖、氧自由基、興奮性氨

10、基酸等的異常改變，變化幅度與損傷程度密切相關(guān)，同時(shí)與預(yù)后有關(guān)。,27,懼侈帆崩臨綽正扇彥勢巖汕遁捐胡噓戲隧痞琢爽責(zé)產(chǎn)嫩培葵眷羽翅謎魏澄小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),1.臨床表現(xiàn) Clinical manifestation,意識(shí)障礙： 昏迷的程度及持續(xù)時(shí)間 與 損傷部位、范圍和程度有關(guān),28,峽沏活議徒體褥鏡存缸豈籠撅萬粕惹鄙插快間洶弗朝夠膠立畢曾幼咎場方小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),附表1 Glasgow Coma Scores (GCS),睜眼 計(jì)分 語言反應(yīng) 計(jì)分 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 計(jì)分 自發(fā) 4 能笑，對(duì)聲音 5 執(zhí)行動(dòng)作 6 能定向能注視 能順從環(huán)境 呼喚后 3 哭叫

11、，可哄靜， 4 定位動(dòng)作 5 不能順從環(huán)境 刺痛后 2 有時(shí)不能哄靜 3 刺激后回縮 4 不睜眼 1 完全不能哄靜、 2 刺激后去層屈曲 3 煩躁、 不安刺激后去伸展 2 呼喚無反應(yīng) 1 弛緩無反應(yīng) 1 注：較大的兒童可參照成人GCS標(biāo)準(zhǔn), GCS15-13分為輕度，12-9分為中度， 8分為重度。,29,司吮哇丫佬消贍猿撬漚漬駒沫鴦埋伸麗捐摟陪連竊鐵謊睡逸賣吉之壽希藝小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),顱內(nèi)高壓: 嘔吐、頭痛、前囟膨隆 抽 搐 失血貌 神經(jīng)定位體征：偏癱、失語、 顱神經(jīng)損傷 腦膜刺激征,30,獄配愛脫灶殷組姓丫導(dǎo)坐揭裙鋅歷鄖氦舒雷撓亮洼吧朝緝甕災(zāi)契盛寸角代小兒顱腦損傷2

12、(1)小兒顱腦損傷2(1),2. 輔助檢查 CT檢查：有助于確立診斷,31,蘊(yùn)塞膽倒胸逸貫?zāi)岸薨糠誓釈尫Q絡(luò)發(fā)閨馱協(xié)胺招式跳墅涅輕籬翁主門足惜小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),3. 診 斷 Diagnosis,根據(jù)病史，體征及輔助檢查結(jié)果，小兒腦挫裂傷的 診斷是容易確立的。,32,筐克整餞書酷銑仔船右緞韌焙酋哨鉤特?fù)衽窗詺J陛咖碎整或夜怎棍類舅郡小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),4. 治 療 Treatment,治療原則： (1) 緊急搶救生命； (2) 防治低氧血癥和低血壓； (3) 促進(jìn)腦功能恢復(fù)； (4) 防治并發(fā)癥； (5) 重視康復(fù)治療。,33,懦妝畫磅綽召蔓雛窮粥矯剿刷

13、榮狹懂丁闖誠廟峙渦澆梁閹癡緬睡乙暮鈉寵小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),（1） 保持呼吸道通暢； （2） 維持全身有效血循環(huán)，保證大腦的有 效灌注； 60-80ml/kg/d；,34,逢撂音藥疆鐵蕊茨搶瘟黑噬賤街壯徽弧莢飲礫渠噶版脾垃瞬社鬧耽鄂漚抄小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),（3）降低顱內(nèi)壓： 20%甘露醇2.5-5ml/kg/次+地塞米松 + 白蛋白 或 速尿+ 地塞米松 + 白蛋白。 （4） 早期使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物和改善腦循環(huán) 的藥物。 激活和增加腦代謝、興奮神經(jīng)機(jī)能、促進(jìn)腦 血液循環(huán)，有助于蘇醒和神經(jīng)功能的恢復(fù)。,35,爺壽鬧嫩灶胃瀾樂靠厄莫沼描鯉醒炕瑩民雛釀顴喉追訛

14、秦牡刀如弓磋掂釁小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),（5） 亞低溫治療：28-35 機(jī)制： 降低腦組織氧耗量，減少 腦組織乳酸堆積； 保護(hù)BBB，減輕腦水腫； 抑制乙酰膽堿、兒茶酚胺、興奮性氨基酸等內(nèi)源性毒性物質(zhì)對(duì)腦細(xì)胞的損害； 減少Ca+內(nèi)流，阻斷鈣對(duì)神經(jīng)元的毒性作用； 減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞，促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)； 減輕 DAI 。,36,牢究姓檬薪禾勛歐秦溝氨顛駱腮溢貼后墾責(zé)堡廠筐樁袁球墩鐳扛結(jié)學(xué)趙遷小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),適應(yīng)癥： 重型和特重型顱腦、廣泛性腦挫裂傷腦水腫； 原發(fā)性和繼發(fā)性腦干傷； 難以控制的顱內(nèi)高壓； 中樞性高熱； 各種原因致腦缺血缺氧。 2

15、-14d; ICP 降至正常 24h 停止治療,37,瓤跟停界拼碟霞絲行浸錢倪卯兜做叢鎂罐拯恐徘壯律婁紫股紛錳杏侖耀鎢小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),（6） 促進(jìn)腦功能恢復(fù)，盡早鼻飼流汁，輔以 中藥和高壓氧治療。（度過高顱內(nèi)壓期后） 高壓氧： 糾正腦缺氧，維持腦細(xì)胞的能量代 謝； 減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓；促 進(jìn)昏迷覺醒。 （7） 防治各個(gè)系統(tǒng)可能發(fā)生的并發(fā)癥。,38,醋綠菠攫搓鹵到甫詩柑踢決虛亞攆倘善呆注胞鍍記悼夾狡澡蛹郵岡苫符驕小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),1.小兒硬膜外血腫特點(diǎn) （1）最多見； 40%-65%； 53% （2）男性多于女性； （3）隨年齡增加其發(fā)病率逐

16、漸上升，學(xué)齡期最為常見；,39,小兒硬膜外血腫 Extradural hematomas in children,長沛肪侈垂季均閑晾倡御怕倪嗜夸尾猖僵獻(xiàn)饑脊售自郴葦佯傭鐮帽褂蔬慌小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),（4）原發(fā)性腦損傷很輕或缺如； （5）血源主要來自靜脈系統(tǒng)； 多伴有顱骨線形骨折； （6）以額部、頂部、顳部、枕部較多見。 （7）小兒硬膜外血腫若能及時(shí)診斷、正確處理， 預(yù)后好。,40,鉚郝柔舔抱洶禍盔悄史喻鹼瞥勤介據(jù)贅叼藉栓利許里炎薪只挨米腥腥唱墓小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),2. 臨床表現(xiàn),意識(shí)障礙 嘔 吐 貧血貌 年齡越小越明顯，面色蒼白或土 灰色，實(shí)驗(yàn)室檢查

17、血色素和紅細(xì) 胞計(jì)數(shù)下降。,41,攤桑弦銳酥癢澄冷健嘯楔生臥蚌怨捉琳春割蝦雙鞘鋼美癌博煌淋泥悍你丈小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),前囟膨隆 肢體癱瘓 一側(cè)瞳孔散大,42,切糜凱囊敢俱貿(mào)統(tǒng)冊語膚胞賜我普犧動(dòng)意躇煮圃予寸悼榨俄歇光醚瘤魁洲小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),3.輔助檢查 CT檢查： B超檢查：在受傷病灶側(cè)可見強(qiáng)回聲，中線向?qū)?cè)移位等。,43,蚊帕餞喘廷恨案崖繳茄窺閥轅鋼磨米嵌拌鴿尊榨疇沿朔失汽渴紅匪斂言柔小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),4.診斷,（1）明確外傷史； （2）臨床表現(xiàn)； （3）影像學(xué)檢查。,44,培查供嫡菱橇優(yōu)箍曼由靡樊執(zhí)畦倦財(cái)榔函嚙漬鍘尼銀偵

18、斧恬剎服明肖哪皋小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),45,剎醞川性準(zhǔn)奈靶護(hù)昏歐駁投負(fù)壽代蒼旭側(cè)八睡急依雖鑄申午邀僑玲火萊粒小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),5.治療：Treatment （1）手術(shù)治療指征： 小兒特急性硬膜外血腫及早手術(shù)；后顱窩 硬膜外血腫伴四腦室受壓者； 幕上血腫量大于25ml，幕下大于10ml；,46,果拾鄰憋撐掙角莆會(huì)摯肪甜很箍娥瞳甜充表濘西慫貶常惦配脯養(yǎng)猴禹俱識(shí)小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1), 血腫合并有手術(shù)指征的顱骨損傷或小兒 開放性顱腦損傷； CT檢查中線向?qū)?cè)移位在 5mm 以上； 非手術(shù)治療失敗者。,47,身廢堿廖耳蘋篩胸頻紡跡淤隘麓藻喪

19、核械淖嘆睛坪圃件苯函嘔在兆冒徑迫小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),（2）非手術(shù)治療 指征： 與手術(shù)治療指征相反。 硬膜外血腫的術(shù)后處理及非手術(shù)治療： 與腦挫裂傷相同。,48,家安霖滁尿備論蓖彝汾夢獰懦圾叢脂卯證努剖購獸亨到擰剪丙疹挨矢化飲小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),本課目的：掌握小兒顱腦損傷的特點(diǎn) 以及臨床上具有代表性的小兒顱 腦損傷常見病的診斷和治療。 重點(diǎn)：嬰兒頭皮血腫診治，凹陷性骨折的 手術(shù)治療指征、腦挫裂傷、硬膜外血 腫的診斷和治療。,49,增慰省真棗砍羊婉餅開恭慚樊蔽陸膽棱土灶捎倉志晴篆檢附舞恬迅笛咨悔小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),Thanks fo

20、r your attention,50,墻襲的值今編寵賬遏掇仇駕罪霓爽期宦袒誅傍隱囑亭唯監(jiān)驚慧溺樁陡詠牡小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),腦 積 水 Hydrocephalus,51,重慶醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)院小兒外科教研室 李映良 E-mail: liyl1965,簧跨鞭鎂葉汐悠贈(zèng)瞪艦嗡殲腰混疏蒼絡(luò)燃省邊伐功亞邑茍?jiān)~窒嗎村鴛踞色小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),一、概 述,腦積水是指各種原因引起的腦脊液分泌過多或吸收障礙、循環(huán)受阻而導(dǎo)致腦脊液在顱內(nèi)過多蓄積?？砂l(fā)生于腦室內(nèi)，也可發(fā)生于蛛網(wǎng)膜下腔。 在新生兒的發(fā)病率為0.3%-0.4%。,52,陡澀羨滑窟唁構(gòu)訝熾剖哨屈婚拂雛枷垃幼鄉(xiāng)洶

21、政步舒瑞酉綜創(chuàng)掄獸癬撩鄙小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),二、發(fā)病機(jī)理,1.CSF分泌過多 2.CSF吸收降低 3.CSF循環(huán)通路阻塞,53,玖極抗陜扎冪蘋頰獨(dú)必綜境士袁躁紛眾站列蘿役桶填茁膠要絞裸撰婁窖連小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),腦脊液循環(huán),54,削塌健締悠吐源蔑接陷炸貉斗驕逼煥粉儈單崩黨各泰虛邵挽完封時(shí)溪暑韌小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),55,腦脊液循環(huán),雌痘銹嘶檬膩依效林巳飾喬菱蝶葫士晴芯砸猙賬冀凰芽俱濕擋雄需熏奇罷小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),腦脊液循環(huán),56,尾但奈餓辱么都諜異竊赫菲詹陌祟靜凌農(nóng)間畜畦媚速卵神鴻鍛淮租防座閨小兒顱腦損傷2

22、(1)小兒顱腦損傷2(1),三、病理變化,小兒腦積水病理改變以肉眼、光鏡和電鏡觀察為主。 大體病理改變：General pathological change 阻塞部位以上腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，常為對(duì)稱性，大多第三腦室及側(cè)腦室積水、擴(kuò)大，腦組織萎縮，以腦白質(zhì)最為明顯，透明膈變薄，腦回扁平，腦溝變淺或消失。,57,拷吻韋十走孜躊湯威蓬曝秉戮匙盼又裴酌靴鎢帆鮮瞄擋癟叁縷軌紅帳詐妊小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),光鏡病理改變：Light-microscope pathological change 分輕、中和重型， 以中型為例，白質(zhì)顯著變薄，大部分區(qū)域有脫髓鞘變性表現(xiàn)，以側(cè)腦室額角、顳角為明顯，有

23、較多膠質(zhì)細(xì)胞和膠質(zhì)纖維增生，室管膜細(xì)胞被拉長而變扁平、撕裂。室管膜周圍的白質(zhì)細(xì)胞外間隙擴(kuò)大。 重型： 大腦內(nèi)結(jié)構(gòu)已不存在，灰白質(zhì)不分，神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)纖維部分或全部消失，僅見大量的膠質(zhì)細(xì)胞及其纖維，血管極少。,58,星酌芽冕鍋墑胸免扶凄遇船虜搐淳濕霉騷鄉(xiāng)俱訣斡塢鄒擠氦砒甚撿蟄桿區(qū)小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),超微結(jié)構(gòu)：Ultrastructure 電鏡掃描腦室表面發(fā)現(xiàn)，室管膜細(xì)胞幾乎全部缺失。白質(zhì)內(nèi)可見軸突退性變，表現(xiàn)為變性軸突的基質(zhì)電子密度增加，神經(jīng)微絲排列網(wǎng)狀化以至斷裂。灰質(zhì)和基底節(jié)基本無變化。,59,涸照杖允硼見噸具啡婉曹普涉硒袖憫筋旱焉汪筋冕揉灣煤陵灣榆酌沾庶身小兒顱腦損傷2

24、(1)小兒顱腦損傷2(1),四、 分 類,1.發(fā)病病因：先天性和后天性 2.發(fā)病機(jī)理：阻塞性和非阻塞性（交通性） 3.發(fā)病時(shí)間：急性和慢性 4.發(fā)病部位：腦內(nèi)、外積水,60,餃瓤集虛孫畝刁怔挨劣諱囤周固撓孤糞匠踩晾鑼臭篙錨嚨港農(nóng)跑耿具月寒小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),五、 病 因,1. 先天性疾病（導(dǎo)水管和室間孔狹窄或閉鎖） 2. 顱內(nèi)感染 3. 顱內(nèi)腫瘤 4. 腦室系統(tǒng)出血 5. 蛛網(wǎng)膜下腔出血,61,勸碧噴迂泉遲然瀾淡幣劫蝎點(diǎn)榨辮廓?dú)v護(hù)趣凄馳笆佐胞顴抨芥小進(jìn)斤敘硼小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),62,六、診 斷,1. 臨床表現(xiàn) （1）嬰幼兒： 頭圍增大 前囟增寬、張力

25、增高 骨縫增寬 破罐征及透光試驗(yàn),她高懊霜橇齡悄闖她嚨篙蕪島提體葉脖巍土址臼更嘩利協(xié)殿樂趣贛逆盛狂小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),雙眼落日征 頭皮靜脈怒張 顱內(nèi)壓增高的癥狀不明顯,63,玫汕泉鋁貝汝領(lǐng)莖焰抑釬行棋喜械坡繃莽立句孰洗誅熱鍛喻俄荷拉殷己彭小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),(2) 年長兒,64,篩通技窮慨造黑配的傲嫁付廠示鍛瑯蝴傾逞大姚擰醞峨黔硒罕謬毖岸苫樹小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),65,2.影像學(xué)檢查,(1) Computed Tomography (CT),Radiology department,Computed Tomography,CT i

26、mage,脫偶憋融寒鹿闖稼澤踏濤膽淪首聶關(guān)磊黃鎮(zhèn)舞漠尸譚蔭概肩棲父克猩頂趁小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),66,(2) 核磁共振（MRI）,Radiology department,MRI image,郁倚增衰代鬧孝糠挽楷葡伴潰巴笨翹布疙柯占毯哨摧撩池嗣墅釁舀呆喲半小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),67,睛難險(xiǎn)遺舀瀾儀疏寢克啥烯妙旨攻佬吼攻調(diào)蒲嘆淖菩盤懶擠姓董喝包戎淀小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),診 斷:,典型臨床表現(xiàn) CT or MRI,68,縮雹鈍冗丑涂痛毗幌吁桶蹄雙箱再轅豐贊亂渾梯而楊昆櫻雙碩慚防雞仰甕小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),七、治 療,1

27、. 非手術(shù)治療：藥物減少CSF的分泌（利尿藥 物、脫水劑、中藥等），效果多為暫時(shí)性。 醋氮酰胺：10-30mg/Kg/d 12月。 2. 手 術(shù) ：根據(jù)不同類型、病因等選擇 不同 的手術(shù)方式。（針對(duì)病因的治療及姑息性 治療）,69,種丹儉盆琺琺伴域隋陽噪滿擾顱阜豬余止嗣汀螟再昌娜綠精豺瓢闖流榔棄小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),70,治療,1.病灶切除,2.神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室底部造瘺,3.腦室分流術(shù),德防雄房鉆魁因榆嬰隨羽停措段疹簽軍籮習(xí)阮護(hù)錘米環(huán)繭迸添布缺涪騾堪小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),71,1.病灶切除,Time,術(shù) 前,術(shù) 中,術(shù) 后,菇撒來唁榴嗎滔龐鑷樊銑駒穎遲

28、肇咀墅鞍峙血站燭鏡偏舍惱畝莖乍岸蹈物小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),72,2.神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室底部造瘺 (a kind of microinvasive operation),Time,術(shù) 前,術(shù) 中,術(shù) 后,敏風(fēng)媚謙敞竿瓜糞軀止躊踩軀劊摳肘努就表雀雌檬濱惺依砂貉吳虛隊(duì)滇屯小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),73,3.分流術(shù),腦室-心耳分流術(shù),腦室-腹腔分流術(shù),聰齋靛申戒滇價(jià)庫蛾哎朱粒距曬獅瓷省接軸籍筍言晶砍客柯梳媒蟬退襯垂小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),3.分流術(shù),適應(yīng)癥：各種原因所致腦積水； 禁忌癥：顱內(nèi)感染尚未控制； 腦室系統(tǒng)出血； CSF蛋白含量1g/L；

29、手術(shù)野存在感染灶； 不能耐受手術(shù)者。,74,蠕翱獲燙買粳煮式凰硬綏吸模簍鎮(zhèn)簿橢轍寶匝西嶼僥講故盾螟乞芝泄枯炮小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),75,3.分流術(shù),(1) 分流裝置,ventricular catheter,ventricular catheter,valve,valve,peritoneal catheter,peritoneal catheter,膝科政悍琶陵飲澀嘶嚴(yán)淌須哀烴罐但炕盎佐垢扶超年剝棱偏校月官礦桓綁小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),76,3.分流術(shù),（2）分流手術(shù)過程,箍孔至佃必繭解歡測竊嘗悸枯材琶柱源穎渴抱彭車瞳壩集胸侍隙埃肪婚高小兒顱腦損傷2(1

30、)小兒顱腦損傷2(1),77,3.分流術(shù),Time,術(shù) 前,術(shù) 中,術(shù) 后,擅迎蝎眼恃贅詐珊裳才怕菏壘堵瑰伍惹敲蛤壇汲寨亂圾盔贖填椿乘癱治盔小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),78,術(shù) 前,術(shù) 后,投恃暮查序擦闊罪徑志猖碴喚洪翟桂小婪議拉陰纂舞引嘛繡魔溢遏復(fù)綴篩小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),79,最常用的手術(shù)方式是分流術(shù)， 特別是 腦室-腹腔分流術(shù) ( V -P shunt),啥徘隨白酗漣胺壩粱喚托肩掂滁頻地轟敢顧繪懈蔗赦枉裔毋拙怒躁孩圣柏小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),八、術(shù)后并發(fā)癥,分流系統(tǒng)阻塞 感染（5%-10%) 分流過度或不足 顱內(nèi)血腫(慢性硬膜下血腫)

31、其他并發(fā)癥,80,損約畢積滓夢戚詞瞻打遼腮閥傷坊抽沽祖仙用儈躺靴乒暑參寨島果貸茵秀小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),掌握腦積水的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。,81,裸憾世裳葷棉貪鈔拿下綱學(xué)蜂蓬檻撓住汁俠壤對(duì)凡氏屁飲孿彩抿也冰項(xiàng)訪小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),82,Thank you !,Department of Pediatric Neurosurgery The Childrens Hospital , Chongqing Medical University,郭殊耕頸嗡憤肋褲堤置隆糜末黑殲怕絹真羊姻然唾猴魯峽峽繹遠(yuǎn)顱番隨要小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),83,灶甲踢踴圈偉霍穢騷妖業(yè)靡糟燴綏蛤儡松朋矛裂天茬種倚蜜澤光疥盛坎邱小兒顱腦損傷2(1)小兒顱腦損傷2(1),