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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后護理查房,婦產(chǎn)科 .楊莉 2019.01.,參加人員: 胡 瓊 （主管護師）護士長 楊 莉 （主管護師） 樊 少 妮 （主管護師） 黃 敏 （主管護師） 張 玉 芬 （主管護師）病例介紹 陳 麗 霞 （護 師） 徐 青 秀 （護 士） 部分實習生,熟悉剖宮產(chǎn)術(shù)后的健康教育,查房目標,熟悉剖宮產(chǎn)術(shù)及其適應癥,掌握剖宮產(chǎn)術(shù)后的護理措施,掌握剖宮產(chǎn)術(shù)后的飲食護理,剖宮產(chǎn)術(shù)定義,楊莉(主管護師): 妊娠28周或28周以上，經(jīng)腹切開子宮取出胎兒及其附屬物的手術(shù) 。,剖宮產(chǎn)術(shù)式： 1.子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)2.子宮體剖宮產(chǎn)術(shù) 3.腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù),剖宮產(chǎn)圖示,麻醉方式,持續(xù)硬膜外麻醉為主，個別的用全身麻

2、、局部麻、或者針刺麻。,7,適應癥,剖宮產(chǎn)術(shù),胎 位 異 常,羊 水 過 少,胎 兒 宮 內(nèi) 窘 迫,妊 娠 合 并 癥,產(chǎn) 道 異 常,適應癥,（一）母體方面 1.產(chǎn)道異常：如骨盆狹窄、頭盆不稱、軟產(chǎn)道阻 塞等。 2.產(chǎn)力異常：子宮收縮乏力經(jīng)處理無效等 。 3.其他：如先兆子宮破裂、有剖宮產(chǎn)史、產(chǎn)前 嚴重出血 。 4.對高齡初產(chǎn)婦或過去有難產(chǎn)史死產(chǎn)史，迫切要求活嬰者可適當放寬適應癥。,適應癥,（二）胎兒方面 1.胎兒窘迫或者胎盤功能嚴重減退。 2.胎位異常 如橫位初產(chǎn)婦臀位。 3.臍帶脫垂 估計短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩。,剖宮產(chǎn)與陰道分娩的比較,降低了圍產(chǎn)婦的死亡率，降低了圍產(chǎn)兒的死亡率、傷殘

3、率。,可能出現(xiàn)麻醉意外，術(shù)中術(shù)后出血多，術(shù)后腸梗阻，腸粘連，盆腔粘連，腹部及子宮會留下疤痕，影響再次妊娠和分娩；而且比經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦恢復慢；發(fā)生感染的機會增大；新生兒未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，肺部并發(fā)癥高于陰道分娩。,優(yōu)點,缺點,臨床資料,張玉芬（主管護師）：,G4P137+6周，平素月經(jīng)周期規(guī)律；LMP:2017-09-20，產(chǎn)檢無異常，1小時前患者無明顯誘因出現(xiàn)陰道流液，色清，無臭，量多，走路增加，20+分鐘前出現(xiàn)腹部陣發(fā)性脹痛，伴陰道血性分泌物。入院待產(chǎn)。既往史：否認“肝炎結(jié)核”，無手術(shù)輸血史，無藥物過敏史，月經(jīng)初潮14歲，周期規(guī)律。入院查體：T:37 ,P：72次/分，R:20次/分，BP：10

4、9/63mmHg.,孕婦吳海麗，女，25歲。主訴：“停經(jīng)37+6周,陰道流液1+小時，下腹脹痛20+分鐘”于2018-06-13步入病房。,現(xiàn)病史,臨床資料,超聲檢查（2018年06月12日我院）：宮內(nèi)單活胎，胎兒臍帶繞頸一周，雙頂徑為8.96cm，股骨長約7.16cm，胎盤位于子宮前壁，羊水深度3.8cm，羊水指數(shù)2.4cm。初步診斷：G4P1宮內(nèi)妊娠37+6周單活胎頭位先兆臨產(chǎn)；臍帶繞頸。診療：有經(jīng)陰道試產(chǎn)條件，患者及家屬有經(jīng)陰道試產(chǎn)意愿，嚴密觀察胎心及產(chǎn)程，對癥治療。,輔助檢查,頭先露，已入盆，宮高30cm，腹圍90cm估計胎兒約為2700g。胎位LOA，胎心率150次/分，捫及規(guī)律宮縮

5、，30-40s/10min。肛查：尾骨活動，骶骨中弧，坐骨棘不內(nèi)聚，宮頸后位，質(zhì)軟，容受70%宮口開大一指，S-2骨盆外測量25-27-20-8.5cm。,專科情況,病情介紹2,臨床資料,孕婦于2018-06-13彩超提示：宮內(nèi)單活胎，胎兒臍帶繞頸，臍動脈S/D3.23。,病情介紹3,胎監(jiān)提示晚期變異性減速，變異小，確診為：胎兒宮內(nèi)窘迫。,行急診剖宮產(chǎn)術(shù)，平車送入手術(shù)在持硬外麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)中出血300ml，術(shù)畢BP112/78mmHg.輸液1000ml，尿量100ml，病人安返病房。予預防感染，促宮縮、補液治療，監(jiān)測生命體征。術(shù)后診斷：孕4產(chǎn)2孕37+6周剖宮產(chǎn)一活嬰，胎

6、兒宮內(nèi)窘迫。今為術(shù)后第一日。,術(shù)后護理診斷 P1,無產(chǎn)后大出血,大出血，與子宮收縮乏力或腹部切口有關(guān),1.床邊交接班，產(chǎn)婦被送回病房時，與手術(shù)室護士做好交接班，了解手術(shù)中情況及目前狀況，并做好記錄。 2.手術(shù)后定時觀察并記錄陰道流血情況及宮底、宮縮情況，流血多者即按醫(yī)囑給予宮縮藥物。 3 .心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征。 4.觀察腹部切口敷料有無滲血，予以沙袋加壓切口。,潛在并發(fā)癥,預期目標,護 理 措 施I1,護理評價1,子宮收縮良好，無產(chǎn)后大出血,樊少妮(主管護師),術(shù)后護理診斷 P2,與手術(shù)切口及留置尿管有關(guān),產(chǎn)婦無感染,1.保持切口敷料清潔、干燥，及時更換，觀察腹部切口 有無滲血、滲液、切口周

7、圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染 征象。 2.做好留置尿管的護理，保持會陰清潔、干燥，防止逆 行感染，每天擦洗會陰兩次。 3.定期測量記錄生命體征，觀察感染的危險因素存在。 4.遵守無菌原則，避免交叉感染，保持室內(nèi)通風良好， 定期消毒，必要時采取保護性隔離措施。 5.做好基礎(chǔ)護理，如皮膚護理，口腔護理。,無感染征象,有感染的危險,預期目標,護 理 措 施I2,護理評價2,樊少妮(主管護師),術(shù)后護理診斷 P3,與手術(shù)切口及子宮收縮有關(guān),疼痛緩解,1.評估疼痛的程度和性質(zhì)。 2.耐心傾聽產(chǎn)婦關(guān)于疼痛的訴說，指導轉(zhuǎn)移注意力等給予心理支持。 3.正確指導病人使用自控鎮(zhèn)痛泵。 4.講解產(chǎn)后引起的疼痛的原

8、因讓其理解，必要時遵醫(yī)囑應用止痛藥物。,病人無疼痛表情，自述疼痛減輕,疼痛,預期目標,護 理 措 施I3,護理評價3,樊少妮(主管護師),術(shù)后護理診斷P4,與手術(shù)及術(shù)后輸液有關(guān),病人自理能力逐漸恢復,護 理 措 施I4,預期目標,自理能力缺陷,1.評估病人的自理能力缺陷的原因和所需要 的幫助程度。 2.囑其留陪伴，指導家屬提供相應生活護理。 3.將呼叫器及生活必需品放置于伸手觸及的地方4.無法入廁時，指導床上使用便器，并提供方便 的條件和隱蔽的環(huán)境，如抬高床頭，屏風遮擋。,護理評價4,病人自理能力提高，能做一些力所能及的事,樊少妮(主管護師),術(shù)后護理診斷 P5,缺乏產(chǎn)后相關(guān)護理知識,對產(chǎn)后相

9、關(guān)護理知識增加,1.進行產(chǎn)后體位指導。 2.指導產(chǎn)后飲食。 3.指導母乳喂養(yǎng)方法及乳房護理。 4.指導產(chǎn)后衛(wèi)生。 5.產(chǎn)后健康教育指導。 6.指導新生兒護理。,掌握產(chǎn)后相關(guān)護理知識,知識缺乏,預期目標,護 理 措 施I5,護理評價5,樊少妮(主管護師),術(shù)后護理診斷 P6,與術(shù)后體位及疼痛有,皮膚無壓瘡無受損,1.班班觀察皮膚的完整性和彈性。 2.術(shù)后6小時勤翻身，按摩受壓部位。 3.保持床單元整潔，必要時使用氣墊床。 4.保持衣物及皮膚整潔。 5.囑其皮膚瘙癢或破潰勿抓。 6.觀察留置針敷料及周圍皮膚情況。,皮膚完整,有皮膚完整性受損的危險,預期目標,護 理 措 施I6,護理評價6,樊少妮(

10、主管護師),術(shù)后護理診斷 P7,與缺乏母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識和喂養(yǎng)信心有關(guān),產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)技巧及早吸吮的好處,1.評估產(chǎn)婦的乳頭，指導早吸吮 2.指導哺乳的姿勢：a嬰兒的頭與身體成一直線b.嬰兒面向乳房，鼻子對著乳頭;c.母親因抱緊寶寶貼近自己；d.嬰兒的頭和頸得到支撐，母親應托住新生兒的臀部 3指導含接的姿勢：嬰兒的嘴張的很大，下唇外翻，舌頭呈勺狀環(huán)繞乳暈，面頰鼓起呈圓形，嬰兒口腔上方有更多乳暈，慢而深的吸吮，有時暫停，能看到或聽到吞咽,母乳喂養(yǎng)有效,母乳喂養(yǎng)無效,預期目標,護理 措施I7,護理評價7,樊少妮(主管護師),最后作整體評價,胡瓊護士長：,學生提問1老師：如何測定及估計產(chǎn)后出血量？

11、,黃敏（主管護師）： 1.稱重法：分娩后的敷料重（濕重）g-分娩前敷料重（干重）g=失血量g（血液比重為1.05g=1ml） 2.容積法：用專用產(chǎn)后接血容器收集血液后用量杯測定失血量 3.面積法：血濕面積按10cm10cm=10ml,即1C為1ML。 4.根據(jù)失血休克程度估計失血量（粗略估計） 休克指數(shù)=脈率收縮壓 指數(shù)=0.5，血容量正常 指數(shù)=1，失血量10%-30%（500-1500）ml 指數(shù)=1.5，失血量30%-50%（1500-2500）ml 指數(shù)=2.0，失血量50%-70%（2500-3500）ml,陳麗霞（護師): 一.迅速止血：產(chǎn)后子宮收縮乏力者，應加強宮縮，具體方法有：按摩子宮（術(shù)者一手置于子宮下腹部位，拇指及其他四指分別置于下腹兩側(cè)，上扶子宮，另一手則在子宮底部，壓迫宮底，擠出宮腔內(nèi)的積血后，均勻有節(jié)律的按摩子宮） 、遵醫(yī)囑肌注或者靜脈輸入縮宮縮或麥角新堿、紗布壓迫止血、協(xié)助醫(yī)生行子宮動脈或者結(jié)扎髂內(nèi)動脈、或者切除子宮。 二.糾正失血性休克及控制感染：1.保持平臥、吸氧、注意保暖；2.開放靜脈通道，遵醫(yī)囑輸液、輸血 ；3嚴密觀察并記錄患者的生命體征；4觀察子宮收縮情況，宮底高度，陰道出血量；5.遵醫(yī)囑使用抗生素，防止感染。,學生提問2老師：子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血的主要護理措施有哪些？,謝謝,