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1、護理查房,慢性肺源性心臟病 內(nèi)科 楊金丹,定義,慢性肺原性心臟病簡稱肺心病。是由于支氣管、肺、胸廓或肺動脈血管的慢性病變引起肺結(jié)構(gòu)、功能異常,肺血管阻力增加,肺動脈高壓,右心負荷加重, 以至于右心室肥大,甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。肺心病主要由慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫引起。冬春季節(jié)、氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要誘因。,病因,1.支氣管、肺疾病 慢性支氣管炎并肺氣腫為最常見原因,占80-90,其次為 支氣管擴張,支氣管哮喘。其它疾病如彌漫性肺間質(zhì)纖維化,肺結(jié)核,塵肺等也可為病因之一。 2.胸廓運動障礙性疾病 嚴重的胸廓,脊柱畸形,如脊柱側(cè)后凸,脊柱結(jié)核,類風濕關(guān)節(jié)炎,胸膜廣泛粘連,胸廓改形手
2、術(shù),神經(jīng)肌肉疾患等。均可導致胸廓運動障礙,使支氣管受壓,扭曲,引流不暢,反復感染并發(fā)肺氣腫,進而發(fā)生肺心病。 3.肺血管疾病 慢性血栓栓塞性肺動脈高壓、肺小動脈炎、累及肺動脈的國民性肉芽腫病,以及原因不明的原發(fā)性肺動脈高壓,均可使肺動脈狹窄、阻塞,引起肺血管阻力增加、肺動脈高壓和右心室負荷加重,發(fā)展成慢性肺心病。,臨床表現(xiàn),根據(jù)肺、心功能情況將肺心病分為代償期和失代償期。 1.肺、心功能代償期 (1)癥狀:咳嗽、咳痰、氣急、喘息,活動后感心悸、呼吸困難、乏力、運動耐受力下降等。 (2)體征:可有不同程度發(fā)紺和肺氣腫體征。肺偶聞及干、濕啰音;心音遙遠,肺動脈第二心音亢進和劍突下心臟沖動。可出現(xiàn)頸
3、靜脈充盈。下肢可有輕微水腫等。,臨床表現(xiàn),2.肺、心功能失代償期 (1)呼吸衰竭癥狀:呼吸困難加重,夜間尤甚。常有頭痛、白天嗜睡、夜間興奮:加重時出現(xiàn)神志恍惚、躁動、抽搐、生理反射遲鈍等肺性腦病的表現(xiàn)。肺性腦病是肺心病死亡的首要原因。 體征:明顯發(fā)紺,球結(jié)膜水腫、多汗、皮膚潮紅,水腫、顱內(nèi)壓增高、 (2)心力衰竭癥狀:已右心衰竭為主,心悸、氣促加重、乏力、食欲下降、上腹部脹痛、少尿。 體征:可有發(fā)紺、頸靜脈怒張,肝-頸靜脈回流征陽性、肝大和壓痛,心率快,可出現(xiàn)心律失常,劍突下可聞收縮期雜音。下肢乃至全身水腫,甚至可有腹水。,病史匯報,患者,吳報玉,男,73歲。住院號:583;患者在20天前在無
4、明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣喘,在當?shù)蒯t(yī)院進行治療給予輸液治療(具體藥物不詳);癥狀未見好轉(zhuǎn),為求進一步診治,今來我院求治,門診擬“1.慢性支氣管炎急性發(fā)作、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病失代償期。2.血吸蟲性肝硬化失代償期”收住入院。病程中無發(fā)熱,咳痰不出,可少量膿痰,無胸痛嘔吐,伴有腹痛,飲食尚可,睡眠欠佳,大小便不暢。,病史匯報,患者神清,精神差,平車推入病房,取半坐臥位。 護理體檢 T:36.5 ;P:108次/分;R:20次/分;BP:150/70mmHg。 既往史:既往有膽囊切除手術(shù)史7年余,慢性支氣管炎,慢性阻塞性肺氣腫病史8年余。 過敏史:無 家族史:無,病史匯報,中醫(yī)診斷: 西醫(yī)
5、診斷:1.慢性支氣管炎急性發(fā)作。2.肺氣腫。3.肺源性心臟病失代償期。4.肝硬化 中醫(yī)辨證及治則 辯證:咳嗽痰多,痰白而貓,氣短或伴有喘促,胸院痞悶,食欲缺乏,腹脹,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈弦滑。 治則:燥濕化痰,宜肺止咳。,護理診斷,1.氣體交換受損 與低氧血癥、CO2潴留、肺血管阻力增高有關(guān) 2.清理呼吸道無效 與呼吸道感染、痰黏稠有關(guān) 3.體液過多 與心臟負荷增加、心肌收縮力、心排血量減少有關(guān) 4.活動無耐力.與肺、心功能不全或缺氧有關(guān) 5.睡眠型態(tài)絮亂 與呼吸困難、不能平臥、環(huán)境刺激有關(guān) 6.潛在并發(fā)癥 肺性腦病、電解質(zhì)絮亂,護理目標,1.病人呼吸困難減輕或消失。 2.能有效咳痰,呼吸道保持
6、通暢。 3.尿量增加,水腫減輕或消失。 4. 活動耐力增加。 5.患者無任何并發(fā)癥發(fā)生。,護理措施,1.排痰護理:鼓勵病人咳嗽,給予拍背,促進痰液排出,改善肺泡通氣。痰稠不易咳出時,可有效濕化使分泌物充分引流;對危重體弱病人,同時注意每2小叔幫助翻身1次,及時清除痰液。對神志不清者,可進行機械吸痰,需注意無菌操作,抽吸壓力要適當,動作輕柔,每次抽吸時間不超過秒,以免加重缺氧。 2.氧療護理:按醫(yī)囑合理給氧,經(jīng)鼻導管持續(xù)低流量吸氧,氧流量一般在12Lmin,氧濃度控制在2530之間,必要時可通過面罩或呼吸機給氧,吸入的氧必須濕化。,護理措施,3.飲食調(diào)護:給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的
7、飲食,如米湯、菜湯、蛋湯、牛奶之類。少食多餐,進食前后漱口,保持口腔清潔,促進食欲。防止便秘、腹脹而加重呼吸困難。避免含糖高的飲食,以免引起痰液粘稠。裝有假牙者,囑其睡前一定要取下,慢性肺心病患者由于長期呼吸道反復感染,喉返神經(jīng)的咳嗽反射功能差,甚至麻痹,或咳嗽后反射遲鈍,往往上述原因造成窒息或死亡。,護理措施,4.有水腫的病人宜限制水、鹽攝入;準確記錄24小時出入液量。按醫(yī)囑應用利尿劑,(肺心病使用利尿劑是以緩慢、小量、間歇為原則)盡可能白天使用利尿劑,避免夜間因排尿頻繁而影響睡眠,注意觀察水腫變化,特別是骶尾部以及下垂部位有無水腫,有無并發(fā)壓瘡。做好皮膚護理,避免皮膚長時間受壓。,護理措施
8、,5.鼓勵病人進行腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸功能鍛煉,加強呼吸肌肌力和耐力,進行呼吸操和有氧活動,用冷水洗臉,洗鼻等,提高機體的耐受力。 腹式呼吸:方法:病人取立位,體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前,吸氣時用鼻吸入,盡量挺腹,呼氣時用口呼出,同時收縮腹部,胸廓保持最小活動幅度,緩呼深吸。每分鐘7-8次,每次10-20min,每日2次,反復訓練。 縮唇呼吸:用鼻吸氣用口呼氣,(縮唇呈吹口哨樣),吸于呼時間之比為1:2或1:3.,護理措施,6.遵醫(yī)囑應用呼吸興奮劑,觀察藥物療效和不良反應;病人煩躁不安時,應警惕呼吸衰竭、電解質(zhì)絮亂等情況發(fā)生,切勿隨意使用安眠、鎮(zhèn)靜劑,以免誘發(fā)或加重
9、肺性腦病。 7.情志護理:調(diào)暢情志,護理人員要多與患者溝通,進行適當引導和安慰,給予患者疾病相關(guān)知識宣教,消除焦慮,緩解壓力。,護理措施,8、生活起居:慎起居,避風寒,避免過度勞累和緊張,保持環(huán)境安靜、舒適,溫濕度適宜,指導患者進行腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸機功能鍛煉,提高活動耐力。,健康教育,1.疾病知識指導:向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導致疾病加重的因素。 2.消除呼吸道不良刺激:耐心勸告病人戒煙,說明吸煙可刺激呼吸道黏膜組織使腺體大量增生,導致氣道阻塞。,健康教育,3.避免粉塵、刺激性氣體的吸入;避免進入空氣污濁的公共場所及接觸上呼吸道感染者。注意保暖,避免進出溫差大的地方。 4.指導病人適當休息,多食高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的飲食,補充機體消耗,增加抗病能力。保持口腔清潔。,健康教育,5.增強體質(zhì):病情緩解期應根據(jù)肺心功能狀況及體力強弱適當進行體育鍛煉,如散步、氣功、太極拳、腹式呼吸運動等,以增強體質(zhì),改善心肺功能,也可進行縮唇呼吸,增加潮氣量,提高肺泡氧分壓。鼓勵病人進行耐寒鍛煉,增加機體抵抗力和免疫力,防止受涼感冒。,健康教育,6.注意病情變化,定期門診隨訪:病人如感呼吸困難加重、咳嗽加劇、咳痰不暢、尿量減少、浮腫明顯或家屬發(fā)現(xiàn)病人神志淡漠、嗜睡或興奮躁動、口唇青紫加重、大便色澤及咳痰聲音改變,均提示病情變化或加重,需及時就醫(yī)診治。,謝 謝!,