醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn) 1 4.醫(yī)院感染控制措施 3.無菌技術(shù)的相關(guān)知識(shí) 1.醫(yī)院感染事件回顧 學(xué)習(xí)內(nèi)容 5.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù) 2.醫(yī)院感染的診斷與報(bào)告 2 醫(yī)院感染 后果嚴(yán)重 醫(yī)院感染事件 回顧 3 血淋淋的院感事件 血淋淋的院感事件 醫(yī)院感染 暴發(fā) 4 1998年 4月至 5月，深圳市婦兒 醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā) 事件，該院 1998年 4月 3日至 5月 27 日，共計(jì)手術(shù) 292例，發(fā)生感染 166例，切口感染率為 56.85%。 5 感染后千瘡百孔的手術(shù)切口感染后千瘡百孔的手術(shù)切口 6 爆發(fā)原因：爆發(fā)原因： 戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為 2%， 浸泡 10小時(shí)，而該院制劑員將新購進(jìn)未 標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為 1%）當(dāng) 作 20%的稀釋 200倍供有關(guān)科室使用，致 使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為 0.005%，且長達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)。由 于有關(guān)人員對(duì)病人極端不負(fù)責(zé)任，直接 導(dǎo)致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。 46 人索賠兩千多萬 7 2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件 處理：撤銷院長、主管副院長、新生兒科主任、護(hù)士長、 醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職 務(wù)。 8 2009年 10月 21日，中山大學(xué)中山 眼科中心 激光治近視導(dǎo)致集體感 染事件 , 10名患者同日接受手術(shù) 后，多人出現(xiàn)眼睛紅腫、疼痛等 癥狀 。 中山大學(xué)中山眼科中心 9 年月日，媒體報(bào)道安徽省霍山縣醫(yī)院發(fā)生血液 透析患者感染 丙肝事件： 年以來共有名患者在霍 山縣醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療，目前仍在該院透析治療的 名患者中，名患者診斷為丙肝感染者，其中名明 確為入院透析前已感染丙肝，其余名確定為與血液透 析有關(guān)的丙肝感染，是一起醫(yī)院感染事件。 10 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi) 生院 剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口感染事件的通報(bào)： 2009年 10月 9日至 12月 27日， 38名剖宮產(chǎn)患者中，共有 18名發(fā)生手術(shù)切口感染。 處理：暫停相關(guān)診療活動(dòng)，院長行政記過、主管副院長行政 記大過處分，撤銷護(hù)理部主任及婦產(chǎn)科主任、護(hù)士長的職務(wù) 。 11 醫(yī)院感染造成的損失 增加病人的痛苦 增加醫(yī)療護(hù)理工作的負(fù)擔(dān) 增加個(gè)人及醫(yī)院和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 造成不良的社會(huì)影響 12 醫(yī)院感染的損失不可低估 醫(yī)院感染：預(yù)防控制為上 13 醫(yī)院感染的診斷和報(bào)告 14 醫(yī)院感染 （ nosocomial infections） 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染 包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院 后發(fā)生的感染 不包括：入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染 - 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染 。 什么是醫(yī)院感染 15 醫(yī)院感染的分類 外源性感染 （ exogenous infections） 又稱可預(yù)防性感染或交叉感染，病原體來自 病人體外。 預(yù)防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護(hù)理等 。 16 內(nèi)源性感染 （ endogenous infections） 又稱難預(yù)防性感染或自身感染，病人體內(nèi)的正常菌通過移 位或活動(dòng)造成的感染。 預(yù)防措施： （ 1）避免擾亂破壞病人的正常防御機(jī)制 （ 2）合理使用抗生素 （ 3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài) （ 4）采取保護(hù)性隔離和選擇性去污染措施 17 判斷醫(yī)院感染的原則 時(shí)間：有潛伏期的 :住院日 潛伏期 無潛伏期的 : 48小時(shí) 部位：不同部位 病原體：新的病原體 臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查 18 下列情況肯定為獲得性醫(yī)院感染： 有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)計(jì)算起，超過其常規(guī)潛 伏期而發(fā)生的感染。 沒有明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院 48小時(shí)以后者。 病人發(fā)生的感染是上次住院期間獲得的。 19 在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)其他部位新的感染（除外 膿毒癥的遷徙病灶）。 在已知病原體的原有感染部位又分離到新的病原體（除外 污染菌，復(fù)數(shù)菌或混合感染），屬另一次醫(yī)院感染。 新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染。 住院中由于治療措施而激活的感染。 20 下列情況不屬于醫(yī)院感染： 在皮膚、粘摸開放性傷口只有細(xì)菌定植而無臨床癥狀或體 征者。 由損傷產(chǎn)生的炎癥或由非生物因子刺激產(chǎn)生的炎癥。 嬰兒經(jīng)胎盤獲得的感染，如 CMV，弓形體發(fā)生在出生后 48小 時(shí)以內(nèi)者。 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。 與并發(fā)癥或入院時(shí)已存在的感染有關(guān)的感染，除非病原體 或癥狀強(qiáng)烈提示為醫(yī)院內(nèi)感染。 21 醫(yī)院感染的報(bào)告 正確填寫醫(yī)院感染個(gè)案登記卡和感染病例報(bào)告 卡， 散發(fā)病例 24小時(shí)內(nèi)報(bào)院感科。 暴發(fā)病例立即報(bào)告。 22 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范 第十條 醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于 12小時(shí)內(nèi)向所在 地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防 控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 （一） 5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； （二） 3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。 23 第十三條 醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，在 2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi) 生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 （一） 10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； （二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； （三）可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。 24 科室內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)的上報(bào)處置流程 上報(bào)科室內(nèi)負(fù)責(zé)人 短時(shí)間內(nèi)發(fā)生 3例以上多種癥狀相同的感染病例 科室內(nèi)負(fù)責(zé)人證實(shí)后 上報(bào) 醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科 采取消毒隔離措施 作好流行病學(xué)調(diào)查和分析 25 一、概念 （ 一）無菌技術(shù)：是指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一 切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染 的操作和管理方法。 （二）無菌物品：是指經(jīng)過滅菌處理后未被污染的物 品 （三）無菌區(qū)域：是指經(jīng)過滅菌處理后未被污染的區(qū) 域 （四）有菌區(qū)：是指未經(jīng)過滅菌處理或是經(jīng)過滅菌處 理而被污染的區(qū)域 （五）污染：是指凡是直接或間接的與致病微生物相 接觸 26 無菌操作意義 抗菌素不能代替無菌術(shù) 切口感染 微生物導(dǎo)致感染 工作環(huán)境 醫(yī)院病原微生物易生長 外科手術(shù)是一大威脅 最常見的疾病 充滿微生物 27 無菌技術(shù)操作原則 不可跨越無菌區(qū) 無菌鉗取無菌物 品 防止交叉感染 環(huán)境清潔 人員要求 標(biāo)明滅菌日期 分柜放置 定期檢查 操作前 操作中 無菌物品保管 28 無菌技術(shù)操作前的個(gè)人準(zhǔn)備 戴工作帽法 戴口罩法 29 操作前人員的準(zhǔn)備 衣帽整齊 剪短指甲、規(guī)范洗手、手消毒 帶口罩 必要時(shí)穿無菌衣， 戴無菌手套 30 消毒原則 清潔刀口應(yīng)以切口為中心向四周消毒；感染傷 口或肛門處手術(shù)，則應(yīng)由手術(shù)區(qū)外周開始向感 染傷口或肛門處消毒；已接觸消毒范圍邊緣或 污染部位的消毒紗布，不能再返擦清潔處。離 心形消毒：清潔刀口皮膚消毒應(yīng)從手術(shù)野中心 部開始向周圍涂擦。向心形消毒：感染傷口或 肛門、會(huì)陰部的消毒，應(yīng)從手術(shù)區(qū)外周清潔部 向感染傷口或肛門、會(huì)陰部涂擦。 31 注意事項(xiàng) 面部、口唇和會(huì)陰部粘膜、陰囊等處，不能耐 受碘酊的刺激，宜用刺激性小的消毒液來代替 涂擦各種消毒溶液時(shí)，應(yīng)稍用力，以便增加消 毒劑滲透力。消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍 15 20厘米的區(qū)域，如有延長切口的可能，則應(yīng) 擴(kuò)大消毒范圍。消毒腹部皮膚時(shí)，先在臍窩中 滴數(shù)滴消毒溶液，待皮膚消毒完畢后再擦凈。 碘酒紗球勿蘸過多，以免流散他處，燒傷皮膚 。脫碘必須干凈。消毒者雙手勿與病人皮膚或 其它未消毒物品接觸，消毒用鉗不可放回手術(shù) 器械桌。 32 消毒方式 環(huán)形或螺旋形消毒：用于小手術(shù)野的消 毒。平行形或迭瓦形消毒：用于大手術(shù) 野的消毒。相鄰兩道消毒液重疊二分之 一至三分之一向周圍皮膚無遺漏地涂布 消毒液。 33 消毒范圍 應(yīng)在手術(shù)野及其外擴(kuò)展 15cm部位由內(nèi)向 外擦拭 34 控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié) 手衛(wèi)生 無菌操作 消毒隔離 抗菌藥物合理使用 傳染病、耐藥菌、感染病人監(jiān)測(cè)與控制 污物的正確及時(shí)處理 35 36 預(yù)防和控制醫(yī)院感染預(yù)防和控制醫(yī)院感染 最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施 是： 認(rèn)真、規(guī)范的洗手 但要能夠經(jīng)常和適時(shí)的洗手 嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感 染 37 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 預(yù)防醫(yī)院感染和耐藥菌 感染的主要措施 手衛(wèi)生 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員 手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生規(guī)范 38 什么是手衛(wèi)生？ 洗手 ：醫(yī)務(wù)人員用肥皂 (皂液 )和流動(dòng)水洗手，去除手部 皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 衛(wèi)生手消毒： 醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減 少手部暫居菌的過程。 外科手消毒： 外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂 (皂液 )和流動(dòng) 水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少 常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 39 洗手與衛(wèi)生手消毒方法 應(yīng)遵循的原則 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用 肥皂 (皂液 )和流動(dòng)水洗手 手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒 雙手代替洗手。 40 重 要 的 手 衛(wèi) 生 時(shí) 刻 41 42 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求 衛(wèi)生手 消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落 總數(shù)應(yīng) 10cfu/cm2。 外科手 消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落 總數(shù)應(yīng) 5cfu/cm2 43 醫(yī)療用品危險(xiǎn)性分類 高度危險(xiǎn)： 穿破皮膚或粘膜而進(jìn)入無菌組織，無菌 體腔，接觸破損皮膚、粘膜的物品 中度危險(xiǎn)： 僅和正常皮膚粘膜相接觸的物品。而不進(jìn)入 無菌體腔的物品。 低度危險(xiǎn)： 僅直接或間接和健康無損皮膚 粘膜相接觸的 物品。 44 醫(yī)務(wù)人員的感染控制 人員要求： 1.上班時(shí)應(yīng)著裝整潔（清潔、平整、合身），不穿響底鞋， 不留長指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首飾（戒 指、手圈、吊耳環(huán)）。 2.為病人作檢查或治療前，應(yīng)戴工作帽、口罩，清潔洗手。 3.持續(xù)性治療檢查、護(hù)理病人時(shí)，每接觸一位病人前后，用 肥皂和流動(dòng)水洗手，或用快速抗菌消毒劑揉搓手 2分鐘。 45 4.凡進(jìn)入治療室、注射室醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作衣、帽、 口罩后方可進(jìn)入 ;進(jìn)入手術(shù)室新生兒室等按規(guī)定更衣。 5.所有工作人員在接診過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程 并做好自我防護(hù)。 46 隔離預(yù)防 接觸傳播 ：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等 飛沫傳播 ：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓 膜炎等 空氣傳播 ：如麻疹、水痘、肺結(jié)核、 SARS等 預(yù)防原則 ：在 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的 隔離 與 預(yù)防 。 隔離標(biāo)識(shí) 47 醫(yī)院感染的主要傳播途徑 直接 間接 接觸傳播 飛沫傳播 空氣傳播 48 接觸傳播 感染控制主要方法 患者應(yīng)隔離治療， 限制活動(dòng) 懸掛 隔離標(biāo)識(shí) 接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì) 時(shí)，應(yīng) 戴手套 ；手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套 摘手套后， 必須進(jìn)行洗手和 /或手消毒 進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿 隔離衣 接觸甲類傳染病應(yīng)按要求 穿防護(hù)服 49 空氣傳播： 感染控制主要方法 患者應(yīng)隔離治療 負(fù)壓病房 懸掛 隔離標(biāo)識(shí) 嚴(yán)格空氣消毒 病人條件允許時(shí)，佩戴外科口罩 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入患者病房時(shí)戴 帽子 、 N95口罩 進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴 護(hù)目鏡 或 防護(hù) 面罩 ，穿 防護(hù)服 接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì) 時(shí)，應(yīng) 戴手套 50 飛沫傳播 感染控制主要方法 患者應(yīng) 隔離 治療，限制活動(dòng) 懸掛 隔離標(biāo)識(shí) 加強(qiáng)通風(fēng)，或空氣消毒 病人條件允許時(shí)，佩戴外科口罩 與患者近距離（ 1m內(nèi)）接觸，應(yīng)戴 帽子 、 N95口罩 進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴 護(hù)目鏡 或 防護(hù)面罩 ， 穿 防護(hù)服 接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng) 戴手套 51 隔離衣 在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、 分泌物或其他有潛在傳染性物 質(zhì)飛濺到皮膚或衣服上時(shí)，應(yīng) 穿隔離衣。 最好使用能防水的隔離衣。 選擇隔離衣時(shí)應(yīng)注意保證能遮 蓋全部的衣服和外露的皮膚。 保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔， 穿隔離衣時(shí)勿接觸面部等。 隔離衣污染時(shí)應(yīng)立即更換。 不能重復(fù)使用一次性隔離衣。 52 護(hù)目鏡 /面罩 護(hù)目鏡 ： 防護(hù)眼睛 面 罩：保護(hù)整個(gè)面部皮膚 53 耐藥菌管理 在病歷夾上貼特殊隔離標(biāo)記 。 耐藥菌感染 接觸病人前后洗手 54 耐藥菌管理控制措施 隔離 洗手 消毒 污物處理 會(huì)診 解除隔離 上報(bào) 55 四、醫(yī)療廢物管理 56 醫(yī)療廢物管理的相關(guān)背景 2001 年一次性注射器、輸液器清洗后，買賣，重新使用 引起多人死亡的事件曝光。 2002 年 2 月，塑料醫(yī)療用品制作塑料飯盒、飲水桶等生 活用品的事件。 2002 年，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定由衛(wèi)生部會(huì)同國家環(huán)?？?局制定專門的行政法規(guī)。 57 醫(yī)療廢物管理的相關(guān)背景 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 于 2003年 6月 4日經(jīng)國務(wù)院 第 10次常務(wù)會(huì)議討論通過。于同年 6月 16日以 380號(hào) 國務(wù)院令頒布實(shí)施。標(biāo)志著我國醫(yī)療廢物的管理進(jìn) 入法制化管理軌道。 58 根據(jù) 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護(hù)總 局分別或聯(lián)合制定以下配套文件。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 醫(yī)療廢物分類目錄 醫(yī)療廢物包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)識(shí) 醫(yī)療廢物集中處理技術(shù)規(guī)范 醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法 59 醫(yī)療廢物的概念和分類 醫(yī)療廢物概念： 醫(yī)院廢物 (Hospital waste)：泛指醫(yī)院所有需要丟棄、不 能再利用的廢棄物，它包括生物性和非生物性的，也包括 所有生活垃圾。 醫(yī)療廢物 (Medical waste)： 指在對(duì)病人進(jìn)行診斷、治療、 護(hù)理、免疫等活動(dòng)的過程中產(chǎn)生的廢棄物 。 60 醫(yī)療廢物的分類 感染性廢物 藥物性廢物 病理性廢物 化學(xué)性廢物 損傷性廢物 61 感染性廢物： 攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳 播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。 被病人血液、體液、排泄物污染的物品； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人 產(chǎn)生的生活垃圾； 病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。 各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本、血液、血清。 。 使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為 感染性廢物。 62 藥物性廢物： 過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥 品。 少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo) 簽上注明； 廢棄的一般性藥品如：抗生素、非處方類藥品等。 廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物， 可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。 廢棄的疫苗、血液制品等。 63 病理性廢物： 診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī) 學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。 手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官 等。 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。 病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。 64 化學(xué)性廢物： 具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢 棄的化學(xué)物品。 醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。 廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。 廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。 65 損傷性廢物： 能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用 銳器。 醫(yī)用針頭、縫合針。 各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手 術(shù)鋸等。 載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。 66 堅(jiān)持就地分類的原則 黑色 袋裝生活垃圾 黃色 袋裝醫(yī)用垃圾 銳器盒裝放銳器 67 標(biāo)識(shí)清楚，包裝袋和包裝容器符合要求， 在裝滿 3/4 時(shí)有人負(fù)責(zé)封袋運(yùn)送。 分散的污物袋要定期收集集中。污物袋應(yīng)每日運(yùn)出 病房或科室，或運(yùn)往指定的收集地點(diǎn)。 應(yīng)防止污物袋（箱）的泄漏。 交接清楚（雙交接），作好記錄 醫(yī)療廢物記錄 .xls 。 68 69 70 醫(yī)療廢物的暫存 標(biāo)準(zhǔn)設(shè)施、有明顯的警示標(biāo)識(shí)、專人管理、儲(chǔ)存時(shí)間 2天，冷藏 7天、定期消毒、做好交接記錄（醫(yī)療 廢物交接記錄） 醫(yī)療廢物只能交給持有環(huán)保局頒發(fā) “危險(xiǎn)廢物經(jīng)營許可 資質(zhì) ”的單位處理。 71 醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存場(chǎng)所應(yīng)設(shè)置醫(yī)療廢物警示性 標(biāo)牌 72 緊急情況的反應(yīng)原則 遵循廢物管理應(yīng)急預(yù)案 清潔污染地區(qū)，如有必要應(yīng)進(jìn)行消毒 限制暴露者 限制下列影響 對(duì)病人 對(duì)職員 對(duì)環(huán)境 溢出物清潔程序 疏散該地區(qū) 防護(hù)衣物 凈化眼和皮膚 限制溢出物 通知指定人員 收集溢出物 確定溢出物性質(zhì) 凈化該地區(qū) 提供最初的援助 漂洗該地區(qū) 安全區(qū) 尋求必要醫(yī)護(hù)措施 應(yīng)急預(yù)案 73 預(yù)防預(yù)防 針刺傷針刺傷 74 注意事項(xiàng) 醫(yī)療廢物黃色專用包裝物與容器，并必須有警示標(biāo)志和 警示說明、生產(chǎn)單位、類別、日期。 化驗(yàn)室中的病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液 等高危險(xiǎn)性廢物在工作場(chǎng)所就地消毒 (可用高壓蒸冷和含 氮消毒劑 )后按感染性廢物收集處理。 疑似和確診的傳染性疾病病人醫(yī)療廢物和生活垃圾均應(yīng) 用雙層包裝袋。 75 放入專用包裝物和容器內(nèi)的醫(yī)療廢物不得取出。 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)回收必須填寫內(nèi)部流轉(zhuǎn)聯(lián)單，注明醫(yī)療廢 物名稱、數(shù) (重 )量、日期、產(chǎn)生科室、流轉(zhuǎn)雙方簽名， 資料保存 3年。 醫(yī)療廢物必須交由國家規(guī)定由資質(zhì)得處置中心來院收集 并必須由簽收、記錄類別、重量，資料保存 3年。 生活垃圾為黑色包裝物。 76 使用后的各種玻璃（ 一次性塑料）輸液瓶（袋）、青霉 素及頭孢類抗生素的廢棄瓶，未被病人血液、體液、排泄 物污染的， 不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管 理，但這類廢物回收利用時(shí)不能用于原用途，用于其他用 途時(shí)應(yīng)符合不危害人體健康的原則。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理， 依 照 殯葬管理?xiàng)l例 的規(guī)定，進(jìn)行妥善處置。 嚴(yán)禁將胎 兒遺體、嬰兒遺體按醫(yī)療廢物實(shí)施處置。 77 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù) 78 美國 CDC報(bào)道 因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員 死亡人數(shù)每年達(dá)幾百人 ! 幾乎每天死亡一人 79 美國 CDC報(bào)道 每年至少有 1000萬次 針刺傷 (440醫(yī)務(wù)人員中） 在 1985-1999年統(tǒng)計(jì)有 55名 醫(yī)務(wù)人員感染 HIV 一名護(hù)士的職業(yè)生涯中發(fā)生一名護(hù)士的職業(yè)生涯中發(fā)生 針刺傷針刺傷 平均為平均為 4.3次次 /年年 80 職 業(yè) 暴 露 定義 病人的血液或具有傳播 HBV、 HCV、 HIV、梅毒的體 液；陰道分泌物、羊水及含有 HBV、 HCV、 HIV、梅毒的 實(shí)驗(yàn)室樣本等 經(jīng)醫(yī)務(wù)人員破損的皮膚而污染； 或醫(yī)務(wù)人員被針刺傷； 或醫(yī)務(wù)人員利器割傷； 或污染了醫(yī)務(wù)人員的黏膜； 81 職業(yè)暴露常見原因 違反操作規(guī)范 疲勞注意力不集中 缺乏自我防護(hù)知識(shí)和技能 操作技術(shù)問題 工作中發(fā)生意外 82 職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性 HIV污染的針刺傷后感染概率 20/6135（ 0.33 %） 粘膜表面暴露感染概率 1/1143 （ 0.09 %） 完整皮膚的暴露感染概率 0/2712 83 職業(yè)暴露的評(píng)估與處理 4個(gè)原則： 及時(shí)處理、報(bào)告、保密、知情同意 職業(yè)暴露的處理： 現(xiàn)場(chǎng)處理、報(bào)告、隨訪監(jiān)測(cè) 職業(yè)暴露的評(píng)估： 預(yù)防性用藥 84 職業(yè)暴露后處理 急救（現(xiàn)場(chǎng)處理） ： 皮膚：如有傷口，應(yīng)輕輕 擠壓 ，使其盡量擠出 血液，用肥皂水或清水 沖洗 受傷部位的 消毒 ：傷口應(yīng)用消毒液（如 0.5%碘伏等）浸泡 或涂抹消毒，并包扎傷口。 粘膜：應(yīng)用清水或生理鹽水 沖洗 干凈 85 血液和體液暴露后的緊急處理措 施 針刺傷 擠血 沖洗 消毒 必要時(shí)包扎 上報(bào) 黏膜暴露 沖洗 上報(bào) 86 1.任何一種可能與傳染性物資接觸的小的損傷 ，必須用肥皂和水沖洗，盡可能擠出損傷處的血 液，使用 70%乙醇或其他皮膚消毒劑進(jìn)行處理。 87 2.皮膚污染 ： 皮膚污染部位肥皂和大量的水沖洗，并用適當(dāng)?shù)南?劑浸泡。 3.眼睛濺入液體： 眼睛濺人液體，立即用大量水沖洗，必須迅速。避免 磨擦眼睛。沖洗至少 10分鐘。 88 4.溢出： 如有感染性或可能感染的物質(zhì)溢出，先將其用吸水紙 或其他吸水物質(zhì)覆蓋。用消毒劑（如含氯消毒劑）倒在溢 出區(qū)周圍，然后再倒在吸水材料上。 10分鐘后，用吸水材 料將溶液擦凈，放入污物桶。最后用消毒劑擦洗現(xiàn)場(chǎng)。 89 5. 衣物污染 盡快移開隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進(jìn)一步 擴(kuò)散。洗手并更換隔離衣及手套。將已污染的隔離衣及手 套放入高壓滅菌器。清理發(fā)生污染的地方及放置隔離衣的 地方。如果個(gè)人衣物被污染，應(yīng)立即將污染處浸入消毒液 。 90 報(bào)告與保密 本著自愿的原則可通知其上級(jí)，以獲得正確的 處理 每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人應(yīng)嚴(yán)守秘密 91 主管機(jī)構(gòu)應(yīng) 詳細(xì)記錄 所發(fā)生的情況 包括受污染者個(gè)人資料、時(shí)間、地點(diǎn)、污染部位、 傷口類型（深淺、大小、有無出血）、污染物的情況（ 如， HIV的血液、 HIV培養(yǎng)液等）；如可能，獲悉病人的 血漿病毒載量、是否接受過治療及所有藥物的種類是十 分重要的。 92 風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估 由專業(yè)人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估后， 是否進(jìn) 行藥物預(yù)防和使用何種藥物。 評(píng)估的步驟：暴露的程度 暴露源的情況 預(yù)防方案的確定 93 評(píng)估暴露的程度分級(jí) 暴露程度分級(jí) 粘膜的暴露，不完 整的皮膚的暴露 皮膚完整的暴露 經(jīng)皮的損傷的暴露 量與時(shí)間 不需要預(yù)防 損傷的程度 幾滴或接觸時(shí) 間短 量大或接觸時(shí) 間長 實(shí)心針刺或 表皮的擦傷 空心針刺；深；出血 ；針源于動(dòng)靜脈 一級(jí)暴露 二級(jí)暴露 二級(jí)暴露 三級(jí)暴露 94 評(píng)估 暴露源的情況 暴 露 源 分 級(jí) HIV(-) HIV(+) 病人情況不明 暴露源來源 不明 不需要預(yù)防 無癥狀 ； 高 CD4細(xì)胞數(shù) AIDS;急性期 ; 高 VL或低 CD4 暴露源一級(jí) 暴露源二級(jí) 暴露源不清楚 二 級(jí) 暴 露 95 預(yù)防用藥推薦方案 三聯(lián)藥1 or 23 三聯(lián)藥22 二聯(lián)藥12 二聯(lián)藥21 不需要預(yù)防11 方案暴露源暴露程度 96 職業(yè)暴露后的處理 ： 監(jiān)測(cè) 立即抽取被暴露者的血樣作 HIV抗體本底檢測(cè)（快速及省中 心實(shí)驗(yàn)室、并保留血清），如檢測(cè)結(jié)果陰性， 不論經(jīng)過危 險(xiǎn)性評(píng)估后是否選擇暴露后預(yù)防用藥， 均應(yīng)在事故發(fā)生后 第 4周、 8周、 12周、 6個(gè)月 時(shí)分別抽取血樣檢測(cè) HIV抗體， 以明確是否發(fā)生 HIV感染。 97 職業(yè)暴露的預(yù)防 4321 98 l標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：又稱為雙向預(yù)防，認(rèn)定病人血液、體液 、分泌物、排泄物等均具有傳染性，醫(yī)務(wù)人員在接觸 上述物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)疾 病的傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離措施。以預(yù) 防疾病傳至醫(yī)務(wù)人員，又要預(yù)防醫(yī)務(wù)人員傳至病人。 預(yù)防感染的原則 1：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 99 100 預(yù)防感染的原則 2：普遍性防護(hù) 在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)，無論是病人 還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也無論病人艾滋病 病毒抗體陰性還是陽性，都應(yīng)當(dāng)具有潛在性傳染 性加以防護(hù)。 101 普遍性預(yù)防原則的五項(xiàng)基本要求 對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒 認(rèn)真洗手 使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液 安全處置廢棄物 安全處置銳利器具 102 安全處置銳利器具 無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。 在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，一定要保證足夠的光線，盡可能減 少創(chuàng)口出血。 千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用 手毀壞用過的注射器。 在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷。 把用過的注射器直接放到專門的容器中，統(tǒng)一處理。 勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。 勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。 103 切記普遍性防護(hù)原則，杜絕暴露 在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)，無論是病人還是醫(yī)務(wù) 人員的血液和體液，也無論是病毒抗體檢測(cè)陽性或陰性， 都需把它當(dāng)作潛在的傳染源來加以防護(hù)。 把意外性接觸到感染者和醫(yī)務(wù)人員的血液和體液的可 能性減少到最低程度。 職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案 艾滋病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案 .doc 104 預(yù)防院感 我們責(zé)無旁貸 關(guān)注院感 我們共同參與 105 牢記 院感 “一二三四五六 ” 1雙手 （重視手衛(wèi)生） 2天 院感就是入院 48小時(shí)后發(fā)生的院內(nèi)感染 3例 短時(shí)間內(nèi)發(fā)生 3例同種同源的感染為醫(yī)院感染暴發(fā) 4種 常見的耐藥菌 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA） 耐萬古霉素腸球菌（ VRE）、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌、泛耐 藥銅綠假單胞菌等 5類 小心使用 5類抗菌藥（頭孢、加酶抑制劑、碳青霉烯、 糖肽、喹諾酮類）。 6步洗手法及七步洗手法 106 xie 107 謝謝 ! 108