進(jìn) 修 總 結(jié) 匯 報(bào),定遠(yuǎn)縣總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 王國(guó)強(qiáng) 進(jìn)修時(shí)間：2016年3月-2017年2月,中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 呼吸科,安 徽 醫(yī) 科 大 學(xué) 第 一 附 屬 醫(yī) 院,LOGO,進(jìn) 修 心 得,進(jìn)修目的,病 區(qū) 簡(jiǎn) 介,臨 床 教 學(xué) 及 學(xué) 術(shù) 交 流,小結(jié),進(jìn)修目的,進(jìn)修回來(lái)我能帶回來(lái)什么？,進(jìn)修目的,培養(yǎng)自己的 獲取知識(shí)能力,培養(yǎng)自己的 臨床思維能力,培養(yǎng)自己的 動(dòng)手操作能力,提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì) 提高自己的人文素養(yǎng),安醫(yī)一附院神經(jīng)內(nèi)科衛(wèi)生部國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科、衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治臨床研究基地、安徽省首批2011協(xié)同創(chuàng)新中心、安徽省臨床重點(diǎn)學(xué)科，安徽省神經(jīng)內(nèi)科主委單位，教育部神經(jīng)病學(xué)博士和碩士授權(quán)點(diǎn)。 目前科室擁有5個(gè)病區(qū)（兩個(gè)普通病區(qū)、1個(gè)干部病房、1個(gè)神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、四附院聯(lián)合病房），有床位140張。,神 經(jīng) 內(nèi) 科 病 區(qū) 簡(jiǎn) 介,擁有神經(jīng)電生理實(shí)驗(yàn)室、神經(jīng)心理學(xué)實(shí)驗(yàn)室、神經(jīng)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)室、睡眠監(jiān)測(cè)室、高壓氧治療室、細(xì)胞學(xué)實(shí)驗(yàn)室等輔助科室。 常規(guī)開(kāi)展了腦梗死的動(dòng)脈溶栓、靜脈溶栓、機(jī)械取栓、顱內(nèi)外支架植入術(shù)；腦出血血腫微創(chuàng)清除術(shù)、血漿置換術(shù)等臨床技術(shù)，同時(shí)在國(guó)內(nèi)開(kāi)展并推廣了神經(jīng)心理學(xué)認(rèn)知功能評(píng)估。門(mén)診開(kāi)設(shè)了癲癇、記憶障礙、腦血管病、睡眠障礙、頭痛眩暈、肉毒素治療等專(zhuān)病門(mén)診。,神 經(jīng) 內(nèi) 科 病 區(qū) 簡(jiǎn) 介,神內(nèi)ICU忙碌工作,我在ICU為病人做TCD,導(dǎo)管室的大C,觀看的第一例頸內(nèi)動(dòng)脈次全閉塞支架植入,細(xì)胞學(xué)實(shí)驗(yàn)室,高壓氧艙,血漿置換儀,肌電圖聯(lián)合射頻電刺激做運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電,教學(xué)查房,臨 床 教 學(xué) 及 學(xué) 術(shù) 交 流,臨 床 教 學(xué) 及 學(xué) 術(shù) 交 流,采集病史：醫(yī)患交流，體格檢查，輔檢閱讀 總結(jié)病史：全面，概括，動(dòng)態(tài) 匯報(bào)病史：語(yǔ)言清晰，重點(diǎn)突出，內(nèi)容全面,匯報(bào)病史,提問(wèn)的時(shí)機(jī) 提問(wèn)的內(nèi)容 提問(wèn)的方式,積極提問(wèn),和我們目前的診療的比較 和指南、文獻(xiàn)的比較 和自身觀點(diǎn)的比較,聯(lián)系比較,每個(gè)主任的不同思維側(cè)重點(diǎn)不同 定位定性的思維 避免片面、慣性、靜態(tài)、非生物化的思維,臨床思維,臨 床 教 學(xué) 及 學(xué) 術(shù) 交 流,常見(jiàn)病種：主要為腦血管病。吉蘭巴雷、重癥肌無(wú)力、脊髓病變、自免腦炎、帕金森綜合征、多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎、脫髓鞘性疾病等相對(duì)多見(jiàn)。 常見(jiàn)診療：除腦血管病的一般治療外，動(dòng)靜脈溶栓、機(jī)械取栓、支架植入、免疫球蛋白沖擊、激素沖擊、血漿置換等相對(duì)多見(jiàn)。 常見(jiàn)評(píng)估：除一般檢查監(jiān)測(cè)外，TCD評(píng)估腦血流及顱內(nèi)壓，各種評(píng)估量表等相對(duì)多見(jiàn)。,各種評(píng)分量表,耳濡目染 受益匪淺,科內(nèi)每月1-2次理論學(xué)習(xí)、治療新進(jìn)展,科內(nèi)每周四一次疑難病例討論,臨 床 教 學(xué) 及 學(xué) 術(shù) 交 流,本科室孫主任在開(kāi)展講座及遠(yuǎn)程教學(xué),邀請(qǐng)相關(guān)科室兄弟科室主任開(kāi)展講座及遠(yuǎn)程教學(xué)，加強(qiáng)交流學(xué)習(xí),耳濡目染 受益匪淺,科內(nèi)每月1-2次理論學(xué)習(xí)、治療新進(jìn)展,科內(nèi)每周四一次疑難病例討論,臨 床 教 學(xué) 及 學(xué) 術(shù) 交 流,院內(nèi)舉行的培訓(xùn)、比賽及學(xué)術(shù)交流,積極參與安醫(yī)附院定期開(kāi)展的培訓(xùn)及學(xué)術(shù)交流，,耳濡目染 受益匪淺,科內(nèi)每月1-2次理論學(xué)習(xí)、治療新進(jìn)展,科內(nèi)每周四一次疑難病例討論,臨 床 教 學(xué) 及 學(xué) 術(shù) 交 流,院內(nèi)舉行的培訓(xùn)、比賽及學(xué)術(shù)交流,不定期的對(duì)外學(xué)術(shù)交流,為參加安徽介入會(huì)議手術(shù)直播的楊衛(wèi)民主任做助手,參加安醫(yī)附院承辦的腦血管病指南的全國(guó)巡講,積極配合老師工作及教學(xué)，有幸爭(zhēng)取到省外交流，獲得更多學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),參加上海長(zhǎng)海醫(yī)院舉辦的長(zhǎng)海OCIN學(xué)院，腦血管介入進(jìn)階研修班,參加徐醫(yī)附屬醫(yī)院舉辦的溶栓城市交流會(huì),掌 握 技 能,基本掌握,較好掌握,系統(tǒng)掌握,各種穿刺操作 最新的診療技術(shù)； 各種量表評(píng)估,相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)； 神經(jīng)內(nèi)科及相關(guān)科室常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療手段。,腦血管介入技術(shù) 機(jī)械通氣技術(shù) TCD操作技術(shù) 運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電技術(shù),神 經(jīng) 內(nèi) 科 未 來(lái) 規(guī) 劃, 之 神 經(jīng) 介 入 篇,神經(jīng)介入是指利用血管內(nèi)導(dǎo)管操作技術(shù)，在計(jì)算機(jī)控制的DSA系統(tǒng)的支持下，對(duì)累及人體神經(jīng)系統(tǒng)血管的病變進(jìn)行診斷和治療，達(dá)到栓塞、溶解、擴(kuò)張、成形和抗腫瘤等治療目的的一種臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)。 隨著神經(jīng)影像學(xué)、導(dǎo)管技術(shù)和材料、計(jì)算機(jī)等科學(xué)的迅速發(fā)展，神經(jīng)介入技術(shù)日臻成熟，目前已成為腦血管病的重要治療方法，并逐漸發(fā)展成為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科。介入醫(yī)學(xué)已發(fā)展成為內(nèi)科、外科以外的第三種臨床治療方法。,神 經(jīng) 介 入 簡(jiǎn) 介,LOGO,神 經(jīng) 介 入 的 優(yōu) 點(diǎn),對(duì)人體具有微創(chuàng)和微侵襲的操作特點(diǎn),方法簡(jiǎn)單，易于普及,可重復(fù)性強(qiáng)，定位準(zhǔn)確,療效高、見(jiàn)效快,并發(fā)癥發(fā)生率低,全腦血管造影,介入診斷技術(shù),血管狹窄的球囊擴(kuò)張、支架植入。,血管成形術(shù),固體材料栓塞術(shù)、液體材料栓塞術(shù)、可脫球囊栓塞術(shù)、彈簧圈栓塞術(shù)等。,血管栓塞術(shù),超選擇性溶栓,血管內(nèi)藥物灌注,神經(jīng)介入治療相關(guān)技術(shù),隨著科技發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備特別是X射線攝影系統(tǒng)、CT和MRI等的出現(xiàn)，使實(shí)時(shí)介入手術(shù)操作成為可能；介入器材的不斷完善，為達(dá)到不同治療目的而設(shè)計(jì)的專(zhuān)項(xiàng)器械，幾乎能達(dá)到身體的各個(gè)系統(tǒng)和部位，從而大大擴(kuò)展了治療范圍。計(jì)算機(jī)軟件、生物工程、影像學(xué)以及器械材料等學(xué)科相輔相成、互相促進(jìn)，給神經(jīng)介入醫(yī)學(xué)帶來(lái)了日新月異的變化，介入治療已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院臨床治療的主要手段之一，日益成為人們選擇性治療的首先方法。,神 經(jīng) 介 入 的 形 勢(shì),我院神經(jīng)介入實(shí)施的可行性,社會(huì)背景支持,自2012年11月我院新區(qū)GE數(shù)字減影機(jī)已經(jīng)投入使用，且運(yùn)營(yíng)良好,隨著我院頸部血管彩超及CTA技術(shù)的發(fā)展，以及我科急診能力的提高，越來(lái)越多的患者需要急診動(dòng)脈溶栓、取栓，擇期支架手術(shù)。,人員技術(shù)支持,專(zhuān)業(yè)設(shè)備支持,我科已經(jīng)有2名醫(yī)師具有腦血管介入治療的相關(guān)進(jìn)修、學(xué)習(xí)經(jīng)歷，具有相對(duì)成熟的技術(shù)基礎(chǔ)，1名正在進(jìn)行神經(jīng)介入方面的進(jìn)修學(xué)習(xí)。,先進(jìn)的設(shè)備及技術(shù)使臨床診療水平達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平,在縣市級(jí)醫(yī)院限于設(shè)備的老化和更新的不及時(shí)，常常困擾我們的臨床診療工作，有了先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)，這些問(wèn)題會(huì)迎刃而解。,個(gè)人愚見(jiàn)：我院目前的診療設(shè)備，只能滿(mǎn)足常規(guī)的業(yè)務(wù)需求，要開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，如果想要建立三級(jí)綜合醫(yī)院，設(shè)備上空白的填缺及更新?lián)Q代迫在眉睫。,設(shè) 備 思 考,多閱讀，閱讀專(zhuān)業(yè)書(shū)籍、指南、文獻(xiàn)等，利用基層資源，開(kāi)展臨床科研 建立特色化專(zhuān)科門(mén)診及特殊診療（頭痛門(mén)診、肉毒素注射等） 在神經(jīng)內(nèi)科現(xiàn)有基礎(chǔ)上建立重癥監(jiān)護(hù)病室 科室內(nèi)醫(yī)生在本專(zhuān)業(yè)內(nèi)有各自擅長(zhǎng)的亞專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域 神經(jīng)急診和重癥是未來(lái)發(fā)展的趨勢(shì)，溶栓及介入勢(shì)在必行,總結(jié)及建議,謝 謝,