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直腸癌的護(hù)理查房ppt課件

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編號:117260993    類型:共享資源    大小:2.06MB    格式:PPT    上傳時(shí)間:2022-07-08
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資源描述:
直腸癌的護(hù)理,護(hù)理查房,概述,消化道常見惡性腫瘤,占消化道急性腫瘤第二位我國直腸癌特點(diǎn)有三 1、 直腸癌多于結(jié)腸癌 2、 低位直腸癌比例高(75%) 3、 發(fā)病年齡較小30歲者占10%一15% 根治術(shù)后總的5年生存率60左右,由于消化道縫合器的應(yīng)用,術(shù)后保留肛門的病人增加了,提高了生活質(zhì)量。,病因,飲食因素:高蛋白,高脂食物能分解不飽和多環(huán)烴能治癌 癌前病變:家族性腸息肉病、腺瘤(尤其是絨毛狀腺瘤)、直腸慢性炎癥(潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、血吸蟲性肉芽腫) 遺傳因素,危險(xiǎn)信號,以下10個(gè)癥狀,可視為直腸癌的危險(xiǎn)信號: 1.大便中有膿血、粘液。 2.大便習(xí)慣改變,次數(shù)增多或腹瀉,里急后重。 3.大便帶血或出現(xiàn)黑色糞便。 4.大便形狀發(fā)生改變,變稀、變扁或帶槽溝。 5.腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。 6.突發(fā)的體重減輕。 7.原因不明的貧血。 8.腹脹、腹痛、消化不良、食欲減退。 9.肛門部或腹部有腫塊。 10.發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性息肉或乳頭狀腺瘤。 如遇以上情況,應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行檢查,以免誤診、漏診而耽誤治療,臨床表現(xiàn) 直腸刺激癥狀:便意頻,里急后重,下腹痛 腸腔狹窄癥狀:排便困難,大便變細(xì),梗阻 腫瘤破潰感染癥狀:出血、粘液血便、感染 侵犯鄰近組織:膀胱刺激癥,骶骨痛 晚期:黃疸、腹水、惡液質(zhì),擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移: 直接侵潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移,診斷,大便潛血檢查:高危人群普查手段 直腸指診:75%通過指診即可診斷,最主要和直接的方法 直腸鏡檢:最有效可靠的方法 X光鋇灌腸 其他“B”超、CT等 腫瘤標(biāo)記物:癌胚抗原CEA,治療,原則:以手術(shù)為主,同時(shí)配合化療放療等綜合治療 最近研究表明,直腸癌向遠(yuǎn)端浸潤2cm,只有不到3的超過2cm,因此,直腸癌遠(yuǎn)端切除3cm以上即可。,常規(guī)手術(shù): 1.局部切除:體積小、局限于粘膜或粘膜下層、高分化的癌 2.保留肛門的根治法:Dixon術(shù) 3.不保留肛門根治法:Miles術(shù) 4.全身情況差,無法耐受Miles術(shù)或急性腸梗阻不易行Dixon術(shù):Hartmann術(shù) 目前因強(qiáng)調(diào)提高生活質(zhì)量,盡量保肛。但不能為保肛而保肛,即不能為保肛而切除范圍不夠。吻合器的發(fā)明使過去因操作不便而切除肛門患者而保留肛門,保肛術(shù)式增多,病 歷 簡 介,患者,男,38歲,2月19日13點(diǎn)入院。 輔助檢查:2017-02-03外院CT:1.肝內(nèi)結(jié)節(jié)影、團(tuán)塊影。2.部分結(jié)腸擴(kuò)張脹氣。 查體:NRS評分:4分。皮膚、鞏膜黃染。腹梢脹,下腹見一長約15cm陳舊性手術(shù)疤痕,左下腹造口膚色紅潤,臍周壓痛。 患者4年余前在外院診斷直腸癌,先后行腹腔鏡下直腸癌根治+乙狀結(jié)腸造瘺術(shù),術(shù)后完成輔助化療、放療等,此后多次因腸梗阻在我科及外院治療,10余天前再次出現(xiàn)腹痛腹脹,伴納差乏力,伴惡心,無嘔吐,伴皮膚、鞏膜黃染,伴胸悶,無氣促及呼吸困難。無發(fā)熱、畏寒,無尿頻、尿急,今就診我院,門診擬“直腸癌術(shù)后并全身多發(fā)轉(zhuǎn)移”收入我科繼續(xù)治療。,術(shù)前評估,1)健康史和相關(guān)因素:一般資料,家族史,既往史 2)身體狀況:局部的,全身的,輔助檢查 3)心里狀況及社會支持:是否有焦慮等,術(shù)前護(hù)理診斷及措施,p焦慮、知識缺乏(5.2):與擔(dān)心手術(shù)愈合效果及費(fèi)用有關(guān)、缺少相關(guān)疾病知識有關(guān) I:做好心理護(hù)理,關(guān)心體貼病人。指導(dǎo)病人及家屬通過多途徑了解疾病的相關(guān)知識(腸造口),必要時(shí)介紹恢復(fù)良好的術(shù)后病人與其交流。同時(shí)爭取家人與親友的積極配合,從多方面給病人以關(guān)懷和心理支持 O(5.9):病人能面對疾病,接受手術(shù),術(shù)前護(hù)理診斷及措施,p營養(yǎng)失調(diào)(5.2):低于機(jī)體需要量,體質(zhì)較差,癌癥消耗有關(guān) I: 加強(qiáng)營養(yǎng),糾正貧血,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食,以增加對手術(shù)的耐受力 O(5.9): 病人營養(yǎng)狀況改善 腸道準(zhǔn)備:以增加手術(shù)的成功率與安全性 (1)術(shù)前3日給腸道抗生素抑制腸道細(xì)菌,預(yù)防術(shù)后感染 (2)術(shù)前3日給流質(zhì)術(shù)前1日禁食,以減少糞便和容易清洗腸道 (3)術(shù)前1日根據(jù)病情行全腸道灌洗,同時(shí)應(yīng)觀察灌洗效果,術(shù)后評估,1)病人生命體征是否平穩(wěn) 2)手術(shù)情況 3)引流管是否通暢 4)營養(yǎng)狀況是否好 5)造口有無水腫,狹窄等 6)傷口有無出血,感染等 7)心理-社會狀況,術(shù)后護(hù)理診斷與措施,P 疼痛(5.10-15:00):與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) I :1.評估和了解疼痛的程度 2. 根據(jù)醫(yī)生囑予以止痛藥,(5.11-2:00杜冷丁60毫克肌注) 3.取舒適體位,協(xié)助半臥位休息,咳嗽翻身用手按住切口,減 少切口張力 4.指導(dǎo)家屬協(xié)助分散注意力,保持病房環(huán)境安靜舒適 5.鼓勵(lì)病人表達(dá)疼痛的感受,解釋疼痛原因,予以心理疏導(dǎo) o(5.12-15:00): 患者主訴疼痛緩解,術(shù)后護(hù)理診斷與措施,P 有體液不足電解質(zhì)紊亂的危險(xiǎn)(5.10-15:00):與手術(shù)創(chuàng)傷,術(shù)后禁食和攝入不足有關(guān) I:1、根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)按量補(bǔ)充水、電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)(5.11輸血400毫升) 2、監(jiān)測各項(xiàng)生化指標(biāo),及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)糾正 3、加強(qiáng)巡視和觀察,監(jiān)測生命體征,觀察尿液的量和顏色,觀察各引管的顏色和量 O(5.13-8:00):生命體征平穩(wěn),血鉀3.0mmol/L I:停胃管,進(jìn)流質(zhì),根據(jù)醫(yī)囑靜脈補(bǔ)鉀,口服kcl片1.0Tid O(5.17_8:00):血鉀3.47mmol/L 血鈉128.4mmol/L 患者飲食差,仍有電解質(zhì)紊亂的危險(xiǎn),術(shù)后護(hù)理診斷與措施,P 舒適的改變(5.10-15:00):疼痛、腹脹、排尿困難-與手術(shù)后臥床,留置各類導(dǎo)管和創(chuàng)傷性反應(yīng)有關(guān) I:1、 疼痛:護(hù)理措施同上 2 、腹脹:早期下床活動,胃腸蠕動恢復(fù)后,腹脹可自行緩解 3、排尿困難(手術(shù)刺激盆腔神經(jīng)引起反射性抑制而致排尿困難):術(shù)后尿管放置1-2周,保持尿管通暢,術(shù)后2-3天開始定時(shí)開放尿管,多飲水。膀胱沖洗每日1-2次,并清洗會陰 O(5.18-15:00):疼痛緩解,能在協(xié)助下下床活動,未發(fā)生 腹脹,尿管未拔,術(shù)后護(hù)理診斷與措施,P營養(yǎng)失調(diào)(5.10-15:00):低于機(jī)體需要量 - 與癌腫慢性消耗,手術(shù)刺激有關(guān) I: 1、禁食期間,應(yīng)由靜脈供給充足的水、電解質(zhì)和營養(yǎng)素 2、腸蠕動恢復(fù)后,開始進(jìn)半流質(zhì)(造口患者),以高蛋白、高熱量、豐富維生素少渣易消化食物為主,防止飲食不潔引起腹瀉,少食易產(chǎn)氣和產(chǎn)生異味的食物,避免食用可致便秘的食物 O(5.18-15:00):患者營養(yǎng)欠佳,偶有惡性嘔吐,納差,現(xiàn)繼續(xù)予以營養(yǎng)支持治療,鼓勵(lì)進(jìn)食,術(shù)后護(hù)理診斷與措施,P自我形象紊亂(5.13-8:00):與知識缺乏、排便方式改變有關(guān) I:1、關(guān)心體貼患者 2、幫助患者正視并參與造口的護(hù)理,多與患者交流,尊重患者隱 私,培養(yǎng)患者的自理能力,動用社會支持系統(tǒng) 3、指導(dǎo)患者正確使用人工肛門袋:選擇及安放、清潔、替換 4、術(shù)后造口護(hù)理的程序及內(nèi)容( ) O(5.22-8:00):患者能適應(yīng)新的排便方式,能正視造口,潛在并發(fā)癥:,1、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn): 協(xié)助病人翻身,鼓勵(lì)床上活動,勤觀察患者受壓及造口周圍皮膚,及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理 2、有切口感染的危險(xiǎn): 術(shù)前陰道沖洗,術(shù)后保護(hù)腹部切口,保持各引流管通暢,保持會陰清潔,遵醫(yī)囑抗感染治療 3、吻合口瘺: 術(shù)前充分的腸道準(zhǔn)備,術(shù)后加強(qiáng)觀察和護(hù)理,注意勤觀察腹部引流管引流情況,嚴(yán)密觀察病人有無腹痛、腹膜炎、腹腔膿腫等吻合口瘺的癥狀和體征。改善病人營養(yǎng)狀況,術(shù)后7-10天忌灌腸,潛在并發(fā)癥:,4、泌尿系損傷和感染 術(shù)前置尿管,術(shù)后做好留置尿管的護(hù)理(膀胱沖洗,清潔會陰,定時(shí)開放尿管等) 至今無感染發(fā)生,尿管未拔 5、造口并發(fā)癥(出血、壞死、狹窄、回縮、脫垂、糞性皮炎、過敏性皮炎 加強(qiáng)對造口的護(hù)理和觀察。避免造口狹窄,觀察病人有無惡心嘔吐、腹痛腹脹等腸梗阻癥狀。定時(shí)用食指中指擴(kuò)張?jiān)炜凇W龊闷つw的護(hù)理,早期用生理鹽水清洗造口粘膜和周圍皮膚,以后用清水即可 6、腸粘連 早期床上多翻身,活動四肢,2-3天后下床活動,造口護(hù)理,1、術(shù)后患者取患側(cè)臥位,以免糞便污染切口。術(shù)后6小時(shí)可取半臥位,鼓勵(lì)早期下床活動,適時(shí)進(jìn)食 2、造瘺口未開放前,及時(shí)更換敷料,并用凡士林紗布覆蓋 3、注意觀察造口顏色,有無滲濕、水腫。如發(fā)現(xiàn)造瘺口變藍(lán)或變黑,立即報(bào)告醫(yī)師 4、選擇合適的造口袋。早期宜選用透明造口袋,以便觀察出血、缺血、水腫等;后期宜選用橡膠肛門袋 5、正確使用造口袋和護(hù)理造口周圍皮膚。造口袋排泄物達(dá)1/3或1/2時(shí)及時(shí)傾倒,有泄露時(shí)更換造口袋;更換造口袋前,用生理鹽水或清水清洗造瘺口周圍皮膚,自然晾干或用軟紗布擦干,必要時(shí)涂抹魚肝油氧化鋅油膏;皮膚有潰爛時(shí),涂抹氧化鋅糊劑或造口潰瘍粉。 6、觀察造口有無并發(fā)癥,如水腫、出血、壞死、回縮、脫垂、皮炎、造口周圍膿腫、切口旁疝等,一旦發(fā)現(xiàn),及時(shí)報(bào)告和處理 7、出院前教會患者護(hù)理造瘺口。向患者講解如何觀察造瘺口的顏色和外觀,評估有無并發(fā)癥,示范如何正確使用、更換造口袋等自我護(hù)理方式,健康教育,1.向患者介紹造口產(chǎn)品的特點(diǎn),指導(dǎo)選擇合適的造口袋 2.指導(dǎo)患者合理飲食,包括少量多餐,均衡膳食;避免產(chǎn)生氣、難消化、易產(chǎn)生異味、容易導(dǎo)致腹瀉或阻塞造口的食物;增加水分的攝入 3.指導(dǎo)如何保護(hù)造瘺口,包括避免衣服和皮帶過緊壓迫造口;避免長期慢性咳嗽、提舉重物;避免近距離接觸性運(yùn)動;避免弄濕、摩擦、碰撞造口部位;2-3月內(nèi)每1-2周擴(kuò)造口一次 4. 鼓勵(lì)患者參加社交活動,做一些力所能及的家務(wù),生活規(guī)律,保持心情舒暢。外出時(shí)準(zhǔn)備足夠造口用品 5. 交待患者定期門診復(fù)查,注意觀察造口情況。如果發(fā)現(xiàn)造口及周圍皮膚任何不適或異常,立即赴醫(yī)院就診 6.堅(jiān)持完成各療程的放療、化療等鞏固性治療,預(yù)防復(fù)發(fā)。,
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