糖尿病低血糖的防治,一、糖尿病糖代謝的控制目標(biāo)（mmol/L）,低血糖定義： 正常人空腹血糖范圍是3.96.0，餐后2h血糖為3.9-7.7mmol/L。當(dāng)血糖濃度低于正常低限所引起的相應(yīng)癥狀與體征這一生理或病理狀況稱低血糖。,二、糖尿病低血糖,低血糖的危害,低血糖是糖尿病的急性并發(fā)癥之一，發(fā)作的低血糖可加劇血糖的波動(dòng)，加重病情的不穩(wěn)定性。嚴(yán)重低血糖如未能及時(shí)識(shí)別及處理可致死亡。此外，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的慢性低血糖癥可損傷腦細(xì)胞，導(dǎo)致智能低下和癡呆癥。老年糖尿病者尤應(yīng)注意。,二、糖尿病低血糖,糖尿病病人易出現(xiàn)低血糖的原因,（1）餐前低血糖：大部分型糖尿病胰島素分泌延遲，進(jìn)食后胰島素不能盡快的增加而到23小時(shí)后達(dá)到分泌高峰，出現(xiàn)餐前低血糖 （2）胰島素和降血糖藥用量過大；血糖降低后未及時(shí)減藥；長(zhǎng)短效胰島素混合注射，長(zhǎng)效胰島素劑量過大；使用降血糖藥后未及時(shí)進(jìn)餐；磺脲類藥如降糖優(yōu)的副作用。 （3）劇烈運(yùn)動(dòng)后引起。 （4）酗酒，酒精抑制肝糖原輸出。 （5）肝腎功能不全者降糖藥通過腎臟代謝排泄減少，在體內(nèi)蓄積出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。,二、糖尿病低血糖,低血糖的診斷,1、對(duì)非糖尿病患者，血糖 2.8mmol/L 為低血糖； 2、對(duì)于糖尿病患者，不管是不是空腹，只要血糖值3.9mmol/L 就屬于低血糖范疇。 其中： GDM孕產(chǎn)婦低血糖：血糖3.3mmol/L 新生兒低血糖：血糖2.2mmol/L,二、糖尿病低血糖,三、低血糖的癥狀,輕度：饑餓感、出汗、顫斗和無力、心跳加速、嘴唇麻木或刺痛、頭痛、視物模糊、眩暈； 中度：思考困難、注意力不能集中、復(fù)視、協(xié)調(diào)能力差、疲乏、精神錯(cuò)亂、易怒； 重度：意識(shí)喪失、抽搐、甚至危及生命而死亡。 無癥狀性低血糖：（最危險(xiǎn)！）即無意識(shí)性低血糖，是指患者血糖下降時(shí)沒有表現(xiàn)出癥狀，但血糖值已經(jīng)下降至3.9mmol/L或以下?；颊呖赡軙?huì)在清醒的狀態(tài)下突然發(fā)生昏迷。,低血糖的處理原則 “盡快的補(bǔ)充糖”,四、低血糖的處理,四、低血糖的處理,1、如病人清醒 當(dāng)血糖低于3.9mmol/L,患者出現(xiàn)頭暈、出冷汗、饑餓感、心悸、四肢乏力、惡心、想吐等癥狀，囑患者進(jìn)食含有15克方糖、含糖飲料或甜餅干等。 通常短時(shí)間內(nèi)可以糾正低血糖癥狀，病人服用含糖食物后等待15分鐘，觀察癥狀是否緩解，然后再次測(cè)試血糖，看血糖是否上升，如果血糖仍然低于3.9mmol/L,重復(fù)上述步驟，每隔15到20分鐘重復(fù)治療并監(jiān)測(cè)血糖，直到血糖3.9mmol/L。,2、如病人意識(shí)不清 靜脈推注50%葡萄糖20ml或靜滴10%葡萄糖，病人一旦清醒，就可予碳水化合物口服。 3、進(jìn)食后引起的血糖升高的反應(yīng)較為短暫，建議患者在血糖水平回到正常范圍后，再吃些碳水化合物。,四、低血糖的處理,四、低血糖的處理,4、長(zhǎng)效胰島素或長(zhǎng)效磺脲類藥物造成的低血糖往往不易恢復(fù)（尤其時(shí)在腎功能不全的患者），常需持續(xù)靜脈滴注葡萄糖，并觀察24-48小時(shí)的血糖。 5、低血糖時(shí)首選用碳水化合物的食物，不宜喝牛奶，無糖巧克力、瘦肉等以蛋白質(zhì)、脂肪為主的食品。,1、五駕馬車綜合管理,四、低血糖的預(yù)防,四、低血糖的預(yù)防,2、措施 （1）了解糖尿病知識(shí)（誘因、臨床表現(xiàn)、應(yīng)急處理措施） （2）合理用藥（正確使用胰島素，從小劑量起，普通胰島素注射后30分鐘內(nèi)要進(jìn)餐，如某些情況不能進(jìn)餐，應(yīng)減少或停用降糖藥；不要隨便更換胰島素種類或調(diào)整劑量）。 （3）按時(shí)就餐，少食多餐；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 （4）定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖（型糖尿病做強(qiáng)化治療時(shí)易發(fā)低血糖，應(yīng)監(jiān)測(cè)記錄餐前、餐后血糖，以及時(shí)調(diào)整胰島素、降糖藥用量），如懷疑低血糖，應(yīng)測(cè)定血糖以明確診斷 。注意，如果不能測(cè)定血糖，應(yīng)按低血糖處理。,四、低血糖的預(yù)防,2、措施 （5）糖尿病患者應(yīng)隨身攜帶糖塊及病情說明卡（寫上姓名、地址、聯(lián)系電話、病情、請(qǐng)求處理的方法,如請(qǐng)給舌下含糖、喝糖水或是送到就近的醫(yī)院等），便于發(fā)生低血糖時(shí)急救。 （6）老年糖尿病病人血糖控制不宜過嚴(yán)，一般空腹血糖7.8mmol/L，餐后11.1mmol/L即可。,2、措施 （7）對(duì)易發(fā)生夜間低血糖，宜測(cè)定臨睡前及凌晨1：00-3：00的血糖，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。 （8）對(duì)于不易感覺低血糖患者： a.應(yīng)多次監(jiān)測(cè)血糖以調(diào)整藥物劑量。 b.少量多餐。 （9）不要空腹和餐后飲酒。,四、低血糖的預(yù)防,謝謝聆聽！,