痔瘡病人的護(hù)理課件
第六節(jié) 痔瘡病人的護(hù)理,鄧州市衛(wèi)生學(xué)校外科教研組,痔是指直腸末端黏膜下和肛管肛管皮膚下的靜脈叢擴(kuò)張、屈曲和瘀血形成的靜脈塊。 據(jù)痔的部位而分為內(nèi)痔、外痔、混合痔等(十人九痔,內(nèi)痔多見) 肛腸科常見病,青壯年多見。,一、病因,1、解剖因素:直腸靜脈叢及其分支屬門靜脈系統(tǒng),無靜脈瓣膜,又位于門靜脈的最低位,血液易于淤積而使靜脈擴(kuò)張;其靜脈叢壁薄、表淺、少周圍組織的支持,易形成靜脈擴(kuò)張。 2、長期腹壓增高病史:常便秘和腹瀉、劇烈咳嗽、妊娠、排尿困難(前列腺肥大)、腹水及盆腔內(nèi)巨大腫瘤 。,一、病因,3、其他: 不好的大便習(xí)慣:上廁所久蹲、吸煙(能緩沖電腦的大便反射,易造成便秘) 大便異常 久瀉久痢,長期便秘。 飲食原因 嗜酒。辛辣、刺激性食物。 慢性疾病 長期營養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱,易致肛周括約肌松弛,肛周慢性炎癥:高血壓、肝硬化,動(dòng)脈硬化。,煩人的痔瘡,痔瘡的五大發(fā)病特點(diǎn) (1)女性比男性患者多。 (2)患者以成人居多。 (3)久坐、久立、活動(dòng)少的人患病者多。 (4)便秘、腹瀉、排便時(shí)間長的人患病者多。 (5)飲酒過多、嗜好辛辣是導(dǎo)致發(fā)病的誘因。,四大人群痔瘡高發(fā) 一、是大便時(shí)有不良習(xí)慣的人比如蹲廁所喜歡看書看報(bào)的人。 二、是久站、久坐和長期便秘的人。 三、是妊娠女。 四、是生活起居沒有規(guī)律的人。,二、分類,齒狀線:肛管皮膚與直腸粘膜相連合處,可見到一條由肛瓣和肛柱下端所圍成的一個(gè)鋸齒形環(huán)形線。,直腸肛管解剖示意圖,二、分類,痔根據(jù)其所在部位不同分為3類: (一)內(nèi)痔 位于齒線上方,表面覆蓋直腸粘膜,常見于直腸下端的左側(cè)正中、右前及右后3處(截石位3、7、11點(diǎn))。,9點(diǎn),12點(diǎn),3點(diǎn),6點(diǎn),二、分類,(二)外痔 位于齒線下方,表面由肛管皮膚覆蓋 。 常見的有炎性外痔、血栓性外痔、結(jié)締組織外痔(皮垂)、靜脈曲張性外痔。 (三)混合痔 在齒線附近,為皮膚粘膜交界組織覆蓋,由痔內(nèi)靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈形成。有內(nèi)痔和外痔兩種特性。,三、臨床表現(xiàn),1、內(nèi)痔 主要表現(xiàn)為排便時(shí)無痛性出血和痔塊脫出。 期:排便時(shí)無痛性出血,痔塊不脫出肛門外。 期:便血加重,重者呈噴射狀,排便時(shí)痔塊脫出,自動(dòng)回納。 期:便血減少,痔塊脫出不能自行回納,手動(dòng)送回。 期:偶有便血,痔核脫出不能回納。嚴(yán)重時(shí)可造成內(nèi)痔嵌頓。,2、外痔 主要表現(xiàn)為肛門不適、潮濕、瘙癢,在齒狀線下及肛門緣,發(fā)作時(shí)腫脹疼痛。 炎性外痔;并發(fā)感染的外痔,有紅腫熱痛明顯。 血栓外痔;是肛門靜脈或靜脈血栓形成。 多因便秘或排便時(shí)用力而致肛門靜脈叢破裂,血液流出血管外,形成血栓在皮下隆起,局部有腫脹疼痛。有肛門劇痛、排便、咳嗽時(shí)加劇,邊界清楚、觸痛明顯的暗紫色腫塊。,3、混合痔 兼有內(nèi)外痔的臨床表現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)可呈現(xiàn)環(huán)狀脫出肛門,呈梅花狀,又稱環(huán)狀痔。若發(fā)生嵌頓,引起充血、水腫壞死。,四、防治要點(diǎn),1、初期痔 只需調(diào)節(jié)飲食、保持大便通暢,便后坐浴,防止便秘和久蹲。 2、期內(nèi)痔可選用注射硬化劑療法,膠圈套扎法。 3、期內(nèi)痔及混合痔行單純痔核切除術(shù)。 血栓性外痔可行剝離術(shù)。 即對(duì)于血栓性外痔、混合痔及三期內(nèi)痔可手術(shù)治療。,五、鑒別診斷,1.直腸癌 臨床上常將下端直腸癌誤診為痔,延誤治療。誤診的主要原因是僅憑癥狀診斷,未進(jìn)行直腸指診及肛門鏡檢查。 直腸癌在直腸指診下可捫到高低不平硬快,表面有潰瘍,腸腔常狹窄,指套上常染有血跡。特別要注意的是內(nèi)痔和環(huán)狀痔可與直腸癌同時(shí)并存,絕不能看到有內(nèi)痔或環(huán)狀痔而進(jìn)行痔的治療,直至病人癥狀加重才行直腸指診或其他檢查而明確診斷,這種誤診、誤治的慘痛經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),在臨床上并非少見,值得重視。,2.直腸息肉 低位帶蒂的直腸息肉,若脫出肛門外有時(shí)誤診為痔脫垂,但息肉多見于兒童,為圓形、實(shí)質(zhì)性、有蒂、可活動(dòng)。 3.肛管直腸脫垂 有時(shí)誤診為環(huán)狀痔,但直腸脫垂粘膜呈環(huán)形,表面平滑,直腸指診時(shí)括約肌松弛;環(huán)狀痔的粘膜呈梅花瓣?duì)?,括約肌不松弛。,六、預(yù)防,1、多吃水果蔬菜,少食辛辣,不酗酒、改變不良大便習(xí)慣,久坐后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。保持大便通暢和肛門部清潔。 2、有便秘者,清晨空腹喝溫開水一大杯,每天晨起或睡前作10分鐘腹部按摩,用手掌從右下右上左上左下反復(fù)按摩腹部,以促進(jìn)腸蠕動(dòng),必要時(shí)加服潤腸緩瀉劑。 3、提肛局部肌鍛煉,及時(shí)治療腹壓增高引起的疾病。,七、護(hù)理診斷/評(píng)估,1、疼痛 與血栓形成,痔塊崁頓有關(guān)。 2、便秘 與不良飲食、排便習(xí)慣有關(guān)。 3、尿潴留 與直腸肛周感染、麻醉抑制,切 口疼痛有關(guān) 4、潛在并發(fā)癥 尿潴留、貧血、肛門狹窄,八、護(hù)理措施,1、有效緩解疼痛 局部熱敷或溫水坐浴 大盆3000毫升,水溫40-50,持續(xù)15-20分鐘有暴露的傷口,期內(nèi)痔繼發(fā)感染、肛竇炎用0.02%的高錳酸鉀溶液。 遵醫(yī)囑用藥:血栓性外痔應(yīng)局部運(yùn)用抗菌藥物膏 及時(shí)回納痔 2、保持大便通暢 (1)術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1日半流質(zhì),可給予緩瀉劑,適當(dāng)活動(dòng)。 常用緩瀉劑:液狀石蠟、麻仁丸、果導(dǎo)片、潘瀉葉、大黃。 常用止痛劑:嗎啡、消炎痛栓。,八、護(hù)理措施,術(shù)后1-2天以無渣或少渣流食、半流食為主。術(shù)后保持大便通暢,有便秘可口服液體石蠟或緩瀉劑,禁灌腸。 3、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理 尿潴留 術(shù)后24小時(shí)內(nèi),每4-6小時(shí)囑病人排尿一次。24小時(shí)若無排尿,先止痛、熱敷按摩,誘導(dǎo)排尿,若無效科無菌條件下導(dǎo)尿。 引起尿潴留的因素有哪些? 直腸肛周感染;骶麻后抑制排尿反射;切口疼痛;肛管內(nèi)敷料填塞過多。, 切口出血 24小時(shí)內(nèi)不宜過早下床活動(dòng),傷口愈合后避免久站久坐。 肛門狹窄 多為術(shù)后瘢痕攣縮所致,若發(fā)生狹窄,應(yīng)早(57天)行擴(kuò)肛治療。,作業(yè),1、內(nèi)痔的早期癥狀是 A痔塊脫出B疼痛 C便秘 D便血 E分泌粘液 2、某女士,內(nèi)痔手術(shù)后,進(jìn)行肛門坐浴,下列哪項(xiàng)不是坐浴的作用 A緩解肛門括約肌痙攣B減輕傷口疼痛 C保持肛門清潔 D有利于傷口引流 E防止傷口出血 3、內(nèi)痔的臨床分期及臨床表現(xiàn)?,謝謝!,
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第六節(jié) 痔瘡病人的護(hù)理,鄧州市衛(wèi)生學(xué)校外科教研組,痔是指直腸末端黏膜下和肛管肛管皮膚下的靜脈叢擴(kuò)張、屈曲和瘀血形成的靜脈塊。 據(jù)痔的部位而分為內(nèi)痔、外痔、混合痔等(十人九痔,內(nèi)痔多見) 肛腸科常見病,青壯年多見。,一、病因,1、解剖因素:直腸靜脈叢及其分支屬門靜脈系統(tǒng),無靜脈瓣膜,又位于門靜脈的最低位,血液易于淤積而使靜脈擴(kuò)張;其靜脈叢壁薄、表淺、少周圍組織的支持,易形成靜脈擴(kuò)張。 2、長期腹壓增高病史:常便秘和腹瀉、劇烈咳嗽、妊娠、排尿困難(前列腺肥大)、腹水及盆腔內(nèi)巨大腫瘤 。,一、病因,3、其他: 不好的大便習(xí)慣:上廁所久蹲、吸煙(能緩沖電腦的大便反射,易造成便秘) 大便異常 久瀉久痢,長期便秘。 飲食原因 嗜酒。辛辣、刺激性食物。 慢性疾病 長期營養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱,易致肛周括約肌松弛,肛周慢性炎癥:高血壓、肝硬化,動(dòng)脈硬化。,煩人的痔瘡,痔瘡的五大發(fā)病特點(diǎn) (1)女性比男性患者多。 (2)患者以成人居多。 (3)久坐、久立、活動(dòng)少的人患病者多。 (4)便秘、腹瀉、排便時(shí)間長的人患病者多。 (5)飲酒過多、嗜好辛辣是導(dǎo)致發(fā)病的誘因。,四大人群痔瘡高發(fā) 一、是大便時(shí)有不良習(xí)慣的人比如蹲廁所喜歡看書看報(bào)的人。 二、是久站、久坐和長期便秘的人。 三、是妊娠女。 四、是生活起居沒有規(guī)律的人。,二、分類,齒狀線:肛管皮膚與直腸粘膜相連合處,可見到一條由肛瓣和肛柱下端所圍成的一個(gè)鋸齒形環(huán)形線。,直腸肛管解剖示意圖,二、分類,痔根據(jù)其所在部位不同分為3類: (一)內(nèi)痔 位于齒線上方,表面覆蓋直腸粘膜,常見于直腸下端的左側(cè)正中、右前及右后3處(截石位3、7、11點(diǎn))。,9點(diǎn),12點(diǎn),3點(diǎn),6點(diǎn),二、分類,(二)外痔 位于齒線下方,表面由肛管皮膚覆蓋 。 常見的有炎性外痔、血栓性外痔、結(jié)締組織外痔(皮垂)、靜脈曲張性外痔。 (三)混合痔 在齒線附近,為皮膚粘膜交界組織覆蓋,由痔內(nèi)靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈形成。有內(nèi)痔和外痔兩種特性。,三、臨床表現(xiàn),1、內(nèi)痔 主要表現(xiàn)為排便時(shí)無痛性出血和痔塊脫出。 期:排便時(shí)無痛性出血,痔塊不脫出肛門外。 期:便血加重,重者呈噴射狀,排便時(shí)痔塊脫出,自動(dòng)回納。 期:便血減少,痔塊脫出不能自行回納,手動(dòng)送回。 期:偶有便血,痔核脫出不能回納。嚴(yán)重時(shí)可造成內(nèi)痔嵌頓。,2、外痔 主要表現(xiàn)為肛門不適、潮濕、瘙癢,在齒狀線下及肛門緣,發(fā)作時(shí)腫脹疼痛。 炎性外痔;并發(fā)感染的外痔,有紅腫熱痛明顯。 血栓外痔;是肛門靜脈或靜脈血栓形成。 多因便秘或排便時(shí)用力而致肛門靜脈叢破裂,血液流出血管外,形成血栓在皮下隆起,局部有腫脹疼痛。有肛門劇痛、排便、咳嗽時(shí)加劇,邊界清楚、觸痛明顯的暗紫色腫塊。,3、混合痔 兼有內(nèi)外痔的臨床表現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)可呈現(xiàn)環(huán)狀脫出肛門,呈梅花狀,又稱環(huán)狀痔。若發(fā)生嵌頓,引起充血、水腫壞死。,四、防治要點(diǎn),1、初期痔 只需調(diào)節(jié)飲食、保持大便通暢,便后坐浴,防止便秘和久蹲。 2、期內(nèi)痔可選用注射硬化劑療法,膠圈套扎法。 3、期內(nèi)痔及混合痔行單純痔核切除術(shù)。 血栓性外痔可行剝離術(shù)。 即對(duì)于血栓性外痔、混合痔及三期內(nèi)痔可手術(shù)治療。,五、鑒別診斷,1.直腸癌 臨床上常將下端直腸癌誤診為痔,延誤治療。誤診的主要原因是僅憑癥狀診斷,未進(jìn)行直腸指診及肛門鏡檢查。 直腸癌在直腸指診下可捫到高低不平硬快,表面有潰瘍,腸腔常狹窄,指套上常染有血跡。特別要注意的是內(nèi)痔和環(huán)狀痔可與直腸癌同時(shí)并存,絕不能看到有內(nèi)痔或環(huán)狀痔而進(jìn)行痔的治療,直至病人癥狀加重才行直腸指診或其他檢查而明確診斷,這種誤診、誤治的慘痛經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),在臨床上并非少見,值得重視。,2.直腸息肉 低位帶蒂的直腸息肉,若脫出肛門外有時(shí)誤診為痔脫垂,但息肉多見于兒童,為圓形、實(shí)質(zhì)性、有蒂、可活動(dòng)。 3.肛管直腸脫垂 有時(shí)誤診為環(huán)狀痔,但直腸脫垂粘膜呈環(huán)形,表面平滑,直腸指診時(shí)括約肌松弛;環(huán)狀痔的粘膜呈梅花瓣?duì)?,括約肌不松弛。,六、預(yù)防,1、多吃水果蔬菜,少食辛辣,不酗酒、改變不良大便習(xí)慣,久坐后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。保持大便通暢和肛門部清潔。 2、有便秘者,清晨空腹喝溫開水一大杯,每天晨起或睡前作10分鐘腹部按摩,用手掌從右下右上左上左下反復(fù)按摩腹部,以促進(jìn)腸蠕動(dòng),必要時(shí)加服潤腸緩瀉劑。 3、提肛局部肌鍛煉,及時(shí)治療腹壓增高引起的疾病。,七、護(hù)理診斷/評(píng)估,1、疼痛 與血栓形成,痔塊崁頓有關(guān)。 2、便秘 與不良飲食、排便習(xí)慣有關(guān)。 3、尿潴留 與直腸肛周感染、麻醉抑制,切 口疼痛有關(guān) 4、潛在并發(fā)癥 尿潴留、貧血、肛門狹窄,八、護(hù)理措施,1、有效緩解疼痛 局部熱敷或溫水坐浴 大盆3000毫升,水溫40-50,持續(xù)15-20分鐘有暴露的傷口,期內(nèi)痔繼發(fā)感染、肛竇炎用0.02%的高錳酸鉀溶液。 遵醫(yī)囑用藥:血栓性外痔應(yīng)局部運(yùn)用抗菌藥物膏 及時(shí)回納痔 2、保持大便通暢 (1)術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1日半流質(zhì),可給予緩瀉劑,適當(dāng)活動(dòng)。 常用緩瀉劑:液狀石蠟、麻仁丸、果導(dǎo)片、潘瀉葉、大黃。 常用止痛劑:嗎啡、消炎痛栓。,八、護(hù)理措施,術(shù)后1-2天以無渣或少渣流食、半流食為主。術(shù)后保持大便通暢,有便秘可口服液體石蠟或緩瀉劑,禁灌腸。 3、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理 尿潴留 術(shù)后24小時(shí)內(nèi),每4-6小時(shí)囑病人排尿一次。24小時(shí)若無排尿,先止痛、熱敷按摩,誘導(dǎo)排尿,若無效科無菌條件下導(dǎo)尿。 引起尿潴留的因素有哪些? 直腸肛周感染;骶麻后抑制排尿反射;切口疼痛;肛管內(nèi)敷料填塞過多。, 切口出血 24小時(shí)內(nèi)不宜過早下床活動(dòng),傷口愈合后避免久站久坐。 肛門狹窄 多為術(shù)后瘢痕攣縮所致,若發(fā)生狹窄,應(yīng)早(57天)行擴(kuò)肛治療。,作業(yè),1、內(nèi)痔的早期癥狀是 A痔塊脫出B疼痛 C便秘 D便血 E分泌粘液 2、某女士,內(nèi)痔手術(shù)后,進(jìn)行肛門坐浴,下列哪項(xiàng)不是坐浴的作用 A緩解肛門括約肌痙攣B減輕傷口疼痛 C保持肛門清潔 D有利于傷口引流 E防止傷口出血 3、內(nèi)痔的臨床分期及臨床表現(xiàn)?,謝謝!,
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