常見抗精神病藥物的副反應(yīng)及護(hù)理,概述,精神藥物是指主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能改善病態(tài)的精神活動，又不影響正常的精神活動的藥物，主要作用于邊緣系統(tǒng)、間腦和腦干，對覺醒的影響較小，能選擇性的對抗各類精神癥狀。,藥物治療,抗精神病藥,抗抑郁藥物,抗躁狂藥物,抗焦慮藥物,抗精神病藥,吩噻嗪類：如氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪、甲硫噠嗪。 硫砸蒽類：泰爾登等。 丁酰苯類：氟哌啶醇、三氟哌丁苯、五氟利多等。 二苯氮平類：氯氮平等。 苯甲酰類：舒必利。 蘿芙木堿類：利血平。,抗精神病藥,典型抗精神病藥物：氟哌啶醇、氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪等。 非典型抗精神病藥物：利培酮、齊拉西酮、奧氮平、喹硫平、氯氮平、阿立哌唑、氨磺必利等。,抗抑郁藥,三環(huán)類抗抑郁藥：丙咪嗪、阿米替林、多慮平等。 四環(huán)類抗抑郁藥：如麥普替林。 單胺氧化酶抑制劑：如苯已肼等 選擇性單胺氧化酶抑制劑：如嗎氯貝胺等。 選擇性5-HT再攝取抑制劑：如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明等。 去甲腎上腺素和特異性5-HT再攝取抑制劑：文拉法辛等。 選擇性5-HT和去甲腎上腺素攝取抑制劑：如米氮平等。 5-HT拮抗/回收抑制劑：如曲唑酮。,一、抗精神病藥物的作用機(jī)制,所有抗精神病藥物幾乎都能阻斷腦內(nèi)多巴胺受體（尤其是多巴胺D2受體）而具有抗精神病藥物作用，由于某些精神病藥作用機(jī)理相同，可以引起某個類似的副反應(yīng)。,二、精神科藥物副作用,藥源性精神癥狀 血液系統(tǒng)副反應(yīng) 急性錐體外系反應(yīng) 內(nèi)分泌系統(tǒng)副反應(yīng) 藥源性癲癇 皮膚副反應(yīng) 自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào) 惡性綜合征 消化系統(tǒng)癥狀,藥物檢測觀察的十個副作用,口干 視力模糊 抗膽堿多巴胺 副作用 靜坐不能 震顫 肌張力增高 心動過速 意識模糊 惡心嘔吐 其他 皮疹 體位性低血壓,癥狀與藥物副作用的自我鑒別小技巧,往往精神病病情嚴(yán)重時，抗精神病藥的副作用并不明顯。一旦病情好轉(zhuǎn)后，副反應(yīng)就顯現(xiàn)出來了，這時大家不必緊張，這些并不是病情惡化。如果是病情惡化，患者不會向你訴說，不會要求治療。 如果是患者向你訴說的，央求你或醫(yī)生解決的，大多是藥物副反應(yīng)。當(dāng)然，是癥狀還是藥物副作用要由醫(yī)生來判斷和處理。,藥源性精神癥狀,過度鎮(zhèn)靜 精神運(yùn)動興奮 情緒抑郁 意識障礙,護(hù)理措施,鑒別并明確原因，采用心理治療、安慰及解釋。 出現(xiàn)明顯藥源性精神癥狀是應(yīng)采取措施促進(jìn)排泄，給予維生素b、c等治療，必要時停藥觀察。,急性椎體外系反應(yīng),急性肌張力增高 靜坐不能 帕金森綜合征 遲發(fā)性運(yùn)動障礙,動作緩慢和運(yùn)動不能靜止性震顫、肌張力增高面容呆板（面具臉）、流涎等,煩躁不安、來回走動或原地踏步,動眼危象，語言和吞咽苦難，扭轉(zhuǎn)痙攣、伸舌、鬼臉、角弓反張、心率加快、出汗等,不自主的、有節(jié)律的刻板式運(yùn)動、口-舌-頰三聯(lián)征等,流涎機(jī)理： 激活的M膽堿能受體導(dǎo)致唾液腺、呼吸道腺體和汗腺等的增加。 可能是變態(tài)反應(yīng)引起h2受體活性增強(qiáng)，腺體分泌增加所致。 喉蠕動減少或吞咽反射肌被抑制。 流涎是氯氮平治療早期最常見的一種不良反應(yīng),約64.3%的患者出現(xiàn)流涎。過度流涎在睡眠中最明顯，患者經(jīng)常主訴早晨枕頭被浸濕，建議患者側(cè)臥位，以防口涎流出，防止誤入氣管，必要時減藥或換藥，或遵醫(yī)囑使用拮抗劑。,圖示 雙眼上翻 斜頸 椎體外系反應(yīng)的出現(xiàn)會影響患者的治療依從性,護(hù)理措施,急性肌張力障礙的護(hù)理:注意觀察有無肌張力障礙的表現(xiàn)，重視患者的主訴，出現(xiàn)語言和吞咽困難時容易發(fā)生嗆咳和噎食，應(yīng)加強(qiáng)飲食觀察和護(hù)理，出現(xiàn)角弓反張、伸舌等應(yīng)注意安全護(hù)理，防外傷；出汗時應(yīng)做好皮膚護(hù)理。 可按醫(yī)囑給拮抗劑對癥處理，安坦、東莨菪堿、苯海拉明，必要時減藥停藥。,遲發(fā)性運(yùn)動障礙,長期（1年）和大量服用藥物所致 表現(xiàn) 停藥后長期不消失 口、舌、頰三聯(lián)征 不自主的有節(jié)律的刻板式運(yùn)動如吸允、鼓腮、舔舌等以及捻動 廣泛性舞蹈樣徐動癥：肢體的不自主搖擺、舞蹈指劃樣動作、手足徐動或四肢和軀干的扭轉(zhuǎn)等。,護(hù)理措施,表現(xiàn)以不自主的、有節(jié)律的刻板式運(yùn)動為特征，最早體征常是舌和嘴唇周圍輕微震顫。 處理：尚無有效治療藥物，關(guān)鍵在于預(yù)防、使用最低有效劑量或換用椎體外系反應(yīng)低的藥物?？鼓憠A能會促進(jìn)和加遲發(fā)性運(yùn)動障礙，應(yīng)避免使用。 早期發(fā)現(xiàn)、早期處理有可能會逆轉(zhuǎn)遲發(fā)性運(yùn)動障礙。,護(hù)理措施,吞咽困難的護(hù)理：由于藥物作用引起咽喉肌肉共濟(jì)失調(diào)，會厭不能關(guān)閉，導(dǎo)致吞咽困難，食物易被吸入呼吸道引起窒息，即出現(xiàn)噎食。護(hù)理中發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)輕度吞咽困難者，宜進(jìn)軟食，進(jìn)食進(jìn)水不要催促，以免發(fā)生嗆咳現(xiàn)象，當(dāng)吞咽困難明顯出現(xiàn)時，應(yīng)絕對靜止喂飯，可采用鼻飼或靜脈輸液 來保證入量，以免發(fā)生意外。一旦發(fā)生噎 食，可參照噎食的搶救,藥源性癲癇,大發(fā)作（屬于嚴(yán)重的不良反應(yīng)，氯氮平較易誘發(fā)） 局限性發(fā)作 癲癇持續(xù)狀態(tài) 閾下發(fā)作（腦電圖異常）,護(hù)理措施,第一步：正確判斷，當(dāng)患者出現(xiàn)異樣或突然意識喪失，首先判斷是否癲癇發(fā)作，與此同時給予急救。 第二步保持呼吸道通暢：解開患者衣扣、褲帶，頭偏向一側(cè)，有分泌物清理呼吸道分泌物，有活動假牙去下。,護(hù)理措施,第三步 安全保護(hù)：立即給患者墊牙墊置于患者口腔一側(cè)的上下臼齒之間，若患者是在動態(tài)時發(fā)作，陪伴者應(yīng)抱住患者緩慢的就地放倒，適度的扶住患者的手、腳以防自傷或碰傷，切記不要緊握患者的肢體及按壓胸部，防止造成認(rèn)為的外傷和骨折。 第四步 遵醫(yī)囑給予藥物對癥處理。,心血管系統(tǒng),體位性低血壓：也稱直立性低血壓，a-受體阻斷逆轉(zhuǎn)腎上腺素的降壓作用。抑制血管運(yùn)動中樞，反復(fù)用藥產(chǎn)生耐受，減弱降壓作用，不用于治療血壓。 多見于治療初期、該換藥物或藥量驟增時，大多在迅速改變體位時發(fā)生，發(fā)生體位性低血壓時病人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑、頭暈、面色蒼白、冷汗、直立暈倒以至外傷。 剛服藥時，腿部血管放松，如果突然站起，血管來不及收縮，血液來不及供應(yīng)腦部，就有可能出現(xiàn)頭暈甚至昏倒。 心電圖的改變：表現(xiàn)為心率增加，QT間期延長，ST段降低，T波低平。,護(hù)理措施,對于首次服藥，大劑量服藥、首日增加藥物劑量、注射法給藥者，要注意觀察患者面色、生命體征的變化，謹(jǐn)防直立性低血壓。 睡覺時將頭部墊高可以減少體位性低血壓的出現(xiàn)。 鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)，平時養(yǎng)成運(yùn)動的習(xí)慣，均衡的飲食，規(guī)律的正常生活。,護(hù)理措施,體格瘦小者，應(yīng)每天多喝水以便增加血容量。 指導(dǎo)患者起床、體位變化時，行動要緩慢，起立不能突然，轉(zhuǎn)身緩慢而起，動作不要過快過猛，做些輕微的四肢準(zhǔn)備活動，有助于促進(jìn)靜脈血向心臟回流。 洗澡水溫度不宜過熱，因熱可以使血管擴(kuò)張而降低血壓。 不在悶熱或缺氧的環(huán)境站立過久，以減少發(fā)病。,護(hù)理措施,用藥后，夜間起床大小便最容易引起體位性低血壓，故夜間起床尤其小心。排便后起立動作一定要緩慢。 大量出汗、熱水浴、腹瀉、感冒、飲酒等都是發(fā)生體位性低血壓的誘因，注意避免。 一旦出現(xiàn)體位性低血壓，突然摔倒，出冷汗，血壓低于80/50mmhg，應(yīng)立即將患者平臥，頭高腳低位，積極組織搶救，及時報告醫(yī)生對癥處理。,消化系統(tǒng)癥狀,胃腸道反應(yīng)：口干、惡心、嘔吐、胃納差、腹瀉、便秘、腸麻痹等。 可引起藥源性肝功能損害：有些抗精神病藥可引起無黃疸性肝功能異常，病人無明顯癥狀，僅有單項(xiàng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高，多發(fā)生在用藥后4-8周，這種藥源性肝功能損害可能是一種過敏反應(yīng)，肝功能輕度異常不必停藥，可加服保肝藥并密切觀察。,護(hù)理措施,常見的胃腸道反應(yīng)包括惡心嘔吐、口干、便秘、偶爾腹瀉和尿潴留，有些抗精神病藥可引起無黃疸型肝功能異常，病人無明顯自覺癥狀，僅有單項(xiàng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高。 應(yīng)給予高碳水化合物、高蛋白、高維生素低脂肪飲食，鼓勵病人多飲水，保證充分的休息。便秘可用大便軟化劑或緩瀉劑處理便秘，如果處理不當(dāng)，可能會發(fā)展為麻痹性腸梗阻，肝功能異常遵醫(yī)囑加服保肝藥并密切觀察。,血液系統(tǒng)副反應(yīng),血小板減少癥 再生障礙性貧血 白細(xì)胞減少及粒細(xì)胞缺乏在屬嚴(yán)重不良反應(yīng)，氯氮平引起較為多見，為其他抗精神病藥的10倍，嚴(yán)重者可致死亡。,護(hù)理措施,主要表現(xiàn)為感染癥狀，如發(fā)熱、咽喉炎、支氣管炎、肺炎等，若粒細(xì)胞缺乏伴有藥物性肝炎及剝脫性皮炎三聯(lián)征，提示預(yù)后不佳。 服用易引起粒細(xì)胞缺乏的藥物應(yīng)密切注意觀察早期臨床癥狀，如起病急驟、高熱畏寒、咽喉腫痛、乏力等，關(guān)注實(shí)驗(yàn)室檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師，對于嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏癥的患者要實(shí)行保護(hù)性,護(hù)理措施,隔離，避免發(fā)生感染，將病人安置在單間病房，室內(nèi)空氣新鮮，定期消毒，注意病人冷暖、營養(yǎng)、休息、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止繼發(fā)感染。,代謝及內(nèi)分泌方面副反應(yīng),體重增加、性 功能障礙、月 經(jīng)紊亂、泌乳 、甲狀腺機(jī)能 低下等。適當(dāng) 調(diào)整藥量或?qū)?癥處理可恢復(fù)。,護(hù)理措施,部分抗精神病藥物能增高泌乳素濃度，導(dǎo)致女性患者乳房增大、泌乳、月經(jīng)不規(guī)律（包括無排卵周期不孕）、月經(jīng)黃體期異常、閉經(jīng)或低雌激素癥。在男性患者可能 會抑制男性睪酮。 降低藥物劑量可緩解因泌乳素升高出現(xiàn)的癥狀。 根據(jù)病情還可以考慮停藥或換藥、合并用藥，必要時也可以給予性激素治療。,皮膚方面副反應(yīng),藥物性皮疹：以氯丙嗪多見 光敏性皮炎：多在夏季日照強(qiáng)烈時發(fā)生，見于軀體暴露部位。 剝脫性皮炎：以氯丙嗪引起為多，常在服藥第1月內(nèi)發(fā)生。往往病情兇險，死亡率高。,護(hù)理措施,為預(yù)防皮疹出現(xiàn)應(yīng)囑病人在服藥期間要避免日光直接暴曬，對服用吩噻嗪類藥物的病人，尤為注意。 用藥初期應(yīng)觀察早期癥狀，防止因過敏引起藥物性皮炎，如發(fā)生在面部、背部甚至四肢及全身的紅色丘疹，防止剝脫性皮炎，一旦發(fā)生后立即采取保護(hù)性隔離措施，加強(qiáng)皮膚護(hù)理和患者的教育和管理。,惡性綜合征,這是抗精神病藥引起的一種嚴(yán)重的、罕見的綜合征，高效價的抗精神藥物或聯(lián)合用藥較容易引起，興奮、拒食、營養(yǎng)欠佳及高齡病人，既往患有器質(zhì)性病的病人也較容易發(fā)生。通常可以前驅(qū)癥狀，如較明顯的肌肉強(qiáng)直、震顫、吞咽困難、精神萎靡，同時體溫升高。如能及時處理可較快恢復(fù)，如處理不當(dāng)病情進(jìn)展，體溫可升高到40以上，出現(xiàn)意識障礙以致昏迷，伴發(fā)呼吸困難，周圍循,環(huán)衰竭，心律不齊，血壓波動，如延誤治療可導(dǎo)致死亡。 機(jī)制：可能與DA功能下降，藥物更換過快、劑量驟增驟減、合并用藥、腦病患者、緊張癥者，酒藥依賴者是發(fā)生的危險因素。 病程數(shù)小時至七天，嚴(yán)重死于腎臟、呼吸功能衰竭，死亡率20-30%。,護(hù)理措施,應(yīng)將患者安置在單間，設(shè)專人護(hù)理。 保持環(huán)境安靜，通風(fēng)良好，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如病人意識不清，可采取鼻飼飲食，保證營養(yǎng)。 高熱時，要進(jìn)行有效的物理降溫，保持呼吸道通暢及時吸痰、給氧。及時給予人工呼吸。 有驚厥發(fā)生時要放好牙墊，以防咬舌，保護(hù)肢體，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，預(yù)防外傷和窒息。,在病人治療過程中以密切觀察病情及藥物副反應(yīng)，及 早發(fā)現(xiàn)惡性癥候群前驅(qū)癥狀，報告醫(yī)生，及時處理，以免延誤病情。 要密切的觀察生命體征的變化，意識障礙程度，建立并保持靜脈通道，以利搶救。 做好搶救記錄，出入量，仔細(xì)交接病情，做好各項(xiàng)記錄。,鋰鹽副反應(yīng)及毒性反應(yīng),血鋰濃度在正常范圍內(nèi)可出現(xiàn)一般的副反應(yīng)，如厭食、惡心、嘔吐、口渴、尿頻、乏力、倦怠等癥狀，一般不嚴(yán)重；鋰鹽中毒量與治療量極為接近，當(dāng)病人用量過大或進(jìn)食不佳時可產(chǎn)生毒性反應(yīng)。在發(fā)生前一周可有前驅(qū)癥狀，如出現(xiàn)嗜睡、精神遲鈍、乏力、食欲不振、嘔吐、腹瀉等，如處理不及時，出現(xiàn)中毒癥狀病人表現(xiàn)不同程度的意識障礙，言語模糊、吞咽困難、表情呆板、肌張力增高，肌肉粗大,震顫、共濟(jì)失調(diào)，嚴(yán)重時可癲癇大發(fā)作，大小便失禁，昏迷。 有些病人可致心腎功能衰竭、休克，處理不當(dāng)可死亡，若積極搶救，好轉(zhuǎn)后不留有任何后遺癥。,護(hù)理措施,密切注意觀察病人血鋰濃度檢查結(jié)果，一般血鋰濃度不宜超過1.4mmol/L，如果超過便容易產(chǎn)生中毒，鋰鹽治療的病人應(yīng)每半個月查血鋰濃度一次，每月查腎廓清試驗(yàn)1次。 對有消化道反應(yīng)的病人，要注意飲食情況，設(shè)法補(bǔ)充水份和鈉鹽，食鹽攝入量每日不少于3g,以利鋰鹽排出，必要時輸液，保持水電解質(zhì)平衡。,護(hù)理措施,注意觀察有無鋰鹽中毒的前驅(qū)癥狀，及時報告醫(yī)生，給予適當(dāng)處理，一旦發(fā)生鋰中毒反應(yīng)時，要做好基礎(chǔ)護(hù)理和各項(xiàng)對癥護(hù)理，觀察病情變化，預(yù)防合并癥的發(fā)生。,我們精神科的藥物并不都是安全的，它仍會產(chǎn)生很多的毒副反應(yīng)，有些嚴(yán)重的副反應(yīng)甚至于可導(dǎo)致病人死亡或出現(xiàn)難以 恢復(fù)的后遺癥。因此我們在治療護(hù)理中發(fā)藥時應(yīng)嚴(yán)格的三查八對，觀察病人用藥后的反應(yīng)，準(zhǔn)確無誤的記錄和反應(yīng)病情，積極采取護(hù)理措施，加強(qiáng)護(hù)理，加強(qiáng)與患者和家屬的溝通，以免給病人和家屬帶來不必要的痛苦。,謝謝聆聽！,