高血壓治療新概念,前言-專家的話,防治高血壓是防治心血管病的關(guān)鍵。 -摘自中國高血壓防治指南,高血壓病,就在我們身邊,我國高血壓病的流行情況,我國高血壓病流行的特點(diǎn),患病率高：我國高血壓病患者數(shù)量已達(dá)1.1億，每年增加300多萬人。在我國,每三個家庭就有一個高血壓病患者 致殘率高：現(xiàn)有腦卒中患者600萬，每年150萬人新發(fā)腦卒中，其中75%不同程度喪失勞動 死亡率高：心、腦血管疾病死亡,我國高血壓病流行的特點(diǎn),知曉率低 服藥(治療)率低 控制率低,我國高血壓病流行的特點(diǎn),了解高血壓病,高血壓病基本知識,中國高血壓防治指南（2005年修訂版）將高血壓定義為：在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓140mmHg和或舒張壓90mmHg。于非同日進(jìn)行三次血壓測量，如有兩次測得收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg，可診斷為高血壓。 患者既往有高血壓史，目前正在使用抗高血壓藥，血壓雖然低于14090mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。,高血壓的分級和分類,按血壓水平將高血壓分為1、2、3級。收縮期140mmHg和舒張壓90 mmHg單列為單純性收縮期高血壓。 將18歲以上成人的血壓，按不同水平進(jìn)行分類（表2）。 若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時，則以較高的分級為準(zhǔn)。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。,類別 收縮壓 舒張壓 正常血壓 120 和 80 正常高值 120139 或 8089 高血壓 140 或 90 1級高血壓（輕度） 140159 或 9099 2級高血壓（中度） 160179 或 100109 3級高血壓（重度） 180 或 110 單純收縮期高血壓 140 和 90,患者遭受高血壓病這個“隱形殺手”攻擊時，可以沒有任何癥狀 大多數(shù)的患者血壓不正常升高后，沒有什么癥狀，但是少部分人會感到頭痛和非常疲勞 癥狀的嚴(yán)重程度與血壓的高低并不一致,高血壓的癥狀,高血壓病的危害,在于其對人體各器官(心、腦和腎）的損害,高血壓病引起動脈粥樣硬化,由于高血壓的影響，血液中膽固醇和其他碎片容易沉積在冠狀動脈上，造成動脈粥樣硬化 同時由于高血壓造成的血管肌肉變厚也可以使血管狹窄,高血壓病危害心臟,人體長期血壓增高，左心室逐漸發(fā)生肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心絞痛、心肌梗塞、心律失常 高血壓病是引發(fā)冠心病的主要危險因素之一。高血壓病人患冠心病的危險是正常者的2-4倍 長期高血壓會導(dǎo)致心力衰竭，與沒有高血壓的人相比，高血壓患者發(fā)生心力衰竭的危險性至少增加6倍,高血壓病危害腦,高血壓使腦血管狹窄，造成腦部動脈血管的阻塞，引起癱瘓和語言問題，甚至死亡 由于長期高血壓的作用，增加了腦血管壁的脆性，易引起血管破裂，發(fā)生腦出血 腦卒中的發(fā)生與血壓的數(shù)值呈正相關(guān)，如果血壓降低6mmHg，中風(fēng)的發(fā)生則減少34%,腎臟的主要功能是濾除人體內(nèi)有毒的廢物和調(diào)節(jié)體內(nèi)滲透壓力 長期高血壓會使腎功能逐步減退，表現(xiàn)為血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水腫 隨著血壓的增高及腎動脈硬化的逐漸加重，可出現(xiàn)腎功能衰竭。舒張壓每降低5mmHg，終末期腎臟疾病的危險性至少降低25%,高血壓病危害腎,高血壓病危害眼睛,導(dǎo)致眼底出血 視力下降，甚至失明,高血壓的診斷方法,測量血壓是高血壓診斷和分類的主要手段。臨床上通常采用間接方法在上臂肱動脈部位測得血壓值，需要經(jīng)非同日的三次反復(fù)測量才能判斷血壓升高是否為持續(xù)性，如有兩次血壓升高（23次），可診斷為高血壓。并根據(jù)高血壓的診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)分級，分級前須排除繼發(fā)性高血壓。如患者收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應(yīng)按兩者中較高的級別分級。,高血壓患者危險分層,針對高血壓患者，通過整體心血管病危險性評估來確定治療措施是高血壓治療的核心宗旨，也是近年來高血壓治療策略最主要的進(jìn)展。因?yàn)椴皇撬械母哐獕夯颊甙l(fā)生相關(guān)疾病和死亡的危險都相同，一旦確診高血壓，要首先進(jìn)行臨床評估，確定高血壓病因、潛在危險大小及適宜的治療措施等。,分層的目的,分層目的,（1）更有針對性地指導(dǎo)非藥物治療； （2）決定開始藥物治療的時間和強(qiáng)度； （3）合理地選擇降壓藥物； （4）確定目標(biāo)血壓； （5）治療其他危險因素。,分層依據(jù) 高血壓患者的治療決策不僅根據(jù)血壓水平，還要根據(jù)患者并存的臨床情況，如心腦血管病、腎病及糖尿?。话衅鞴贀p害，患者個人情況及經(jīng)濟(jì)條件以及其它危險因素等影響預(yù)后的因素綜合考慮,分層標(biāo)準(zhǔn),按照危險因素、靶器官損傷及并存臨床情況等合并作用將危險量化為低危、中危、高危和很高危四檔,血壓患者的臨床評估,為了確保高血壓患者分層的正確性，在對患者確定高血壓管理級別之前，應(yīng)對患者進(jìn)行全面的臨床評估。,表3. 高血壓危險分層,心血管危險因素包括以下之一,腰圍：男85cm、女80cm; 或 超重（BMI 24kg/m2） 血脂異常：TC220mg/dl；或TG150mg/dl；或HDL-C40mg/dl 空腹血糖受損：5.6FPG7.0mmol/L IGT (7.8OGTT 2h11.1mmol/L) 正在吸煙(10支/日以上) 目前輕度新功能不全（NYHA II級） 穩(wěn)定性心絞痛 外周血管病 微量白蛋白尿 （一級親屬50歲以前發(fā)?。┰绨l(fā)心腦血管病家族史 （父母或兄弟姐妹）有高血壓或糖尿病家族史 年齡65歲 頸動脈內(nèi)中膜增厚或有斑塊,高血壓患者的處理原則,根據(jù)高血壓的危險分層，對應(yīng)的處理原則如下： 1、對于無心血管疾病危險因素，高血壓分級為一級的低?；颊?，首先進(jìn)行單純非藥物治療，612個月后視血壓水平?jīng)Q定是否開始藥物治療； 2、對于有12個心血管危險因素，高血壓分級為一級的中危患者，首先進(jìn)行單純非藥物治療，36個月后視血壓水平?jīng)Q定是否開始藥物治療； 3、高血壓危險分層處于中危以上的高血壓患者，要同時開始非藥物治療和藥物治療，必要時應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。,高血壓病的控制,積極治療高血壓病，享受健康生活,控制高血壓病,控制高血壓病意味著終生改變一些飲食和生活習(xí)慣 同時藥物治療也是必須的，可使血壓降為正常 經(jīng)?？瘁t(yī)生可以有效控制高血壓病，并且防止高血壓病造成的身體損害,高血壓的治療目標(biāo),長期、有效控制血壓(短期目標(biāo)) 預(yù)防(逆轉(zhuǎn))心、腎等靶器官的損害(長期目標(biāo)) 減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡(長期目標(biāo)),飲食控制,改善動物性食物結(jié)構(gòu)，少食含脂肪高的豬肉，多食含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類和魚類 少吃肥肉，不僅可以減肥和保持正常血壓，而且可以防止高血壓引起的心肌梗死和中風(fēng) 減少鹽的攝入,建議每人每日不超過6g 應(yīng)增加含鉀、鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類制品等,降低體重和戒煙戒酒,降低體重有助于患者降低血壓，體重指數(shù)應(yīng)在20-25之間 體重指數(shù)體重(kg)/身高(m) 飲酒能增高血壓水平，增加高血壓病患病率，因此高血壓患者應(yīng)戒酒,有氧運(yùn)動,有氧運(yùn)動同減肥一樣可以降低血壓 散步，騎自行車和游泳都是有氧運(yùn)動 運(yùn)動強(qiáng)度指標(biāo)：運(yùn)動時最大心率+年齡=170或180,心情愉快,減輕精神壓力 保持平衡心理 要多發(fā)現(xiàn)生活中的積極因素，以樂觀的態(tài)度對待人生，追求精神愉快,高血壓病的藥物治療,當(dāng)改善生活方式不能有效控制血壓的時候，醫(yī)生會給患者處方一些藥物 藥物是目前最為有效的治療高血壓的方法 抗高血壓藥物的發(fā)現(xiàn)，挽救了數(shù)以億計高血壓患者的生命 抗高血壓藥物通常會服用很長時間，有時候患者會終生服藥,藥物治療的一般原則,平穩(wěn)降壓，長期、持續(xù)治療 從低劑量開始，逐漸增加劑量 兩種藥物的低劑量聯(lián)合使用，好于大劑量單一用藥 不可突然停藥或撤藥 藥物服用應(yīng)簡便，以利于患者堅持治療,選擇降壓藥物的原則,降壓效果好 24小時平穩(wěn)降壓 一天一次，方便患者服用 副作用小，患者易于堅持 可以保護(hù)患者的心、腦、腎等靶器官 “許多年來，我們知道控制高血壓患者的血壓是很重要的?，F(xiàn)在，根據(jù)LIFE研究結(jié)果，證明如何控制血壓至關(guān)重要?！?選擇降壓藥物的原則,降壓效果好 24小時平穩(wěn)降壓 一天一次，方便患者服用 副作用小，患者易于堅持 可以保護(hù)患者的心、腦、腎等靶器官 “許多年來，我們知道控制高血壓患者的血壓是很重要的?，F(xiàn)在，根據(jù)LIFE研究結(jié)果，證明如何控制血壓至關(guān)重要。”,世界衛(wèi)生組織推薦的降壓藥物,利尿劑 鈣拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 血管緊張素II受體阻斷劑 受體阻滯劑 受體阻滯劑,各種降壓藥物的特點(diǎn),利尿劑 最常用的一線降壓藥，如氫氯噻嗪 利尿劑有利于腎臟排出體內(nèi)的鈉鹽和水分，從而降低血壓。利尿劑也能引起血管的擴(kuò)張。 副作用為低鉀等。 使用利尿劑的同時，應(yīng)該補(bǔ)鉀和使用用保鉀制劑。 更適用于老年人、肥胖者、有腎衰或心衰的高血壓患者,各種降壓藥物的特點(diǎn),腎上腺素能阻滯劑 最常用的為阻滯劑，如美多心安 通過阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)起作用 特別適用于年輕人、發(fā)生過心肌梗塞、有快速性心率失常、心絞痛的患者 這類藥物同時用于治療心絞痛、心肌梗塞等,各種降壓藥物的特點(diǎn),鈣拮抗劑 使血管擴(kuò)張達(dá)到降壓目的 適用于老年人和心絞痛患者 研究顯示，使用短效鈣拮抗劑有可能增加死于心肌梗塞的危險性，但尚無證據(jù)顯示使用長效制劑有類似危險 常見副作用：頭痛、面部潮紅、踝部水腫,各種降壓藥物的特點(diǎn),血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 通過擴(kuò)張動脈血管來降低血壓 特別適用于年輕人、心力衰竭患者、有蛋白尿的患者、服用其他藥物出現(xiàn)較多副作用的患者 具有保護(hù)靶器官的作用 常見副作用為干咳,各種降壓藥物的特點(diǎn),血管緊張素II受體阻滯劑 與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有類似作用機(jī)制，但更加直接、全面 最新一類的降壓藥物，如科素亞 實(shí)驗(yàn)證明科素亞對心力衰竭患者、糖尿病患者、腎損害患者及高血壓合并左心室肥大患者有明確保護(hù)靶器官的作用 副作用與安慰劑類似，特別適用于使用其他降壓藥物有副作用和有心腎損害的患者，提高患者的治療順應(yīng)性,各類降壓藥物的特點(diǎn),復(fù)方制劑 2個藥物小劑量聯(lián)合使用，優(yōu)于1個藥物大劑量 降壓效果增強(qiáng)，同時避免或減少副作用 最新的復(fù)方制劑藥物 “海捷亞”(氯沙坦/氫氯噻嗪),治療高血壓病的誤區(qū),以自我感覺來估計血壓的高低 血壓一降，立即停藥 降壓過快過低 以藥價貴賤定藥品取舍 夏季血壓不高時，不服藥,降壓治療中的常見問題,高血壓不治療，行嗎？,答案：不行。 高血壓是當(dāng)前最常見的心血管病。若不進(jìn)行治療，任其自然發(fā)展，則會明顯加快動脈粥樣硬化進(jìn)程。 研究證明，收縮壓降低10mmHg，中風(fēng)的危險性就可減少56%，冠心病危險性減少37%。 控制高血壓，預(yù)防中風(fēng)、冠心病等心腦血管疾病。,沒有癥狀需要治療嗎？,答案：需要。 血壓的高度與并發(fā)癥相關(guān)，而與患者自身癥狀不一定相關(guān)。 即使沒有癥狀，高血壓對患者臟器的損害也是持續(xù)存在的。 必須及時治療，且要早期治療。,可以隨意選用降壓藥物嗎？,答案：不可以！ 用藥應(yīng)根據(jù)患者病情、血壓嚴(yán)重程度、并發(fā)癥、合并癥等進(jìn)行個體化治療。 高血壓急癥應(yīng)選用快速降壓藥 控制血壓選用長效且效果平穩(wěn)的降壓藥 一種藥物效果不滿意需請教醫(yī)生增加劑量或聯(lián)合用藥 有并發(fā)癥時應(yīng)選用對相應(yīng)靶器官有保護(hù)的藥物,血壓降至正常范圍就可停藥嗎？,答案：不可以！ 所有降壓藥都只有在服藥期間才有效。如果血壓正常就停藥，那么血壓或早或晚將恢復(fù)到治療前的水平。 降壓藥需長期服用。選擇適合的藥物，將血壓控制在適合的范圍內(nèi)，才能減少對身體的危害。,篇后語-醫(yī)生的忠告,高血壓病是一種可以造成嚴(yán)重后果和并發(fā)癥的疾病。但是早期的發(fā)現(xiàn)和有力的控制已經(jīng)幫助許多患者生活健康和延長生命 進(jìn)行高血壓病治療和預(yù)防時應(yīng)多看醫(yī)生，醫(yī)生可以幫助患者預(yù)防和控制高血壓病 治療高血壓，不僅要降壓，更重要是保護(hù)心、腦、腎等靶器官 藥物治療外，健康的生活方式也非常重要,讓我們?yōu)榻】倒餐Γ?謝謝,