糖尿病低血糖的管理,主要內(nèi)容,一、定義 二、低血糖的原因 三、低血糖的臨床表現(xiàn) 四、低血糖的危害 五、低血糖的救治 六、低血糖的預(yù)防,一、定義,低血糖: 是指血糖濃度低于50mg/dl(2.8mmol/L)(3.9mmol/L) 低血糖癥:指由多種原因引起的血糖濃度過低而出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮性增高和腦功能障礙癥群所致的綜合癥。,正常糖代謝來路與去路,葡萄糖 (G),碳水化合物,葡萄糖,消化,酶,I,I,I,I,I,I,I,I,G,G,G,G,G,G,G,G,I,G,G,G,糖原分解 糖異生(肝腎),G6-P-G 糖原 糖酵解三羧酸循環(huán),CNS 利用產(chǎn)能,甘油，氨基酸，乳酸等,氧化產(chǎn)能 降解(核糖等) 合成(肝、肌糖原) 轉(zhuǎn)變(脂肪、氨基酸等),糖原合成,低血糖的診斷,Whipple 三聯(lián)征: 血糖低 有臨床表現(xiàn) 服糖后癥狀消失,二、低血糖的原因,與降糖藥物的使用有關(guān) 與運(yùn)動(dòng)有關(guān) 飲酒過量，特別是空腹飲酒。酒精、咖啡因、抽煙都將嚴(yán)重影響血糖的穩(wěn)定,（一）與降糖藥物的使用有關(guān)的低血糖,1、用藥時(shí)機(jī)不合適 忘記用藥，想起來后再補(bǔ) 用藥后不進(jìn)食或進(jìn)食過少，或者進(jìn)食不規(guī)律，不按時(shí)進(jìn)餐如忘記或推遲進(jìn)餐等。 2、用藥劑量不合適 胰島素劑量過大: 短效-發(fā)生在餐后3小時(shí) 中 長(zhǎng)效-好發(fā)生在夜間 劑量移位：預(yù)混胰島素注射前未搖勻 排泄減少,（二）與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的低血糖,運(yùn)動(dòng)量過大，能量消耗過多：長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是空腹進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)后胰島素吸收加快，多見于非腹部注射胰島素的患者。,三、低血糖的臨床表現(xiàn)2-1,早期癥狀以植物神經(jīng)尤其是交感神經(jīng)興奮為主，表現(xiàn)為心悸、乏力、出汗、饑餓感、面色蒼白、震顫、惡心嘔吐等 較嚴(yán)重的低血糖常有中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺糖的表現(xiàn)，如意識(shí)模糊、精神失常、肢體癱瘓，大小便失禁、昏睡、昏迷等。,典型臨床表現(xiàn),三、低血糖的臨床表現(xiàn)2-2,睡眠中發(fā)生低血糖，病人可突然覺醒、皮膚潮濕多汗。 沉默型低血糖老年患者或病史較長(zhǎng)伴有糖尿病神經(jīng)病變者，低血糖癥狀不明顯，可在無低血糖先兆的情況下意識(shí)突然喪失。1型糖尿病亦可有 索莫吉氏現(xiàn)象(Somogyi phenomenon),特殊臨床類型:,索莫吉氏現(xiàn)象(Somogyi phenomenon)：,病人出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)后 ，身體會(huì)產(chǎn)生反彈性高血糖，即刺激胰高血糖素及腎上腺素的釋放，使血糖快速提升，以避免低血糖造成不可逆轉(zhuǎn)損傷。 通常發(fā)生在黎明,特別提醒注意：每個(gè)病人的低血糖表現(xiàn)可以不一樣，但對(duì)病人本身本說，每次發(fā)作的癥狀基本相似。,四、低血糖的危害,1、低血糖時(shí)，體內(nèi)的腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素及生長(zhǎng)激素等升糖激素增加，導(dǎo)致反應(yīng)性高血糖（蘇木杰效應(yīng)），造成血糖波動(dòng)，病情加重。 2、長(zhǎng)期反復(fù)嚴(yán)重的低血糖，即血糖低于30mg/dl(2.1mmol/L)，發(fā)作可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害，引起病人性格變異，精神失常、癡呆等。 3、低血糖還可以刺激心血管系統(tǒng)，促發(fā)心律失常、心肌梗塞、腦卒中等。 4、低血糖昏迷過久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡。,五、低血糖的救治,1、早期、輕度 含葡萄糖飲料50-100ml或蜂蜜1勺，或餅干2-3 塊，糖果2-3粒，或饅頭0.5-1兩等,2、嚴(yán)重低血糖 病人神志已發(fā)生改變 應(yīng)該用50%葡萄糖40-60ml靜脈注射， 更嚴(yán)重時(shí)，可用10%萄萄糖持續(xù)靜脈滴注 血糖低于2.1mmol/L，用50%葡萄糖40-60ml靜脈注射，防止造成中樞神經(jīng)不可逆的損害 3、胰高血糖素的應(yīng)用： 有條件可用胰高血糖素1mg肌內(nèi)注射,低血糖救治注意事項(xiàng),用拜糖平治療的病人如發(fā)生低血糖則需用葡萄糖口服或靜脈應(yīng)用治療。 口服降糖藥所致的低血糖患者，經(jīng)治療蘇醒后，仍有可能再次進(jìn)入昏迷，需要密切觀察四五天。,六、低血糖的預(yù)防,1、糖尿病人及其家屬重視低血糖 2、合適的治療目標(biāo) 3、規(guī)律的生活 4、聰明的血糖監(jiān)測(cè),1、糖尿病人及其家屬重視低血糖,所有糖尿病人及其家屬都應(yīng)警惕低血糖反應(yīng)并熟識(shí)其癥狀以及自救方法。 易發(fā)生低血糖者 應(yīng)隨身攜帶含糖食品如硬糖或方糖數(shù)顆，餅干 數(shù)塊等 記錄低血糖發(fā)生的時(shí)間、次數(shù)、與藥物、進(jìn)餐或運(yùn)動(dòng)的關(guān)系、癥狀體驗(yàn)等，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，調(diào)整治療方案。,2、合適的治療目標(biāo),理想的餐前目標(biāo)范圍,3、規(guī)律的生活,定時(shí)定量進(jìn)餐 每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量基本不變。 盡量安排在餐后1-2小時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng) 戒煙限酒 每周可飲酒三個(gè)酒精單位，一個(gè)酒精單位為啤酒375ml，干紅100ml,烈性酒25ml,4、聰明的血糖監(jiān)測(cè),聰明的自我血糖監(jiān)測(cè)是預(yù)防低血糖最有效的方法,血糖監(jiān)測(cè)的意義,指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)的重要措施 減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)的重要手段 患者參與治療的重要方法,各種血糖儀,糖尿病日記,如何記錄血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果,自我監(jiān)測(cè)血糖的頻率,注射胰島素或使用促胰島素分泌劑的患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血糖14次1 糖尿病血糖未控制的病人 1型糖尿?。嚎崭寡?2.2mmol/L(220mg/dL)，每天監(jiān)測(cè)4-7次血糖* 2型糖尿病：前兩次空腹血糖16.7mmol/L(300mg/dL) ,每天至少監(jiān)測(cè)4次血糖,飲食變化及時(shí)測(cè)試血糖,運(yùn)動(dòng)前后需要監(jiān)測(cè)血糖,注射胰島素監(jiān)測(cè)血糖,謝謝,