根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，尤其有接觸性陰道出血者，應(yīng)想到宮頸癌可能 子宮頸癌的癥狀主要是陰道流血及白帶增多 　宮頸癌的鑒別診斷在臨床上主要是將宮頸癌與以下疾病相鑒別: 　　1、子宮頸糜爛 可有月經(jīng)間期出血，或接觸性出血，陰道分泌物增多，檢查時宮頸外口周圍有鮮紅色小顆粒，擦拭后也可以出血，故難以與早期宮頸癌鑒別?？勺麝幍烂撀浼?xì)胞學(xué)檢查或活體組織檢查以明確診斷。 　　2、子宮頸外翻 外翻的粘膜過度增生，表現(xiàn)也可呈現(xiàn)高低不平，容易出血。但外翻的宮頸粘膜彈性好，邊緣較整齊。陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查或活檢可鑒別。 　　3、宮頸濕疣 現(xiàn)現(xiàn)為宮頸贅生物，表面多凹凸不平，有時融合成菜花狀，可進(jìn)行活檢以鑒別。 　　4、子宮內(nèi)膜癌 有陰道不規(guī)則出血，陰道分泌物增多。子宮內(nèi)膜癌累及宮頸時，檢查時頸管內(nèi)可見到有癌組織堵塞，確診須作分段刮宮送病理檢查。 　　5、子宮粘膜下骨瘤或內(nèi)膜息肉 多表現(xiàn)月經(jīng)過多或經(jīng)期延長，或出血同時可伴有陰道排液或血性分泌物，通過探宮腔，分段刮宮，子宮碘油造影，或?qū)m腔鏡檢查可做出鑒別診斷。 　　6、原發(fā)性輸卵管癌 陰道排液、陰道流血和下腹痛，陰道涂片可能找到癌細(xì)胞而。而輸卵管癌宮內(nèi)膜活檢陰性，宮旁可捫及腫物。如包塊小而觸診不表者，可通過腹腔鏡檢查確診。 　　7、老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿 常表現(xiàn)陰道排液增多，漿液性、膿性或膿血性。子宮正常大或增大變軟，擴(kuò)張宮頸管及診刮即可明確診斷。擴(kuò)張宮頸管后即見膿液流出，刮出物見炎性細(xì)胞，無癌細(xì)胞.病理檢查即能證實(shí)。但也要注意兩者并存的可能。 　　8、功能失調(diào)性子宮出血 更年期常發(fā)生月經(jīng)紊亂，尤其子宮出血較頻發(fā)者，不論子宮大小是否正常，必須首先做診刮，明確性質(zhì)后再進(jìn)行治療。 　　9、其他宮頸良性病變 、子宮頸結(jié)核、阿米巴性宮頸炎等，可借助活檢與宮頸癌鑒別。 　　早期診斷宮頸癌的五要素 　?。?、積極參加宮頸篩查 　　已有性生活的女性定期進(jìn)行婦科檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用有效的篩查手段，完全有可能早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變。 　?。?、通過病理檢查確診 　　當(dāng)醫(yī)生懷疑宮頸有病變，且細(xì)胞學(xué)檢查有異常時，需在直視下或陰道鏡下用活檢鉗對宮頸病灶進(jìn)行咬取活檢，可取一點(diǎn)或多點(diǎn)組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。病理組織學(xué)診斷是確診宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)。 　　３、熟悉宮頸癌早期征兆 　　接觸性陰道出血、不規(guī)則陰道流血、絕經(jīng)后陰道流血、月經(jīng)淋漓不凈、白帶增多伴異味等都可能是宮頸癌的早期征兆，一旦出現(xiàn)此類癥狀應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，接受婦檢、細(xì)胞學(xué)、陰道鏡、宮頸活檢等相關(guān)檢查。 　?。?、不可對“宮頸炎”掉以輕心 　　宮頸炎是是女性的常見病?；颊叱Ｓ嘘幍婪置谖镌龆喟楫愇?、陰道外陰搔癢等，一些患者還會出現(xiàn)同房后、婦檢后少量接觸性陰道流血。出現(xiàn)上述癥狀就診時，如從未進(jìn)行過宮頸篩查或已超過再次篩查時間，應(yīng)先做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢測等排除宮頸癌或癌前病變后，才能考慮為宮頸炎。否則容易錯過早期診斷宮頸癌的機(jī)會。 　?。?、妊娠期間不要拒絕宮頸檢查 　　妊娠期婦女合并宮頸癌或癌前病變的情況也時有發(fā)生，患者或醫(yī)生往往會把妊娠期陰道流血都?xì)w結(jié)為先兆流產(chǎn)、流產(chǎn)或前置胎盤等原因，并擔(dān)心行陰道窺器檢查對妊娠造成不良影響，而未對妊娠期出現(xiàn)陰道流血者進(jìn)行必要的檢查，以致延誤診斷。 　　子宮頸癌的誘因是HPV病毒，是所有癌癥中唯一病因明確并可以治療的癌癥； 　　子宮頸癌發(fā)病長達(dá)10年左右，通過早期診斷能完全獲得治療機(jī)會，預(yù)防癌癥發(fā)生； 　　子宮頸癌分為一期、二期、三期和四期，零期及零期之前的上皮病變是毫無癥狀的； 　　子宮頸癌篩查的主要目的是檢測出癌前病變，并通過定期隨訪或簡單治療獲得痊愈的機(jī)會； 　　連續(xù)三年檢查，如無病變者，第四年起，可以改為每三年檢查一次； 　　長期堅(jiān)持做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的婦女，65歲時可以停止做子 預(yù)防方法 　　(1) 提倡晚婚和少生、優(yōu)生。推遲性生活的開始年齡 , 減少生育次數(shù) , 均可降低宮頸癌的發(fā)病機(jī)會。 　　(2) 積極預(yù)防并治療宮頸糜爛和慢性子宮頸炎等癥。分娩時注意避免宮頸裂傷如有裂傷 , 應(yīng)及時修補(bǔ)。 　　(3) 注意性衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生。適當(dāng)節(jié)制性生活 , 月經(jīng)期和產(chǎn) 褥期不宜性交 , 注意雙方生殖器官的清潔衛(wèi)生 , 性交時最好配戴 安全套 , 減少并杜絕多個性伴侶。 　　(4) 男方有包莖或包皮過長者 , 應(yīng)注意局部清洗 , 最好做包 皮環(huán)切術(shù) c 這樣不僅能減少妻子患子宮頸癌的危險 , 也能預(yù)防自 身陰莖癌的發(fā)生。 　　(5) 對宮頸癌高危人群 , 包括性生活過早、過多 , 及生育過早、過多、過密的婦女 , 有亂交、濫交 , 多個 ' 性伴侶和不潔性生 活史的婦女 , 衛(wèi)生條件落后 , 性保健知識缺乏地區(qū)的婦女 , 有宮 頸康爛、撕裂、慢性炎癥及陰道感染等癥的婦女 , 配偶有包皮過 長或包莖的婦女應(yīng)特別重視定期普查。有條件者可試用宮頸癌栓 進(jìn)行預(yù)防性治療。 3、吸煙女性 　　吸煙女性和戒煙女性宮頸癌的發(fā)病率比從不吸煙的女性分別高出1。7%和0。7%，吸煙越多者，發(fā)病率越高。 宮頸糜爛需防癌變 　　1、保持外陰清潔。沒有感染，不要用各種沖洗液，以免破壞陰道天然防護(hù)屏障，以至越洗越煩。 　　2、做好避孕節(jié)育。免受流產(chǎn)刮宮的痛苦和創(chuàng)傷。分娩引起的宮頸裂傷，應(yīng)及時縫合。 　　3、定期進(jìn)行婦科檢查。宮頸糜爛與早期宮頸癌肉眼很難區(qū)別，可行宮頸刮片檢查法，簡便、易行，結(jié)果可靠。 　　4、發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛積極治療。盡量選用comi光子修復(fù)技術(shù)和第五代超高頻LEEP刀等最先進(jìn)技術(shù)治療。 　　5、保持精神愉快，增強(qiáng)抗病能力。宮頸糜爛是一種慢性病，雖是宮頸癌誘發(fā)因素，但還不算癌前病變，不必為此憂心忡忡。 改善生活方式 　　宮頸癌發(fā)生的表面原因有很多，但歸結(jié)起來主要是與婚姻和性生活有關(guān)。早婚、早育、性交過頻、多產(chǎn)、宮頸糜爛、性激素失調(diào)、精神刺激等都可以誘發(fā)宮頸癌。 　　宮頸癌發(fā)生之追捕記錄1 　　病毒 　　宮頸癌的發(fā)生有很多深層原因，但現(xiàn)在的研究初步可以證實(shí)的是，宮頸癌是由一些病引起的，包括皰疹病毒和人乳頭瘤病毒（HPV）。對患者的血液檢查還發(fā)現(xiàn)，80%的患者曾受到皰疹Ⅱ型病毒的感染。 　　雌激素 　　除了上面的病毒因素外，雌激素也在女性宮頸癌的發(fā)病中扮演了不光彩的角色，因?yàn)榇萍に啬艽龠M(jìn)子宮及陰道組織的生長和刺激宮頸上皮增生。女性妊娠期體內(nèi)讓雌激素水平較非孕期高25~40倍，這可以使孕婦子宮頸上皮顯著增生，甚至發(fā)生類似不典型增生或原位癌的改變，但產(chǎn)后可逐漸恢復(fù)正常。 　　宮頸癌發(fā)生之追捕記錄2 　　他的潔凈 　　在性生活中男性污垢也會誘發(fā)宮頸癌，而且有很多研究提示，男性包皮污垢是造成不潔性交的主要原因，因此也是引起宮頸癌的重要原因。不潔性交在發(fā)病誘因上大概要占到50%以上，因?yàn)槲酃缚梢砸鹋詫m頸炎癥以及病毒的繁衍。 　　性生活 　　宮頸癌發(fā)生的表面原因有很多，但歸結(jié)起來主要是與婚姻和性生活有關(guān)。早婚、早育、性交過頻、多產(chǎn)、宮頸糜爛、性激素失調(diào)、精神刺激等都可以誘發(fā)宮頸癌。 　　婚姻 　　最容易患宮頸癌的是已婚女性、生育過多的女性以及雖然未婚但有性生活，并且性生活過頻過早的女性。 　　U型曲線 　　國外調(diào)查發(fā)現(xiàn)，宮頸癌的發(fā)病在女性的年齡段上表現(xiàn)為U型曲線，指的是，年輕和老年女性患宮頸癌的多，而中年女性則發(fā)病較少，即兩頭高，中間低。具體的年齡段是，25歲以下的年輕女性和55歲以上的女性較多患此病。 　　宮頸癌發(fā)生之追捕記錄3 　　1、年輕化 　　國內(nèi)女性患宮頸癌還有其他的原因，而且不呈現(xiàn)U型曲線，而是隨年齡呈現(xiàn)逐步上升的趨勢。國內(nèi)女性患宮頸癌以36歲至50歲最為集中，這個年齡段的女性占總患病人數(shù)的57%左右。而41歲至45歲的女性患宮頸癌的為最多。但近年來，全國各城市醫(yī)院的宮頸癌病例也呈現(xiàn)年輕化趨勢。 　　2、多妊娠 　　宮頸癌的發(fā)生率隨妊娠次數(shù)的增加而遞增，生育7胎以上的女性比生育1~2胎的女性宮頸癌發(fā)生率高10倍以上。 　　3、吸煙女性 　　吸煙女性和戒煙女性宮頸癌的發(fā)病率比從不吸煙的女性分別高出1。7%和0。7%，吸煙越多者，發(fā)病率越高。 　　4、生活方式 　　不健康的生活方式也是宮頸癌感染并發(fā)展成為宮頸癌的因素。宮頸癌同宮頸糜爛、裂傷及外翻有關(guān)?！∮捎谧訉m頸自身的生理和解剖原因，導(dǎo)致它比較容易遭受各種物理、化學(xué)和生物等因素的刺激，包括創(chuàng)作、激素和病毒等。特別要注意的是，宮頸糜爛女性，宮頸癌的發(fā)生率較高。 編輯本段其他 得宮頸癌原因 　　初次性交年齡在18歲以前，其宮頸癌的患病率比20歲以后者高13．3—25倍。這是因?yàn)椋啻浩趯m頸上皮發(fā)育尚未成熟，抵抗疾病的能力差，且青春期少女的免疫系統(tǒng)相對未經(jīng)致敏，易受致癌因素的刺激而致病。隨著年齡和性經(jīng)歷的發(fā)展，女性生殖道系統(tǒng)才被致敏并發(fā)育成熟，從而具有正常的抗病能力。還有就是發(fā)生宮頸癌的原因來源于其母親。處于生育時期的婦女，如果在日常生活中長期受到某些物理或化學(xué)因素刺激，生殖細(xì)胞發(fā)生畸變．她們的后代出生后常易患癌癥。比如婦女在服用某些孕激素含量高的避孕藥或使用雌激素期間懷孕．其所生的女孩日后發(fā)生宮頸腺癌的可能性很大。在這里專家提醒年輕的姑娘們，要樹立正確的性觀念，杜絕性開放思潮的影響，不過早地沉溺于肉體之歡，不亂交、濫交，講究性衛(wèi)生，自覺地防止性傳播疾病感染。一旦發(fā)現(xiàn)性交出血和白帶增多等異常癥狀，一定要盡早就醫(yī)。 轉(zhuǎn)移途徑 　　1、直接蔓延 最常見。癌灶向下蔓延至陰道，向上可累及宮體，向兩側(cè)蔓延至宮旁組織、主韌帶、陰道旁組織甚至達(dá)盆腔壁，癌灶向前后蔓延侵犯膀胱或直腸。 　　2、淋巴轉(zhuǎn)移 是侵潤癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。癌瘤可經(jīng)淋巴管轉(zhuǎn)移到閉孔，髂內(nèi)、外淋巴結(jié)，稱一級組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；進(jìn)而達(dá)髂總，腹股溝深、淺淋巴結(jié)及腹主動脈旁淋巴結(jié)，稱二級組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 　　3、血性轉(zhuǎn)移 很少見。晚期可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺、肝、腎和腦。 前期病變 　　所謂癌前病變，是指病變本身不是癌，也不一定必然轉(zhuǎn)化為癌，但在這些病變的基礎(chǔ)上，在適當(dāng)?shù)臈l件下，有可能轉(zhuǎn)化為癌者。 　　子宮頸癌的前期病變過去曾認(rèn)為是子宮頸糜爛、息肉、撕裂、外翻等。病狀為性交時疼痛。但現(xiàn)在認(rèn)為應(yīng)從子宮頸活組織的病理組織學(xué)變化來看，如果子宮頸活檢鱗狀上皮中發(fā)現(xiàn)有不典型增生者，則稱之為癌前期病變。觀察子宮頸癌組織的發(fā)生和發(fā)展，于生理變異中可見有子宮頸上皮細(xì)胞化生現(xiàn)象；在活躍的化生過程中，加上某些外來致癌物質(zhì)的刺激，可以使活躍的未成熟細(xì)胞或增生的鱗狀上皮細(xì)胞向不典型增生方向發(fā)展，此時的上皮細(xì)胞可以不同于正常細(xì)胞，但不足以診斷為癌。雖然并非所有的不典型增生均會發(fā)展為子宮頸癌，但據(jù)統(tǒng)計(jì)，如不給予治療，有10%—15%的輕、中度和75%的重度不典型增生將會轉(zhuǎn)變?yōu)榻櫚? 　　凡有子宮頸癌前期病變者，應(yīng)給予及時治療，如激光、冷凍、電烙、錐切等方法治療。但對病理活檢為重度不典型增生病變者，因癌變的可能性大，應(yīng)考慮行子宮全切術(shù)，術(shù)后還需定期隨診，以免復(fù)發(fā)或漏診。 　　宮頸癌早期能治愈嗎 　　早期宮頸癌是大部分可以治愈的，但是它的治愈幾率主要取決于是否及時采取了恰當(dāng)?shù)闹委熓侄巍Ｒ话銇碚f，早期宮頸癌癌腫較小，未發(fā)生擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，其最為有效的治療手段為手術(shù)切除。廣泛性全子宮切除是早期宮頸癌最主要的手術(shù)方法，通常配合盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)以消除鄰近的癌變組織。 播散與轉(zhuǎn)移 　　主要轉(zhuǎn)移途徑為：1)直接蔓延。2)淋巴道轉(zhuǎn)移：3)血道轉(zhuǎn)移： 編輯本段宮頸炎到底會不會變成宮頸癌？ 　　1、要看糜爛的程度和性質(zhì)。 　　2、單純患上宮頸炎不會對健康構(gòu)成太大的威脅，但往往由于宮頸炎所致的白帶增多、腰痛、下腹墜脹等癥狀會影響人的情緒，并且從防癌角度來看，患宮頸糜爛的患者，宮頸癌的發(fā)生率大大高于無宮頸糜爛患者，因此提醒患有宮頸糜爛時應(yīng)積極到醫(yī)院進(jìn)行治療。 編輯本段宮頸癌容易與哪些疾病混淆 　　子宮肌瘤： 　　1月經(jīng)過多及月經(jīng)期間出血：特別是發(fā)生粘膜下子宮腫瘤。 　　2疼痛：一般的疼痛只是隱隱約約的痛，除非子宮本身要排出粘膜下子宮肌瘤，而造成子宮收縮。 　　3壓迫癥狀：子宮肌瘤可以壓迫到膀胱、輸尿管、血管、神經(jīng)及腸子，而產(chǎn)生各種影響這些器官的操作。 　　4不孕：子宮肌瘤可以影響到子宮腔的結(jié)構(gòu)和子宮內(nèi)膜的操作，使著床不易。但也有子宮肌瘤的病人，一樣可以正常的受孕，正常的生產(chǎn)。 　　子宮體癌： 　　1. 陰道出血　絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道持續(xù)性或不規(guī)則出血;尚未絕經(jīng)者可有月經(jīng)過多或不規(guī)則出血。 　　2. 陰道排液　少數(shù)病人在病變早期有水樣或血性排液增加，晚期并發(fā)壞死感染時，可出現(xiàn)惡臭膿血分泌物。 　　3. 疼痛　一般僅發(fā)生在晚期，當(dāng)子宮頸管被癌腫組織堵塞導(dǎo)致宮腔積血或積膿時，可出現(xiàn)下腹脹痛或癌瘤刺激宮縮而引起疼痛，晚期癌浸潤盆壁時，可出現(xiàn)腰腿痛。 子宮頸癌（Carcinoma 子宮頸癌（Carcinoma of Cervix uteri） uteri） 子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，它是全球婦女中僅次于乳腺癌的第二個 最常見的惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國每年新 病例為13.15萬，其中子宮頸癌死亡人數(shù) 病例為13.15萬，其中子宮頸癌死亡人數(shù) 為5.3萬。高峰年齡３５－３９歲，６０ 5.3萬。高峰年齡３５－３９歲，６０ －６４歲 本病的發(fā)病有明顯的地理差異。發(fā)病率最高在發(fā)展中國家，尤其是亞洲、南美 洲及非洲的一部分地區(qū)。從地理分布還 可看出對性行為持保守態(tài)度的國家盡管 經(jīng)濟(jì)發(fā)展不一樣，但宮頸癌的發(fā)病率均 較低，如西班牙、以色列、愛爾蘭和科 威特。（Muir 1987）。 威特。（Muir 1987）。 在我國宮頸癌的分布主要在中部地區(qū)，農(nóng)村高于城市，山區(qū)高于平原。 近40年來國內(nèi)外都已普遍應(yīng)用陰道脫落 40年來國內(nèi)外都已普遍應(yīng)用陰道脫落細(xì)胞防癌涂片檢查，宮頸癌的發(fā)病率已 明顯下降。死亡率也隨之不斷下降。 一、病因（Etiology） 一、病因（Etiology） 病因至今尚未完全清楚。根據(jù)國內(nèi)外資料認(rèn)為其發(fā)病與下列因素有關(guān)： 性行為： 早婚、性生活過早、性生活紊亂、在16歲 早婚、性生活過早、性生活紊亂、在16歲 以前有性生活或20歲結(jié)婚，因此時其下生 以前有性生活或20歲結(jié)婚，因此時其下生 殖道發(fā)育尚未成熟，青春期宮頸處于鱗狀上 皮化生期，對致癌因素的刺激比較敏感，一 旦感染某些細(xì)菌或病毒，又在多個男子性關(guān) 系刺激下而發(fā)展致癌。有人調(diào)查，初婚年齡 在18歲以下者，比25歲以上患病率高13.3 18歲以下者，比25歲以上患病率高13.3 倍。 分娩因素：多產(chǎn)、密產(chǎn)：分娩對宮頸的創(chuàng)傷及妊娠時 內(nèi)分泌及營養(yǎng)的作用。有人認(rèn)為多產(chǎn)密產(chǎn) 與宮頸癌密切相關(guān)，表明很可能是妊娠期 免疫功能的低下促使病毒的活性增高所致。 高危男子：凡配偶有陰莖癌、前列腺癌或其前妻曾患有宮頸癌者均為高危男子。與 高危男子有性接觸的婦女易患宮頸癌. 高危男子有性接觸的婦女易患宮頸癌. 某些病毒感染 Centain infection with virus 近年大多研究表明通過性交感染某些病毒 如：單純泡疹病毒II型（herpes 如：單純泡疹病毒II型（herpes simplex virusII H.S.V-2） H.S.V人類乳頭狀瘤病毒（human papplloma 人類乳頭狀瘤病毒（human virus HPV） HPV） 人類巨細(xì)胞病毒（human 人類巨細(xì)胞病毒（human Cytomegalovirus HCMV） HCMV） HSV-2是最早被認(rèn)為在宮頸癌病因中起重要作 HSV用的一種病毒，通過血清學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，宮頸癌 患者中HSV- 抗體陽性率高達(dá)80%以上，而對 患者中HSV-2抗體陽性率高達(dá)80%以上，而對 照組僅為14.14%~57.14%。 照組僅為14.14%~57.14%。 HPV感染與宮頸癌相關(guān)性是一致的，宮頸癌患者中90%有HPV感染,主要為16,18亞型, 者中90%有HPV感染,主要為16,18亞型,它們產(chǎn) 生癌蛋白,與宿主的細(xì)胞周期調(diào)節(jié)蛋白相結(jié)合, 生癌蛋白,與宿主的細(xì)胞周期調(diào)節(jié)蛋白相結(jié)合, 導(dǎo)致細(xì)胞周期控制失常,發(fā)生癌變, 導(dǎo)致細(xì)胞周期控制失常,發(fā)生癌變,但究竟哪一 種是直接原因還不清楚。 總之發(fā)病不是單一因素，各種因素之間有無協(xié)同和對抗作用，或可能還有更重要的危險因素 有待進(jìn)一步研究。 二、宮頸癌的組織發(fā)展Histohogic 二、宮頸癌的組織發(fā)展Histohogic Development of Cervical Cancer 1.宮頸上皮的生理： 1.宮頸上皮的生理： physiclogic change of the cervical epithelium 子宮頸分頸管和宮頸陰道部。頸管部被覆柱狀 上皮，宮頸陰道部被覆上皮為鱗狀上皮，兩者 的交接部位在宮頸外口，稱此交界部為“ 的交接部位在宮頸外口，稱此交界部為“原始 鱗—柱交接部或鱗柱交界(Primitive squimv柱交接部或鱗柱交界(Primitive squimvcolumnar junction 、Physiologic squimvsquimvcolumnar junction)”。 junction)” 此交界并非固定不變，當(dāng)體內(nèi)雌激素水平增高時柱狀上皮外移至宮頸陰道部，當(dāng)雌激素水平 下降肘柱狀上皮又退縮至頸管內(nèi)部。這種隨體 內(nèi)雌激素水平變化而移動的鱗柱交接部稱為生 理性鱗柱交接部。 在原始鱗—柱交接部和生理性鱗—柱交接部間 在原始鱗—柱交接部和生理性鱗— 所形成的區(qū)域稱移行帶區(qū)（transformation zone），此為宮頸癌好發(fā)部位。 zone），此為宮頸癌好發(fā)部位。 在移行帶區(qū)形成過程中，被覆的柱狀上皮逐漸被鱗狀上皮所替代，其機(jī)制有二種： 1).鱗狀上皮化生Squamous metaplasia 1).鱗狀上皮化生Squamous 鱗狀上皮化生當(dāng)鱗柱交界位于宮頸陰道部時，暴露于陰道的 柱狀上皮受陰道酸性影響（平時陰道液PH值為 柱狀上皮受陰道酸性影響（平時陰道液PH值為 4.5~5.5，偏酸），移行帶區(qū)柱狀上皮下未分化 4.5~5.5，偏酸），移行帶區(qū)柱狀上皮下未分化 儲備細(xì)胞開始增生，并逐漸轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，繼 之柱狀上皮脫落，而被復(fù)層鱗狀上皮所替代。它 既不同于正常宮頸陰道部的鱗狀上皮，又不同于 非典型增生（更不能把它認(rèn)為是癌）。 2).鱗狀上皮化Squamous 2).鱗狀上皮化 鱗狀上皮化Squamous epithelazation 宮頸陰道部鱗狀上皮直接長入柱狀上皮與 基底層之間，直至柱狀上皮完全脫落而被 鱗狀上皮替代。多見宮頸糜爛愈合過程。 2.子宮頸癌的形成過程 2.子宮頸癌的形成過程 Development of cervical cancer 當(dāng)宮頸上皮化生過程活躍，某些外來致 癌物質(zhì)刺激，或移行帶反復(fù)變動，移行 帶區(qū)活躍的未成熟細(xì)胞或增生的鱗狀上 皮可向非典型方向發(fā)展： 不典型增生特點(diǎn)：細(xì)胞分化不良，排列 紊亂，核深染，核異型，核分裂相。 這種變化稱為鱗狀上皮不典型增生 cervical dysplasia 宮頸上皮細(xì)胞部分或大部被不同程度異 型細(xì)胞所替代，由基底部逐漸向上皮全 層發(fā)展的異常分化，根據(jù)其上皮異常分 化的程度將宮頸不典型增生分為三度 （III級） III級） 輕度（I級）mild (grade I)病變局限在上 輕度（I級）mild I)病變局限在上 皮層下1/3 皮層下1/3 中度（II級）moderate(gradeII)病變局 中度（II級）moderate(gradeII)病變局 限在上皮層下2/3 限在上皮層下2/3 重度（III級）severe (gradeIII)病變幾乎 重度（III級）severe (gradeIII)病變幾乎 累及全部上皮層（>2/3）。 累及全部上皮層（>2/3）。 當(dāng)誘發(fā)的病因繼續(xù)存在時，這些病變可繼續(xù)發(fā)展為原位癌，最后形成浸潤癌。 宮頸原位癌（carcinoma in situ） 宮頸原位癌（carcinoma situ） CIS：指宮頸上皮細(xì)胞發(fā)生癌變，但基底 CIS：指宮頸上皮細(xì)胞發(fā)生癌變，但基底層未穿透，間質(zhì)無浸潤，也稱為上皮內(nèi) 癌（這是1932年由Broders 癌（這是1932年由Broders 首先提出）。 宮頸上皮內(nèi)瘤變的概念：（Cervical 宮頸上皮內(nèi)瘤變的概念：（Cervical intraepithelial neoplasia CIN）是一組與宮 CIN）是一組與宮 頸浸潤癌密切相關(guān)的癌前期病變的統(tǒng)稱, 頸浸潤癌密切相關(guān)的癌前期病變的統(tǒng)稱,它 包括了宮頸非典型增生和原位癌，反映了 宮頸癌發(fā)生中連續(xù)發(fā)展的病理過程，即由 宮頸非典型增生( 宮頸非典型增生(輕→中→重) →原位癌→ 原位癌→ 早期浸潤癌→ 早期浸潤癌→浸潤癌的一系列病理過程。 目前已被國內(nèi)外學(xué)者較為廣泛采用。 根據(jù)病變程度CIN又分為三個級別： 根據(jù)病變程度CIN又分為三個級別： CIN I 級：mild dysplasia 輕度不典型增生 級：mild CIN II級：moderate dysplasia 中度不典型增 II級：moderate 生 CIN III級：severe dysplasia 重度不典型增生 III級：severe +原位癌 各種級別都有發(fā)展為浸潤癌的趨向，一般說來，級別越高，發(fā)展為浸潤癌的機(jī)會越多，據(jù)有關(guān) 資料統(tǒng)計(jì)輕中度有10%~15%，重度75%機(jī)會 資料統(tǒng)計(jì)輕中度有10%~15%，重度75%機(jī)會 發(fā)展為癌（并非固定不變也可逆轉(zhuǎn)）。 三、病理 Pathology 子宮頸癌以鱗狀細(xì)胞癌為主占 80%~85%，腺癌僅占15%左右，二者 80%~85%，腺癌僅占15%左右，二者 在外觀上無特殊差別，均好發(fā)在鱗柱交 接部和移行帶區(qū)。 鱗狀細(xì)胞癌 1.大體 Gross appearance 1.大體 宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變及鏡下早期浸潤癌 及早期浸潤癌，肉眼觀察無特殊異常， 似一般宮頸糜爛，浸潤癌時可有四種不 同類型。 1).外生型Exophytic growth ：又稱菜花型， 1).外生型Exophytic 是最常見的類型，因?yàn)椴≡钕蛲馍L，狀 如菜花，組織脆，最后形成大小不等菜花 狀。 2).內(nèi)生型Enduphytic growth ：癌變組織 2).內(nèi)生型Enduphytic 向?qū)m頸深部組織浸潤，宮頸肥大而硬似桶 狀，外面較光滑，故又稱浸潤型。 3).潰瘍型Ulcerative ：內(nèi)外二型進(jìn)一步發(fā) 3).潰瘍型Ulcerative 展時，癌組織壞死，脫落形成凹陷性潰瘍， 形如火山口。 4).頸管型：癌灶發(fā)生在宮頸外口內(nèi)，隱藏 4).頸管型：癌灶發(fā)生在宮頸外口內(nèi)，隱藏 在宮頸管，它不同內(nèi)生型，臨床不多見。 2.鏡下 Microscopic Examination 2.鏡下 1).鏡下早期浸潤癌Microinvasive 1).鏡下早期浸潤癌Microinvasive Carcinoma 關(guān)于鏡下早期浸潤癌的標(biāo)準(zhǔn)爭論很多，一 般認(rèn)為，在原位癌的基礎(chǔ)上，鏡下可見有 癌細(xì)胞小團(tuán)狀似淚滴狀，鋸齒狀穿破基底 膜，進(jìn)而出現(xiàn)膨脹性間質(zhì)浸潤。 可測量的鏡下早期浸潤癌為浸潤間質(zhì)深度不超過５mm，寬度不超過７mm。 不超過５mm，寬度不超過７mm。 2).宮頸浸潤癌 invasive carcinoma 2).宮頸浸潤癌 指癌灶浸潤間質(zhì)的范圍已超過可測量的早期浸潤癌，也就是說：浸潤間質(zhì)深超過5mm以上，寬 癌，也就是說：浸潤間質(zhì)深超過5mm以上，寬 超過７mm以上。呈網(wǎng)狀或團(tuán)塊狀融合浸潤。 超過７mm以上。呈網(wǎng)狀或團(tuán)塊狀融合浸潤。 根據(jù)細(xì)胞分化程度分三級，不同級別愈后不同。 I 級，分化較好，愈后較好，５年生存率68.3%。 級，分化較好，愈后較好，５年生存率68.3%。 III 級，未分化的小細(xì)胞癌，愈后差，5年生存率 級，未分化的小細(xì)胞癌，愈后差，5 不足20%。 不足20%。 腺癌約占15％左右，癌組織浸潤頸管壁使宮頸膨 腺癌約占15％左右，癌組織浸潤頸管壁使宮頸膨大如桶狀，鏡下分三型:粘液腺癌,宮頸惡性腺瘤, 大如桶狀，鏡下分三型:粘液腺癌,宮頸惡性腺瘤, 鱗腺癌. 鱗腺癌.鱗腺癌，愈后差。 四、轉(zhuǎn)移途徑 Routes of the spread 三種：1.直接蔓延 Direct extension 三種：1.直接蔓延 2.淋巴轉(zhuǎn)移 Lymphatic metastasis 2.淋巴轉(zhuǎn)移 3.血行轉(zhuǎn)移 Blood vessel teransport 3.血行轉(zhuǎn)移 宮頸癌的擴(kuò)散以直接蔓延和淋巴道轉(zhuǎn)移為主。癌組織 可直接侵犯宮頸旁、宮旁和盆壁組織。向上累及宮體， 向下累及陰道，向前累及膀胱，向后累及直腸。 腫瘤壓迫輸尿管造成泌尿道梗阻，輸尿管和腎盂積水。 淋巴道轉(zhuǎn)移首先至閉孔、髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)，然后髂 總、腹股溝深淺, 總、腹股溝深淺,腹主動脈旁、晚期可轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋 巴結(jié)。 血行轉(zhuǎn)移發(fā)生于晚期癌，轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨、腸、腦 及脾等。因癌組織破壞小血管，經(jīng)體循環(huán)轉(zhuǎn)移所致。 五、臨床分期 Clinical staging 正確的臨床分期對估計(jì)病變范圍，選擇治療措施，判斷預(yù)后都是很重要的。分期方 法及標(biāo)準(zhǔn)很多，近年來，根據(jù)國際婦產(chǎn)科 聯(lián)盟FIGO、２０００年，分期為通過婦檢 聯(lián)盟FIGO、２０００年，分期為通過婦檢 三合診得出的臨床分期。 子宮頸癌的臨床分期 0期 原位癌 Ⅰ期 灶局 宮頸 ⅠA 見 灶, 僅 顯 鏡 可見 潤 。 ⅠA1 間質(zhì) 度≤7mm 潤 度≤ 度≤3mm ， 寬 ⅠA2間質(zhì) 潤 度>3mm 5≤mm， 度>3mm 5≤mm， 寬度≤7mm ⅠB 臨 可見 灶局 可見 宮頸， 宮頸， 顯 鏡 可見 變> ⅠA2 可見 ⅠB1 臨 可見 灶 大 徑≤4cm 可見 ⅠB2 臨 可見 灶 大 徑>4cm 可見 Ⅱ期 灶 及陰 及陰道，但 ⅡA 宮 ⅡB 宮 宮頸，但 宮頸，但 達(dá) 達(dá)陰道 達(dá)陰道 １／３ 潤 潤 。 Ⅲ期 腫擴(kuò) （ ） 及陰 及陰 道 １／３，導(dǎo) 腎 積 １／３，導(dǎo) 功能腎 功能腎 ⅢA 及陰 及陰道 １／３，但 達(dá) ⅢB 功能腎 功能腎 ⅣA 達(dá) ， 真骨 腎 積 潤 胱 腸 ⅣB 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn) 分期時應(yīng)注意事項(xiàng)： 1. 通常臨床不可能估計(jì)宮頸癌是否已延伸 至 宮體，所以分期向?qū)m體的擴(kuò)散不予考慮。 2. 臨床檢查不可能辨別宮旁的均勻增厚屬 癌性 還是炎性，因此，只有宮旁呈結(jié)節(jié)增厚直 達(dá)盆壁或腫瘤本身擴(kuò)展至盆壁時，方可定為 III 期。 3. 由于癌瘤導(dǎo)致輸尿管狹窄而引起腎 盂積水或腎臟無功能時，即使根據(jù)其他檢查應(yīng) 定為 I 期或 II 期者，也應(yīng)定期為 III 期。 六、臨床表現(xiàn)Clinical 六、臨床表現(xiàn)Clinical Characteristics 1.癥狀Symptomy ： 1.癥狀Symptomy 一般早期宮頸癌常無癥狀，也無明顯體征， 有時宮頸光滑，尤其是老年宮頸已萎縮者 或?qū)m頸管內(nèi)癌，易被漏診或誤診。一般有 癥狀主要如下： 1).陰道流血 Vaginal bleeding 1).陰道流血 特點(diǎn)是：接觸性出血 Contact bleeding 特點(diǎn)是： 年輕患者性生活后或婦科檢查后出血，量可多 可少，也可有經(jīng)期延長，經(jīng)量多。早期流血量 少，晚期一旦侵蝕大血管而引起致命大出血。 老年婦女呈絕經(jīng)后不規(guī)則流血，俗稱“ 老年婦女呈絕經(jīng)后不規(guī)則流血，俗稱“倒開 花”。 一般外生型出血較早，量多，而內(nèi)生型出血較 晚。 2).陰道排液：Abnormal vaginal discharge 2).陰道排液：Abnormal 陰道分泌增多，白色或血性，稀薄如水樣或米 泔狀，有時膿性。有惡臭味. 泔狀，有時膿性。有惡臭味. 3). 如隨著病灶范圍增大，繼之又出現(xiàn)相應(yīng)癥 狀，如癌灶侵及盆腔組織、骨盆壁，壓迫輸尿 管和直腸、膀胱，病人可出現(xiàn)尿頻、尿急、肛 門墜脹、大便秘結(jié)、里急后重及下肢腫痛。 嚴(yán)重者導(dǎo)致輸尿管梗阻 ,腎盂積水 , 尿毒癥。 4).晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)：消瘦、發(fā)熱、全身衰竭等 4).晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)：消瘦、發(fā)熱、全身衰竭等 癥。 2體征.Signs ： 體征.Signs 根據(jù)不同類型，病人分期不同，局部體征也不同。 如：CIN、鏡下早期浸潤癌及極早期浸潤癌，局部 如：CIN、鏡下早期浸潤癌及極早期浸潤癌，局部無明顯病灶或僅見一般宮頸炎表現(xiàn)，但浸潤癌如為 外生型，可見宮頸局部向外生長的贅生物呈息肉狀、 乳頭狀、繼而為菜花狀，質(zhì)脆、觸及易出血。如合 并感染表面附著膿苔。內(nèi)生型宮頸膨大成桶狀，如 形成潰瘍整個宮頸有時成空洞，表面附著壞死組織， 惡臭，內(nèi)診、三合診時宮旁浸潤結(jié)節(jié)可達(dá)盆壁，如 晚期可形成冰凍骨盆。 七、診斷 Diagnosis 如果患者有接觸出血，分泌物多，應(yīng)排除宮頸癌。需要作詳細(xì)查體及有關(guān)輔助檢查： 1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：Vaginal Smear 1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：Vaginal Syudies (Papanicolaou Smear) 由于宮頸易于暴露便于觀察，取材方便,通過刮 由于宮頸易于暴露便于觀察，取材方便, 取移行帶區(qū)，癌細(xì)胞易于脫落，鏡下易于鑒別。 故細(xì)胞學(xué)檢查是最普遍應(yīng)用于篩檢宮頸癌的輔 助方法之一，是普查采用的主要方法。目 前臨床上多采用TBS分類法 前臨床上多采用TBS分類法 2.碘試驗(yàn)：Schiller test 2.碘試驗(yàn)：Schiller 方法將碘液涂在宮頸及陰道壁上觀察其 染色情況。正常宮頸和陰道鱗狀上皮含 豐富糖元，可被碘染成桔色或深赤褐色。 若不著色為陽性，說明此處上皮不含糖 元或缺乏，多見于宮頸炎、腫瘤、囊腫、 斑痕，它對癌無特異性，主要是明確病 變的危險區(qū)，便于確定取材部位，以期 提高診斷率。 3.陰道鏡檢查：Colposcopy 3.陰道鏡檢查：Colposcopy 在細(xì)胞學(xué)涂片檢查三級以上，在碘試驗(yàn)陽性區(qū)， 應(yīng)用陰道鏡觀察，觀察宮頸表面有無異型上皮 或早期癌變，選擇病變區(qū)取材。 4.宮頸和宮頸管活檢：Cervical Biopsy 4.宮頸和宮頸管活檢：Cervical 這是確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和 不可缺少的方法，可在碘試驗(yàn)或陰道鏡檢查之下，在可疑部位活檢, 之下，在可疑部位活檢,或選擇鱗柱交接部按３、 ６、9 12點(diǎn)處?。袋c(diǎn)活檢。不能太淺，要取 ６、9、12點(diǎn)處?。袋c(diǎn)活檢。不能太淺，要取 組織既有上皮又要有間質(zhì)。如刮片可疑, 組織既有上皮又要有間質(zhì)。如刮片可疑,活檢陰 性時,搔刮頸管送病理. 性時,搔刮頸管送病理. （涂片 III 級以上） 5.宮頸錐切術(shù)：Conization of the Cervix 5.宮頸錐切術(shù)：Conization 當(dāng)宮頸刮片多次陽性，活檢陰性，或活 檢為原位癌但不能除外浸潤癌時可做宮 頸錐切術(shù)， 八、鑒別診斷 Differential Diagnosis 1.宮頸息肉或?qū)m頸糜爛 1.宮頸息肉或?qū)m頸糜爛 2.宮頸結(jié)核 2.宮頸結(jié)核 3.宮頸乳頭狀瘤 （濕疣） 3.宮頸乳頭狀瘤 4. 子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移至宮頸與宮頸腺癌相鑒別 九、治療 Treatment 應(yīng)根據(jù)臨床不同期別,年齡,生育要求及全身情 應(yīng)根據(jù)臨床不同期別,年齡, 況,醫(yī)療技術(shù)條件采取不同的治療方法： 1.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變： 1.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變： CIN I 級按炎癥處理。 CIN II 級應(yīng)采用電熨、冷凍、激光或錐切。 CIN III 級多主張子宮全切術(shù)，若年輕需要生 育 者可錐切，應(yīng)嚴(yán)密定期復(fù)查。 2.鏡下早期浸潤癌Ia期： 2.鏡下早期浸潤癌Ia期： Ia期多主張擴(kuò)大子宮全切術(shù)。 Ia期多主張擴(kuò)大子宮全切術(shù)。 3.浸潤癌： 3.浸潤癌：要根據(jù)期別、年齡、全身情況、醫(yī)療條件和水平來決定。 手術(shù)：Ib~IIa,期行廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清除 Ib~IIa,期行廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。 放療：適用于各期患者，包括體外及腔內(nèi)照射。 手術(shù)加放療：病灶大先放射治療，縮小后再手術(shù)，或術(shù)后病理證實(shí)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或?qū)m旁轉(zhuǎn)移或切除殘端有癌細(xì)胞 時,用放療作為補(bǔ)充治療。放療鱗癌較敏感，腺癌稍差。 化療 主要用于中晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的宮 頸癌患者, 頸癌患者,近年來化療作為手術(shù)或放療的 輔助治療,可通過靜脈或介入化療. 輔助治療,可通過靜脈或介入化療.如局部 腫瘤大可先化療待腫瘤縮小后再手術(shù). 腫瘤大可先化療待腫瘤縮小后再手術(shù).如 順鉑,紫杉醇對放療有增敏作用, 順鉑,紫杉醇對放療有增敏作用,方案有 PVB,BIP等聯(lián)合化療方案. PVB,BIP等聯(lián)合化療方案. 4.妊娠合并宮頸癌如何處理： 4.妊娠合并宮頸癌如何處理：不能經(jīng)陰道分娩：將癌細(xì)胞擠入血流加速擴(kuò)展。 原位癌可繼續(xù)妊娠，足月時剖宮取胎。 確認(rèn)為浸潤癌：立即中止妊娠。 Ia合并各期妊娠者可直接剖宮取胎后行擴(kuò)大子宮 Ia合并各期妊娠者可直接剖宮取胎后行擴(kuò)大子宮全切術(shù)。 Ib~IIa合并早孕者，可子宮根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié) Ib~IIa合并早孕者，可子宮根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)，或體外照射流產(chǎn)后再手術(shù)。 合并中、晚期妊娠者，可同時剖宮取胎，子宮根 治或取胎行體外及腔內(nèi)放療。 預(yù)后： 與臨床期別、病理類型及治療方法有關(guān)。 晚期死亡原因： 尿毒癥——雙側(cè)輸尿管梗阻。 尿毒癥——雙側(cè)輸尿管梗阻。 大出血——侵犯大血管。 大出血——侵犯大血管。 感染。 惡病質(zhì)：全身衰竭。 防治： 普及防癌知識，提倡晚婚少育，開展性衛(wèi)生教育。 重視接觸性出血，防癌涂片 積極治療宮頸炎，注意高危因素。 CIN 診斷及治療。 重點(diǎn) 早期診斷方法 轉(zhuǎn)移途徑 分期 治療原則 病例：患者，女，38歲，不規(guī)則陰道流 病例：患者，女，38歲，不規(guī)則陰道流血三個月，檢查：宮頸下唇菜花樣腫物， 觸之易出血，陰道穹隆光滑，子宮大小 正常，活動良，宮旁無明顯增厚。 問題：如何處理，可否手術(shù)？ 患者，52歲，絕經(jīng)3年，陰道不規(guī)則出血2 患者，52歲，絕經(jīng)3年，陰道不規(guī)則出血2 個月，婦檢：宮頸菜花狀，陰道上段變硬， 宮旁增厚達(dá)盆壁，子宮正常大小。 問題：如何診斷？做何治療？ 疼痛 是晚期子宮頸癌的癥狀。癌瘤沿旁組織延伸，侵犯骨盆壁，壓迫周圍神經(jīng)，臨床表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)或一側(cè)骶、髂部的持續(xù)性疼痛。腫瘤壓迫或侵蝕輸尿管，管道狹窄、阻塞導(dǎo)致腎盂積水，表現(xiàn)為一側(cè)腰痛，甚至劇痛，進(jìn)一步發(fā)展為腎功能衰竭，以致尿毒癥。淋巴系統(tǒng)受侵導(dǎo)致淋巴管阻塞，回流受阻而出現(xiàn)下肢浮腫和疼痛等癥狀。