主講人： 謝建峰 胃炎健康知識講座 Gastritis 發(fā)病率 成人幾乎100 有癥狀達(dá)30 70 定義： 一、概 述 : 各種病因 慢性胃炎 急性胃炎 胃粘膜的炎癥 不同原因所致胃黏膜急性和慢性炎癥不同原因所致胃黏膜急性和慢性炎癥 胃炎胃炎 急性胃炎急性胃炎 慢性胃炎慢性胃炎 非萎縮性胃炎非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）（淺表性胃炎） 萎縮性胃炎萎縮性胃炎 （A A型，型，B B型型） 特殊類型胃炎特殊類型胃炎 化學(xué)性胃炎 放射性胃炎 淋巴細(xì)胞性胃炎 肉芽腫性胃炎 嗜酸細(xì)胞性胃炎 其他 分 類 分 類：胃鏡分類 胃鏡分類 慢性萎縮性胃炎 慢性非萎縮性胃炎 國內(nèi)分類類 急性胃炎 定義 n急性胃炎系由不同病因引起的胃粘膜急性炎癥 。病變嚴(yán)重者可累及粘膜下層與肌層，甚至深 達(dá)漿膜層。 n臨床上按病因及病理變化的不同，分為急性單 純性胃炎、急性糜爛性胃炎、急性腐蝕性胃炎 、急性化膿性胃炎。 n其中臨床上以急性單純性胃炎最為常見，而由 于抗生素廣泛應(yīng)用，急性化膿性胃炎已罕見。 n導(dǎo)致發(fā)病的因素很多:有化學(xué)或物理的刺激， 也有細(xì)菌或其毒素引起。 n化學(xué)刺激主要來自烈酒、濃茶、咖啡、香料及 藥物(如水楊酸鹽制劑、消炎痛、保泰松、糖 皮質(zhì)激素等)，其中急性腐蝕性胃炎多是由吞 服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他腐蝕劑所致。 n物理刺激如過熱、過冷、過于粗糙的食物及X 線照射，均會損傷胃粘膜，引起炎癥性改變。 病因 病因 n生物因素 細(xì)菌及其毒素。常見致病菌為沙門菌、嗜鹽菌 、致病性大腸桿菌等，常見毒素為金黃色葡萄球菌或毒素 桿菌毒素，尤其是前者較為常見。進(jìn)食污染細(xì)菌或毒素的 食物數(shù)小時(shí)后即可發(fā)生胃炎或同時(shí)合并腸炎此即急性胃腸 炎。葡萄球菌及其毒素?cái)z入后合并腸炎此即急性胃腸炎。 n 精神、神經(jīng)因素 。精神、神經(jīng)功能失調(diào)，各種急重癥的 危急狀態(tài)，以及機(jī)體的變態(tài)(過敏)反應(yīng)均可引起胃粘膜的 急性炎癥損害。 n胃內(nèi)異物或胃石、胃區(qū)放射治療均可作為外源性刺激，導(dǎo) 致本病。情緒波動、應(yīng)激狀態(tài)及體內(nèi)各種因素引起的變態(tài) 反應(yīng)可作為內(nèi)源性刺激而致病。 精神刺激 病因和發(fā)病機(jī)理 急性應(yīng)急 胃粘膜缺血、缺氧 粘液、碳酸氫鹽分泌減少 前列腺素合成不足 粘膜屏障破壞糜爛、出血 臨床表現(xiàn) 家庭生活中一般在暴飲暴食或食用了污染食物、服 對胃有刺激的藥后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)發(fā)病。主要為： 1.上腹痛 正中偏左或臍周壓痛，呈陣發(fā)性加重或持續(xù) 性鈍痛，伴腹部飽脹、不適。少數(shù)病人出現(xiàn)劇痛。 2. 惡心、嘔吐 嘔吐物為未消化的食物，吐后感覺舒服 ，也有的病人直至嘔吐出黃色膽汁或胃酸。 3.腹瀉 伴發(fā)腸炎者出現(xiàn)腹瀉，隨胃部癥狀好轉(zhuǎn)而停止 ，可為稀便和水樣便。 4.脫水 由于反復(fù)嘔吐和腹瀉，失水過多引起，皮膚彈 性差，眼球下陷，口渴，尿少等癥狀，嚴(yán)重者血壓 下降，四肢發(fā)涼。 5.嘔血與便血 少數(shù)病人嘔吐物中帶血絲或呈咖啡色， 大便發(fā)黑或大便潛血試驗(yàn)陽性。說明胃粘膜有出血 情況。 膽囊炎壓痛點(diǎn) 闌尾點(diǎn) 鑒別診斷: 1、消化性潰瘍穿孔 2、急性膽囊炎 3、急性胰腺炎 4、急性闌尾炎 5、不典型心肌梗塞 救護(hù)措施 急性單純性胃炎病因簡單，治療起來不復(fù)雜，只要按下列 措施進(jìn)行救護(hù)，很快恢復(fù)正常。 (1) 去除病因，臥床休息，停止一切對胃有刺激的飲食和藥 物。酌情短期禁食(1-2餐)，然后給予易消化的清淡的少 渣的流質(zhì)飲食，利于胃的休息和損傷的愈合。 (2) 鼓勵(lì)飲水，由于嘔吐腹瀉失水過多，病人在盡可能情況 下多飲水，補(bǔ)充丟失水分。以糖鹽水為好(白開水中加少 量糖和鹽而成)。不要飲含糖多的飲料，以免產(chǎn)酸過多加 重腹痛。嘔吐頻繁的病人可在一次嘔吐完畢后少量飲水 (50毫升左右)，多次飲入，不至于嘔出。 救護(hù)措施 (3)止痛。應(yīng)用顛茄片、阿托品、654-2等藥均可。還可 局部熱敷腹部止痛(有胃出血者不用)。 (4) 伴腹瀉、發(fā)燒者可適當(dāng)應(yīng)用黃連素、氟哌酸等抗菌藥 物。病情較輕者一般不用，以免加重對胃的刺激。 (5) 嘔吐腹瀉嚴(yán)重，脫水明顯，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院靜脈輸液治 療，一般1-2天內(nèi)很快恢復(fù)。 (6) 預(yù)防為主，節(jié)制飲酒，勿暴飲暴食，慎用或不用易損 傷胃粘膜的藥物。急性單純性胃炎要及時(shí)治療，愈后 防止復(fù)發(fā)，以免轉(zhuǎn)為慢性胃炎，遷延不愈。 愈后 本病是一種限性的病理過程，病程短， 去除致病因素后可以自愈，故除個(gè)別由 于大出血偶爾可造成嚴(yán)重后果外，即使 不經(jīng)治療，一般愈后良好。 慢 性 胃 炎 各種原因所引起的胃粘膜慢性炎癥性病變 分類 n非萎縮性胃炎：胃竇胃炎、胃體胃炎、全胃炎 n萎縮性胃炎：多灶萎縮性胃炎、自身免疫性胃炎 n特殊類型胃炎：臨床少見 1、Hp感染：最主要的病因 病因和發(fā)病機(jī)理: Helicobacter Pylori 電腦模擬Hp菌株（ 10,000） 電鏡下螺桿狀Hp 幽門螺桿菌-螺桿狀（電鏡） 幽門螺桿菌-球形（電鏡） 胃粘膜表面的幽門螺桿菌（電鏡） 人胃黏膜銀染人胃黏膜銀染 1000 1000 幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn) 1982年澳大利亞學(xué)者Warren和 Marshall首次從人胃黏膜中分 離培養(yǎng)出Hp HpHp相關(guān)疾病相關(guān)疾病 慢性胃炎 Chronic gastritis 消化性潰瘍 Peptic ulcer 胃 癌 Gastric carcinoma 胃MALT淋巴瘤 MALT lymphoma 幽門螺桿菌幽門螺桿菌 胃癌 胃潰瘍 十二指腸潰瘍 非潰瘍性 消化不良 低度惡性胃 MALT淋巴瘤 HpHp的流行病學(xué)的流行病學(xué) 1994年WHO將Hp列為第類致癌因子 自然人群 病因和發(fā)病機(jī)理: 1 1.Hp.Hp有鞭毛，在胃內(nèi)穿過粘液層，移向胃粘膜；有鞭毛，在胃內(nèi)穿過粘液層，移向胃粘膜； 2 2. .有粘附素能貼緊上皮細(xì)胞而長期定居于胃竇粘膜有粘附素能貼緊上皮細(xì)胞而長期定居于胃竇粘膜 小凹處及其鄰近上皮表面繁衍，不易去除；小凹處及其鄰近上皮表面繁衍，不易去除； 病因和發(fā)病機(jī)理: 3.有尿素酶，能分解尿酸產(chǎn)生NH3，既能保持細(xì)菌周 圍的中性環(huán)境，又能損傷上皮細(xì)胞膜； 4.空泡毒素VagA：損傷上皮細(xì)胞; 細(xì)胞毒素相關(guān)基因CagA蛋白能引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)； 5.菌體胞壁可作為抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)。 病因和發(fā)病機(jī)理: 壁細(xì)細(xì)胞 胃酸 壁細(xì)胞損傷壁細(xì)胞抗體壁細(xì)胞減少胃酸分泌或缺乏 內(nèi)因子抗體維生素B12吸收不良 惡性貧血 2、自身免疫反應(yīng) 3、十二指腸液反流：膽汁反流性胃炎。 病因和發(fā)病機(jī)理: 幽門括約肌松弛幽門括約肌松弛十二指腸液（膽汁、胰酶）反流十二指腸液（膽汁、胰酶）反流 削弱胃粘膜屏障削弱胃粘膜屏障胃液、胃蛋白酶損害。胃液、胃蛋白酶損害。 4、其他因素： 幽門螺桿菌感染增加胃黏膜對環(huán)境的易感性 飲食因素：高鹽、缺乏新鮮水果。 病因和發(fā)病機(jī)理: 部分無癥狀。部分消化不 良，上腹不適、飽脹，餐 后明顯；不規(guī)律上腹痛， 反酸，噯氣，食欲不振， 惡心 A型胃炎可明顯厭食，體重 下降，貧血，舌炎、舌萎 縮（鏡面舌）和周圍神經(jīng) 病變?nèi)缢闹杏X異常 v 常見病 v 男性略多于女性 v 任何年齡均可發(fā)病 v 發(fā)病率隨年齡增加 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1、血清學(xué)檢查 2、維生素B12吸收試驗(yàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查： Co57 Co58 Co57維生素B12+內(nèi)因子 Co58維生素B12 3、胃鏡及活檢： n最可靠的診斷辦法。胃鏡診斷辦法分七類： n充血滲出性 出血性 平坦糜爛 隆起糜爛 萎縮性 皺襞增生性 反流性 實(shí)驗(yàn)室檢查： 胃鏡檢查及活檢： 非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）萎縮性胃炎 粘膜紅白相間， 紅為主 粘液分泌增多 散在糜爛、出血 淺表炎性細(xì)胞浸潤 腺體完整 胃鏡 病檢 粘膜蒼白或灰白色， 或紅白相間，以白為主 皺襞變細(xì)而平坦 粘膜層變薄，血管透見 粘膜層及粘膜下層 炎性細(xì)胞浸潤 腺體部分或完全消失， 腸上皮化生 正常的胃粘膜 胃粘膜水腫 出血性胃炎 非萎縮性胃炎 萎縮性胃炎 淺表性胃炎 淺表性胃炎內(nèi)鏡下表現(xiàn)有：黏膜充血、水腫、黏液分泌較 多、可有出血點(diǎn)和少量糜爛。 Hp感染的診斷方法：侵入性方法 n侵入性檢測方法:依賴于胃鏡活檢 快速尿素酶試驗(yàn)(RUT) 胃黏膜直接涂片染色鏡檢 胃黏膜組織切片染色鏡檢（如W-S銀染、改良Giemsa染色、甲 苯胺藍(lán)染色、免疫組化染色） 細(xì)菌培養(yǎng) 基因檢測方法(如PCR、寡核苷酸探針雜交等) 免疫檢測尿素酶 (IRUT) (內(nèi)鏡與活檢鉗消毒不嚴(yán)格可造成醫(yī)源感染) Hp感染的診斷方法：非侵入性方法 n非侵入性檢測方法:不依賴內(nèi)鏡檢查 13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)(UBT) 15尿氨排泄試驗(yàn) 糞便Hp抗原檢測、 血清及分泌物（唾液、尿液等）抗體檢測 基因芯片和蛋白芯片檢測 (病人依從性較好) 實(shí)驗(yàn)室檢查： 方法 （2）常用Hp診斷方法的優(yōu)缺點(diǎn)： 敏感性特異性優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)(%)(%) 組織學(xué) 細(xì)菌培養(yǎng) Hp-RUT 13C-UBT 14C-UBT 血清學(xué) PCR 93-99 70-92 89-98 90-100 90-100 88-99 96-100 95-99 100 93-98 89-100 89-100 86-99 96-100 觀察病變 金標(biāo)準(zhǔn)、 簡便、快速 無侵襲、無放射 無侵襲性 簡便 簡便、可檢測致病基因 有侵襲性 需熟練技術(shù) 假陰性 價(jià)格昂貴 有放射性 不反映活動 病史無特異性 確診：靠胃鏡及病理檢查 幽門螺桿菌檢查有助于病因診斷 自身免疫性胃炎： 應(yīng)檢查相關(guān)抗體和血清胃泌素。 診斷： 1、消化性潰瘍 2、胃癌 3、功能性消化不良 4、慢性膽囊炎 5、鉤蟲病 鑒別診斷: 治療 n 煙酒咖啡醋蒜蔥， n粗熏腌咸熱匆匆， n消炎對癥促排空， n保護(hù)黏膜促再生， n C. E 、鋅硒、增生平， n葉酸理療練氣功。 n 1、消炎：消炎HP： nPPi+兩種抗生素（阿莫西林、四環(huán)素、痢特 靈） CBS+兩種抗生素（克拉酶素、滅滴靈） 四聯(lián)：PPi+CBS+2種抗生素，Bid一周療 法 消除慢性感染灶 n2、對證促排空：脹、反流、疼、可制酸、 胃動力藥 膽汁反流：氫氧化鋁凝膠，達(dá)喜（鋁磺酸 鎂片） n3、黏膜保護(hù)：硫糖鋁、前列腺素制劑、 CBS n 4、促再生：CE 胃腸寧 100 400mg/日 n 5、胃黏膜腸化 不典型增生者 C .E 葉酸、鋅、硒。胡羅卜素、定期隨訪。 增生平、胃復(fù)春 n6、預(yù)防性手術(shù)：適于重度不典型增生者 n7、疼：元胡止疼片、六味木 香 膠囊、心 胃丹 n 8、焦慮：氣功、谷維素、阿米替臨、多 慮 平、左洛復(fù)、百憂解。 n 9、惡貧：VitB12、葉酸 護(hù)理： n 1、祛除誘因：酒、藥、感染源 n 2、飲食：禁食、流質(zhì)、平流 n 3、手術(shù) 健康教育：戒酒、藥（飯后）、衛(wèi)生（剩飯） n飲食 定時(shí)定量、無刺激、戒煙、酒 n慢性胃炎最好吃什么 n 注重軟、爛、消化：食用的主食、蔬菜及魚 肉等葷菜，特別是豆類、花生米等硬果類都要煮 透、燒熟使之軟爛，便于消化吸收，少吃粗糙和 粗纖維多的食物，要求食物要精工細(xì)作，富含營 養(yǎng)。 n 保持新鮮、清淡：各種食物均應(yīng)新鮮，不宜 存放過久食用。吃新鮮而含纖維少的蔬菜及水果 ，如冬瓜、黃瓜、番茄、土豆、菠菜葉、小白菜 、蘋果、梨、香蕉、橘子等。吃清淡少油的膳食 。清淡膳食既易于消化吸收，又利于胃病的康復(fù) 。 n慢性胃炎不宜吃什么 n 慢性胃炎患者忌食烈性酒(其他酒類也 應(yīng)少飲或不飲)、香煙、濃茶、咖啡、辣椒 、芥末等刺激性強(qiáng)的調(diào)味品。不宜吃過甜 、過咸、過濃、過冷、過熱、過酸的湯類 及菜肴，以防傷害胃黏膜。大量飲用碳酸 飲料也會對胃黏膜造成不同程度的損害。 在我國Hp對抗生素耐藥情況 n在我國Hp對抗生素耐藥情況 甲硝唑的耐藥率70% 克拉霉素的耐藥率20% 阿莫西林的耐藥率為2.7% 慢性非萎縮性胃炎 （淺表性胃炎） 預(yù)后: 痊愈 萎縮性胃炎 癌變 1、注意飲食衛(wèi)生。 2、避免對胃有刺激性的食物和藥物。 3、戒煙酒等。 預(yù)防: 改變飲食習(xí)慣。