1 導(dǎo)管滑脫預(yù)防措施 PDCA循環(huán)圖應(yīng)用分析 資陽市第一人民醫(yī)院 ICU-羅燕小組 2 3 前言 在我們每天的護(hù)理工作中 都要對病人攜帶的各種管 道進(jìn)行管理 ,它們分別具 有 不同功能 。常作為 治 療 、觀察病情的手段和判 斷預(yù)后的依據(jù) ,它們被稱 為 “ 生命的管道 ” 。 因此，作為一名 護(hù)士，必須要管理好這些 管道 ,使其各置其位，各 司其職，從真正意義上來 提高護(hù)理務(wù)服內(nèi)涵。 導(dǎo)管滑脫 定義、分類1 危害、原因分析2 預(yù)防措施3 應(yīng)急程序4 5 導(dǎo)管滑脫 的定義： 主要是指胃管、尿管、 引流管、氣管插管、氣管切開、中心靜脈 導(dǎo)管和經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（ PICC導(dǎo)管 ）等管路的脫落。 6 管道分類 一類導(dǎo)管：胸管、 T管、口鼻插管、動(dòng)脈置 管、腦室引流管、胸腔閉式引流管等等。 二類導(dǎo)管：負(fù)壓管、造瘺管、三腔管、深 靜脈置管等等。 三類導(dǎo)管：胃管、尿管、吸氧管等等。 v為何要預(yù)防導(dǎo)管滑 脫？ v導(dǎo)管滑脫對患者的 危害？ 導(dǎo) 管 滑 脫 的 危 害 可能造成患者損傷 重插管率增加 增加了院內(nèi)感染的機(jī)會(huì) 住院時(shí)間延長、患者花費(fèi)增加 危急患者生命導(dǎo)致死亡 導(dǎo)管滑脫發(fā)生的原因 1 導(dǎo) 管 因 素 2 醫(yī) 護(hù) 因 素 3 患 者 因 素 導(dǎo)管因素 1.導(dǎo)管的理化特性 2.導(dǎo)管的置入位置 3.導(dǎo)管置入的固定方法 4.導(dǎo)管的標(biāo)識(shí) 患者因素 1.意識(shí)模糊不配合 2.舒適度差 3.無法與醫(yī)務(wù)人員有效溝通 導(dǎo)管評(píng)估能力不足 護(hù)理觀察不到位 交接班不到位 專業(yè)知識(shí)及技術(shù)缺乏 醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng) 鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng) 未能滿足患者舒適 宣教溝通不到位 醫(yī) 護(hù) 因素 臨床提供的導(dǎo)管 滑脫知識(shí)不充分 約束器具提供不 足 鎮(zhèn)靜藥品備用不 足 工作過程中受到干擾 醫(yī)療流程不規(guī)范 護(hù)理人員編制不足 人員安排不合理 崗位職責(zé)不清 護(hù)士培訓(xùn)考核不到位 原因：導(dǎo)管能力評(píng)估不足，護(hù)理觀察不到位 加強(qiáng)床旁交接班 評(píng)估患者有無拔管傾向 加強(qiáng)巡視 原因：專業(yè)知識(shí)及技術(shù)缺乏，醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng) 措施：掌握防止導(dǎo)管滑脫的方法 1 妥善固定、明確標(biāo)識(shí) 2 嚴(yán)格遵守護(hù)理流程：（ 1）變換體位 （ 2）與導(dǎo)管相關(guān)操作 原因：未合理使用鎮(zhèn)靜劑 應(yīng)用人群：躁動(dòng)、譫妄、不配合、管道不能耐受 措施：護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，提醒醫(yī)生根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜 劑用量 原因：健康宣教不到位 介紹導(dǎo)管的重要性，目前的治療措施及患者需要如 何讓配合等知識(shí) 加上非語言交流方法 關(guān)注和分析患者對置管的感受 17 患者導(dǎo)管滑脫魚骨圖分析 18 患者導(dǎo)管滑脫 PDCA循環(huán)分析 P（ Plan） 計(jì)劃 ： 1.護(hù)理部、科護(hù)士長督導(dǎo) 科室學(xué)習(xí)患者管道脫落防范與報(bào)告制度、 患者 導(dǎo)管 脫管的防范措施、患者 導(dǎo)管 脫管 的應(yīng)急預(yù)案。 2.患者 導(dǎo)管 脫管危險(xiǎn)因素評(píng)估率 100%。 3.患 者導(dǎo)管 脫管預(yù)防知識(shí)知曉率 100%。 4.完善 導(dǎo)管 脫管防范設(shè)施，重點(diǎn)交接。 19 患者 PDCA循環(huán)圖分析 D(Do)： 實(shí)施 1. 護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)士 學(xué)習(xí)及考核患 者管道脫落防范與報(bào)告 制度 。 2.護(hù)士對 患者 管道 脫 管風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行正確評(píng)分。 3.加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心教育，認(rèn)真觀察引流管是 否通暢，避免受壓及扭曲 。避免 患者夜間睡覺 時(shí)因翻身所致的脫管。危重患者外出檢查時(shí)可 用止血鉗夾閉引流管，避免引流管因引流瓶受 到牽拉而脫管，要求護(hù)士做好重點(diǎn)交班。 4.加強(qiáng)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及?？?培訓(xùn) 。 20 患者 PDCA循環(huán)圖分析 5.密切觀察引流管周圍皮膚及敷料情況，及時(shí)更換卷邊 及潮濕的敷料，夏天要增加更換的次數(shù)并妥善固定。更 換時(shí)注意無菌技術(shù)操作，防止感染。對于煩躁或昏迷的 患者， 并適當(dāng)約束患者。 6.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，與醫(yī)生探討妥善的固定 方法。 7.加強(qiáng)護(hù)患溝通，重視宣教患者及陪護(hù) 人員導(dǎo)管 脫落的 重要因素。操作后要認(rèn)真向患者及家屬講解持續(xù)置管的 目的及重要性，下床活動(dòng)、突然改變體位、或搬動(dòng)患者 時(shí)如何保護(hù)引流管，以及 一旦 導(dǎo)管 管 脫落時(shí)如何緊急處 理并呼叫醫(yī)護(hù)人員。講解時(shí)針對不同接受程度的患者采 取通俗易懂的語言、反復(fù)多次，直至患者理解 。 9. 增加 巡視次數(shù)，加強(qiáng)對高?；颊叩谋O(jiān)控。 21 患者 PDCA循環(huán)圖分析 C(Check)： 檢查 1.護(hù)士長或科室質(zhì)控小組按 質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)檢查護(hù)士對 患者 導(dǎo)管 脫 管防范措 施的落實(shí)情況。 2.護(hù)士長考核護(hù)士對 患者 導(dǎo)管 脫 管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分 是否準(zhǔn)確 。 3.護(hù)理部、科護(hù)士長不定期 抽查 導(dǎo)管 脫 管防 范措施的執(zhí)行情況。 22 患者 PDCA循環(huán)圖分析 A(Action)處理 ： 護(hù)士長 定期組織分析討論會(huì) ，不斷改進(jìn)工作方法，提高工作質(zhì)量，杜 絕脫管事件的發(fā)生 。護(hù)理 人員應(yīng)高度 重視 導(dǎo)管 引流 管的護(hù)理，要求 護(hù)士 每例脫管都 要填寫一份導(dǎo)管意外脫落報(bào)告。護(hù)士長定 期進(jìn)行總結(jié)與分析并組織科內(nèi)進(jìn)行集體討 論，針對脫管的原因，制定完善的護(hù)理措 施及各項(xiàng)規(guī)章制度。 23 患者 PDCA循環(huán)圖分析 S： 標(biāo)準(zhǔn) 化 ： 1.流程標(biāo)準(zhǔn)化 。 2.檢查經(jīng)?；?3.巡視頻繁化 。 4.損害最低化 24 小結(jié)：預(yù)防管道滑脫是 ICU急需解決的問題之 一，它直接危及著患者的生命，我想作為新 時(shí)代的護(hù)士，作為 ICU的一員，我們組一定會(huì) 堅(jiān)持不懈的努力學(xué)習(xí)，操作流程標(biāo)準(zhǔn)化，為 提升 ICU人員整體形象建設(shè)增光添彩。 25