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1、上腔靜脈阻塞綜合癥,上腔靜脈的位置：,上腔靜脈位于上縱隔右前部，由左、右頭臂靜脈在有第1胸肋結(jié)合處后方合成，沿第12肋間隙前端后面下行，穿心包至第3胸肋關(guān)節(jié)高度注入右心房， 長約7cm。,上腔靜脈阻塞綜合癥 （superior vena cava syndrome， SVCS ） 概述：,是由于上腔靜脈被附近腫大的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)壓迫或右上肺的原發(fā)性肺癌侵犯，以及腔靜脈內(nèi)癌栓阻塞靜脈回流引起，導(dǎo)致上腔靜脈系統(tǒng)血液回流受阻，側(cè)支循環(huán)形成為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合癥。,病因分類：,1、上腔靜脈外因素： 胸腔手術(shù)后縱隔局部血腫或升主動脈瘤等壓迫上腔靜脈。 2、心包填塞： 大量心包積液或胸腔手術(shù)后，心包出血

2、心肌梗死后，假性室壁瘤壓迫右心房，引起上腔靜脈回流不暢 3、縱隔炎癥： 慢性縱隔炎或慢性縱隔淋巴結(jié)炎，縱隔膿腫，特發(fā)性縱隔纖維化等。 4、胸腔腫瘤： 支氣管肺癌最常見，其他有上縱隔的腫瘤，胸腺癌，胸內(nèi)甲狀腺腫，畸胎瘤，食管癌，惡性淋巴瘤，縱隔原發(fā)性惡性腫瘤，有胚芽細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移性，縱隔惡性腫瘤如轉(zhuǎn)移性肺癌，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤。,臨床表現(xiàn),1）初期癥狀：常發(fā)生在清晨，包括臉部水腫，領(lǐng)口緊縮及眼眶周圍結(jié)膜水腫，起床后幾小時癥狀會改善。 2 ）中期癥狀：手臂、手指及手部腫脹感，鼻出血，臉，頸及上軀干發(fā)紅。 3） 晚期癥狀：心血管系統(tǒng)：頸部、上胸及手部靜脈擴張，聲音沙啞。,臨床表現(xiàn),呼吸系統(tǒng)：咳嗽，呼吸

3、困難，呼吸急迫。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、思維混亂、焦慮、視力改變、顱內(nèi)壓高。 胃腸道：吞咽困難。度、發(fā)展速度以及側(cè)支循環(huán)情況而定。,體征：顏面部充血、水腫、發(fā)紺，頸靜脈、胸壁靜脈怒張，上肢水腫、球結(jié)膜水腫、腹壁靜脈曲張。,治療原則,1.無抗凝禁忌者，可抗凝治療，配合藥物活血化瘀。 2.對上腔靜脈受壓綜合征可采用化療、放療以及抗凝和外科治療，前兩種方法最常用。 1)首先用姑息措施，臥床時頭抬高，應(yīng)用激素和利尿劑有一定效果。 2)對小細(xì)胞肺癌和惡性淋巴瘤引起的上腔靜脈受壓綜合征可采用化療，如阿霉素、順鉑、足葉乙甙、環(huán)磷酰胺、長春新堿等。 3)其他對化療不敏感的腫瘤所致上腔靜脈受壓綜合征，放療是首選的

4、治療方法。,并發(fā)癥,上腔靜脈受壓嚴(yán)重時可并發(fā)顱壓升高、吞咽困難等,-預(yù)后及預(yù)防,預(yù)后：90%的病人經(jīng)3 周放療后，自覺癥狀改善等，甚至完全緩解，但易復(fù)發(fā)。 預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)，早治療，預(yù)防并發(fā)癥。,護(hù)理措施,1.保持呼吸道通暢 2.采取半臥位或高枕臥位，減輕對心肺的壓迫。,護(hù)理措施,3.做好病情觀察，監(jiān)測水電解質(zhì)的平衡，監(jiān)測生命體征，觀察患者呼吸喘鳴音和精神狀況的變化，觀察患者頸面部及上肢腫脹減退的情況，根據(jù)病情準(zhǔn)確記錄出入量，觀察患者皮膚顏色，末梢血液循環(huán)等。,護(hù)理措施,4.做好輸液護(hù)理，應(yīng)禁用頸外靜脈，上肢靜脈，上腔靜脈，應(yīng)選擇下肢靜脈建立通道，以免加重上肢水腫，靜滴化療藥物時，應(yīng)避免使用下肢，

5、特別是發(fā)皰劑和刺激性較強藥物，推薦選擇中心靜脈導(dǎo)管，進(jìn)行股靜脈置管術(shù)是安全的給藥途徑。,護(hù)理措施,5.放化療患者做好相關(guān)的護(hù)理 6.做好飲食護(hù)理和營養(yǎng)指導(dǎo)，保持患者大便通暢,15,可編輯,護(hù)理措施,心理護(hù)理 腫瘤患者伴有不同程度的焦慮、恐懼、孤獨、抑郁、不安，尤其是上腔靜脈綜合癥出現(xiàn)的呼吸苦難、顏面腫脹、咳嗽等癥狀，使患者極易產(chǎn)生憂慮、悲觀，如不正確引導(dǎo)會加大精神負(fù)荷，影響療效。,放化療前的護(hù)理,指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、無渣飲食，忌進(jìn)食過熱、粗糙、辛辣等食物，限制食物中鈉鹽及水的攝入，化療前給予止吐藥物處理。,化療的護(hù)理,對化療敏感的小細(xì)胞未分化肺癌和惡性淋巴瘤患者，化療可作為首選方法。全身毒副反應(yīng)

6、及處理，惡心、嘔吐、壓食、消化道粘膜炎、便秘是消化道常見的反應(yīng)。,放療的護(hù)理,放療為首選治療方法，?？珊芸炀徑獍Y狀，照射野皮膚的護(hù)理，保護(hù)照射的皮膚，禁貼膠布和刺激性藥物，勿用肥皂水擦洗，避免照射野皮膚受機械物質(zhì)刺激，避免陽光照射及禁用熱水袋，保持照射野標(biāo)記清楚；有呼吸困難等癥狀的部分患者放療3-5天癥狀可能會加重，只要注意休息，適當(dāng)使用激素，1周后可逐漸緩解。,健康指導(dǎo),1. 經(jīng)常與患者交談，給患者心理支持與疏導(dǎo)，囑患者保持樂觀情緒，參加社交活動，正確對待疾病。,健康指導(dǎo),2.根據(jù)患者的生活習(xí)慣，選擇看書、看報、看電視及停音樂等，增加其生活情趣，分散其注意力。,健康指導(dǎo),3.創(chuàng)造良好的休息環(huán)

7、境，保持房間整齊、清潔、安靜、舒適，溫濕度適宜。室內(nèi)空氣新鮮，光線充足。,健康指導(dǎo),4. 取半坐臥位，借助重力作用使膈肌下降， 減輕對心肺的壓迫。重者取坐位并雙下肢下垂，減少下肢的靜脈回流量，減輕胸悶、氣促癥狀。,健康指導(dǎo),5. 予以持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢，減輕缺氧癥狀。囑臥床休息，注意保暖。防止上呼吸道感染，鼓勵患者有效咳嗽排痰。,健康指導(dǎo),6.定位變換體位，穿柔軟衣服，勤換內(nèi)衣，按摩骨突處，防止壓瘡發(fā)生，并保護(hù)上肢水腫皮膚，避免上肢輸液及測量血壓，禁用熱水袋，保持皮膚清潔。,健康指導(dǎo),7. 給予高蛋白、高熱量、富維生素、低鹽易消化食物，如牛奶、豆制品、魚、瘦肉及新鮮蔬菜、水果等，忌食辛辣刺激食物。同時少食多餐，以補充機體能量消耗。,謝謝！,28,可編輯,