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1、,壓瘡護理用具 的使用（一）,壓瘡小組 崔靜,傷口愈合的過程,傷口愈合主要由新生的毛細血管和纖維母細胞所組成的肉芽組織及上皮組織再生來完成。,傷口濕性愈合理論,1962年 創(chuàng)面在濕性環(huán)境下愈合速度比干性環(huán)境快一倍 （濕性愈合理論和閉合性敷料 ）,濕性愈合理論基本原理,無痂皮形成 濕潤和低氧環(huán)境毛細血管的生成,成纖維細胞和內皮細胞的生長,角質細胞的增殖。 發(fā)揮了滲液的重要作用,不粘連創(chuàng)面,避免再次機械性損傷,減輕了疼痛,為創(chuàng)面的愈合提供了適宜的環(huán)境。 保留在創(chuàng)面中的滲液釋放并激活多種酶和酶的活化因子, 滲液還能有效地維持細胞的存活,促進多種生長因子的釋放,刺激細胞增殖。 密閉狀態(tài)下的微酸環(huán)境抑制

2、細菌生長,有利于白細胞繁殖及發(fā)揮功能,濕性愈合的優(yōu)點,調節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進毛細血管的形成。 有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解。 促進多種生長因子釋放。 保持創(chuàng)面恒溫，利于組織生長。 無結痂形成，避免新生肉芽組織的再次機械性損傷。 保護創(chuàng)面神經末梢，減輕疼痛。,可疑的深部組織損傷患者照片,可疑的深部組織損傷（Suspected deep tissue injury),皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現顏色改變如紫色或褐紅色，或導致充血的水皰。 與周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有粘糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。 進一步描述（補充說明） 在膚色較深的個體中，深

3、部組織損傷可能難以檢測。 厚壁水皰覆蓋的黑色傷口床進展可能更快。 足跟部是常見的部位。 這樣的傷口惡化很快，即使給予積極的處理，病變可迅速發(fā)展，致多層皮下組織暴露。,可疑的深部組織損傷患者照片,壓瘡期,在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑。 深色皮膚可能無明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍組織不同。 進一步描述（補充說明）： 受損部位與周圍相鄰組織比較，有疼痛、硬塊、表面變軟、發(fā)熱或者冰涼。 此階段對于膚色較深的個體可能難以鑒別。 可表明“處于危險狀態(tài)”。,期壓瘡剖面圖和模型,壓瘡期,真皮部分缺失 表現為一個淺的開放性潰瘍 伴有粉紅色的傷口床（創(chuàng)面） 無腐肉 也可能表現為一個完整的或

4、破裂的血清性水皰 進一步描述（補充說明）： 表現為發(fā)亮的或干燥的表淺潰瘍 無腐肉或瘀傷（bruising) 此階段不能描述為皮膚撕裂傷、膠帶損傷、會陰皮炎、浸漬或者表皮剝脫 瘀傷表明有可疑的深部組織損傷,期壓瘡組織剖面圖和患者照片,壓瘡期,全層皮膚組織缺失 可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露 有腐肉存在 但組織缺失的深度不明確 可能包含有潛行和隧道 進一步描述（補充說明）： 此階段壓瘡的深度因解剖位置不同而不同 鼻梁、耳朵、枕骨處、踝部因無皮下組織，因此第三階段壓瘡可能是表淺潰瘍 相對而言，脂肪較多的部位此階段壓瘡可能形成非常深的潰瘍 骨頭或肌腱不可觸及或無外露,期壓瘡的組織剖面圖和患

5、者照片,壓瘡期,全層組織缺失 伴有骨、肌腱或肌肉外露 傷口床的某些部位有腐肉或焦痂 常常有潛行或隧道 進一步描述（補充說明）： 第四階段的壓瘡因解剖位置不同而各異 鼻梁、耳朵、枕骨處、踝部因無皮下組織，此階段壓瘡可能是表淺潰瘍 可能擴展到肌肉和/或支持結構（例如筋膜、肌腱或關節(jié)囊） 有可能造成骨髓炎 可以直接看見或觸及骨頭/肌腱,期壓瘡的組織剖面圖和患者照片,不明確分期,全層組織缺失 潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色） 進一步描述（補充說明）： 只有去除足夠多的腐肉或焦痂，暴露出傷口床的底部，才能準確評估壓瘡的真正深度、確定分期 足跟

6、處穩(wěn)定的焦痂（干的、黏附緊密的、完整但沒有發(fā)紅或者波動感）可以作為人體自然的（生物學的）覆蓋而不被去除,不明確分期的患者照片,根據傷口不同愈合階段選用敷料,I 期壓瘡處理,I 期壓瘡處理,水膠體敷料 透明薄膜 泡沫敷料（適于消瘦病人）,水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）,水膠體敷料,透明貼：,透明貼應用于足跟：,透明貼應用于骶尾部預防壓瘡：,1.不必打開，可直接觀察傷口，避免了反復念黏貼引起的皮膚損傷； 2.防水，可以避免由于潮濕引起的皮膚問題。,期壓瘡水皰的處理,A、小水皰：5mm 處理方案：保護皮膚，避免感染。 應減少摩擦，防感染，讓其自行吸收； 貼水膠體敷料或泡沫敷料 更換時間：57天（無脫落

7、、滲漏時）,水皰的處理,B、大水皰：5mm 初期12天： 消毒水皰低位剪一小缺口涂皮維碘優(yōu)拓 方紗/棉墊 更換時間：qd或qod 23天后：消毒貼水膠體或泡沫敷料 更換時間：57天,期壓瘡的處理,傷口滲液少- 水膠體敷料 更換時間：5-7天 傷口滲液多-藻酸鹽敷料、泡沫類敷料 更換時間 2-7天,度壓瘡,傷口填充：藻酸鹽/超級吸收能力泡沫敷料/銀產品,期壓瘡,敷料使用同三度 真空清創(chuàng)療法 均勻施壓引流 填充局部組織缺損 隔離細菌,感染傷口,臨床表現: 紅、腫、熱、痛、功能受限、膿液、氣味、多滲液 傷口沖洗、外科清創(chuàng) 銀離子敷料，泡沫敷料 紗布覆蓋 生理鹽水是最安全、最有效的傷口清洗液。 當傷口有異味或有膿性分泌物時可用雙氧水、呋喃西林等清洗傷口，但必須再予NS沖洗干凈。,案例分析,案例分析,2x1.5cm,1.5x0.5cm,水凝膠泡沫敷料2周后,10天后,如對小草般的呵護， 細致而耐心地觀察， 驀然回首，卻見別樣景致。,謝謝！,