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1、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救,創(chuàng)傷是當今一大公害 約占全球死亡率的7%。 據(jù)統(tǒng)計，創(chuàng)傷是美國45歲以下人群死亡的首要原因，是65歲以下人群死亡的第4位原因。 近年來，我國交通和建筑業(yè)快速發(fā)展， 隨之而來的是創(chuàng)傷的發(fā)生率驚人增長， 其中交通事故傷占全部創(chuàng)傷的50%以上。,創(chuàng)傷所造成的死亡大多發(fā)生在現(xiàn)場，部分發(fā)生于運送途中，僅不到1/5發(fā)生在醫(yī)院。 90%幸免遇難者都是在發(fā)生意外傷害的最初24小時內(nèi)獲救的，尤其是心跳呼吸驟停者的最佳搶救時間是在4min內(nèi)，即“黃金4min”。,因此，現(xiàn)場搶救至關重要，但我國院前急救的能力非常差。 上海統(tǒng)計結(jié)果表明：81%的人知道現(xiàn)場急救對病人有用；94.5%的人能認識到簡單急救很

2、有必要；84%的人表示會參加社區(qū)舉辦的急救培訓，但88.4%的人不知道什么是“黃金4min”。,另外，在路上或家中遇到有人心臟停跳，74%的人會打120，18.4%的人會呼喊救命，只有7.6%的人會進行心肺復蘇。此外，還有96.3%的人把危重、急診病人搶救的希望寄托在醫(yī)生身上，而不是第一目擊者、心肺復蘇急救者。,在美國大約70%的人都有自救互救技能證書；在歐洲大約80%的人有自救互救技能證書。而在上海，大約只有6%的市民知道現(xiàn)場急救。 因此，加強乃至強化全民急救知識的培訓，是提高現(xiàn)場急救能力的關鍵所在。,交通傷 占創(chuàng)傷的首位?，F(xiàn)代交通傷以高能創(chuàng)傷(高速行駛時所發(fā)生的交通傷)為特點，常造成嚴重的

3、多發(fā)性損傷。,墜落傷 以直接摔傷和傳導傷為損傷特點，容易導致脊髓損傷和脊柱、骨盆的骨折。,機械傷 以絞傷、擠壓傷為主，常造成斷肢(指)、骨折和神經(jīng)、血管、肌腱的損傷。,一、創(chuàng)傷常見原因及其特點,銳器傷 傷口深、易出現(xiàn)深部組織損傷，胸腹部銳器傷可導致內(nèi)臟或大血管出血，直接危及傷員的生命。,跌傷 常見于老年人，最易造成的前臂、骨盆、股骨頸和脊柱骨折。,火器傷 一股表現(xiàn)為傷口小、深，常損傷深部組織、器官，也可為穿透傷，表現(xiàn)為入口傷輕，出口傷重。,創(chuàng)傷常見原因及其特點,二、創(chuàng)傷的主要類型,閉合性損傷 見于鈍器傷、跌傷和撞傷體表無傷口。受傷處腫脹、青紫，可伴有骨折及內(nèi)臟損傷。,開放性損傷 見于銳器傷和其

4、他嚴重損傷，體表有傷口，感染機會增加，失血較多。,復合傷和多發(fā)傷 兩個或兩個以上部位的嚴重損傷。該類損傷多較嚴重，死率高。,1、樹立整體意識，全面了解病情，避免遺漏，注意保護傷員的安全。,2、先搶救生命，重點判斷有否意識、呼吸、心跳。如呼吸、心跳驟停，應立即行心肺腦復蘇術。,3、快速、有效的止血。,4、優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護內(nèi)臟，然后包扎四肢傷口。,三、現(xiàn)場救護的原則,現(xiàn)場救護的原則,5、先固定頸部及脊柱骨折，然后固定四肢骨折。,6、操作力求迅速、平穩(wěn)，防止并發(fā)癥發(fā)生。,7、盡可能無菌或相對無菌操作。,8、作好自我防護。,9、處理完傷口后搶救者用肥皂洗手。,1、了解傷因，判斷危險是

5、否已經(jīng)解除。,2、選擇就近、安全的救護場所。,3、采用正確的搬運方法使傷員脫離危險環(huán)境。,4、及時呼救及撥打急救電話。,5、置傷員于合適體位。,6、迅速判斷傷情并采取有效的急救方法。,7、安全、迅速的轉(zhuǎn)運傷員。,四、現(xiàn)場救護的程序,1、體位：傷員平臥位，救護人雙腿跪于其右側(cè)。,2、檢查生命體征：意識、呼吸和循環(huán)情況。,3、檢查傷口：部位、大小、出血多少。,五、現(xiàn)場檢查,檢查 頭部,看有否出血、骨折、注意耳道、鼻孔有無液體流出，有液體流出顱骨骨折。,檢查胸部,詢問疼病部位，觀察胸部的形狀、呼吸動度。救護人員雙手放在傷員胸部的兩側(cè)，然后稍加用力擠壓，如有疼痛肋骨骨折。,檢查 腹部,觀察有無傷口、內(nèi)

6、臟脫出及腹部壓痛部位。,檢查骨盆,詢問疼痛部位，雙手放于傷員骨盆的兩側(cè)向中心擠壓，有壓痛骨盆骨折。,檢查四肢,詢問疼痛部位，觀察是否有腫脹、畸形和異常活動，如有骨折。,檢查脊椎,保持傷員平臥位，用手指從上到下按壓頸部后正中，如有壓痛頸椎骨折。,保持脊柱軸線位側(cè)翻傷員，用手指從上到下沿后正中線按壓，如有壓痛脊柱骨折。,檢查脊柱及脊髓功能，可以叫傷員活動手指和腳趾，如無反應癱瘓。,檢查脊椎,現(xiàn)場急救技術,通氣技術,止血技術,包扎技術,固定技術,現(xiàn)場急救技術,主要包括五種：,搬運技術,保證傷員有通暢的氣道采取如下措施：,解開衣領，迅速清除傷員口、鼻、咽喉的異物、凝血塊、痰液、嘔吐物等。,對下頜骨骨折

7、而無頸椎損傷的傷員，可將頸部托起，頭后仰，使氣道開放。,對于有顱腦損傷而深昏迷及舌后墜的傷員，可將舌拉出并固定，或放置口咽通氣管。,對喉部損傷所致呼吸不暢者，可作環(huán)甲膜穿刺或氣管 切開。,現(xiàn)場急救技術之一,-通氣技術,人體血管解剖,現(xiàn)場急救技術之二,-止血技術,一個成年人的血量平均約為體重的78（42004800ml）。 如果一個人失去血量的1/31/4，就有生命危險。 因此，當創(chuàng)傷大出血時，就必須迅速采取止血措施.,現(xiàn)場急救技術之二,-止血技術,按出血部位,多因跌、撞、擠、挫傷，造成皮下軟組織內(nèi)出血，可短期自愈。,皮下出血,外出血,創(chuàng)傷后有血液流出體外,內(nèi)出血,是深部組織和內(nèi)臟損傷，血液流入

8、組織內(nèi)或體內(nèi)。形成臟器血腫或積血,一、出血類型,按血管種類,血管壓力較高，出血呈搏動性，甚至噴射狀，血液鮮紅色，流出不止。短時內(nèi)造成大量失血，易危及生命,動脈出血,毛細血管出血,血液象水珠樣流出，常能自凝，危險性較小,靜脈出血,血管壓力低，血液呈暗紅色徐緩均勻外流，靜脈出血的危險小于動脈,一、出血類型,正常成年人有4000-5000ml血液。出血是傷員死亡的最主要原因。因此，必須采取有效的止血措施。,二、出血癥狀,5鉗夾止血法,2加壓包扎止血法,1指壓法,4止血帶法,3填塞止血法,三、止血方法,最好應用無菌敷料、創(chuàng)可貼等醫(yī)用止血材料?，F(xiàn)場可選用比較干凈的布料、毛巾、手絹、衣物等替代。但禁止用電

9、線、鐵絲、繩子等止血。,止血材料,用手指壓迫傷口近心端的動脈，阻斷動脈血運，能有效地達到快速止血的目的。指壓止血法多用于出血較多和難以包扎的傷口。,指壓止血法,顳部出血 耳前下頜關節(jié)處壓迫顳淺動脈,面部出血 下頜骨角向前2CM處壓迫面動脈，有時需兩側(cè)都壓迫,頸部出血 在頸根部氣管外側(cè)，摸到跳動的頸動脈，向后，向內(nèi)壓下 不能同時壓迫兩側(cè),圖-11 壓迫顳淺動脈,壓迫顳淺動脈,顳淺動脈壓迫法,用于同側(cè)額部、顳部出血 方法： 在耳前對準下頜關節(jié)上方處加壓。,面動脈壓迫法,用于眼以下的面部出血 方法： 在下頜角前約2厘米處將面動脈壓在下頜骨上。有時需兩側(cè)同時壓迫方能止血。,頸總動脈壓迫法,用于同側(cè)頭頸

10、部出血,方法： 在頸根部、氣管外側(cè)，摸到跳動的頸動脈，向后，向內(nèi)壓下 注意：不能同時壓迫!,前臂出血肘窩處壓迫肘動脈，或在上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)壓迫肱動脈,手掌、手背出血 壓迫橈、尺動脈,肱動脈壓迫法,用于前臂出血,方法： 壓在上臂內(nèi)側(cè)上三分之一處,尺橈動脈壓迫法,用于手部出血。,方法 在腕部，兩手拇指 同時壓于尺橈動脈上。,壓迫肱動脈,手指出血,不要用繩索，布條捆扎手指，以免加重手指損傷或造成手指缺血壞死,手指屈入掌內(nèi)，形成握拳姿式；或捏住出血指的近心端兩側(cè),大腿出血 壓迫股動脈,小腿出血 壓迫蟈動脈,腳部出血 壓迫足背動脈,股動脈壓迫法,用于同側(cè)下肢出血,方法： 在腹股溝中點稍下方處，將股動脈用

11、力壓在股骨上,足部動脈壓迫法,用于足部出血,方法： 用兩手拇指分別壓于足背動脈和內(nèi)踝后方的脛后動脈上。,壓迫股 動脈,對于外出血量較大，且無骨折發(fā)生者，可以采用此法。 要注意肢體遠端的血運，每隔50分鐘，要松開3-5分鐘。,屈肢加墊止血法,屈肘加墊加壓,屈膝加墊加壓,抬高傷肢（骨折除外）,檢查傷口有否異物,用敷料直接包蓋傷口,敷料要越過傷口至少3cm,繃帶三角巾等包扎或加壓包扎,操 作 要 點,適用于各部位的小動脈、靜脈、毛細血管出血。,加壓包扎止血法,檢查末梢血運,繃帶包扎傷口,四肢較大的血管破裂，采用其他方法不能止血或難以采用其他止血方法時，可使用止血帶止血。 除此外當被毒蛇咬傷，為了避免

12、蛇毒向全身擴散蔓延，也常使用止血帶止血法。,止血帶止血法,理想止血帶應該具有彈性好、壓力均勻、能達到止血目的以及對組織損傷小等優(yōu)點，主要包括：,充氣式止血帶,表帶式止血帶,布料等代用品,止血帶的選擇,上肢宜在上臂上三分之一處， 下肢宜在大腿中部。 一般在前臂、小腿處不結(jié)扎止血帶。,上止血帶的部位,操作要點,記錄上止血帶時間，每隔50分鐘，要放松3-5分鐘。,放松止血帶期間，要用指壓法壓迫止血。,止血帶部位要有襯墊。,上止血帶前，先將受傷的胳膊或腿抬高2分鐘，使血液盡量的回流。,表帶式止血帶,加襯墊并固定,標明固定時間,綁止血帶,固定絞棒,標明時間,布料止血帶,膠帶止血帶（盡量不采用）,用潔凈物

13、品包好，外套塑料袋或裝入小瓶中。,不要將離斷手(手指)直接放入水中或冰中， 以免影響再植成活率。,離斷手(手指)的處理,將塑料袋或小瓶放入裝有冰塊的容器中。,有壓迫止血、保護傷口、減少感染、減輕疼痛、有利于傷口愈合等作用。 最常使用的材料是繃帶和三角巾。 現(xiàn)場搶救往往用衣服、毛巾、手絹等代替。,現(xiàn)場急救技術之三,-包扎技術,繃帶和三角巾用途,繃帶包扎多用于軀干和四肢 三角巾包扎多用于頭肩部、胸背部、腹部、髖部、手足部,操作要點,傷口包扎要牢固，切忌過緊或過松,不要用水沖洗傷口(化學傷除外)。,不要在傷口上使用消毒液或消毒粉。,包扎方法,繃帶包扎法,螺旋包扎法,“8”字包扎法,環(huán)行包扎法,三角巾

14、包扎法,頭頂帽式包扎,肩部包扎,胸部包扎,腹部包扎,手足包扎,包扎方法,頭頂包扎法,肩部包扎法,單肩包扎法,雙肩包扎法,上肢包扎法,畸形,骨擦音或骨擦感,疼痛與壓痛,局部腫脹與瘀斑,現(xiàn)場急救技術之四,-固定技術,骨折的臨床表現(xiàn),閉合性骨折：骨折斷端與外界或體內(nèi)空腔臟器不相通。,骨折的類型,開放性骨折：骨折斷端與外界或體內(nèi)空腔臟器相通,骨折的程度,完全性骨折：骨完全斷離，如果3塊為粉碎性骨折。,不完全性骨折：骨未完全斷離。,嵌頓性骨折：斷骨兩端嵌頓在一起。,主要有夾板、繃帶、三角巾等?，F(xiàn)場也可就地取材，如布料、硬紙板、木板條，甚至書本、樹枝等都可以應用。,固定的器械及材料,固定方法,夾板固定部位

15、要加襯墊。,暴露肢體末端以便觀察血運。,傷肢固定后，如可能應將傷肢抬高。,將骨折處上下關節(jié)一并用夾板固定。,骨斷端外露，不要拉動，不要送回傷口內(nèi)。,前臂骨折固定,再固定 骨折下端,先固定骨折上端,三角巾懸吊,雜志固定,衣服固定,上臂骨折固定,下肢骨折固定,小腿骨折固定,大腿骨折固定,脊柱骨折固定,頸椎骨折固定,頸托固定,自制頸托固定,頸部軟枕固定,胸腰椎骨折固定,脊柱板固定,木板固定,軟枕固定,胸外傷固定,現(xiàn)場需要立即處理的是嚴重的連枷胸和開放性胸外傷。,連枷胸 多根肋骨骨折，主要表現(xiàn)為有反常呼吸及呼吸困難，嚴重者常很快死亡。,開放性氣胸 胸部與外界相通，能聽到氣流出入胸腔時發(fā)出的聲音，傷員有

16、嚴重的呼吸困難。,立即用軟質(zhì)衣物壓住傷口，并進行胸壁外加壓包扎固定,胸外傷的患者容易發(fā)生窒息，常因此而導致死亡。所以，患者如有極度呼吸困難或窒息；嚴重的喉頭水腫；或因排痰困難、出血等導致大氣道阻塞，應該立即行氣管切開術。,1,2,3,1、2口咽部解剖,3氣管切開,經(jīng)皮穿刺氣管切開病例,腹部內(nèi)臟脫出處理,發(fā)現(xiàn)腹部有內(nèi)臟脫出，不要將脫出物送回腹腔，以免引起腹腔感染，應按下列步驟進行處理。,敷料覆蓋傷口,用敷料環(huán)行圈住脫出物，然后用飯碗或盆扣住,腹部包扎,傷口異物處理,表淺異物可直接祛除,對于深部異物，不能拔除或在異物上加壓包扎，正確處理方式如下：,敷料上剪洞，套過異物，置于傷口上,然后用敷料卷圈放

17、在異物兩側(cè)，將異物固定后包扎,搬運的目的：,使傷員盡快脫離危險區(qū)。,使傷員盡快獲得專業(yè)治療。,現(xiàn)場急救技術之五,-搬運技術,搬運順序： 現(xiàn)場對傷員進行必要處理后，要千方百計迅速將其轉(zhuǎn)運至最近、最合適的醫(yī)院做進一步救治。 最優(yōu)先轉(zhuǎn)運的應該是需要立即治療的已經(jīng)危及生命的傷員；,其次是需要急診救治的有生命危險的傷員； 再次是需要一般性治療或留觀察的非重癥傷員； 最后對不需要醫(yī)療幫助或已經(jīng)死亡者可根據(jù)情況決定轉(zhuǎn)運去向。,徒手搬運 主要適用于轉(zhuǎn)運路程短、 病情較輕及無骨折的傷員；,擔架搬運 是搬運傷員最佳方法，重傷員長距離運送應采用此法。,搬運的方法,包括徒手和擔架搬運兩種方法：,爬行法,衣服拖行法,毛

18、毯 拖行法,腋下 拖行法,毛毯擔架,木板擔架,脊柱骨折搬運,平托法,脊柱骨折搬運,-平托法,脊柱骨折搬運,-翻滾法,脊柱骨折的搬運,頸椎骨折的搬運,正確,錯誤,搬運動作輕柔、盡量避免對傷員的進一步損害。,盡量不要讓傷員自己站立。,搬運注意事項,擔架運送時頭在后、腳在前，并將傷員固定好。,保持呼吸道通暢，對嘔吐和昏迷者應將其頭偏向一側(cè)，并隨時觀察病情變化。,對脊柱骨折傷員，應盡量避免脊柱移動，以免引起或加重脊髓損傷。,打電話,現(xiàn)場急救,緊急除顫,高級救護,傷員生存鏈,非專業(yè)醫(yī)務人員是生存鏈中最重要的環(huán)節(jié),小 結(jié),遇有意外傷害者，應該緊急呼救并立即進行搶救。,包扎是最好的止血方法，應該掌握三角巾包扎技術。,傷肢固定后，應盡可能將傷肢抬高。,對脊柱骨折傷員，要妥善固定并在搬運時盡量避免脊柱移動。,謝 謝,