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1、胎膜早破的護(hù)理,1,例：張某，女，30 歲，孕5產(chǎn)2孕33周，陰道流液3天，下腹痛5小時(shí)入院。3天前自感陰道少許流液，量少，色清。入院查體：胎心音消失，橫位,胎膜已破，PH試紙變色。診斷：胎膜早破，孕5產(chǎn)2孕33周橫位死胎,2,病例分享：,授課對(duì)象產(chǎn)房低年資助產(chǎn)士實(shí)習(xí)同學(xué),3,授課內(nèi)容 定義 病因 臨床表現(xiàn) 護(hù)理要點(diǎn),4,授課目標(biāo) 掌握胎膜早破的定義 了解胎膜早破的病因 掌握胎膜早破的臨床表現(xiàn) 掌握胎膜早破的護(hù)理要點(diǎn),5,【定義】,6,胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂稱為胎膜早破。其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2.7%-17%。可使圍產(chǎn)兒死亡率、宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥期感染率升高孕周越小，預(yù)后越差,按胎膜早破發(fā)生的時(shí)間可

2、以分為兩大類：未足月胎膜早破：指在妊娠滿28周、未滿37周的胎膜破裂。是早產(chǎn)常見的原因，70%與感染有關(guān)。足月胎膜早破：指妊娠37周之后胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生的胎膜破裂，占分娩總數(shù)的10。,7,【病因】,胎膜病變 下生殖道感染 羊膜腔內(nèi)壓力升高頭盆不稱或胎位異常 不良生活習(xí)慣或缺乏微量元素,8,【臨床表現(xiàn)】,90患者突感較多液體從陰道流出，有時(shí)可混有胎脂及胎糞,無腹痛等其他產(chǎn)兆。 陰檢時(shí)不能觸及羊膜囊，向上推胎先露部時(shí)，見陰道流液增加陰道窺陰器檢查見陰道后穹隆有羊水集聚或有羊水自宮腔流出。陰道流液后，常很快出現(xiàn)宮縮及宮口擴(kuò)張,9,陰道窺器檢查：見液體自宮口流出或陰道后穹窿流出或陰道后穹窿有較多混有胎

3、脂的液體。,陰道液PH試紙測(cè)定：流出液PH值6.5，PH試紙變色。,胰島素樣生長因子-I試紙測(cè)定，如為陽性，即可診斷。,輔助檢查,10,對(duì)胎兒影響,早產(chǎn)兒（圍產(chǎn)兒死亡率為2.5%-11%)新生兒呼吸窘迫綜合征、胎兒及新生兒顱內(nèi)出血、壞死性小腸炎等感染肺炎、敗血癥、顱內(nèi)感染臍帶脫垂或受壓胎肺發(fā)育不良及胎兒受壓綜合征,11,對(duì)母體影響,感染： 破膜后上行性感染更容易、更迅速 隨著胎膜早破潛伏期延長，羊水細(xì)菌培養(yǎng)陽性率 產(chǎn)褥感染的常見原因 羊膜腔感染易發(fā)生產(chǎn)后出血胎盤早剝,12,護(hù)理要點(diǎn),一、有胎兒受損的危險(xiǎn)（與臍帶脫垂及胎兒窘迫、早產(chǎn)兒有關(guān)） 1.破膜后立即聽取胎心音，行陰道檢查，了解羊水性狀，先

4、露高低，宮口情況，及有無臍帶脫垂。 2.胎頭未入盆者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高臀部，防止臍帶脫垂。 3.定時(shí)監(jiān)測(cè)胎心、羊水性狀，一旦有胎兒窘迫的表現(xiàn)，及時(shí)終止妊娠。,1度為淺綠色、2度為黃綠色、3度棕黃色,13,4.防早產(chǎn)（1）嚴(yán)密觀察是否有宮縮、陰道出血及腹痛的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。（2）孕周34周，應(yīng)使用硫酸鎂抑制宮縮、地塞米松促胎肺成熟,同時(shí)密切監(jiān)測(cè)胎兒，一旦出現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生終止妊娠。（3)若破膜發(fā)生在37周前，在預(yù)防感染和臍帶脫垂的護(hù)理下，保守治療。,護(hù)理要點(diǎn),14,二、有感染的危險(xiǎn):與胎膜破裂，下生殖道病原體上行感染有關(guān)（1)保持會(huì)陰清潔，每日會(huì)陰抹洗2次，并指導(dǎo)孕婦勤衛(wèi)生墊

5、。（2)觀察孕婦體溫變化，每日測(cè)體溫4次，若體溫上升，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清C-反應(yīng)蛋白升高，均提示宮內(nèi)感染，應(yīng)及早處理。,護(hù)理要點(diǎn),15,（3)盡量少做肛查或陰道檢查，必要時(shí)必須在無菌下進(jìn)行。（4)破膜超過2-6小時(shí)，可考慮抗生素預(yù)防感染；胎齡達(dá)37周或以上則在破膜后2-12小時(shí)，應(yīng)按醫(yī)囑給予引產(chǎn)。,護(hù)理要點(diǎn),16,三、焦慮：擔(dān)心胎兒健康和早產(chǎn)有關(guān)（1)為孕婦講解胎膜早破的影響，向其及家屬說明目前的情況，以及醫(yī)護(hù)人員采取處理措施的目的意義，指導(dǎo)配合治療。（2）做好心理護(hù)理，多講解臨床上治療成功的案例,減少不必要的焦慮。,護(hù)理要點(diǎn),17,總結(jié),1、什么是胎膜早破？2、胎膜早破護(hù)理要點(diǎn)有哪些？,18,19,謝 謝 聆 聽,