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1、鼻出血,epistaxis/nose bleeding,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)院 中山大學(xué)耳鼻咽喉科研究所 文衛(wèi)平,鼻出血,癥狀? 單獨(dú)疾病?,鼻出血的局部原因,外傷 鼻中隔偏曲 鼻腔、鼻竇、鼻咽腫瘤 鼻炎、鼻腔特異性傳染病 鼻腔異物 腺樣體肥大 變態(tài)反應(yīng) 鼻竇炎,鼻出血的全身原因,急性發(fā)熱性傳染病 心臟及循環(huán)系統(tǒng)疾病 出血性疾病 營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏 肝腎疾病和風(fēng)濕熱 中毒 內(nèi)分泌失調(diào) 遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥,出血量估計(jì),達(dá)500ml時(shí)，可出現(xiàn)頭昏、口渴、乏力、面色蒼白等， 5001000ml時(shí)，可出現(xiàn)出汗、血壓下降、脈速而無力， 收縮壓低于10.7Kpa（80mmHg），則提

2、示血容量已損失約14; 大量出血病人24小時(shí)內(nèi)血色素可沒有變化,應(yīng)以詢問出血量為準(zhǔn)(注意咽入胃內(nèi)的可能)。,鼻出血的好發(fā)部位,Little 區(qū)（kiesselbach plexus克氏叢） 鼻鼻咽靜脈叢（woodruff plexus） 下鼻道,鼻腔血管,頸外動(dòng)脈：上頜內(nèi)動(dòng)脈蝶腭動(dòng)脈 眶下動(dòng)脈 腭大動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈：眼動(dòng)脈篩前動(dòng)脈 篩后動(dòng)脈,治療原則,局部止血 全身治療 病因治療,處理一般程序及注意事項(xiàng)(1),迅速判斷病人的一般情況和出血程度，注意是否有休克的現(xiàn)象，必要時(shí)測(cè)量脈博、血壓、聽診心音; 簡(jiǎn)要詢問病史，雙側(cè)鼻出血時(shí)應(yīng)注意詢問哪一側(cè)鼻腔先出血; 精神緊張不安則應(yīng)給與安慰，可酌情給與鎮(zhèn)靜劑

3、。有休克者盡快施行抗休克措施，如補(bǔ)液、輸血、升壓藥、保暖等;,上級(jí)醫(yī)生,處理一般程序及注意事項(xiàng)(2),出血不太嚴(yán)重，一般情況較好者，取坐位；出血迅猛，一般情況較差者，取半臥位； 取出鼻腔填塞物和血塊，初步判斷出血部位； 根據(jù)出血的不同部位和程度，選用不同的止血方法。,上級(jí)醫(yī)生,傳統(tǒng)鼻腔填塞,材料：凡士林紗條，碘仿紗條； 成功率62%； 痛苦大； 并發(fā)癥多。,改良鼻腔填塞,材料：merocel，氣囊等 痛苦小,鼻內(nèi)窺鏡,鼻深、后部出血首選； 找出血點(diǎn)（靜止/活動(dòng)）； 活動(dòng)定出血時(shí)的處理； 出血部位的處理：電凝/微填塞。,動(dòng)脈結(jié)扎,明確責(zé)任血管； 選擇手術(shù)方式：頜內(nèi)動(dòng)脈，上唇動(dòng)脈，頸內(nèi)、外動(dòng)脈，頸外動(dòng)脈結(jié)扎,超選擇性動(dòng)脈栓塞（DSA）,填塞、電凝等方法無效； 可用于頸內(nèi)動(dòng)脈瘤。 海綿竇頸內(nèi)動(dòng)脈瘤典型三聯(lián)征：頭部外傷、一側(cè)視神經(jīng)受累甚至雙側(cè)失明、后期大量鼻腔出血。,