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1、半月板同種異體移植半月板同種異體移植 骨科骨科 1 問題的提出問題的提出 半月板損傷嚴重，必須完全切除半月板損傷嚴重，必須完全切除 半月板切除半月板切除 繼發(fā)的負重分布改繼發(fā)的負重分布改 變變 關節(jié)面接觸邊緣壓力梯度增關節(jié)面接觸邊緣壓力梯度增 加加 退行性改變退行性改變 2 問題的解決可能問題的解決可能 同種異體半月板移植可以愈合，具有同種異體半月板移植可以愈合，具有 正常形態(tài)和功能正常形態(tài)和功能 移植后移植后 1月細胞數增加，代謝增強，月細胞數增加，代謝增強， 3 6月細胞形態(tài)和代謝活動恢復正常月細胞形態(tài)和代謝活動恢復正常 宿主細胞移植再生現象宿主細胞移植再生現象 至今無排斥反應報道至今無排

2、斥反應報道 （ Immunological pririleged) 3 取材取材 預防疾病傳播預防疾病傳播 固定技術固定技術 1984 Milachowski 首首 例開放式半月板同種異體例開放式半月板同種異體 移植術移植術 面臨問題：面臨問題： 保存保存 配型配型 感染感染 4 半月板主要保存方法半月板主要保存方法 凍干法凍干法 深低溫冷凍法深低溫冷凍法 低溫貯存法低溫貯存法 射線照射射線照射 5 半月板移植病人選擇半月板移植病人選擇 半月板全切或大部分切除半月板全切或大部分切除 手術前了解半月板切除情況手術前了解半月板切除情況 X線表現線表現 有無膝畸形有無膝畸形 膝穩(wěn)定性膝穩(wěn)定性 病人配

3、合病人配合 禁忌：全膝嚴重退行性改變禁忌：全膝嚴重退行性改變 絕對？絕對？ 相對？相對？ 6 半月板移植手術半月板移植手術 開放性開放性 關節(jié)鏡下：關節(jié)鏡下： 損傷小損傷小 避免側付韌帶損傷避免側付韌帶損傷 術后并發(fā)癥少術后并發(fā)癥少 恢復快恢復快 7 內側半月板移植技術內側半月板移植技術 修正供體半月板，備用修正供體半月板，備用 處理殘存半月板處理殘存半月板 增加鏡下顯露區(qū)域增加鏡下顯露區(qū)域 切除脛骨隆突（內側切除脛骨隆突（內側 1/3） 脛骨隧道至半月板后角脛骨隧道至半月板后角 顯露脛骨平臺半月板前角處顯露脛骨平臺半月板前角處 8 內側半月板移植技術內側半月板移植技術 9 內側半月板移植技術內側半月板移植技術 10 外側半月板移植技術外側半月板移植技術 11 外側半月板移植技術外側半月板移植技術 12 半月板移植術后處理半月板移植術后處理 長腿支具固定長腿支具固定 6周周 逐步由不負重逐步由不負重 負重（負重（ 6周）周） 1年內備用支具年內備用支具 進行體育活動進行體育活動 5月以上，功能恢復月以上，功能恢復 90% 股四頭肌力股四頭肌力 85% 13 半月板移植影響因素半月板移植影響因素 長期療效？長期療效？ 手術技巧手術技巧 術前準備術前準備 供體保存供體保存 膝關節(jié)對線情況膝關節(jié)對線情況 膝關節(jié)穩(wěn)定性膝關節(jié)穩(wěn)定性 膝關節(jié)細胞水平退變程度膝關節(jié)細胞水平退變程度 14