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1、心理危機(jī)干預(yù),臨床心理科林冬梅,概念,危機(jī)：個(gè)體遭遇重大創(chuàng)傷性事件后，身心處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心理失衡，出現(xiàn)一系列心理問題。這種失衡狀態(tài)便成為危機(jī)。危機(jī)事件：突然發(fā)生，無力應(yīng)對(duì)的生活事件（包括突發(fā)公共事件及個(gè)人事件）。,確定危機(jī)需要符合下列三項(xiàng)：（1）存在具有重大心理影響的事件；（2）引起急性情緒擾亂或認(rèn)知、軀體和i行為等方面的改變，但又均不符合任何精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）當(dāng)事人用平常解決問題的手段暫時(shí)不能應(yīng)對(duì)或應(yīng)對(duì)無效。,危機(jī)干預(yù),從心理上解決迫在眉睫的危機(jī)，使癥狀得到立刻緩解盒持久消失，使心理功能恢復(fù)到危機(jī)前水平，并獲得新的應(yīng)付技能，以預(yù)防將來心理障礙的發(fā)生。,常見心理應(yīng)激表現(xiàn),（一）情

2、緒,情緒能夠最快反應(yīng)出個(gè)體的心理狀態(tài)遭受創(chuàng)傷后，首先出問題的就是情緒。在情緒異常的情況下，其他心理活動(dòng)，如認(rèn)知行為等均會(huì)受到影響。,情緒改變,麻木，否認(rèn)，憤怒，悲傷焦慮，害怕，易激惹內(nèi)疚，責(zé)難，噩夢，感到被遺棄，孤立抑郁,（二）認(rèn)知,記憶問題定向問題注意力不集中思考與理解問題不能不想災(zāi)難事件計(jì)算、決策困難,（三）軀體癥狀,對(duì)于部分不善于表達(dá)情感、長期壓抑情感的人，可能不能及時(shí)覺察到自我的心理變化，反而軀體不適成為創(chuàng)傷后的唯一癥狀。,常見軀體癥狀,心跳加快血壓升高胃部不適、惡心、腹瀉出汗或寒戰(zhàn)肌肉抽搐、肌肉酸痛頭痛耳朵發(fā)悶“聽覺喪失”疲乏月經(jīng)周期紊亂性欲改變皮疹、過敏、燒灼感,（四）人格改變,若

3、創(chuàng)傷未得到及時(shí)心理干預(yù)，心理問題可能固定下來，逐漸對(duì)個(gè)體人格造成影響。兒童：行為問題：不服管教、頂撞逃學(xué)/膽小、過于溫順。成人：喪失信心，難以同他人建立親密關(guān)系。,（五）其他表現(xiàn),1、對(duì)創(chuàng)傷的反復(fù)體驗(yàn)：反復(fù)不由自主回憶創(chuàng)傷事件，或者經(jīng)常夢到災(zāi)難事件。（闖入體驗(yàn)）2、逃避反應(yīng)：不敢接觸與創(chuàng)傷有關(guān)的刺激或情境。3、高度的警覺性:易被驚嚇、入睡困難或容易驚醒。交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)心率快、血壓高、喪失食欲等。（個(gè)人尚未獲得安全感）4、分離癥狀：情緒麻木平淡或缺乏情緒反應(yīng)；人格解體/現(xiàn)實(shí)解體；針對(duì)性的遺忘等。（自我保護(hù)機(jī)制）,（常見精神問題）,ASDPTSD焦慮抑郁物質(zhì)依賴（如酒、藥物等）自殺,急性應(yīng)激反

4、應(yīng)（ASD）,時(shí)間：在強(qiáng)烈精神刺激之后幾分鐘至幾小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)癥狀，一般持續(xù)1-2天，多數(shù)在一周內(nèi)消失，最長不超過一個(gè)月。主要表現(xiàn)：情緒、行為、認(rèn)知、軀體等。,既往研究,ASD患病率：6-8%受災(zāi)程度重、但災(zāi)后得到救援和支持較好的，發(fā)生率低；受災(zāi)相對(duì)較輕、支持較差的，發(fā)生率高。暴力事件目擊者：33%,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）,在創(chuàng)傷性事件后6個(gè)月內(nèi)發(fā)病，也有的在1年以內(nèi)甚至數(shù)年內(nèi)發(fā)病。急性應(yīng)激反應(yīng)如果持續(xù)超過1個(gè)月，也成為PTSD。持續(xù)時(shí)間在4周以上，多數(shù)長達(dá)數(shù)月，少數(shù)長達(dá)數(shù)年甚至終生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有半數(shù)病例在3個(gè)月內(nèi)完全恢復(fù)，多數(shù)在1年內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)持續(xù)多年不愈，或者轉(zhuǎn)變?yōu)槌志玫娜烁裾系K。,PTS

5、D,終身患病率約為8%女性：10%，男性：5%兒童青少年是災(zāi)難的脆弱人群，發(fā)生率可高達(dá)30-50%。,病程與預(yù)后,30%完全恢復(fù)40%輕微癥狀20%持續(xù)存在中度癥狀10%不愈/惡化早期以闖入為主，其后回避為主達(dá)到緩解的時(shí)間中位數(shù)為至少3年1/3病人的PTSD病程超過10年,嚴(yán)重心理創(chuàng)傷后隨著時(shí)間的推移，癥狀和診斷可以是變化的急性應(yīng)激反應(yīng)創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)幾個(gè)月后又出現(xiàn)抑郁多年后進(jìn)食障礙或酒依賴或藥物依賴,創(chuàng)傷后哪些人易出現(xiàn)心理問題？,一、幸存者,親歷了創(chuàng)傷后的幸存者往往有強(qiáng)烈罪惡感。對(duì)于獨(dú)自活下來感到自責(zé)內(nèi)疚，甚至出現(xiàn)拒食、自殺等行為。注：喪失親人的幸存者，尤其是喪失孩子、配偶的幸存者。,二、救援

6、人員,救援過程中受傷：救援伙伴的傷亡，對(duì)整體救援隊(duì)伍是強(qiáng)烈的心理打擊。目睹災(zāi)難現(xiàn)場：由于親眼目睹受災(zāi)現(xiàn)場的慘狀，救援人員會(huì)有恐懼、驚嚇、悲傷的反應(yīng)。救援任務(wù)的成效：由于條件有限，當(dāng)救援工作未達(dá)預(yù)期效果時(shí)，救援人員會(huì)感到強(qiáng)烈失望或覺得個(gè)人沒有價(jià)值。,注意：,可急性發(fā)作，也可延遲發(fā)作。人員：武警官兵、志愿者、媒體工作者、醫(yī)務(wù)救援者及當(dāng)?shù)毓珓?wù)員群體。,三、罹難者家屬,情緒一般表現(xiàn)為三種：悲傷、憤怒、自責(zé)注意憤怒：當(dāng)親人獲救的希望落空，悲傷可能轉(zhuǎn)化為憤怒，指向救援人員或政府，有時(shí)出現(xiàn)不理智行為。需要：（1）理解憤怒是創(chuàng)傷后情緒的一種發(fā)泄方式。（2）及時(shí)幫助他們用合理途徑宣泄轉(zhuǎn)化憤怒,四、社會(huì)大眾,間接

7、通過媒體接受到災(zāi)難訊息的民眾，感到人生無常、喪失生活信心，出現(xiàn)與受災(zāi)人員類似的悲傷恐懼情緒?；蛘咴拘睦肀容^脆弱，患有抑郁癥等疾病的個(gè)人，則會(huì)出現(xiàn)病情加重。注意：根據(jù)災(zāi)難心理衛(wèi)生理論，每一位見證災(zāi)難的人，心理上均會(huì)被災(zāi)難影響。,心理急救,什么是心理急救？心理急救的對(duì)象。誰來實(shí)施心理急救？何時(shí)應(yīng)使用心理急救？在何地使用心理急救？心理急救的優(yōu)點(diǎn)。心理急救的基本目標(biāo)。實(shí)施心理急救細(xì)節(jié)。,（一）什么是心理急救？,心理急救是由經(jīng)驗(yàn)引導(dǎo)的幫助小孩、青年、成人和家庭克服災(zāi)難和恐怖主義（引起地心理恐慌）的標(biāo)準(zhǔn)手段。（換句話來說），心理急救是設(shè)計(jì)用來減輕災(zāi)難事件所帶來的痛苦而增強(qiáng)短期和長期功能性適應(yīng)能力的方法。

8、,心理急救有以下四點(diǎn)原則和技巧：1、與相關(guān)科學(xué)研究結(jié)論一致性2、在實(shí)地場合的實(shí)用性3、根據(jù)年齡和發(fā)育設(shè)計(jì)的合理性4、按照文化背景詮釋的靈活性,心理急救（的理論）不認(rèn)為（災(zāi)難事件的）生還者有嚴(yán)重的心智健康發(fā)育和恢復(fù)的障礙。相反，它是基于對(duì)災(zāi)難幸存者的早期心理反應(yīng)建立起來（的理論）。這些早期心理可以發(fā)生在物理、心理、行為和精神層面上，他會(huì)導(dǎo)致功能性適應(yīng)的障礙。有了心理急救人員的同情和關(guān)愛，這些早期心理反應(yīng)可以有效地控制。,（二）適用對(duì)象,經(jīng)歷了災(zāi)難和恐怖主義事件的小孩、青年、父母、受體的監(jiān)護(hù)人、成年人以及家庭。也適用于為受害者提供心理咨詢的工作人員。,（三）誰來提供？,由心理健康和災(zāi)害回應(yīng)的工作人

9、員提供給受災(zāi)害影響的小孩、家庭和成人?？梢詠碜圆煌w，比如急救反應(yīng)隊(duì)、指揮中心、首要和緊急醫(yī)療人員、學(xué)校危機(jī)應(yīng)急隊(duì)、宗教性團(tuán)體、社區(qū)緊急反應(yīng)隊(duì)（CERT）、醫(yī)療預(yù)備役、民兵預(yù)備役和其余的災(zāi)害援助機(jī)構(gòu)。,（四）心理急救的時(shí)間？,心理急救是一種在災(zāi)害和恐怖主義事件發(fā)生后馬上使用（于受害者的）支持性措施。,（五）心理急救的地點(diǎn)？,心理急救可以在不同場合下運(yùn)用，這些場合包括：公共避難所、特殊避難所、市外醫(yī)院和醫(yī)療站、急性醫(yī)療設(shè)施（例如急診室）、為緊急回應(yīng)隊(duì)和其他援助人員開設(shè)的休息中心、緊急指揮中心、災(zāi)后電話站、災(zāi)后食物站、災(zāi)害援助中心、家庭接待和幫助中心、家里、商行和其它社區(qū)機(jī)構(gòu)。,（六）心理急救的

10、優(yōu)點(diǎn),闡明了信息搜集的技巧，（這些技巧）可以讓救護(hù)人員快速衡量生存者的顧慮和需求，作為進(jìn)一步的保障靈活措施的依據(jù)。決策是經(jīng)過戶外生存檢驗(yàn)和事實(shí)驗(yàn)證的，適用于一系列的災(zāi)害性場合。強(qiáng)調(diào)（身心）發(fā)育和文化（發(fā)展）的多樣性，所以適合各種年齡層次和背景的人。提供康復(fù)手冊(cè)，從而為青少年、成人和家庭克服困難提供了指引。,（七）心理急救的基本目標(biāo),建立互不侵犯的人與人之間的互愛關(guān)系。快速加強(qiáng)安全感，提供體質(zhì)和情緒安慰。安定和引導(dǎo)情緒復(fù)雜和困惑的生存者。幫助生還者闡明特別的需求和顧慮，加強(qiáng)信息溝通。提供信息和實(shí)踐幫助，解決生還者的燃眉之急。建立災(zāi)后社會(huì)聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)，包括生還者的家庭成員、朋友、鄰居和社區(qū)等扶助資源。

11、協(xié)助生還者身心康復(fù)，并且讓他們?cè)诨謴?fù)的過程中起到自主的引導(dǎo)作用。提供信息，幫助生還者有效克服心理障礙。明確每一個(gè)人的職責(zé)，當(dāng)需要的時(shí)候把生還者轉(zhuǎn)移到其他災(zāi)害回應(yīng)小組和當(dāng)?shù)乜祻?fù)機(jī)構(gòu)、心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)等。,職業(yè)行為,只在授權(quán)的災(zāi)害回應(yīng)機(jī)構(gòu)實(shí)施服務(wù)。提供標(biāo)準(zhǔn)的健康性反饋，鎮(zhèn)靜、大方、有序和實(shí)效。被人所知，（需要的）時(shí)候一定在場。適當(dāng)?shù)乇Ｃ苄畔?。不超越?quán)限。滿足生還者的要求，在需要的時(shí)候向其它領(lǐng)域的專家請(qǐng)教。有足夠的知識(shí)，能意識(shí)因文化理解所帶來的差異。留意自身的情緒和身體反應(yīng)，練習(xí)自我保護(hù)。,提供心理急救的方針（1）,首先，禮貌地觀察，不能唐突直入。然后通過詢問簡單的體面的問題決定下一步的解決方案。很

12、多時(shí)候，建立接觸的最好方法是提供實(shí)際幫助，向食物、水和毯子等。接觸前必須明確你的介入不會(huì)引起生還者覺得受到侵犯。做好兩手準(zhǔn)備，一是生還者可能會(huì)拒絕接觸你或者會(huì)過多地接觸你。,提供心理急救的方針（2）,說話時(shí)鎮(zhèn)定自若，品著耐心、負(fù)責(zé)和靈敏的態(tài)度。語速放慢，用簡單易懂的詞匯，不要使用縮略語或術(shù)語。如幸存者愿意交談，做好準(zhǔn)備聆聽；聆聽時(shí)請(qǐng)專注于他/她想說的內(nèi)容，以及你能如何提供幫助。認(rèn)可幸存者求生過程中做得對(duì)的安全措施。針對(duì)幸存者最迫切的需求和目標(biāo)提供直接的信息，如需要可重復(fù)講解說明。,提供心理急救的方針（3）,提供準(zhǔn)確的適合幸存者年齡段接受水平的信息。如需要通過翻譯交談，請(qǐng)看著您談話的對(duì)象與他交談

13、，切忌對(duì)著翻譯交談。心理救助的目標(biāo)是減輕情感傷痛，提供幫助，促進(jìn)適應(yīng)行為的開始，而不是詢問悲慘經(jīng)歷的細(xì)節(jié)與其中的損傷。,避免行為（1）,不要去設(shè)想幸存者曾經(jīng)和正在經(jīng)歷的一切。不要假設(shè)每個(gè)經(jīng)歷災(zāi)難的人都會(huì)受到精神創(chuàng)傷。不要進(jìn)行病理判斷。幸存者在經(jīng)歷了災(zāi)難之后，很多激烈的反應(yīng)都是可以理解可以預(yù)料的，不要將他們的反應(yīng)歸為“癥狀”，或者用“診斷”，“病情”，“病態(tài)”，或“障礙”之類的語言來描述。,避免行為（1）,不要用俯就的態(tài)度來跟幸存者交談，或?qū)Ｗ⒂谒麄兊臒o助，虛弱，過失甚至殘疾。盡量專注與他們?yōu)碾y中和災(zāi)后幫助他人的舉動(dòng)。不要假設(shè)每一個(gè)幸存者都愿意交談甚或需要與你交談。通常以安靜輔助的態(tài)度陪伴在幸存

14、者的周圍能給他們以安全感，幫助他們應(yīng)對(duì)。不要詢問災(zāi)難過程的細(xì)節(jié)。不要猜測甚至提供不準(zhǔn)確的信息；如果你無法準(zhǔn)確回答幸存者的問題，應(yīng)盡力去了解事實(shí)。,準(zhǔn)備工作,具備足夠的知識(shí)，包括事件的性質(zhì)、目前的情勢、救濟(jì)與支持服務(wù)的類型與可及性。工作計(jì)劃與準(zhǔn)備：災(zāi)難心理衛(wèi)生的最新訓(xùn)練、以及事件掌控結(jié)構(gòu)的知識(shí)，是進(jìn)行災(zāi)難救助工作的關(guān)鍵要素。你可能也和孩童、中老年人、以及特殊族群一同工作，所有都需要額外深入的知識(shí)。在決定是否參與災(zāi)難應(yīng)變時(shí)，你應(yīng)該考慮你自己對(duì)這類工作的安適程度、你目前的健康、你的家庭與工作環(huán)境、以及從事適當(dāng)自我照顧的準(zhǔn)備。,進(jìn)入現(xiàn)場,當(dāng)災(zāi)難心理急救人員于災(zāi)難后進(jìn)入緊急應(yīng)變的場所心理急救就已開始。順

15、利進(jìn)入，意謂在專業(yè)緊急指揮系統(tǒng)（ICS）之架構(gòu)下運(yùn)作，因其角色與決策方式均被清楚界定。和權(quán)責(zé)者與組織建立溝通，并將所有活動(dòng)整合于其中是必要的。有效地進(jìn)入也包括讓自己對(duì)這情況盡可能地熟悉，例如領(lǐng)導(dǎo)、組織、政策、程序、安全、精神醫(yī)療的支持、以及可用的資源。你需要對(duì)將發(fā)生什么、可用的服務(wù)為何、或何處可尋求服務(wù)等有正確的信息。這些信息需要盡快地搜集，因?yàn)樘峁┻@些信息常對(duì)于減低不適感、促進(jìn)適應(yīng)性處理方式是關(guān)鍵的。,提供服務(wù),在某些場合中，心理急救可能會(huì)在指定的地區(qū)實(shí)施。在其它場合中，提供心理急救的專業(yè)人員可能巡回觀察，找出可能需要給予協(xié)助者。專注在該場合中人們是如何反應(yīng)與互動(dòng)的?？赡苄枰獏f(xié)助的人包括那些

16、顯露出急性不適征兆的個(gè)體，其急性征兆如下：失去定向感困惑狂亂或激動(dòng)驚恐極度退縮、冷漠、或是停止運(yùn)作極度煩燥不安或易怒過度擔(dān)憂,團(tuán)體急救,雖然心理急救主要是與個(gè)人及家庭一同工作，許多重要的事可能需在團(tuán)體場合中使用，像是召集家人一起告知所愛者與安全演示文稿有關(guān)的信息。提供信息、支持、安適、和安全的要素可以被運(yùn)用在這些自發(fā)的團(tuán)體情境。對(duì)于孩童與青少年團(tuán)體，在避難場所幾小時(shí)或幾天后，提供分心游戲可以降低焦慮與擔(dān)心。,當(dāng)面對(duì)團(tuán)體，將下列謹(jǐn)記于心：修訂討論以符合團(tuán)體分享的需要與關(guān)心。聚焦在問題解決的討論并運(yùn)用因應(yīng)技巧在當(dāng)前的議題上。不要讓對(duì)于在意之事的討論陷入抱怨。如果個(gè)人需要更多的支持，在團(tuán)體討論后提供

17、與他她的面晤。,保持平靜,人們從他人的反應(yīng)中獲得自己的線索。藉由表現(xiàn)平靜且清晰的思考方式，你能幫助幸存者感覺他們可以依賴你；其它人可能依循你的指引而能維持專心，即使他們并未感到平靜、安全、有效或是有希望。提供心理急救者通常會(huì)示范希望感，因?yàn)檫@是幸存者常無法感受到的，他們?nèi)栽噲D應(yīng)付先前發(fā)生的事與目前迫切關(guān)注的事物。,了解（被救人群）文化多元性,提供心理急救時(shí)，必須敏感于文化、種族、宗教與語言歧異。無論進(jìn)行外展服務(wù)或提供一般服務(wù)，你應(yīng)察覺自身的價(jià)值觀與偏見，以及這些和服務(wù)區(qū)域民眾的異同。訓(xùn)練文化能力可以促進(jìn)這樣的察覺。協(xié)助維持或重建風(fēng)俗習(xí)慣、傳統(tǒng)、儀式、家庭結(jié)構(gòu)、性別角色與社會(huì)鍵結(jié)，對(duì)協(xié)助幸存者處

18、理災(zāi)難的沖擊是重要的。有關(guān)該區(qū)域的信息，包括情緒與其它心理反應(yīng)如何表達(dá)、對(duì)于政府機(jī)構(gòu)的態(tài)度、對(duì)于咨詢的接受度等，應(yīng)透過該區(qū)域中能代表與深入了解此地族群的文化領(lǐng)袖來收集。,留意高危人群（1）,災(zāi)后處于特定高危的個(gè)體包括：孩童，尤其是那些：與雙親照顧者分離者那些雙親照顧者、家庭成員、或朋友已經(jīng)死亡者那些雙親照顧者有明顯受傷或行蹤不明者牽涉到領(lǐng)養(yǎng)照顧系統(tǒng)者,留意高危人群（2）,多次變更安置場所者醫(yī)療上孱弱的孩童與成人有嚴(yán)重心理疾病者有肢體障礙或疾病者可能有危險(xiǎn)行為的青少年有物質(zhì)濫用問題的青少年與成人,留意高危人群（3）,懷孕的婦女帶著嬰幼兒的母親參與災(zāi)難應(yīng)變處理的全體人員經(jīng)驗(yàn)重大失落者（例如，失去房

19、屋、寵物、家庭）親身經(jīng)歷怪異場景或極端生命威脅者有高比例的幸存者，尤其是經(jīng)濟(jì)劣勢族群，可能經(jīng)歷災(zāi)難前創(chuàng)傷事件（例如，所愛者死亡、攻擊、災(zāi)難）。,結(jié)果是，少數(shù)族群與邊緣化的社區(qū)可能出現(xiàn)較高比例的災(zāi)難前創(chuàng)傷相關(guān)心理問題，而且在災(zāi)后出現(xiàn)問題的風(fēng)險(xiǎn)也較高。不信任、病恥感、懼怕（例如，懼怕被驅(qū)逐出境）以及對(duì)災(zāi)難應(yīng)變資源的無知，造成這些族群在尋求、提供、與接受協(xié)助上的重大阻礙。那些住在易發(fā)生災(zāi)害地區(qū)的民眾更可能已有過先前的災(zāi)害經(jīng)驗(yàn)。,介紹你自己詢問當(dāng)前的需求,介紹你的名字和頭銜，并說明你的角色。征詢他她同意和其談話，并向其解釋你在這里看看是否有任何事是你能做的。除非獲得許可，否則以姓來稱呼他們。邀請(qǐng)他們坐

20、下，向其確保談話有某程度的隱私性，并完全專注在他們身上。和藹平靜的說話。避免環(huán)顧四周或是分心。找出是否有任何需要即刻注意的緊迫問題。即刻的醫(yī)療關(guān)注是最優(yōu)先考量的事。,當(dāng)你和小孩或青少年接觸時(shí)，一個(gè)好的作法是和他們的父母或伴隨的成人建立關(guān)系，以說明你的角色并且征求允許。當(dāng)你和一個(gè)父母不在身邊的小孩談話時(shí)，去找到他的父母或照料者，盡可能地讓他們知道你們的交談內(nèi)容。,保密,在災(zāi)后對(duì)你所接觸的孩童、成人、以及家庭保密可能是個(gè)挑戰(zhàn)，尤其在一些缺乏隱私的災(zāi)后場所。然而，在任何你與幸存者或?yàn)?zāi)難應(yīng)變者的對(duì)話中，盡可能維持最高度的機(jī)密，如果你是屬于法令規(guī)范的提報(bào)類型之專業(yè)人員，你應(yīng)該遵守國家規(guī)定的濫用與疏忽提報(bào)

21、法規(guī)。你應(yīng)該也要知道健康保險(xiǎn)權(quán)利轉(zhuǎn)移與責(zé)任法案(HIPAA)、以及預(yù)防相關(guān)的災(zāi)難與恐怖行動(dòng)。如果你對(duì)發(fā)布信息有疑問，應(yīng)與幸存者或負(fù)責(zé)的官員討論此事。與共事人員談?wù)撚嘘P(guān)災(zāi)后環(huán)境中工作的挑戰(zhàn)可能有所幫助，但是任何對(duì)此目的所構(gòu)成的討論，也需要維持嚴(yán)格的機(jī)密。,心理急救四步驟：看聽連接結(jié)束,“看”,即觀察?？醋约阂约笆苤耸欠癜踩⑹欠裼兄貍?、是否有基本生活需求、是否表現(xiàn)出應(yīng)激綜合反應(yīng)、是否有明顯的抑郁和焦慮、是否表現(xiàn)出行為異常，例如酗酒、自殺等。,注意以下幾點(diǎn)：1、在尊重對(duì)方的習(xí)俗、文化的前提下，向其介紹自己，讓他們知道自己是來提供幫助的；2、在征求對(duì)方的同意后，盡可能找個(gè)令受助者感到安全和安靜的地

22、點(diǎn)來談話；3、談話時(shí)，注意要用一些自然的行為使對(duì)方感到舒心、安全，例如提供飲水和食品；4、此外，還應(yīng)該盡快將受助者從危險(xiǎn)中轉(zhuǎn)移，保護(hù)對(duì)方隱私和尊嚴(yán)，如果受助者情緒不穩(wěn)，需保證他們不是獨(dú)自一人。,“聽”,詢問受助者所需和擔(dān)心的事情，幫助他們解決最迫在眉睫的事情。在這個(gè)過程中，可近距離接觸受助者，但不要催促對(duì)方講話。如果對(duì)方想要談?wù)?，我們只要傾聽就可以了。但如果對(duì)方表現(xiàn)出極度應(yīng)激狀態(tài)，我們就需要保持聲音平靜柔和，幫助受助者恢復(fù)現(xiàn)實(shí)感，并確保他們不會(huì)獨(dú)自一人。如果受助者表現(xiàn)茫然，我們則應(yīng)建議他們活動(dòng)一下腳，使其感到自己的腳踏在地上；用手指或手掌拍拍自己的大腿；鼓勵(lì)他們慢節(jié)奏的呼吸。,“連接”,首先要

23、滿足受助者需求，包括基本生活需要，如食物、衛(wèi)生用品、醫(yī)療用品等對(duì)受助者應(yīng)對(duì)困境的能力給予肯定鼓勵(lì)他們運(yùn)用積極的應(yīng)對(duì)策略,積極策略,休息充足；規(guī)律飲食；與家人和朋友在一起交流；與信任的人討論問題；做放松活動(dòng)（散步、唱歌、與孩子玩耍）；體育鍛煉。保證他們不會(huì)通過亂服藥、吸煙、飲酒、整日睡覺、不停工作、遠(yuǎn)離朋友和親人、忽略基本的個(gè)人衛(wèi)生、沖動(dòng)等消極的做法應(yīng)對(duì)變故。,結(jié)束心理急救,絕對(duì)不是簡單的告別。首先，我們應(yīng)該向受助者解釋將要離開的原因；其次，如果有其他人將繼續(xù)對(duì)受助者實(shí)施幫助，應(yīng)盡量將受助者介紹給那個(gè)人；再次，如果為受助者聯(lián)系到其他服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)讓他知道可以從這個(gè)機(jī)構(gòu)獲得什么；最后，我們還要表達(dá)對(duì)

24、受助者的希望和祝福。,遵循原則（4項(xiàng)）,1.心理治愈和自愈相結(jié)合。雖然經(jīng)歷災(zāi)難后會(huì)出現(xiàn)一系列身心反應(yīng)，但其中大約有70%的人可以在幾個(gè)月的時(shí)間里依靠自己的力量自愈。因此，心理急救的同時(shí)要引導(dǎo)受助者認(rèn)識(shí)到出現(xiàn)這些反應(yīng)是正常的，樹立他們接納創(chuàng)傷的態(tài)度，引導(dǎo)他們自己處理和消化創(chuàng)傷。,2.專業(yè)與熱情相結(jié)合。如果救助只憑滿腔熱情，而缺乏心理救援的經(jīng)驗(yàn)，其效果是難以保證的。因此，開展急救的同時(shí)還要接受專家或同輩的督導(dǎo)。,3.自我卷入與自我保護(hù)相結(jié)合。心理救援人員要始終體會(huì)受助者的想法和情感，同時(shí)保證必要的休息，不被壞情緒干擾。一旦發(fā)現(xiàn)自身情緒失調(diào)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行自我保護(hù)，必要時(shí)停止急救。,4.化解消極與植入積

25、極相結(jié)合。災(zāi)難給人類帶來沉重的打擊，使人的精神世界蒙上了陰影。這也正是心理急救所需要去化解的消極因素。如果心理救援人員能夠把事故后的溫暖、團(tuán)結(jié)、尊嚴(yán)、生命的意義等積極因素植入受助者內(nèi)心，那么就可以使災(zāi)難事故轉(zhuǎn)化成生存的能量，讓人們更加珍愛生命、用心生活。,集體減壓會(huì)談（CISD）,目的：幫助當(dāng)事人在心理上（認(rèn)知和情感上）消化創(chuàng)傷體驗(yàn)（1）支持，安慰和陪伴（2）公開討論內(nèi)心感受（3）資源動(dòng)員,特點(diǎn),(一)時(shí)限：為24-48小時(shí)后做心理報(bào)告效果最好6周以后效果甚微（二）要求：通常由合格的精神衛(wèi)生專業(yè)人員指導(dǎo)事件發(fā)生后24-48小時(shí)內(nèi)實(shí)施指導(dǎo)者必須對(duì)小組治療有廣泛了解指導(dǎo)者必需對(duì)應(yīng)激反應(yīng)綜合征有廣泛

26、了解在事件發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)不進(jìn)行CISD事件中涉及的所有人員都必須參加CISD,CISD流程以及主要任務(wù),第一期介紹期-自我介紹，宣布規(guī)則第二期事實(shí)期-自身及事件的真實(shí)情況，解疑第三期感受期-事件發(fā)生時(shí)的感受，現(xiàn)在感受第四期癥狀期-描述癥狀：軀體，心理，社會(huì)第五期輔導(dǎo)期-介紹正常的應(yīng)激反應(yīng)，討論對(duì)策第六期恢復(fù)期-總結(jié)，梳理，答疑，訂立計(jì)劃,第一期介紹期,（自我介紹，宣布規(guī)則）指導(dǎo)者進(jìn)行自我介紹對(duì)參加者講述程序仔細(xì)解釋保密問題強(qiáng)調(diào)晤談不是心理治療，而是一種減少創(chuàng)傷事件所致的正常應(yīng)激反應(yīng)的方法定位在應(yīng)激處理的服務(wù)，不是正式治療每個(gè)人的自我介紹,第二期事實(shí)期,（自身及事件的真實(shí)情況，解疑）組織者請(qǐng)每

27、位參加者依次描述事件發(fā)生時(shí)的所見所聞，目的是幫助每個(gè)人從其自身的角度來描述事件?！懊總€(gè)人都有機(jī)會(huì)增加事件的細(xì)節(jié)，使整個(gè)事件得以重現(xiàn)”詢問參加者在嚴(yán)重事件過程中的所在、所聞、所見、所嗅和所為每一個(gè)參加者都需發(fā)言，然后整個(gè)事件會(huì)真相大白組織者應(yīng)當(dāng)打消參加者的顧慮，如果覺得在小組內(nèi)講話不舒服，可以保持沉默，選擇沉默也使用于其他步驟,第三期感受期,（事件發(fā)生時(shí)的感受，現(xiàn)在感受）詢問有關(guān)感受的問題事件發(fā)生時(shí)您有何感受以前您有過類似的感受嗎？對(duì)你來說，事件中最不幸的是什么？這些感受對(duì)你的社會(huì)功能及人際關(guān)系有什么影響注意內(nèi)疚、自責(zé)等感受你是否覺得自己做的不夠？做錯(cuò)了什么？對(duì)不利的后果要負(fù)什么責(zé)任？感受期，每

28、個(gè)參加者描述其對(duì)事件的認(rèn)知反應(yīng)，這一期的目的是進(jìn)一步接近情感的表達(dá)“每個(gè)人都有與需要分享和被接受的感覺，重要的原則是不批評(píng)他人；所有人都傾聽在每個(gè)人身上曾經(jīng)發(fā)生或正在發(fā)生的事情”,第四期癥狀期,（描述癥狀：軀體，心理，社會(huì)）確定每個(gè)人的痛苦癥狀從心理、生理、認(rèn)知和行為各方面描述依時(shí)間順序回顧避免將個(gè)體的反應(yīng)病理化，避免“障礙、癥狀”等用語，用應(yīng)激反應(yīng),第五期輔導(dǎo)期,（介紹正常的應(yīng)激反應(yīng)。討論對(duì)策）介紹正常的反應(yīng)及應(yīng)激反應(yīng)模式強(qiáng)調(diào)適應(yīng)能力討論積極的適應(yīng)和應(yīng)對(duì)方式提醒可能并存的問題（如飲酒）給出減輕應(yīng)激的策略自我識(shí)別癥狀,第六期恢復(fù)期,（總結(jié)，梳理，答疑，訂立計(jì)劃）總結(jié)述談過程回答問題，提供保證討論行動(dòng)計(jì)劃重申共同反應(yīng)強(qiáng)調(diào)小組成員的相互支持提供有關(guān)進(jìn)一步服務(wù)的信息目標(biāo)是關(guān)閉創(chuàng)傷事件，總結(jié)晤談中涵蓋的內(nèi)容，回答問題，評(píng)估哪些人需要隨訪或轉(zhuǎn)介到其他服務(wù)機(jī)構(gòu)。,注意事項(xiàng),對(duì)以消極方式看待晤談的人，可能會(huì)給其他參加者添加負(fù)面影響；鑒于晤談與特定的文化性相一致，有時(shí)文化儀式可以替代晤談；對(duì)于家中親人去世者，不適宜參加集體晤談，可能會(huì)加重其它人的創(chuàng)傷。,感謝聆聽！,