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1、骨筋膜室綜合征的觀察及護理,一 概念,骨筋膜室綜合征:四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴重缺血而發(fā)生的一系列病理改變，主要為不同程度的肌肉壞死與神經(jīng)變性，從而引起相應(yīng)的臨床癥狀或體征。 多見于前臂掌側(cè)和小腿。,病因 （是由于骨筋膜室內(nèi)壓力 增高所致）,一 骨筋膜室容積驟減 1）敷料包扎過緊：四肢損傷或骨折應(yīng)用繃帶 石膏或小夾板后，隨著患肢創(chuàng)傷性水腫的發(fā)展，使原松緊適中的包扎物變得過緊而形成壓迫。如果早期包扎已經(jīng)較緊則本征可能更早發(fā)生 2）嚴重的局部壓迫：在地震或建筑物倒塌，肢體長時間被重物擠壓，或者昏迷、安眠藥過量、酗酒等原因致肢體長時間被壓在身下,病因,二 骨筋膜室的內(nèi)容物體積劇增： 1

2、、挫傷、擠壓傷等損傷性室內(nèi)肌肉嚴重水腫。 2、小腿的激烈運動和過度疲勞的長途跋涉。 3、有凝血機制障礙或嚴重骨折移位，引起的骨筋膜室內(nèi)大血腫。 4、毒蛇、毒蟲咬傷而引起的嚴重水腫。,病因,三、血供障礙： 大血管受壓、損傷、痙攣、梗塞、血栓形成，如伸直型肱骨髁上骨折，并發(fā)肱動、靜脈損傷，斷肢再植或血管術(shù)后血流不暢，止血帶使用時間過長等造成組織“缺血滲血水腫”惡性循環(huán)而發(fā)生本征.,四 、觀察要點,臨床表現(xiàn)：患肢疼痛 麻木 手指或足趾不自覺屈曲，被動牽拉可引起劇烈疼痛，患肢腫脹 觸痛明顯。 全身癥狀：當組織缺血較久，肌肉壞死較廣泛嚴重時，將出現(xiàn)全身性反應(yīng)，如體溫升高、脈搏加快、血壓下降，病人可發(fā)生休

3、克、腎功能衰竭，甚至死亡。,三 演變過程,一般來說，神經(jīng)組織缺血30分鐘即發(fā)生感覺異?；蜻^敏，完全缺血1224小時發(fā)生不可逆損害。肌肉組織缺血24分鐘即發(fā)生功能障礙，完全缺血812小時發(fā)生不可逆損害。如果不及時有效解除室內(nèi)壓力，病情將迅速惡化。按缺血程度和時間可產(chǎn)生下列演變過程： 根據(jù)缺血的不同程度分為 1、瀕臨缺血性肌攣縮 2、缺血性肌攣縮 3、壞疽,三 演變過程,（1)瀕臨缺血性攣縮: 缺血早期，肌肉出現(xiàn)小量點狀壞死灶和間質(zhì)纖維化，如能迅速及 時搶救，及時恢復(fù)血液供應(yīng)，可以避免肌肉進一步廣泛性壞死，而不影響或輕度影響患肢功能。,三 演變過程,（2）缺血肌攣縮： 組織缺血沒有得到及時救治，筋

4、膜室內(nèi)部分肌肉組織不可避免發(fā)生壞死，形成缺血性攣縮，經(jīng)纖維組織修復(fù)后形成瘢痕攣縮，導致畸形（爪形手，爪形足），出現(xiàn)功能障礙。,三 演變過程,3）缺血壞死嚴重（壞疽）：時間長.大范圍的組織缺血，使大量肌肉壞死或肢體壞疽而無法修復(fù)，導致截肢，甚至進一步引起全身不良反應(yīng)而危及生命。,四 、觀察要點,一 局部情況：是否出現(xiàn)“5p”征象 （1）劇烈疼痛： 發(fā)病部位出現(xiàn)持續(xù)性深部脹痛呈刀割樣 針刺樣 燒灼樣痛，一般止痛藥不能緩解，晚期嚴重缺血后神經(jīng)麻痹即轉(zhuǎn)為無痛 （2）肌肉麻痹（癱瘓）（Paralysis）(被動牽拉疼痛）： 患肢進行性腫脹，肌腹處發(fā)硬，肌肉僵硬似條索狀，肢體甚至呈圓筒狀僵 硬；手指處于屈

5、曲位，主動或被動牽伸時疼痛加劇。 (3) 患肢蒼白或發(fā)紺： 早期受累區(qū)遠側(cè)的指（趾）蒼白發(fā)紺或潮紅后期呈暗紅或暗紫色或成大理石 花紋狀皮膚，菲薄光亮，可有水泡。 (4) 感覺異常： 患肢出現(xiàn)套狀感覺減退或消失神經(jīng)缺血的另一早期表現(xiàn)是：患處筋膜室中通 過的重要神經(jīng)其遠端分布區(qū)出現(xiàn)感覺異常過敏或遲鈍，患處局部麻木感和異樣感，兩點分辯覺消失和觸覺異常 （5） 無脈： 橈動脈搏動減弱或消失。但是此項指標并非可靠，因為骨筋膜室內(nèi)壓力上升時，首先阻斷毛細血管和小靜脈，但此壓力尚不足以影響肢體主要動脈的血流，因此肢體遠端脈搏依然存在，指趾毛細血管充盈時間仍屬正常，但肌肉可能早已發(fā)生缺血，只有大動脈損傷者一開

6、始便無脈。,骨筋膜室綜合征的早期監(jiān)護：,1、觀察疼痛特點 2、觀察肢體感覺功能 3、觀察局部肢體腫脹程度與皮膚色澤 4、觀察和監(jiān)測肢體遠端脈搏及毛細血管充盈時間 5、監(jiān)測筋膜室內(nèi)壓力,自動筋膜壓測量儀,五、 護理要點,1、 受傷現(xiàn)場搶救時盡量避免使用止血帶，必須使用時盡快轉(zhuǎn)運病人，減少組織缺血時間，并注意按時松解止血帶。 2、對單純閉合性軟組織受傷者，急救時盡量減少患肢活動，嚴禁按摩，避免粗暴反復(fù)多次的整復(fù)，以免增加組織損傷，不可抬高患肢，因抬高患肢可使動脈壓降低，促使小動脈關(guān)閉，加重組織缺血。 3、 使用各種外固定時要注意觀察，及時調(diào)整外固定物的松緊度，防止在傷后因肢體腫脹而使固定物過緊。

7、4、一旦確診，應(yīng)立即松解所有外固定物，將肢體放平，不可抬高，并盡量減少患肢活動。遵囑使用鎮(zhèn)痛藥及脫水藥，觀察脫水劑治療效果，患肢癥狀有無改善。并及時做好筋膜開窗術(shù)的準備 5、溫度增高可增加組織代謝和滲出，因此患肢避免熱敷 烘烤，盡可能使患肢溫度降低，必要時予冷敷，尤其在使用止血帶的情況下更為重要。,五、 術(shù)后護理,1、抬高患肢，保護患肢傷口，用護罩支撐傷口上空以免碰撞。 2、密切觀察尺、橈動脈搏動和指端血運，手的感覺，運動功能及皮膚溫度等，如發(fā)現(xiàn)手指發(fā)涼、紫紺、麻木或疼痛逐漸加重，可能減壓不徹底，應(yīng)立即通知醫(yī)生。 3、密切觀察滲出物的性質(zhì)和顏色，傷口滲出物的細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，選用敏感的抗生素，預(yù)防傷口感染，有條件應(yīng)住單人病房，避免發(fā)生交叉感染，條件許可也可行高壓氧治療。 4、保持肢體的功能位，最大限度的避免發(fā)生畸形，影響以后的功能。各肢體的功能位： 前臂骨折：保持肘關(guān)節(jié)屈曲90或伸直； 股骨干骨折：保持髖關(guān)節(jié)前屈15-30，外展15-20，外旋5-10，呈外展中立位；脛腓骨骨折：保持肢體患肢抬高過心臟，踝關(guān)節(jié)趾屈5-10；踝關(guān)節(jié)骨折：趾屈5-10。,謝 謝！,