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1、心臟性猝死的急救與護理,1,目,錄,CONTENTS,0105,心臟性猝死的定義,Part 1,0608,心臟性猝死的高危因素,Part 2,0912,心臟性猝死的分期,Part 3,1315,心臟性猝死的臨床表現(xiàn),Part 4,1620,心臟性猝死的急救流程,Part 5,2125,心臟性猝死的復(fù)蘇后護理,Part 6,2632,心臟性猝死的預(yù)防,Part 7,2,.,心臟性猝死（sudden cardiac death，SCD）,SCD的定義 在急性癥狀發(fā)生1小時內(nèi) 以驟然發(fā)生的意識喪失為特征 因心臟性原因?qū)е碌淖匀凰劳?3,.,SCD是一個公眾健康問題,在美國： SCD每年比其他疾病奪取

2、更多人的生命， 所有心臟原因引起的死亡中，SCD大約占63%,4,心臟性猝死（SCD),在美國： 5-15%能到醫(yī)院, 1-20%幸存 50%出院前SCD發(fā)作再次 英 國 院外2%幸存 15%一年內(nèi)復(fù)發(fā),5,心臟性猝死（SCD）,在中國 每年SCD的發(fā)病人數(shù)為54萬,發(fā)生率為41.8/10萬 每天將近有1480人死于 SCD 每分鐘有1人發(fā)生SCD 院外救治成功率不到1%,6,心臟性猝死（SCD）,直擊猝死-2005年8月18日,7,心臟性猝死（SCD）,直擊猝死-2006年12月10日,8,心臟性猝死（SCD）,直擊猝死-2007年6月23日,9,心臟性猝死（SCD）,心臟性猝死比疾風(fēng)驟雨來

3、的還要猛烈,10,心臟性猝死（SCD）的高危因素,SCD的直接原因：心律失常性猝死 （88%） 循環(huán)衰竭性猝死（12%）,11,心臟性猝死（SCD）的高危因素,SCD 預(yù)防的關(guān)鍵是在發(fā)生事件前識別高危患者 SCD的高危因素： 心肌梗死 心力衰竭 合并以下一個或多個癥狀的患者 EF很低的（30%） 有暈厥或暈厥前癥狀 非持續(xù)性室速 頻發(fā)室早,12,心肌梗死與心臟性猝死（SCD）,心?；颊逽CD的發(fā)生率是正常人的4-6倍 75%SCD患者有心肌梗死病史 心梗作為獨立危險因素，使SCD年發(fā)生率增加5% 心梗后LVEF 40%，伴有非持續(xù)性或可誘發(fā)，藥物不可控制VT的患者，SCD五年發(fā)生率為32%。

4、結(jié)論：LV功能不全的心梗后患者是SCD高危人群，心梗時間越長，SCD發(fā)生率越高。,13,心肌梗死與心臟性猝死（SCD）,MADIT-II study MI 4 周, LVEF 30%,心梗時間越長，SCD發(fā)生率越高,14,心力衰竭（CHF)與心臟性猝死（SCD）,CHF患者心臟驟停的發(fā)生率是普通人群的6-9倍 在輕度到中度心衰中最常見的死亡原因是SCD 傳統(tǒng)藥物治療的心衰患者SCD發(fā)生率在31-54% 盡管心衰的藥物治療有了很大進步，CRT療效也得到充分證實。然而目前心衰患者出現(xiàn)癥狀后2.5年死亡率仍有20-25%，而其中50%為SCD（VT/VF）所致。,15,心臟性猝死（SCD）的分期,前

5、驅(qū)期：在猝死前數(shù)天至數(shù)月，部分患者可出現(xiàn)胸痛、氣促、疲乏、心悸等非特異性癥狀。但也可以沒有前驅(qū)表現(xiàn)，瞬間發(fā)生心臟驟停。 終末事件期：是指心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇變化到心臟驟停發(fā)生前的一段時間，典型表現(xiàn)包括：嚴(yán)重胸痛、急性呼吸困難、突發(fā)心悸或眩暈等。 心臟驟停：心臟驟停后腦血流急劇減少，導(dǎo)致意識喪失，伴有局部或全身抽搐，嘆息樣呼吸隨后呼吸停止。皮膚蒼白或青紫，瞳孔散大，二便失禁。 生物學(xué)死亡期：心臟驟停發(fā)生后4-6分鐘開始發(fā)生不可逆腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過渡到生物學(xué)死亡。,16,心臟性猝死（SCD）的臨床表現(xiàn),意識：突然喪失，可發(fā)生在任何場合。 大動脈搏動：頸動脈或股動脈搏動消失，血壓測不到，心音消失

6、呼吸：微弱，呈嘆息樣，繼而停止，多發(fā)生在心臟驟停后30s內(nèi) 瞳孔：散大，在心搏驟停3040s出現(xiàn)瞳孔散大 膚色：面色蒼白兼有青紫 其中意識突然喪失、大動脈搏動消失是最重要的體征，是診斷心搏驟停的主要依據(jù)。,17,心臟性猝死（SCD）的救治流程,SCD搶救、治療主要是針對心臟驟停進行處理，其搶救成功的關(guān)鍵在于立即實施心肺復(fù)蘇（CPR)和盡早進行電復(fù)律治療。 自動體外除顫器(AED) 植入式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器 (ICD),18,心臟性猝死（SCD）的救治流程,SCD復(fù)蘇成功機會與時間,19,心臟性猝死（SCD）的救治流程,一、病情判斷： 1）癥狀與體征：患者突然出現(xiàn)意識喪失或伴有全身抽搐，呼吸停止或呈

7、嘆息樣呼吸、大動脈（頸、股動脈）搏動消失，最突出的是深度昏迷和觸不到大動脈搏動，瞳孔散大也是最重要的體征。 （2）輔助檢查：心電圖檢查示心室顫動、心室停搏、慢而無效的室性自主節(jié)律，或心臟無活動，呈一直線。,20,心臟性猝死（SCD）的救治流程,二、心肺復(fù)蘇術(shù) 原則：立即進行就地搶救，人工呼吸和胸外按壓同步進行。 方法：恢復(fù)循環(huán)胸外按壓C、開放氣道A、人工呼吸B。,21,心臟性猝死（SCD）的救治流程,美國心臟協(xié)會（AHA)公布的2015版心肺復(fù)蘇指南更新要點： 1.胸外按壓深度5-6CM。 2.按壓頻率為100-120次/分。 3.按壓間隙，雙手應(yīng)該離開胸壁，以保證每次按壓后使胸廓充分回彈。

8、4.在有除顫儀的情況下，應(yīng)盡快除顫治療，若不能立即除顫則立即開始心肺復(fù)蘇，同時設(shè)法獲得除顫儀進行除顫治療。 5.當(dāng)患者的心律不適合電除顫時，應(yīng)盡早給腎上腺素,22,心臟性猝死（SCD）的救治流程,三、電除顫治療 室速：同步電復(fù)律，成人能量首次100J。 注意：同步電復(fù)律時要連接除顫儀的心電監(jiān)護，除顫儀選擇同步按鈕，在心電圖中的R波放電，否則會誘發(fā)室顫。,23,心臟性猝死（SCD）的救治流程,三、電除顫治療 室顫：非同步電復(fù)律。成人首次能量選擇200J,第二次300J,第三次360J。連續(xù)3次除顫不成功則繼續(xù)胸外按壓，加大腎上腺素劑量靜推后再除顫。 注意：觀察心電圖波形，若為細顫波則立即使用腎上

9、腺素靜推，心電示波轉(zhuǎn)為粗顫后方可除顫治療。電極放置位置準(zhǔn)確，保護患者皮膚。,24,心臟性猝死（SCD）的救治流程,四、迅速建立靜脈通道 在進行心肺復(fù)蘇的同時迅速建立靜脈通路，至少保持2條靜脈通路，優(yōu)先選擇頭靜脈、肘正中靜脈、股靜脈或頸外靜脈等大血管，盡量避免使用下肢靜脈。最好選擇靜脈留置針。每次靜脈推注藥物后以10ml的生理鹽水沖管，并抬高肢體以便加快 藥物進入循壞而快速起作用。,25,心臟性猝死（SCD）的救治流程,五、快速準(zhǔn)確遵醫(yī)囑給藥 1.腎上腺素： 任何原因所致的心臟驟停的首選藥物 ，1mg靜推，隔3-5分鐘重復(fù)一次。 2.阿托品：應(yīng)用于心臟停搏和無脈性電活動。1mg靜推，隔3-5分鐘

10、重復(fù)一次。 3.胺碘酮：應(yīng)用于難治性室顫或室速。首次150mg+5%葡萄糖20ml緩慢靜推，再以300mg+5%葡萄糖250ml靜脈維持。 4.利多卡因：可抑制室早和急性心肌梗死后室顫。首次劑量1mg/kg,每隔5-10分鐘可重復(fù)。無胺碘酮是可用利多卡因代替。 5.碳酸氫鈉：糾正因心臟停搏后全身組織進行無氧代謝導(dǎo)致代謝性酸中毒。125ml-250ml快速靜脈滴注。 6.多巴胺:用于治療復(fù)蘇后低血壓。常用劑量2-20微克/kg/min泵入。根據(jù)血壓情況調(diào)整劑量。,26,心臟性猝死（SCD）復(fù)蘇后護理,一、 嚴(yán)密觀察病情變化 1.生命體征的觀察，復(fù)蘇后的病人病情尚未穩(wěn)定，要嚴(yán)密觀察生命體征的變化，

11、尤其是瞳孔、尿量、意識、末梢循環(huán)等。 2.持續(xù)心電監(jiān)護，能夠及時提示心臟的信息，能及時發(fā)現(xiàn)各種變化，防止再次出現(xiàn)心搏驟停。 3.建立兩條靜脈通路，此類病情發(fā)展快，用藥復(fù)雜，只有保持兩條靜脈通路才能及時有效的用藥，一路靜脈通路輸注抗心理失常藥物，一路靜脈通路輸注營養(yǎng)心肌等藥物。,27,心臟性猝死（SCD）復(fù)蘇后護理,二、腦復(fù)蘇的護理 恢復(fù)腦功能是復(fù)蘇成功的標(biāo)志，血液循環(huán)停止，中樞神經(jīng)細胞因缺氧而受到不同程度的損傷，因此在復(fù)蘇成功后要繼續(xù)治療腦復(fù)蘇，防止腦缺血與再灌注的損傷，要降低顱內(nèi)壓，防止腦水腫。 1.降溫，應(yīng)用冰帽，保護腦組織。 2.脫水，減輕腦水腫，一般用20%甘露醇快速靜滴。 3.防止抽

12、搐。 4.高壓氧治療，增加血氧含量，提高組織的氧分壓，改善腦缺氧，降低顱內(nèi)壓。,28,心臟性猝死（SCD）復(fù)蘇后護理,三、一般護理 1.飲食，給予低脂肪、低膽固醇、清淡易消化飲食，避免刺激性食物，少量多餐。 2.絕對臥床，嚴(yán)禁搬動，保持呼吸道通暢，這是復(fù)蘇成功的重要步驟。 3.持續(xù)氧氣吸入，以改善心肌缺氧，降低心肌耗氧量，緩解胸悶、氣促等癥狀。 4.保持口腔、皮膚清潔。 5.避免用力排便，訓(xùn)練病人在床上排便，保持大便通暢。用力排便可使心臟負荷加重心肌缺血缺氧，誘發(fā)心律失常，因此要避免過度用力或屏氣，必要時給予緩瀉劑。,29,心臟性猝死（SCD）復(fù)蘇后護理,四、心理護理 由于心源性猝死發(fā)病急，搶

13、救過程中可有多處損傷，病人會處于極度緊張、恐懼甚至頻死狀態(tài)，在護理過程中護士應(yīng)耐心細致的觀察，主動與病人溝通、交流，使其正確認(rèn)識疾病，消除恐懼，避免外界刺激，增強治療信心，并告知家屬保持愉悅的必要性，協(xié)助激勵患者的求生欲，促進疾病早日康復(fù)。,30,心臟性猝死（SCD）復(fù)蘇后護理,五、準(zhǔn)確及時完善護理記錄 護理記錄準(zhǔn)確、及時、完整、連貫是護理記錄的基本要求，是患者獲得救治的真實反映，是評價效果的科學(xué)依據(jù)，也是醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。應(yīng)在急救車內(nèi)放置搶救記錄單、手電筒、筆、鐘表，只要使用搶救車內(nèi)的物品就隨時登記，保證護理記錄的及時性、準(zhǔn)確性、完整性。,31,心臟性猝死（SCD）的預(yù)防,SCD的預(yù)防迄今

14、仍是一個現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中尚未解決的問題，近年來在預(yù)防心臟驟停的主要進展是識別心臟驟停的高危對象，對其進行積極的干預(yù)措施，從而降低患者的死亡率。 1.定期體檢 老年人本身是心臟病及各種疾病的高發(fā)人群，應(yīng)定期到醫(yī)院進行體檢。青、中年人工作緊張、生活節(jié)奏快、工作生活壓力大也容易患冠心病、高血壓等疾病。定期體檢便于及早發(fā)現(xiàn)疾病，及早治療，減少猝死的風(fēng)險。,32,心臟性猝死（SCD）的預(yù)防,2.避免過度疲勞和精神緊張 過度疲勞和精神緊張會使機體處于應(yīng)急狀態(tài)，使血壓升高，心臟負擔(dān)加重，使原有的心臟病加重。即使原來沒有器質(zhì)性心臟病也容易引發(fā)室顫。所以應(yīng)該對生活、工作做好合理的安排，控制工作節(jié)奏和工作時間。切勿過度

15、的透支自己的體力。,33,心臟性猝死（SCD）的預(yù)防,3.戒煙、限酒、平衡膳食、控制體重、適當(dāng)運動，保持良好的生活習(xí)慣會減少心腦血管疾病的發(fā)生。 每天吸煙20支以上比不吸煙者SCD發(fā)生率高近3倍。 每周至少吃一次魚的人SCD的發(fā)生率是一月吃不足一次魚的人的一半 4.對已患冠心病、高血壓等疾病的患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅持服藥治療。,34,心臟性猝死（SCD）的預(yù)防,5.注意對室性心律失常進行危險評估，包括進行常規(guī)心電圖、運動負荷試驗、動態(tài)心電圖、心臟B超等檢查評估SCD的風(fēng)險，做出治療決策。,35,心臟性猝死（SCD）的預(yù)防,6.加強心肌梗死后SCD的預(yù)防 急性心肌梗死后慢性室性早搏是心臟性猝死的危險因素，特別是頻發(fā)的室早（10-30個/小時）、短陣性、非持續(xù)性室速，LVEF30%的患者，其一年內(nèi)死亡率高達20%。所以對于心肌梗死后的患者應(yīng)積極盡早行冠狀動脈血管重建術(shù)。對于心肌梗死后SCD高?；颊撸ㄗh應(yīng)用ICD預(yù)防性治療，可大大降低死亡率。,36,THANKS,37,