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1、運(yùn)用PDCA循環(huán)管理工具提高感染控制制度落實率,匯報人：蔣涵,2019年6月18日,選題背景,5. 5. 2. 1. 1 建筑布局合理，設(shè)施、設(shè)備完善，符合相關(guān)規(guī)范要求。工作區(qū)域劃分符合消毒隔離要求,A,1、并對科室落實感染控制制度的成效有評價與持續(xù)改進(jìn)的具體措施。 2、感染控制制度與措施執(zhí)行率100%,符合“B”，并,選題背景,1范圍 WS 310的本部分規(guī)定了醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（central sterile supply department，CSSD）管理要求、基本原則、人員要求、建筑要求、設(shè)備設(shè)施、耗材要求及水與蒸汽質(zhì)量要求。,4.1.1醫(yī)院應(yīng)采取集中管理的方式，對所有需要消毒或滅菌后

2、重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由CSSD負(fù)責(zé)回收、清洗、消毒、滅菌和供應(yīng),選題背景,一、醫(yī)院感染管理職責(zé) 二、醫(yī)院感染管理監(jiān)控護(hù)士職責(zé) 三、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé) 四、科室院感相關(guān)培訓(xùn)知識,PLAN,成立感染控制制度落實CQI小組,組長：程穎,副組長：莊江梅,督導(dǎo)員：景照峰,夏毓績 劉順敏 朱燕 司敏嫻 黃文蘭 王月 王清淑 唐麗 蔣涵,成立感染控制制度落實CQI小組,改進(jìn)計劃時間表（甘特圖）,P,D,C,A,P-1分析現(xiàn)狀,感 染 制 度 落 實 情 況 調(diào) 查,P-2找出問題,醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度落實率占總量的47%,P-1 分析現(xiàn)狀 找出問題,改進(jìn)目標(biāo)：,提高科室醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

3、制度落實率達(dá)100%,改進(jìn)方法：,由科室質(zhì)控小組牽頭，全科人員參與，全面落實醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度。,改進(jìn)期限：,2019年5月7月,P-1 分析現(xiàn)狀 找出問題,P-2 原因分析,感染控制制度落實CQI開展頭腦風(fēng)暴，針對問題踴躍發(fā)言,P-3 主因分析,由23名科室工作人員對原因進(jìn)行投票,P-3主因分析,P-3 主因分析,柏拉圖,5W1H表,P-4制定計劃,DO,運(yùn)用PDCA循環(huán)管理工具提高感染控制制度落實率,D-5執(zhí)行階段,工作人員依從性差,科室培訓(xùn)不到位,科室質(zhì)控力度不夠,一、工作人員依從性差,措施一：在工作區(qū)域內(nèi)設(shè)置提醒標(biāo)語,D-5執(zhí)行階段,一、工作人員依從性差,D-5執(zhí)行階段,措施一：結(jié)合

4、科室實際情況，明確感染控制制度。,D-5執(zhí)行階段,二、科室培訓(xùn)不到位,措施一：科室加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及操作培訓(xùn),D-5執(zhí)行階段,二、科室培訓(xùn)不到位,措施二：制度學(xué)習(xí)進(jìn)修計劃,質(zhì)控小組,組長：程穎,副組長：莊江梅,夏毓績 劉順敏 朱燕 司敏嫻 黃文蘭,D-5執(zhí)行階段,三、科室質(zhì)控力度不夠,措施一：科室成立質(zhì)控小組,D-5執(zhí)行階段,三、科室質(zhì)控力度不夠,措施二：科室成立質(zhì)控小組,科室每月底進(jìn)行質(zhì)量控制會議，對當(dāng)月的質(zhì)量問題進(jìn)行反饋、分析、整改、起到了很好的警示作用?？剖屹|(zhì)控會上，將質(zhì)控結(jié)果納入績效考核，落實獎懲制度。,對實施結(jié)果進(jìn)行追蹤調(diào)查,D-5執(zhí)行階段,Check,C-6 檢查階段,與上年同期比較,

5、25.1min,14.7min,C-6 檢查階段,6例,0.97例,感染控制制度未落實事件對比,Action,通過運(yùn)用PDCA管理工具對醫(yī)院感染控制制度落實率進(jìn)行管理，有效提升了醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)制度落實率，雖然科室醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度落實率未達(dá)100%。但相對與改進(jìn)前有明顯變化，現(xiàn)每月感染控制制度未落實事件為0.97件。,A-7 總結(jié)經(jīng)驗，確認(rèn)效果,科室工作人員依從性得到提升，質(zhì)控小組執(zhí)行力度得以加強(qiáng)。,CQI管理小組的協(xié)調(diào)能力和運(yùn)用PDCA管理工具的能力得到有效提升,切實提升了科室感染控制制度落實率。,我們將繼續(xù)針對“提高感染控制制度落實率” 這一問題，進(jìn)行改進(jìn)，結(jié)合科室實際，不斷完善醫(yī)院感染控制規(guī)章制度及工作流程，強(qiáng)化科室人員培訓(xùn)力度，加強(qiáng)科室質(zhì)控力度，爭取盡早實現(xiàn)感染控制制度落實率達(dá)到100%,A-8 將剩余問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA循,感謝聆聽,