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1、 急診科急診科 急危重癥患者搶救的護理配合急危重癥患者搶救的護理配合 健康所系； 性命相托！ 路漫漫其修遠矣， 吾將上下而求索 概 述 v急危重癥（Critical emergenc）：指突然 發(fā)生可直接危及患者生命的病癥。 v急救（First aid）：指在發(fā)生威脅生命危象 的現(xiàn)場，立即對患者采取合適的緊急救援 。 v急救護理：要求護士能熟練掌握急救知識 和技能，在緊急情況能及時、準確地實施 心身整體救治和監(jiān)護，這對提高搶救成功 率和降低致殘率、死亡率等將起到重要作 用。 v病情變化突然、緊急，難辨多變 v病情危重，隨時有生命危險 v搶救治療措施較多，需立即實施 急危重癥病人的特點 v生命體

2、征不穩(wěn)定 v有生命危險或潛在生命危險 v必須立刻進行復蘇 v心跳呼吸驟停 v中毒 v臟器功能衰竭(心衰、腎衰、循環(huán)衰竭、肝衰 ) 需要搶救的危重病人 各臟器功能發(fā)生異常 v中樞神經系統(tǒng)（昏迷、癲癇、腦血管意外等） v呼吸系統(tǒng)（呼吸困難、呼衰、肺栓塞等） v循環(huán)系統(tǒng)（心血管、心絞痛、心梗、休克等） v血液系統(tǒng)（DIC） v消化系統(tǒng)（出血、胰腺炎） v內分泌（糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危 象、肌無力危象等） 需要搶救的危重病人 v最重要的專業(yè)思路與對策對有生命 危險的急癥者，必須先開槍！再瞄準！ v即：判斷、但暫不診斷； 對癥、但暫不對因； 救命、但暫不治病； v所謂先“救人”、然后再“治

3、病”而不遵循“ 治病救人”的常規(guī)！ 急危重癥的處理技巧 急危重癥搶救配合 護士與護 士的配合 護士與醫(yī)生 的配合 *9 醫(yī)護關系的誤區(qū) v美國模式： 醫(yī)生的嘴，護士的腿醫(yī)生指揮，護士聽著 v文革模式： 錢是我們一針一針打出來的我們在養(yǎng)著你 們醫(yī)生 現(xiàn)在呢？ 美國護士協(xié)會將醫(yī)護合作定義為醫(yī)生與護士之間的一種可靠的合作 過程. （目標：建立“交流一協(xié)作一互補”型的醫(yī)護關系） *10 我們需要構建什么樣的人際關系？ 公平：分工不同、人格平等 寬容：以責人之心責己，以恕己之心恕人 雙贏 互利 可持續(xù)發(fā)展 和諧并不等于相同 樹立團隊精神 *11 團隊精神 技術互補、團結和諧 v分工、合作（CPR、除顫、

4、人工氣道、機 械通氣、中心靜脈、搬運病人） v搶救治療措施在實施過程中相互彌補 v負有共同責任的統(tǒng)一目標和標準 v保證搶救工作的順利、及時 v避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛 培養(yǎng)護士在搶救過程中的臨床思維模式 增強救護者之間配合的默契程度 加強護士在搶救過程中的心理素質 提高護士搶救綜合救護技能的應用能力 提高護士對病人病情的觀察能力 危重癥 救護配合的 重要性 打造高品質急救護理隊伍 預見性思維 1立即指定搶救負責人，組成搶救小組 ； 2制定搶救治療方案； 3制定搶救護理計劃； 4做好查對工作和搶救記錄； 5醫(yī)護共同組織參加病例搶救討論； 6搶救室內應備有完善的搶救器械和藥品； 7搶救用物使用后，

5、要及時清理，歸還原處和補充 ，并保持整齊清潔； 8做好交接班工作，保證搶救和護理措施的落實。 搶救工作的組織管理 搶救護理配合工作范圍 搶救病人時對護士的要求 v 練就過硬的各項護理操作技術 如為昏迷病人插胃管、穿刺看不見的靜脈， CPR及實施效果的判定，做到眼睛尖、手 腳快、有同情心、能獨擋一面。 *16 搶救病人時對護士的要求 v了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內發(fā) 生了什么事情。 v熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置， 必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時應用 。 v搶救病人時護士要沉著，冷靜，準確，頭 腦清楚，反應敏捷。 *17 搶救病人時對護士的要求 v發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時間通

6、知醫(yī) 生。心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊 采取急救措施一邊呼叫。 v維持搶救現(xiàn)場秩序。 v保證吸氧管路的暢通，建立靜脈通路，保證 用藥及時準確，迅速、正確地執(zhí)行醫(yī)囑，積 極配合醫(yī)生進行各種搶救操作，及時準確詳 細地記錄搶救全過程。 *18 搶救病人時對護士的要求 護士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用 v氣管插管、中心靜脈置管等操作用物 v心肺復蘇機、呼吸機 v監(jiān)護儀、心電圖機 v除顫器、洗胃機 v輸液泵、注射泵 v各種急救藥物的配制 *19 搶救護理記錄 v及時準確地記錄第一手資料； v為醫(yī)生提供寫病程記錄和搶救記錄的信息 及依據； v及時、詳細、準確記錄生命體征的變化； v要特別注意記錄

7、病人病情變化的時間、表 現(xiàn)、對病人采取的急救措施、用藥劑量、 用法及時間（準確到分鐘）。 *20 搶救工作制度 v參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配 合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制 度。 v醫(yī)生未到之前，護士應根據病人病情及時給予吸 氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、胸外 心臟按壓等。 v對危急病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動 。 v嚴格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對病情變化， 搶救經過，各種用藥等要詳細交班。 *21 醫(yī)護配合搶救工作制度 v 嚴密觀察病情，護理記錄要詳細，用藥處 置要準確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士在用藥 前后應口頭向醫(yī)生重復醫(yī)囑，認真核對， 并將空安瓿

8、保留，搶救工作結束時經二人 核對無誤后，醫(yī)生補開搶救用藥醫(yī)囑后方 可棄之。 病案（以CPCR為例） v患者，女，57歲。家人發(fā)現(xiàn)其猝然倒地， 口吐白沫，立即報“120”急救。約5分鐘后 “120”救護車到達現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)患者昏迷，測 BP140/70mmHg，呼吸表淺6次/分，HR64 次/分，即建立靜脈通道并轉送至醫(yī)院。約 5min后，患者突發(fā)呼吸心跳驟停，立即行 CPR（氣管插管接呼吸囊輔助呼吸并持續(xù) 胸外按壓），急救靜脈給藥。 評估 開放氣道 呼吸囊 監(jiān)護儀 記錄洗手、核對 吸痰除顫 CPR 靜脈通道 吸氧 CPCRCPCR流程流程 呼救 分析病情 人工氣道 搶救小組的成立 A為管床 護士

9、B為同值 護士 C為帶班 組長護士 D為醫(yī)生 E為麻醉師 在醫(yī)生指揮下進行搶救工作,同時 帶班組長要安排好其他護士負責 全面監(jiān)管剩余病人 環(huán)節(jié)1環(huán)節(jié)3環(huán)節(jié)2 快 速 判 斷 病 人 緊 急 情 況 呼 叫 旁 人 幫 助 評 估 氣 道 情 況 輔 助 通 氣 進 行 心 外 按 壓 采 取 緊 急 措 施 做 好 搶 救 記 錄 A管床護士 B同值班護士 搶救配合流程流程 執(zhí) 行 口 頭 醫(yī) 囑 指 定 人 聯(lián) 系 相相 關 人 員 機 動 護 士 環(huán)節(jié)4環(huán)節(jié)5 D醫(yī)生 E麻醉師 判 斷 病 情 下 搶 救 醫(yī) 囑 胸 外 按 壓 及 除 顫 氣 管 插 管 上 呼 吸 機 黃金時間： 5-9秒鐘判斷 意識