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1、下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房,查房?jī)?nèi)容,疾病相關(guān)知識(shí) 病例介紹 下肢靜脈血栓患者的護(hù)理,DVT疾病相關(guān)知識(shí),定 義,深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis ,DVT)是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié),阻塞管腔,導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病,尤其是下肢靜脈,又以左下肢最為多見(jiàn),男性略多于女性。,病因,DVT的危險(xiǎn)因素,下肢深靜脈血栓形成的類型,(1)周?chē)?(2)中央型 (3)混合型,臨床表現(xiàn),下肢腫脹:腫脹的發(fā)展程度,須依據(jù)每天用卷帶尺精確的測(cè)量,并與健側(cè)下肢對(duì)照粗細(xì)才可靠,單純依靠肉眼觀察是不可靠的。這一體征對(duì)確診深靜脈血栓具有較高的價(jià)值,小腿腫脹嚴(yán)重時(shí),常致組織張
2、力增高 壓痛:栓塞的部位常有壓痛 Homans征陽(yáng)性:將足背背側(cè)急劇彎曲時(shí),可引起小腿肌肉深部疼痛 淺靜脈曲張:深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高,發(fā)病1、2周后可姓淺靜脈曲張。 皮溫升高,臨床診斷依據(jù),血漿D-二聚體測(cè)定 彩超 靜脈造影:是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,臨床治療方案,臥床休息,抬高患肢 藥物治療 抗凝:低分子肝素/華法林 活血:桂派齊特,前列地爾,銀杏達(dá)莫 降血脂:瑞舒伐他汀片,臨床治療方案,介入治療 采用Fogarty球囊導(dǎo)管取栓術(shù) 導(dǎo)管溶栓治療 腔靜脈濾器聯(lián)合導(dǎo)管溶栓治療 腔靜脈濾器置入術(shù),腔靜脈濾器置入術(shù),過(guò)程: 正常側(cè)股靜脈插管行下腔靜脈造影,必要時(shí)從頸靜脈或肘靜脈插管 確定腎靜
3、脈開(kāi)口位置及下腔靜脈有無(wú)血栓 引入濾器釋放系統(tǒng),透視下釋放濾器,術(shù)前護(hù)理,臥床休息 并抬高患肢,肢體位置高于心臟水平2030cm,同時(shí)膝關(guān)節(jié)微屈15,腘窩處避免受壓,活動(dòng)踝關(guān)節(jié) 禁按摩,避免血栓的脫落,導(dǎo)致肺栓塞 皮膚護(hù)理:枕頭墊于患肢下,避免受壓,保持床單位的干凈整潔。 飲食 如病情許可可進(jìn)食低脂、高纖維易消化食物。避免血液粘稠度增高,造成血液淤滯;保持大便通暢,避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流。 心理護(hù)理 患者因疼痛較重、患肢腫脹而擔(dān)心預(yù)后,和病人舉例一些成功的案例,給予她信心,術(shù)后護(hù)理,病情觀察:生命體征變化,穿刺口敷料有無(wú)出血,患肢皮溫、顏色的改變,足背動(dòng)脈的博動(dòng), 多飲水,以排造影劑
4、 加壓包扎,制動(dòng) 活動(dòng): 1. 抬高患肢20-30cm,做踝關(guān)節(jié)屈伸,旋轉(zhuǎn),內(nèi)外翻的運(yùn)動(dòng) 2.按摩下肢腿部的肌肉,促進(jìn)血液的循環(huán) 3.督促病人做深呼吸,增加膈肌的運(yùn)動(dòng),促進(jìn)血液的循環(huán),病例介紹,患者,劉某,女性,66歲 主訴:左下肢腫脹不適8天 既往:DM,高血壓 現(xiàn)病史: 患者因右腎結(jié)石行經(jīng)皮腎穿內(nèi)鏡右腎結(jié)石去除術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床休息,8天前患者自覺(jué)左下肢腫脹不適,來(lái)我院就診,擬”左下肢深靜脈栓塞“由急診轉(zhuǎn)入我科 過(guò)敏史:四環(huán)素,PG,先鋒霉素,磺胺類 造影劑,入科體查,T:36.2,P: 74次/分,R: 20次/分, BP:144/77mmHg 體查:左下肢腫脹、壓痛,皮膚發(fā)紅,皮溫略增高,
5、皮膚無(wú)青紫,雙側(cè)足背動(dòng)脈博動(dòng)正常,右下肢及雙上肢正常 患肢大腿周徑較健側(cè)大6cm,凝血時(shí)間檢查,治療過(guò)程,11-04入院:告病重,予吸氧,克賽抗凝處理 11-05 17:55 予優(yōu)維顯1ml靜脈推注 患者頭暈,胸悶,Bp:163/92mmHg 生理鹽水靜脈滴注,臥床休息, 18:10 癥狀緩解,11-07 行腔靜脈濾網(wǎng)置入術(shù) 11-09 左側(cè)大腿無(wú)腫脹,行相關(guān)出院宣教,下肢周徑,護(hù)理診斷,舒適的改變:下肢疼痛:與深靜脈回流受阻有關(guān) 焦慮、恐懼:與患者擔(dān)心治療效果及預(yù)后,語(yǔ)言 溝通障礙有關(guān) 潛在并發(fā)癥:肺栓塞、出血、造影劑過(guò)敏、再次栓塞 知識(shí)缺乏:缺乏預(yù)防本病發(fā)生的相關(guān)知識(shí),護(hù)理問(wèn)題1,舒適的改
6、變:下肢疼痛:與深靜脈回流受阻有關(guān) 護(hù)理措施: 患肢抬高:足下墊軟枕,高于心臟平面2030cm術(shù)后 每日測(cè)量下肢周徑:髂前上棘下20cm平面測(cè)量或髕骨上緣上10-15cm處 有效止痛,護(hù)理問(wèn)題2,焦慮、恐懼:與患者擔(dān)心治療效果及預(yù)后,語(yǔ)言 溝通障礙有關(guān) 護(hù)理措施 囑其留陪人,照顧病人。給予同情、安慰、鼓勵(lì)戰(zhàn)勝疾病的信心、有效溝通。 肢體按摩,轉(zhuǎn)移注意力。 與其講解手術(shù)過(guò)程和治療過(guò)程,對(duì)患者的疑問(wèn)耐心解答。,護(hù)理問(wèn)題3,潛在并發(fā)癥 肺栓塞 出血 造影劑過(guò)敏 再次栓塞 護(hù)理措施: 觀察術(shù)側(cè)傷口有無(wú)出血、血腫、有無(wú)出血傾向、術(shù)后制動(dòng) 觀察患者雙下肢肢的皮溫、膚色、足背動(dòng)脈的搏動(dòng)、有無(wú)疼痛和腫脹 術(shù)后
7、予心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)患者生命體征、有無(wú)胸悶并做好記錄 立即報(bào)告醫(yī)生,高流量吸氧,避免搬動(dòng),避免劇烈的咳嗽,護(hù)理問(wèn)題4,知識(shí)缺乏:缺乏預(yù)防本病發(fā)生的相關(guān)知識(shí) 護(hù)理措施: 解釋原因:手術(shù)后長(zhǎng)期臥床引起血流減緩; 健康宣教:進(jìn)食清淡的飲食,減少食鹽的攝入,多食蔬菜水果,降低血液的粘稠度 在做各項(xiàng)操作之前解釋操作目的,讓患者了解相關(guān)知識(shí) 舉成功的案例,出院指導(dǎo),行為指導(dǎo):適量的活動(dòng),不可長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì),如久坐久站,避免復(fù)發(fā)。 飲食指導(dǎo):飲食清淡少鹽攝入,多食富含纖維素的蔬菜水果,降低血液的粘稠度。,用藥指導(dǎo),華法林 用途:抗凝劑,防止血管內(nèi)血栓的形成 時(shí)間:固定時(shí)間,保證藥效(至少六個(gè)月) 食物:增強(qiáng);大蒜,丹參,當(dāng)歸 減弱:人參,西洋參及茶葉 不良反應(yīng):出血傾向:口腔,鼻腔出血;皮膚瘀斑;月經(jīng)量增多 定時(shí)復(fù)查凝血指標(biāo):每周復(fù)查,根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥效,,下肢動(dòng)脈和靜脈栓塞?,如何區(qū)分,